Вплив токсичних речовин на вагітність і плід

Алкоголь та заборонені наркотики токсичні для плаценти та плода, що розвивається, і можуть спричиняти вроджені синдроми, а також симптоми абстиненції.

Хоча вживання певних токсичних речовин не є незаконною поведінкою з боку матері, вживання деяких є. У всіх випадках слід оцінити домашнє середовище, щоб визначити, чи буде можливим належний догляд за дитиною після виписки. За допомогою родини, друзів та патронажних медсестер мати може доглядати за своєю дитиною. Якщо ні, найкращим варіантом може бути перехід до прийомної сім'ї або альтернативний план догляду.

Алкоголь і вагітність

Вплив алкоголю під час вагітності може спричинити фетальний алкогольний синдром (ФАС) – різноманітне поєднання фізичних та когнітивних порушень. При народженні немовлят з ФАС можна ідентифікувати за поганим фізичним зростом та типовим набором рис обличчя, включаючи мікроцефалію, мікрофтальмію, короткі очні щілини, епікантальні складки, малу або плоску середню частину обличчя, плоский та видовжений носовий фільтр, тонку верхню губу та маленьке підборіддя. Також можуть бути присутніми аномальні дерматогліфи, серцеві дефекти та контрактури суглобів. Найсерйознішим проявом є глибока розумова відсталість, яка вважається тератогенним ефектом алкоголю у великої кількості дітей з розумовою відсталістю, народжених матерями-алкоголічками; ФАС може бути найпоширенішою причиною несімейної розумової відсталості. Жодна окрема фізична чи когнітивна ознака не є патогномоничною; чим менше споживається алкоголю, тим менш тяжкі клінічні прояви у дитини, і діагностика легких ступенів може бути складною. Часто важко відрізнити вплив алкоголю на плід, що розвивається, від впливу інших речовин (наприклад, тютюну, наркотиків) та інших факторів (наприклад, погане харчування, неадекватна медична допомога, насильство), до яких особливо схильні жінки, які зловживають алкоголем.

Діагноз ставиться немовлятам з характерними ознаками, які народилися від хронічних алкоголіків, що зловживали алкоголем під час вагітності.

Оскільки невідомо, коли під час вагітності алкоголь найімовірніше завдасть шкоди плоду, або чи існує мінімальний рівень споживання алкоголю, який є повністю безпечним, вагітним жінкам слід рекомендувати повністю уникати алкоголю. Братів і сестер немовлят, у яких діагностовано ФАС, слід обстежити на наявність ознак фетального алкогольного синдрому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Барбітурати та вагітність

Тривале зловживання барбітуратами матір'ю може спричинити синдром відміни у новонароджених, що характеризується неспокоєм, збудженням та дратівливістю, які часто розвиваються лише через 7-10 днів після народження, до виписки дитини додому. Може знадобитися седація фенобарбіталом у дозі від 0,75 до 1,5 мг/кг перорально або внутрішньом'язово кожні 6 годин, поступово знижуючи дозу протягом кількох днів або тижнів залежно від тривалості симптомів.

[ 6 ]

Кокаїн і вагітність

Кокаїн пригнічує зворотне захоплення нейромедіаторів норадреналіну та адреналіну; він проникає через плаценту та викликає вазоконстрикцію та гіпертензію у плода. Зловживання кокаїном під час вагітності пов'язане з підвищеним ризиком відшарування плаценти та спонтанного викидня, можливо, спричиненого зниженням материнського кровотоку до плацентарних судин; відшарування також може призвести до внутрішньоутробної смерті плода або неврологічного ураження, якщо плід виживає. Немовлята матерів, які вживають кокаїн, мають низьку вагу при народженні, зменшену довжину тіла та окружність голови, а також низькі балли за шкалою Апгар. Можуть розвинутися інфаркти головного мозку, а також рідкісні аномалії, пов'язані з пренатальним вживанням кокаїну, включаючи ампутації кінцівок; шлунково-кишкові вади розвитку, включаючи розрив м'язів живота; та атрезія або некроз кишечника. Усі вони спричинені розривом судин, ймовірно, вторинним до локальної ішемії через інтенсивне звуження артерій плода, спричинене кокаїном. Крім того, є ознаки легких нейроповедінкових ефектів кокаїну, включаючи зниження уваги та тривожності, зниження IQ, а також порушення росту та дрібної моторики.

У деяких новонароджених можуть виникати симптоми абстиненції, якщо мати вживала кокаїн незадовго до народження, але симптоми трапляються рідше та менш тяжкі, ніж симптоми опіоїдної абстиненції, а лікування таке ж.

[ 7 ], [ 8 ]

Опіоїди та вагітність

Вплив опіоїдів може спричинити абстинентний синдром при народженні. Новонародженого жінки, яка зловживає опіоїдами, слід спостерігати на предмет симптомів абстиненції, які зазвичай виникають протягом 72 годин після народження. Характерні симптоми абстиненції включають неспокій, збудливість, гіпертонус, блювання, діарею, пітливість, судоми та гіпервентиляцію, що призводить до респіраторного алкалозу. Пренатальний вплив бензодіазепінів може спричинити подібні ефекти.

Лікування легких симптомів абстиненції включає сповивання та седацію протягом кількох днів для зменшення фізичної гіперактивності та часті годування для зменшення неспокою. За умови терпіння більшість проблем вирішуються протягом тижня. Важкі симптоми контролюються 25-кратним розведенням настоянки опію (яка містить 10 мг/мл) у воді, що вводиться по 2 краплі (0,1 мл)/кг перорально кожні 4 години. За необхідності дозу можна збільшити на 0,1 мл/кг кожні 4 години. Симптоми абстиненції також можна контролювати фенобарбіталом у дозі 0,75-1,5 мг/кг перорально кожні 6 годин. Дозу поступово зменшують, і лікування припиняють через кілька днів або тижнів, коли симптоми зникають.

Захворюваність на синдром Стурбованого Великій Британії (SWS) вища у немовлят, народжених жінками, які вживають опіоїди, але все ще нижча за 10/1000 немовлят, тому рутинне використання домашніх кардіореспіраторних моніторів не рекомендується для цих немовлят.