Вплив різних захворювань матері та ускладнень вагітності на плід

Недіагностована та неефективно лікована серцево-судинна патологія займає одне з провідних місць серед екстрагенітальних захворювань (захворювань органів, не пов'язаних з жіночою репродуктивною системою). Ця патологія призводить до порушень розвитку плода.

Наразі відсоток вагітних жінок, які страждають на вади серця, значно зріс. З одного боку, це пов'язано з розширенням показань для збереження вагітності при тих видах вад, при яких вагітність раніше вважалася протипоказаною, з іншого боку, свою роль зіграли успіхи кардіохірургії, внаслідок чого збільшилася кількість жінок, які перенесли операцію на серці.

Але, незважаючи на досягнення кардіології, плоди вагітних жінок із вадами серця значно страждають протягом усієї вагітності. Досить поширеним ускладненням таких вагітностей є передчасні пологи, народження функціонально незрілих дітей з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії. Причому передчасні пологи безпосередньо пов'язані з тяжкістю вади серця матері. Крім того, ступінь ураження плода також залежить від форми вади серця.

Жінки з цією патологією характеризуються різними порушеннями в плаценті, а також різними формами невиношування вагітності. Що стосується плода, то зміни варіюються від банальної гіпотрофії чи асфіксії до вроджених аномалій, серед яких дещо окремо виділяються вроджені вади серця. Чому «дещо окремо»? Тому що дуже часто (у кілька разів частіше, ніж у жінок без вад серця) вроджені вади серця з'являються у дітей, народжених матерями з подібною патологією.

Що стосується патогенезу фактора, що ушкоджує плід, то це один з видів гіпоксії.

Велике значення для акушерів-гінекологів та педіатрів має вивчення такої грізної патології, як пізній токсикоз вагітності. Більше того, він відіграє провідну роль у структурі як дитячої, так і материнської смертності.

Порушення розвитку плода при цій патології зумовлені численними пошкоджуючими факторами: порушенням функції нервової, серцево-судинної, дихальної, видільної, ендокринної та інших систем організму вагітної. При токсикозі на пізньому терміні значно порушується обмін речовин. Крім того, існує теорія, що пізній токсикоз виникає на тлі імунологічного конфлікту між плодом та організмом матері.

Однак, незважаючи на відмінності в причинах цієї патології, фактори, що впливають на плід, будуть однаковими – гіпоксія та плацентарна недостатність. Отже, види пошкоджень будуть такими ж, як і при вищеописаній патології серцево-судинної системи.

Анемія негативно впливає на розвиток плода. За статистикою, близько 30% вагітних жінок (а за деякими даними, навіть більше) страждають на анемію. Причому, чим нижчий вміст гемоглобіну в крові вагітної жінки, тим важче плоду. Це пов'язано з тим, що знижена кількість гемоглобіну у матері призводить до зниження засвоєння кисню та, відповідно, зменшення його постачання до плода. Причому, чим довше перебіг анемії, тим значніше пошкодження плаценти та плода. Що стосується порушень, спричинених анемією, то вони схожі на такі при вищезгаданій патології. Однак слід зазначити, що у дітей, народжених матерями з анемією, також часто діагностують анемію, не лише при народженні, але й протягом першого року життя.

Дуже часто порушення розвитку плода спостерігаються у жінок з ендокринною патологією. І найбільше значення у виникненні патології у плода має цукровий діабет. Суть цього захворювання полягає в тому, що організм матері, а точніше її підшлункова залоза, виробляє вкрай недостатню кількість інсуліну. Це призводить до підвищення вмісту глюкози в крові – гіперглікемії. Підвищений вміст глюкози та її неповне розщеплення призводить до множинних порушень обміну речовин в організмі жінки, через що страждають багато функцій її організму.

Для плода цукровий діабет матері, нелікований сучасними методами, є дуже серйозним шкідливим фактором.

Цукровий діабет у матері може призвести до морфофункціональних порушень у плода. Давно відзначено, що такі жінки народжують дуже великих дітей. Це пов'язано з підвищеним відкладенням жиру внаслідок глибоких порушень обміну речовин. У цьому випадку зовнішній вигляд дитини, який у літературі описується як «кушингоїдне обличчя», є досить типовим. (Синдром Іценко-Кушинга спостерігається при надлишку гормонів кори надниркових залоз. Люди з цим синдромом мають характерний вигляд: місяцеподібне, одутле обличчя, підвищене відкладення жиру, особливо в області талії та шиї тощо.) Збільшення серця, печінки та кори надниркових залоз є природним.

Тому дуже важливо своєчасно виявити цукровий діабет і навіть його початкові або латентні форми, щоб запобігти розвитку аномалій у плода.

Захворювання щитовидної залози також можуть порушувати нормальний розвиток плода. Причому розлади можуть виникати як при пошкодженні самої залози (тиреотоксикоз), так і в результаті застосування певних ліків, що використовуються для лікування тиреотоксикозу.

Необхідно враховувати, що щитовидна залоза під час вагітності починає функціонувати активніше і досягає піку активності на момент пологів. Потім, протягом 2-3 тижнів, її активність знижується, повертаючись до норми. Цей процес пов'язаний з тим, що гормони, що виробляються щитовидною залозою матері, проникаючи через плаценту, стимулюють ріст і розвиток плода.

Загалом, спорадично виникаючий нетоксичний дифузний зоб, як правило, не призводить до суттєвих порушень розвитку плода. Більш несприятливі наслідки для ембріона спостерігаються при ендемичному зобі, типовому для гірських та передгірних районів (їхні мешканці часто п'ють талу воду, що не містить йоду), та дифузному токсичному зобі (тиреотоксикозі), особливо у тих вагітних жінок, які не отримували відповідної терапії. Найчастішим ускладненням у таких жінок є викидень (майже 50%). Крім того, можуть виникнути загрози викидня та передчасних пологів.

Порушення розвитку плода виражаються змінами в центральній нервовій системі та ендокринних залозах (підвищена нервова збудливість, епілепсія, мікро- та гідроцефалія, вроджений зоб тощо). Вкрай рідко у матері з дифузним токсичним зобом народжуються діти з клінічними проявами тиреотоксикозу.

Окрім перелічених порушень, у плода можуть розвиватися й інші види фетопатій: зміни з боку серцево-судинної, опорно-рухової, репродуктивної та інших систем організму. Як показує клінічна практика, порушення розвитку плода та новонародженого переважно спостерігаються при недостатньому лікуванні тиреотоксикозу до та під час вагітності. Тому жінки, які страждають на токсичний зоб, потребують систематичного спостереження та лікування у ендокринолога ще до вагітності.

Захворювання надниркових залоз. Такі захворювання, як синдром Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона тощо, що виникають під час вагітності, можуть негативно впливати на розвиток плода.

Синдром Іценко-Кушинга викликається надмірним виробленням гормонів корою надниркових залоз. Іноді при цьому захворюванні вагітність може протікати несприятливо: передчасні пологи, мертвонародження тощо. Але якщо дитина народжується, то найчастіше її розвиток протікає нормально.

Хвороба Аддісона пов'язана з хронічною недостатністю кори надниркових залоз, яка найчастіше викликається туберкульозом. Для лікування використовуються препарати кори надниркових залоз (кортизон, преднізолон), які є досить ефективними, і вагітність, завдяки їм, може зберігатися без ризику пошкодження плода.

При андрогенітальному синдромі порушується синтез одного з гормонів кори надниркових залоз – кортизолу, що поєднується з підвищеним виробленням андрогенів (чоловічих гормонів). У жінок, які страждають на цю патологію, спостерігається ріст лобкового волосся за чоловічим типом, у них спостерігається так званий синдром гірсуту (ріст волосся на обличчі, як у чоловіків), збільшений клітор. Як правило, застосування гормональних препаратів – глюкокортикоїдів – усуває дефіцит кортизолу в організмі та призводить до зниження вироблення андрогенів. Якщо терапія була проведена своєчасно та правильно, відхилень у розвитку плода не спостерігається. Враховуючи все вищесказане, слід зазначити:

• Вагітна жінка, яка вперше звертається до акушера-гінеколога, повинна бути ретельно та всебічно обстежена;
• Якщо у жінки діагностовано будь-які соматичні захворювання, її слід негайно лікувати;
• Необхідно проконсультуватися з генетиком у медико-генетичному центрі щодо вашого здоров'я та здоров'я вашого чоловіка, щоб по можливості виключити спадкові захворювання;
• продовжувати регулярні огляди під час вагітності та при найменшому відхиленні в бік погіршення вирішувати питання про госпіталізацію жінки до відповідного стаціонару.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]