Вплив різних захворювань матері і ускладнень вагітності на плід

Недіагностована своєчасно і неефективно леченная патологія серцево-судинної системи займає одне з провідних місць серед екстрагенітальних захворювань (захворювань органів, не пов'язаних з репродуктивною системою жінки). Ця патологія призводить до порушення розвитку плоду.

В даний час серед вагітних значно зріс відсоток жінок, які страждають пороками серця. З одного боку, це зумовлено розширенням показань до збереження вагітності при тих видах вад, при яких раніше вагітність вважалася противопоказанной, з іншого боку, зіграли роль успіхи кардіальної хірургії, в результаті чого збільшується число жінок, які перенесли операцію на серці.

Але, незважаючи на успіхи кардіології, плоди у вагітних жінок з вадами серця страждають на всьому протязі вагітності, і значно. Досить частим ускладненням такої вагітності є недонашивание, народження дітей функціонально незрілих, з явищами внутрішньоутробної гіпотрофії. Причому недонашивание прямо пов'язане з тяжкістю пороку серця у матері. Крім того, ступінь пошкодження плоду також залежить від форми пороку серця.

Для жінок з цією патологією характерні різні порушення в плаценті, а також різні форми невиношування вагітності. Що ж стосується плода, то зміни варіюють від банальної гіпотрофії або асфіксії до вроджених аномалій, серед яких кілька окремо стоять вроджені вади серця. Чому "кілька окремо"? Та тому, що дуже часто (в кілька разів частіше, ніж у жінок без пороку серця) вроджені вади серця з'являються у дітей, що народилися від матерів з аналогічною патологією.

Що ж стосується патогенезу фактора, що ушкоджує плід, то це різновид гіпоксії.

Величезне значення для акушерів і педіатрів має вивчення такої грізної патології, як пізні токсикози бере сних. Причому їм належить провідне значення в структурі як дитячої, так в материнської смертності.

Порушення розвитку плоду при цій патології обумовлені численними повреждающими факторами: порушення функції нервової, серцево-судинної, дихальної, видільної, ендокринної та інших систем організму вагітної жінки. При токсикозах пізнього строку значно порушується обмін речовин. Крім того, існує теорія, згідно з якою пізній токсикоз виникає на тлі імунологічного конфлікту між плодом і організмом матері.

Однак, незважаючи на відмінності в причинах, що викликають дану патологію, фактори впливу на плід будуть все ті ж - гіпоксія і недостатність плаценти. Отже, і види пошкоджень будуть такими ж, як і при вищеописаної патології серцево-судинної системи.

Несприятливо позначаються на розвитку плода анемії. Згідно зі статистичними даними, близько 30% вагітних (а за деякими даними, і більше) страждають на анемію (недокрів'я). При цьому, чим нижче вміст гемоглобіну в крові у вагітної, тим важче доводиться плоду. Це пов'язано з тим, що знижена кількість гемоглобіну у матері призводить до зниження засвоєння кисню і, відповідно, зниження його надходження до плоду. Причому, чим довший перебіг анемії, тим істотніше пошкодження плаценти і плода. Що ж стосується порушень, що викликаються анемією, то вони аналогічні таким при вищезгаданої патології. Однак слід зазначити, що у дітей, які народилися у матерів з анемією, часто також діагностується анемія причому не тільки при народженні, але і на протязі першого року життя.

Дуже часто порушення розвитку плоду спостерігаються у жінок з ендокринною патологією. І найбільше значення у виникненні патології у плода має цукровий діабет. Суть цього захворювання полягає в тому, що організм матері, а точніше її підшлункова залоза, виробляє вкрай недостатня кількість інсуліну. Це призводить до підвищення вмісту глюкози в крові - гіперглікемії. Підвищений вміст глюкози і недорасщепленних її призводить до множинним метаболічних порушень в організмі жінки, через яких страждають багато функцій її організму.

Для плода цукровий діабет матері, не лікувався сучасними методами, є серйозним фактором, що ушкоджує.

Цукровий діабет матері може призводити до морфо-функціональних порушень у плоду. Давно помічено, що у таких жінок народжуються дуже великі діти. Це обумовлено підвищеним відкладенням жиру внаслідок глибоких порушень обміну речовин. При цьому вельми типовим є зовнішній вигляд дитини, що описується в літературі як "кушингоїдне лице". (Синдром Іценко-Кушинга спостерігається при надмірній кількості гормонів кори надниркових залоз. Люди з цим синдромом мають характерний вигляд: лунообразное, набрякле обличчя, підвищене відкладення жиру, особливо в області талії і шиї і т. П.) Збільшення серця, печінки і коркового речовини надниркових залоз є закономірним.

Тому дуже важливо своєчасно виявити цукровий діабет і навіть його початкові або приховані форми, з тим, щоб не допустити розвитку аномалій у плода.

Захворювання щитовидної залози також можуть порушувати нормальний розвиток плода. Причому порушення можуть виникнути як при ураженні самої залози (тиреотоксикоз), так і в результаті застосування деяких ліків, що вживаються для лікування тиреотоксикозу.

Потрібно враховувати, що щитовидна залоза під час вагітності починає функціонувати більш активно і досягає піку активності в терміні пологів. Потім протягом 2-3 тижнів її активність знижується, повертаючись до норми. Цей процес обумовлений тим, що гормони, що виробляються щитовидною залозою матері, проникаючи через плаценту, стимулюють ріст і розвиток плода.

В общем-то спорадично виник нетоксичний дифузний зоб, як правило, не веде до суттєвих порушень розвитку плода. Більш несприятливі наслідки для ембріона спостерігаються при ендемічному зобі, характерному для гірських і передгірних районів (їх жителі частіше використовують для пиття талу воду, що не містить йоду), і дифузному токсичному зобі (тиреотоксикоз), особливо у тих вагітних, які не отримували відповідної терапії. Найбільш часте ускладнення у таких жінок - невиношування вагітності (майже 50%). Крім цього можуть спостерігатися загрози викидня, передчасні пологи.

Порушення розвитку плоду виражаються змінами з боку центральної нервової системи і залоз внутрішньої секреції (підвищена нервова збудливість, епілепсія, мікро- і гідроцефалія, вроджений зоб і ін.). Вкрай рідко при дифузному токсичному зобі у матері народжуються діти з клінічними проявами тиреотоксикозу.

Крім перерахованих порушень, у плода можуть виникати і інші види фетопатій: зміни з боку серцево-судинної, кістково-м'язової, статевої та інших систем організму. Як показує клінічна практика, порушення розвитку плоду і новонародженого переважно спостерігаються при недостатньому лікуванні тиреотоксикозу до і під час вагітності. Тому жінки, які страждають токсичним зобом, мають потребу в систематичному спостереженні і лікуванні у ендокринолога ще до настання вагітності.

Захворювання надниркових залоз. Такі захворювання, як синдром Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона та ін., Що зустрічаються при вагітності, можуть негативно позначатися на розвитку плоду.

Синдром Іценко-Кушинга обумовлений надлишковою продукцією гормонів кори надниркових залоз. Іноді при цьому захворюванні вагітність може протікати несприятливо: передчасні пологи, мертвонародження і ін. Але якщо дитина все ж народився, то найчастіше його розвиток проходить нормально.

Хвороба Аддісона пов'язана з хронічною недостатністю функції кори надниркових залоз, це найчастіше обумовлено ураженням їх на туберкульоз. Для лікування застосовуються препарати кори надниркових залоз (кортизон, преднізолон), які досить ефективні, і вагітність, завдяки їм, можна зберегти без небезпеки пошкодження плоду.

При андреногенітальном синдромі порушується синтез одного з гормонів кори надниркових залоз - кортизолу, що поєднується з підвищеною продукцією андрогенів (чоловічих гормонів). Жінки, які страждають на цю патологію, мають оволосіння лобка за чоловічим типом, у них спостерігається так званий гірсутний синдром (ріст волосся на обличчі, як у чоловіків), збільшений клітор. Як правило, застосування гормональних препаратів - глюкокортикоїдів - усуває дефіцит кортизолу в організмі і призводить до зниження продукції андрогенів. Якщо терапія проводилася своєчасно і правильно, відхилень у розвитку плоду не спостерігається. З огляду на все вищесказане, слід зазначити:

• вагітна, прийшла до акушера-гінеколога вперше, повинна бути ретельно і всебічно обстежено;
• якщо у жінки виявлені які-небудь соматичні захворювання, вона повинна бути своєчасно пролікована;
• необхідно проконсультуватися в медико-генетичному центрі з фахівцем-генетиком з приводу свого здоров'я і здоров'я чоловіка, щоб по можливості виключити спадкові захворювання;
• продовжувати регулярні обстеження під час вагітності та при найменших відхиленнях в сторону погіршення вирішувати питання про госпіталізацію жінки в відповідний стаціонар.

[1], [2], [3], [4], [5],