Вузький таз

Наразі в акушерстві доцільно використовувати класифікацію, яка дозволяє враховувати такі анатомічні структури жіночого тазу, як форма входу та широкої частини порожнини, розміри тазових діаметрів, форма та розміри переднього та заднього сегментів тазу, ступінь кривизни та нахилу крижів, форма та розміри лобкової дуги тощо.

У 1865 році А. Я. Крассовський опублікував «Курс практичного акушерства», який містив опис аномалій жіночого тазу. Для третього видання посібника (1885) А. Я. Крассовський переписав розділ про вузькі тази. У цій роботі представлено неперевершений опис як найтиповіших, так і найрідкісніших форм вузьких тазів. Г. Г. Гентер зазначає, що «дати точне визначення вузькому тазу не так просто, як здається на перший погляд». У більшості випадків вузькими тазами вважаються ті, в яких один з розмірів зменшений на 1,5-2 см порівняно із середніми або нормальними розмірами. М. С. Малиновський розрізняє:

1. анатомічно вузький таз
2. функціонально вузький таз.

Термін «вузький таз» залишається основним, йому дають те чи інше уточнення залежно від клінічного перебігу пологів. Розбіжність може залежати не тільки від тазу, але й від розмірів головки, її здатності до конфігурації та вставлення.

У 20 столітті ряд акушерів-гінекологів (Мартін, Скробанський К.К.) пропонували використовувати термін «вузький таз» лише стосовно тих тазів, які під час пологів виявляли деякі ознаки розбіжності між голівкою та тазом; тази зменшених розмірів, незалежно від того, чи виявляли вони якісь ознаки розбіжності під час пологів чи ні, пропонували позначати як «звужені» тази. Таким чином, поняттю вузького тазу було надано суто клінічного значення. Термін «клінічно вузький таз» почали використовувати стосовно тазів нормальних зовнішніх розмірів, у яких пологи ускладнювалися деякими ознаками розбіжності між голівкою та тазом.

Раціональне ведення пологів при вузькому тазі досі належить до найскладніших розділів практичного акушерства, оскільки вузький таз є однією з причин материнського та дитячого травматизму, а також причиною материнської та перинатальної смертності. Також немає єдиної класифікації вузького тазу. Наведена нижче класифікація визначає чотири основні «чисті» форми тазу:

• гінекоїдний;
• андроїд;
• антропоїдний;
• платипелоїд;
• «змішані» форми.

З огляду на цю класифікацію, необхідно підкреслити, що площина, що проходить через найбільший поперечний діаметр таза та задній край сідничних остьок, поділяє таз на передній та задній сегменти. Змішані форми таза утворюються внаслідок поєднання заднього сегмента однієї форми з переднім сегментом іншої.

При визначенні форми тазу враховується наступне:

• форма входу;
• форма порожнини;
• розмір поперечного та прямого діаметрів;
• положення стінок тазу;
• форма та розміри переднього та заднього сегментів таза;
• розмір і форма великої сідничної вирізки;
• ступінь кривизни та нахилу крижів і форма лобкової дуги.

Порожнину малого тазу можна порівняти з косо усіченим циліндром.

Спереду цей циліндр має висоту 4 см (висота лобка), а ззаду - 10 см (висота крижів). З боків висота становить 8 см.

Анатомічна характеристика основних форм жіночого тазу.

Гінекоїдна мазь.Форма входу кругла або поперечно-овальна; передній і задній сегменти таза добре закруглені, сіднична вирізка велика та середнього розміру, бічні стінки таза прямі, міжостистий та міжбугорковий діаметри широкі, нахил і кривизна крижів середні, лобкова дуга широка.

Андроїдний таз. Форма входу близька до трикутної, ретропубічний кут вузький, як і передній сегмент; задній сегмент плоский і широкий, велика сіднична вирізка вузька, стінки таза зближуються, короткі міжостистий і бітуберозний діаметри, передній скат і мала кривизна крижів, вузька лобкова дуга.

Антропоїдний мазФорма входу поздовжньо-овальна, довгі вузькі сегменти таза, прямі діаметри таза видовжені, поперечні діаметри вкорочені, стінки таза прямі, нахил і кривизна крижів середні, велика сіднична вирізка середніх розмірів, лобкова дуга дещо звужена.

Платипелоїдний маз: поперечно-овальна форма входу, широкий добре закруглений позадулобковий кут, широкий плоский задній сегмент, велика вузька сіднична вирізка, прямі стінки таза, довгий поперечний та укорочений прямий діаметри таза, середній нахил та вигин крижів.

Окрім поділу жіночого тазу за формою, його також поділяють за розміром на малий, середній та великий.

Таз невеликий. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу 11,5-12,5 см, міжостистого - 10 см, двобугоркового - 9,5 см.

Прямі діаметри: вхід - 10,5-11 см, широка частина - 12-12,5 см, вузька частина - 11 см.

Таз середніх розмірів. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу 12,5-14 см, міжостистого - 10-11 см, двобугоркового - 9,5-10 см.

Прямі діаметри: вхід - 11-11,5 см, широка частина - 12,5-13 см, вузька частина - 11-11,5 см.

Великий таз. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу 14 см і більше, міжостистого - 11-11,5 см, двобугоркового - 10 см і більше.

Прямі діаметри: вхід - 11,5 см або більше, широка частина - 13 см або більше, вузька частина - 11,5 см або більше.

Найбільший інтерес представляє ведення пологів у породіль з малим тазом – анатомічно вузьким. Однак вузький таз наразі зустрічається рідко; частіше спостерігаються стерті форми вузького тазу. Особливо важливою є оцінка стану тазу залежно від його форми та розмірів і ваги плода. Встановлено, що форма тазу впливає на механізм пологів, і знаючи форму тазу, можна з більшою чи меншою мірою ймовірності передбачити механізм і результат пологів. Чи з'являться ті чи інші ознаки розбіжності між тазом і голівкою плода, передбачити в переважній більшості випадків неможливо; у більшості випадків остаточний діагноз встановлюється під час пологів.

Класифікація А. Я. Красовського (1885)

А. Великі басейни.

B. Вузький таз.

1. Рівномірно звужені тази:
   1. загалом рівномірно звужений таз;
   2. карликовий таз;
   3. дитячий тазик.
2. Нерівномірно звужений таз:
   1. Плоскі басейни:
      1. простий плоский таз;
      2. рахітичний плоский таз;
      3. плоский вивих тазу з двостороннім вивихом стегна;
      4. загалом звужений плоский таз.
   2. Косі тази:
      1. анкілотичний косий таз;
      2. коксалгічний косий таз;
      3. сколіозорахічний косий таз;
      4. кіфосколіозархітний косий таз;
      5. тази з одностороннім вивихом стегна.
   3. Поперечно звужені тази:
      1. анкілотичний поперечно звужений таз;
      2. кіфотичний поперечно звужений таз;
      3. спондилолістетичний поперечний таз;
      4. лійкоподібний поперечно звужений таз.
   4. Обвалені басейни:
      1. остеомалятичний колапс тазу;
      2. рахітичний колапс тазу.
   5. Розщеплення або розкриття переднього тазу.
   6. Остисті тази.
   7. Тази з новоутвореннями.
   8. Басейни закриті.

У цю класифікацію А. Я. Крассовський включив як поширені, так і рідкісні форми вузького тазу.

Для діагностики вузького тазу жінка повинна пройти комплексне обстеження. Наприклад, при антропоїдному тазі з видовженим прямим та укороченим поперечним діаметрами голівка вставляється сагітальним швом у прямому або одному з косих діаметрів таза, тобто найбільший діаметр голівки встановлюється в найбільшому діаметрі таза. Біпарієтальний діаметр голівки, як її найвужчий вимір, проходить через найвужчий діаметр таза в будь-якій площині. Розмір тазу має менший вплив на механізм пологів, ніж його форма. У жінок з малим тазом самовільні пологи спостерігаються у випадках, коли немає диспропорції між розмірами голівки плода та розмірами таза. При великих тазах та великому плоді самовільні пологи можуть бути неможливими через диспропорцію між розмірами тазу матері та розмірами голівки плода. Згідно з даними дослідження, методом вивчення прямих та бічних рентгенограм було виявлено такі форми тазу: гінекоїдна - у 49,9% жінок, андроїдо-гінекоїдна - у 18,9%, плоскорахітична - у 11,7%, антропоїдна - у 10,6%, платипелоїдна - у 0,6%. Окрім вищезазначених форм, автори виявили нову форму тазу у 8,3% жінок, яка характеризується вкороченням прямого діаметра широкої частини порожнини внаслідок випрямлення кривизни крижів та її сплющення. Через сплющення крижів у деяких випадках прямий діаметр входу може бути більшим за прямий діаметр широкої частини порожнини. При такій будові тазу місткість входу буде більшою за місткість широкої частини порожнини, і просування голівки по родових шляхах може зіткнутися з перешкодою в широкій частині порожнини тазу. Крім того, малий таз було виявлено у 39,6% жінок, середній таз – у 53,62%, а великий таз – у 6,78%.

При гінекоїдній формі переважає таз середніх розмірів – 81,4%, а малий таз при цій формі спостерігається у 13,92%. При формі тазу зі скороченим прямим діаметром широкої частини порожнини малий таз виявлено у 80,4%, а при плоскому тазі – у всіх 100% випадків. При плоскорахітичній та андроїд-гінекоїдній формах малий таз виявлено у половині випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]