Вузький таз

В даний час в акушерстві доцільно користуватися класифікацією, яка дозволяє враховувати такі анатомічні будови жіночого тазу, як форма входу і широкої частини порожнини, величина діаметрів таза, форма і величина переднього і заднього сегментів таза, ступінь кривизни і нахил крижів, форма і величина лонної дуги та ін.

У 1865 р А. Я. Красовський опублікував «Курс практичного акушерства», в який було включено опис неправильностей жіночого таза. До третього видання керівництва (1885) А. Я. Красовський написав заново главу про вузькі тазах. У цій праці представлено неперевершене досі по повноті опис як найбільш типових, так і найрідкісніших форм вузьких тазів. Г. Г. Гентер вказує, що «дати точне визначення вузького таза не так легко, як здається на перший погляд». У більшості випадків до вузьких тазам відносять ті, в яких один з розмірів зменшений на 1,5-2 см в порівнянні з середніми або нормальними розмірами. М. С. Малиновський розрізняє:

1. анатомічно вузький таз
2. функціонально вузький таз.

Термін «вузький таз» залишається основним, йому надається той чи інший уточнення в залежності від клінічного перебігу пологів. Невідповідність може залежати не тільки від таза, але і від розмірів головки, її здатності до конфігурації і вставляння.

У XX столітті ряд акушерів (Мартін, Скробанскій К. К.) запропонували термін «вузький таз» застосовувати тільки по відношенню до тих тазам, які під час пологів дали ті чи інші ознаки невідповідності між голівкою і тазом; тази ж, мають зменшені розміри, незалежно від того, дали вони ті чи інші ознаки невідповідності під час пологів або ж немає, запропоновано позначати «звуженими» тазами. Таким чином, поняття вузького таза було надано чисто клінічне значення. Термін «клінічно вузький таз» став застосовуватися по відношенню до тазам, які мають нормальні зовнішні розміри, при яких пологи ускладнилися тими чи іншими ознаками невідповідності голівки і тазу.

Раціональне ведення пологів при вузькому тазі досі відноситься до найбільш важким розділах практичного акушерства, так як вузький таз є однією з причин материнської і дитячого травматизму, а також причиною материнської і перинатальної смертності. Відсутня також єдина класифікація вузького таза. У наведеній нижче класифікації виділені чотири основні «чисті» форми таза:

• гінекоідний;
• андроїдний;
• Мавпоподібний;
• платіпеллоідний;
• «Змішані» форми.

З урахуванням зтой класифікації необхідно підкреслити, що площина, що проходить через найбільший поперечний діаметр таза і задній край сідничних остей, ділить таз на передній і задній сегменти. Змішані форми тазу утворюються з поєднання заднього сегмента однієї форми з переднім сегментом інший.

При визначенні форми таза враховують:

• форму входу;
• форму порожнини;
• величину поперечних і прямих діаметрів;
• становище стінок таза;
• форму і величину переднього і заднього сегментів таза;
• величину і форму великого сідничного виїмки;
• ступінь кривизни і нахил крижів і форму лонної дуги.

Порожнина таза можна порівняти з косо усіченим циліндром.

Спереду цей циліндр має висоту 4 см (висота лобка), а ззаду - 10 см (висота крижів). З боків висота відповідає 8 см.

Анатомічна характеристика основних форм жіночого таза.

Гінекоідний MAЗ. форма входу кругла або поперечно-овальна; добре закруглені передній і задній сегменти таза, велика седалищная виїмка середнього розміру, бічні стінки таза прямі, широкі межостном і межтуберозний діаметри, середній нахил і кривизна крижів, широка лонная дуга.

Андроїдний таз. форма входу наближається до трикутної, позаділонной кут вузький, так як вузький передній сегмент; плоский широкий задній сегмент, велика седалищная виїмка вузька, що сходяться стінки таза, короткі межостном і битуберозного діаметри, передній нахил та мала кривизна крижів, вузька лонная дуга.

Мавпоподібний MAЗ форма входу поздовжньо-овальна, довгі вузькі сегменти таза, прямі діаметри таза подовжили, поперечні діаметри вкорочені, стінки таза прямі, середній нахил і кривизна крижів, велика седалищная виїмка середньої величини, лонная дуга кілька звужена.

Платіпеллоідний MAЗ форма входу поперечно-овальна, широкий добре закруглений позаділонной кут, широкий плоский задній сегмент, велика седалищная виїмка вузька, стінки таза прямі, довгі поперечні і укорочені прямі діаметри таза, середній нахил і кривизна крижів.

Крім поділу жіночого таза за формою, поділяють його за величиною на малий, середній, великий.

Таз малої величини. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу - 11,5-12,5 см, межостном - 10 см, битуберозного - 9,5 см.

Прямі діаметри: входу-10,5-11 см, широкої частини - 12-12,5 см, вузької частини - 11 см.

Таз середньої величини. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу-12,5-14 см, межостном - 10-11 см, битуберозного - 9,5-10 см.

Прямі діаметри: входу-11-11,5 см, широкої частини - 12,5-13 см, вузької частини - 11-11,5 см.

Великий таз. Поперечні діаметри: найбільший поперечний діаметр входу - 14 см і більше, межостном - 11-11,5 см, битуберозного - 10 см і більше.

Прямі діаметри: входу - 11,5 см і більше, широкої частини - 13 см і більше, вузької частини - 11,5 см і більше.

Найбільший інтерес представляє ведення пологів у породіль з малим тазом - анатбміческі вузьким. Однак вузький таз в даний час зустрічається рідко, частіше спостерігаються стерті форми вузького таза. Особливо важлива оцінка таза в залежності від форми і величини його і маси плода. Встановлено, що форма тазу впливає на механізм пологів, і, знаючи форму таза, можна з більшою або меншою мірою вірогідності прогнозувати механізм і результат пологів. Проявляться ті чи інші ознаки невідповідності між тазом і голівкою плода, у величезній більшості випадків прогнозувати неможливо; в більшості ж випадків остаточний діагноз встановлюється під час пологів.

Класифікація А. Я. Красовський (1885)

А. Великі тази.

Б. Вузькі тази.

1. Равномерносуженние тази:
   1. общеравномерносуженний таз;
   2. таз карлиць;
   3. дитячий таз.
2. Неравномерносуженние тази:
   1. Плоскі тази:
      1. простий плоский таз;
      2. рахітіческій плоский таз;
      3. плоский люксаціоннай таз при двосторонньому вивиху стегна;
      4. общесуженного плоский таз.
   2. Косі горнята:
      1. анкілотіческій кососуженний таз;
      2. коксальгіческій кососуженний таз;
      3. сколіозорахітіческій кососуженний таз;
      4. кіфосколіозорахітіческій кососуженний таз;
      5. тази з одностороннім вивихом стегна.
   3. Поперечносуженного тази:
      1. анкілотіческій поперечносуженний таз;
      2. кифотической поперечносуженний таз;
      3. спонділолістетіческій поперечносуженний таз;
      4. воронкоподібний поперечносуженний таз.
   4. Spawshyessya тахі:
      1. остеомалятіческій спавшийся таз;
      2. рахітіческій спавшийся таз.
   5. Розщеплений або відкритий спереду таз.
   6. Устричних тканин.
   7. Тази з новоутворенням.
   8. Тази закриті.

У цю класифікацію А. Я. Красовський включив як часто зустрічаються, так і рідкісні форми вузьких тазів.

Для постановки діагнозу вузького таза жінка повинна бути всебічно обстежено. Наприклад, при антропоїдних формі тазу з подовженими прямими і укороченими поперечними діаметрами вставляння головки відбувається сагиттально швом в прямому або в одному з косих діаметрів таза, т. Е. Найбільший діаметр головки встановлюється в найбільшому діаметрі таза. Біпаріетальний діаметр головки, як найвужчий її розмір, проходить через найвужчий діаметр таза в будь-якій площині. Величина таза менше впливає на механізм пологів, ніж його форма. У жінок з малими розмірами таза мимовільні пологи спостерігаються в тих випадках, коли між величиною головки плода і величиною таза відсутня диспропорція. При великих розмірах таза і великому плоді мимовільні пологи можуть бути неможливі через диспропорції між розмірами тазу матері і розмірами голівки плоду. За даними досліджень, методом вивчення прямих і бічних рентгенограм виявлені наступні форми таза: гінекоідная - у 49,9% жінок, андроидное-гінекоідная - у 18,9%, Плоскорахитический - у 11,7%, антропоїдних у 10,6%, платіпеллоідная - у 0,6%. Крім перерахованих вище форм, авторами у 8,3% жінок була виділена нова форма тазу, для якої характерно вкорочення прямого діаметру широкої частини порожнини за рахунок випрямлення кривизни крижів і його уплощенія. У зв'язку з уплощением крижів в деяких випадках прямий діаметр входу може бути більше прямого діаметру широкої частини порожнини. При такій будові таза ємність входу буде більше ємності широкої частини порожнини і просування голівки по родовому каналу може зустріти перешкоду в широкій частині порожнини таза. Крім того, таз малих розмірів було виявлено у 39,6% жінок, середніх - у 53,62% і таз великих розмірів - у 6,78%.

При гінекоідной формі переважає таз середніх розмірів - 81,4%, а малий таз при цій формі спостерігається у 13,92%. При формі тазу з укороченням прямого діаметру широкої частини порожнини малий таз зустрівся в 80,4%, а при плоскому тазі - у всіх 100% випадків. При Плоскорахитический і андроидное-гінекоідной формах таз малих розмірів було виявлено в половині випадків.

[1], [2], [3], [4]