Вплив токсичних речовин на вагітність і плід

Алкоголь і заборонені речовини токсичні для плаценти і плоду, що розвивається і можуть викликати вроджені синдроми, а також абстинентний синдром.

У той час як застосування окремих токсичних речовин не означає незаконних дій з боку матері, при застосуванні деяких вона порушує закон. У будь-якому випадку слід оцінити домашню обстановку, щоб визначити, чи буде достатнім догляд за дитиною після виписки. За допомогою родичів, друзів і приходять медсестер жінка може виявитися здатна доглядати за своєю дитиною. Якщо немає, то найкращим варіантом може бути передача дитини на виховання або альтернативний план догляду за ним.

Алкоголь і вагітність

Вплив алкоголю під час вагітності може викликати розвиток фетального алкогольного синдрому (ФАС), різноманітного поєднання фізичних і когнітивних порушень. При народженні немовлят з фетальний алкогольним синдромом можна відрізнити за низьким фізичному розвитку та типового набору рис обличчя, що включають мікроцефалія, мікрофтальм, короткі очні щілини, епікант, маленьку або плоску середню частину обличчя, плоский подовжений носової фільтр, тонку верхню губу, маленький підборіддя. Також можуть відзначатися аномальна дерматогліфіка, пороки серця і контрактури суглобів. Найбільш серйозний прояв - глибока затримка розумового розвитку, що вважається тератогенним ефектом алкоголю у великого числа дітей із затримкою розумового розвитку, народжених матерями з алкоголізмом; фетальний алкогольний синдром може бути найбільш поширеною причиною ненаследственной затримки розумового розвитку. Жоден фізичний або когнітивний ознака не є патогномонічним; чим менше вживання алкоголю, тим менш важкі клінічні прояви у дитини, і діагностика легких ступенів може бути утруднена. Часто буває складно відрізнити ефекти алкоголю на плід, що розвивається від впливу інших речовин (наприклад, тютюн, наркотики) та інших факторів (наприклад, погане харчування, недостатня медична допомога, насильство), впливу яких особливо схильні жінки, які зловживають алкоголем.

Діагноз ставиться немовлятам з характерними ознаками, які народилися у хронічних алкоголіків, які зловживали алкоголем під час вагітності.

Оскільки невідомо, коли під час вагітності найбільш ймовірно алкоголь завдає шкоди плоду і чи існує мінімальний, повністю безпечний, рівень вживання алкоголю, слід радити вагітним жінкам повністю уникати вживання алкоголю. Брати і сестри немовляти з діагностованим ФАС повинні бути обстежені для виявлення проявів фетального алкогольного синдрому.

[1], [2], [3], [4], [5]

Барбітурати та вагітність

Тривале зловживання матір'ю барбітуратами може викликати синдром відміни у новонародженого, що проявляється занепокоєнням, збудженням і дратівливістю, які часто не розвиваються до 7-10-го дня після народження, до того як дитина не випишеться додому. Може знадобитися седація фенобарбіталом в дозі 0,75-1,5 мг / кг всередину або внутрішньом'язово кожні 6 годин з поступовим зменшенням протягом декількох днів або тижнів в залежності від тривалості симптомів.

[6]

Кокаїн і вагітність

Кокаїн пригнічує зворотне захоплення нейротрансмітерів норадреналіну і адреналіну; він проходить через плаценту і викликає вазоконстрикцію і гіпертензію у плода. Зловживання кокаїном під час вагітності пов'язано з підвищеним ризиком відшарування плаценти і спонтанного аборту, можливо, що викликаються зниженням материнського кровотоку до судин плаценти; відшарування може також призводити до внутрішньоутробної загибелі плоду або неврологічних порушень, якщо плід залишається живий. Новонароджені від матерів, які вживають кокаїн, мають низьку масу тіла при народженні, зменшені довжину тіла і окружність голови, а також низькі оцінки за шкалою Апгар. Можуть розвиватися інфаркти головного мозку, а також рідкісні аномалії, пов'язані з пренатальним вживанням кокаїну, що включають ампутації кінцівок; пороки розвитку шлунково-кишкового тракту, включаючи розбіжність м'язів передньої черевної стінки; атрезію або некроз кишечника. Всі вони викликаються розривом судин, імовірно вторинним по відношенню до локальної ішемії внаслідок інтенсивної вазоконстрикції артерій плода, спричиненої кокаїном. На додаток відзначають ознаки легких нервноповеденческіх ефектів кокаїну, включаючи зниження уваги і тривожність, нижчий IQ і порушення росту і дрібної моторики.

Деякі новонароджені можуть мати абстинентний синдром, якщо мати застосовувала кокаїн незадовго до пологів, але симптоми менш часті і менш важкі, ніж при синдромі відміни опіоїдів, а лікування таке ж.

[7], [8]

Опіоїди і вагітність

Вплив опадів може викликати синдром відміни при народженні. Новонароджений від жінки, яка зловживає опадами, повинен спостерігатися для виявлення симптомів відміни, що виникають зазвичай протягом 72 годин після пологів. Характерними симптомами відміни є занепокоєння, збудливість, гіпертонус, блювота, діарея, пітливість, судоми і гіпервентиляція, що призводить до респіраторного алкалозу. Схожі ефекти може викликати пренатальне вплив бензодіазепіну.

Лікування легких симптомів відміни включає сповивання і седативну терапію протягом декількох днів, щоб зменшити фізичну гіперактивність, і часте годування, щоб знизити занепокоєння. При терплячому ставленні велика частина проблем вирішується протягом тижня. Важкі симптоми контролюють 25-кратним розведенням настойки опію (яка містить 10 мг / мл) у воді, дають по 2 краплі (0,1 мл) / кг всередину кожні 4 години. Дозу можна збільшити на 0,1 мл / кг кожні 4 години, якщо необхідно. Також контролювати симптоми відміни можна за допомогою фенобарбіталу в дозі 0,75-1,5 мг / кг всередину через 6 годин. Доза поступово знижується, і лікування припиняється через кілька днів або тижнів, коли зникають симптоми.

Частота СВС вище у немовлят, народжених жінками, які вживають опіоїди, але як і раніше нижче, ніж 10/1000 дітей, тому рутинне використання домашніх кардіореспіраторний моніторів не рекомендується у таких дітей.