Які аналізи здають під час вагітності?

Про те, які аналізи здають під час вагітності, майбутня мама дізнається в жіночій консультації, коли стає на облік. Здавати аналізи доведеться не один раз, на протязі всього терміну вагітності, так як на всіх термінах вагітності перелік аналізів різний.

Щоб розібратися з усіма аналізами і їх черговістю, складають календар базових аналізів. Через здачі великої кількості аналізів багато майбутніх мам не поспішають реєструватися в жіночій консультації, що дуже необачно і небезпечно. Зневажливе ставлення може не тільки нашкодити жіночому здоров'ю, але і стати причиною порушень у формуванні плоду.

За фактом реєстрації у лікаря жіночої консультації, необхідна здача базових аналізів:

• аналізу крові загального, аналізу крові на цукор, на процентний вміст тромбоцитів;
• аналізу сечі загального, аналізу сечі на присутність білка;
• аналізу сечі на бактерії;
• аналізу крові на визначення групи крові і резус-фактора;
• аналізу крові на визначення ВІЛ, сифілісу, гепатиту;
• аналізу крові на визначення антитіл і інфекційних захворювань;
• мазка слизової піхви на цитологію.

Перераховані аналізи беруть в період з 5-11 тижні вагітності, але багато хто з зазначених аналізів протягом курирування вагітності будуть братися повторно, особливо важливі терміни для цього 19-21 тиждень, 29-30 тиждень. Щоб визначити генетичні аномалії плода, проводять генетичний аналіз на 11-13 і 16-20 тижнях розвитку плода.

Жінок з ідеальним міцним здоров'ям в наш час практично немає. Якщо ж у майбутньої мами є хронічні патології, ускладнення з боку органів і систем під час вагітності, то здавати аналізи доведеться частіше. Щоб попередити ускладнення під час вагітності потрібно ставати на облік якомога швидше після підтвердження вагітності, але не пізніше третього місяця після вдалого зачаття.

Обов'язкові аналізи при вагітності

Обов'язкові аналізи під час вагітності проводять як в момент надходження майбутньої мами на облік, так і в подальшому на певних етапах вагітності. Це необхідно як метод контролю здоров'я мами і майбутньої дитини.

Обов'язкові аналізи, які повинна здати жінка, реєструючи вагітність:

1. Виміряти розміри кісток таза. Це дасть уявлення про розмір тазу і допоможе уникнути ускладнень під час вагітності та в пологах, якщо кістки формують дуже вузьку або плоску порожнину таза.
2. Виміряти вагу. Це необхідний захід для прогнозування можливих ускладнень (гестозу, малого або надмірної ваги плоду), оцінювання стану вагітної в цілому. Проводять зважування при кожному відвідуванні лікаря в жіночій консультації.
3. Виміряти артеріальний тиск. Це допоможе попередити ризик розвитку гестозу, гіпертонічного кризу, ВСД. Проводять при кожному візиті жіночої консультації.
4. Забір матеріалу для загального аналізу крові. Надалі здається на 25, 32, 38 тижнях. Дозволяє контролювати внутрішні процеси в організмі, попередити розвиток анемії, виявити приховане запалення.
5. Забір матеріалу для визначення групи крові і резус.
6. Забір матеріалу для визначення рівня цукру в крові.
7. Забір матеріалу для визначення згортання крові (коагулограма).
8. Забір крові для аналізу на сифіліс.
9. Забір крові для аналізу на ВІЛ.
10. Забір крові для аналізу на наявність НВs-антигену.
11. Проведення загального аналізу сечі.
12. Взяття матеріалу зі слизової піхви на цитологію.
13. Взяття матеріалу з уретрального канали та анального отвору, якщо є ймовірність ЗПСШ.
14. Проведення бактеріологічного посіву мазка з піхви на ЗПСШ.
15. Бак посів з носової порожнини на наявність золотистого стафілокока.
16. Взяття зразків калу на визначення наявності яєць гельмінтів. Проводиться одноразово, при реєстрації в жіночій консультації.
17. Проведення УЗД. Проводять для підтвердження внутрішньоматкової вагітності, для уточнення місця кріплення плаценти, визначення її зрілості, діагностики видимих генетичних відхилень, аномалій плода, спостереження за ростом і розвитком плоду та іншими біофізичними особливостями. Проводять діагностику за допомогою апарату УЗД на 10-14, 20-24, 32-36 тижнях.

Обов'язкові аналізи при вагітності повинні проводитися абсолютно безкоштовно в державних лікувальних установах. Якщо з тієї чи іншої причини немає довіри до державних інстанцій, всі необхідні аналізи можна здати в приватних клініках, що надають лабораторно-діагностичні послуги, але вже за відчутну оплату.

[1]

Графік аналізів при вагітності

Графік аналізів при вагітності для всіх майбутніх мам з неускладненою вагітністю єдиний, відмінності можуть бути тільки при виникненні ускладнень або спірних даних аналізів.

На 0-12 тижнях вагітності жінка реєструється на обліку в жіночій консультації і призначаються наступні аналізи:

• Здача сечі вагітної для проведення загального аналізу і перевірки функціональності нирок.
• Здача аналізу на TORCH-інфекції.
• Проведення аналізу на виявлення урогенітальних інфекцій за показаннями лікаря.
• Взяття мазка на мікрофлору.
• Проведення загальних, біохімічного аналізу крові, визначення рівня цукру в крові, визначення згортання крові.
• Визначення групи крові і резус вагітної.
• Проведення аналізу на СНІД (ВІЛ), гепатити В і С, сифіліс.
• Також рекомендується відвідати вузькопрофільних лікарів - стоматолога, терапевта, ЛОР-лікаря - щоб перелічити можливі захворювання і не ускладнювати перебіг вагітності.

На 12-14 тижнях майбутньої матері призначається перше УЗД-обстеження, на якому визначається термін вагітності, скільки плодів в матці, а також визначити, чи немає у майбутньої дитини вад.

На 16-18 тижнях призначають «потрійний тест» - для виявлення хромосомних відхилень і інших аномалій розвитку у плода. Визначають рівень АФП, ХГЧ, НЕ. При необхідності додатково видають направлення на амніоцентез, якщо є підозра на важкі патології плоду.

На 24-26 тижнях проводять друге УЗД-обстеження, щоб отримати більше інформації про будову малюка, визначити стать, стан, передлежання, оцінити стан плаценти. Також майбутня мама повинна здати кров на загальний аналіз, гемоглобін, феритин.

На 33-34 тижнях показано проведення доплерографії (припису лікаря) - для оцінки стану судин тіла матки, кровообігу плаценти і плода. Це необхідно для своєчасного виявлення внутрішньоутробного кисневого голодування у малюка. Також показано проведення кардіотокографії (припису лікаря). Це дослідження дозволяє оцінити синхронність скорочень матки і ударів серця плоду.

На 35-36 тижнях повторно здаються аналізи, як і в першій половині змінності - на виявлення сифілісу, СНІДу, торч-інфекції, також здається вагінальний мазок на мікрофлору, біохімічний та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Проводиться УЗД-обстеження, щоб обчислити приблизний вага дитини, обсяг навколоплідних вод, оцінити стан плаценти. Якщо вагітність протікає фізіологічно, то майбутня мати повинна відвідувати лікаря щотижня до пологів і здавати сечу на загальний аналіз.

Аналізи в 1 триместрі вагітності

Аналізи в 1 триместрі вагітності, при реєстрації на обліку в жіночій консультації слід здати якомога швидше. При першому відвідуванні гінеколога призначаються наступні аналізи:

• Здати кров на СНІД. Здати кров на виявлення сифілісу.
• Стати кров на виявлення гепатитів В і С.
• Здати кров на вміст гормонів ( «гормональне дзеркало»).
• Здати кров на визначення групи крові і резус. Якщо виявиться, що вагітна має негативний резус, а батько дитини - позитивний, то майбутньої матері потрібно буде додатково здавати кров на наявність антитіл кожні два тижні.
• Здати кров на біохімію.
• Здати мазок на мікрофлору піхви.
• Здати сечу на загальний аналіз.
• Направлення на УЗД виписують на 10-12 тижні вагітності, щоб мати уявлення про кількість плодів в матці, щоб виключити можливі патології плоду і репродуктивної системи матері, виключити хромосомні аномалії, а також позаматкову вагітність.
• Також потрібно здати аналізи на TORCH-інфекції (краснуха, герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз, хламідії).
• Перед кожним візитом до лікаря потрібно здавати сечу на загальний аналіз, щоб контролювати роботу сечовидільної системи.
• Пройти ЕКГ.
• Також необхідно проконсультуватися у інших суміжних фахівців - терапевта, окуліста, лор-лікаря, стоматолога.

[2], [3],

Аналізи у 2 триместрі вагітності

Аналізи у 2 триместрі вагітності здаються в певні тижні, а сам другий триместр починається з 13 і триває по 24 тиждень.

На 14-18 тижнях призначається аналіз крові АФП - для виявлення у плода вад розвитку та хромосомних аномалій (синдром Дауна, патології нервової трубки, гідроцефалію, синдром Морфана, акромегалію та інші важкі патології).

На 24-26 тижнях необхідно пройти друге планове обстеження на апараті УЗД. Це необхідно, щоб спростувати наявність аномалій органів і систем, також вже можна визначити стать майбутньої дитини, оцінити стан плаценти, місце її кріплення.

Крім того, у другому триместрі необхідно здавати і інші аналізи, які показують стан здоров'я матері і дитини - здавати кров на визначення рівня гемоглобіну, щоб не пропустити розвиток анемії. А перед кожним походом в жіночу консультацію потрібно здавати сечу на загальний аналіз, щоб стежити за роботою нирок і не пропустити прихований запальний процес.

За свідченням лікаря можуть призначити доплерографію, щоб оцінити кровообіг матки, переглянути судини плаценти і судини плода. Якщо є необхідність, то зробити ЕКГ, за рекомендацією лікаря в кінці третього триместру призначають кардиотокографию (для оцінювання ритмічності скорочень матки і серцебиття майбутньої дитини).

[4], [5], [6]

Аналізи в 3 триместрі вагітності

Аналізи в 3 триместрі вагітності в основному, дублюють аналізи, які майбутня мама здавала в 1 триместрі. Це аналізи на ВІЛ, на антитіла до збудника сифілісу, гепатит групи В і С. Також обов'язково здається загального аналізу крові, за даними якого можна судити про всіх фізіологічних змінах в організмі жінки і контролювати рівень гемоглобіну.

Здавати сечу на загальний аналіз потрібно перед кожним відвідуванням лікаря, який курирує вагітність. По складу сечі можна виявити на ранньому етапі деякі захворювання. Наприклад, при виявленні в сечі білка можна судити про нефропатії, гестозе, цукровому діабеті. Ці захворювання ускладнюють перебіг вагітності і можуть загрожувати життю майбутньої дитини.

Також в третьому триместрі вагітності майбутня мама повинна пройти гінекологічне обстеження, з метою забору матеріалу для бактеріологічного мазка. На 38-40 тижні проводять ще один гінекологічний огляд, щоб оглянути шийку матки. Станом шийки матки лікар-гінеколог робить висновок про зразкові терміни пологів.

При кожному візиті до лікаря майбутній мамі обов'язково вимірюють тиск, окружність живота, висоту стояння дна матки, прослуховують серцебиття плоду, зважують і контролюють процес збільшення ваги, щоб вчасно запідозрити гестоз або завмирання плода.

Доплерографію проводять тільки в тому випадку, коли є підозра на переношування вагітності. За допомогою цього методу одержують інформацію про стан кровообігу в матці, про кровотоці плаценти і кровотоці майбутньої дитини, а найголовніше - таким чином можна дізнатися, чи не страждає від кисневого голодування плід.

Кардіотокографію також проводять за показаннями, якщо є підозра на переношування плоду. За допомогою цього методу також оцінюють стан майбутньої дитини, щоб виключити кисневе голодування.

На УЗД розраховують вага дитини, роблять висновок про стан, передлежанні, стані плаценти, відсутності аномалій розвитку у плода.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Аналізи для чоловіків при вагітності

Аналізи для чоловіків при вагітності не надто відрізняються від аналізів при плануванні вагітності. Чоловік, навіть не підозрюючи цього, часто може бути носієм тієї чи іншої інфекції, тому щоб захворювання не передалося дружині чи майбутній дитині, він також повинен своєчасно здавати всі необхідні аналізи.

• Якщо немає даних про групу крові і резус чоловіки, то він повинен здати ці аналізи (якщо у чоловіка позитивний резус, у матері негативний, то високий ризик невідповідності резусу у плода і вагітної, а це обтяжує перебіг вагітності).
• Чоловік також повинен здати аналіз на наявність TORCH - інфекцій та інших небезпечних прихованих інфекцій, навіть якщо аналіз проводився перед зачаттям дитини. Особливо важливо, якщо пара продовжує вести статеве життя при вагітності і не використовує контактні контрацептиви.
• Також чоловік повинен неодноразово протягом вагітності дружини здавати кров на ВІЛ, СНІД.
• Також обов'язково необхідно здати мазок на бакпосев з носа (щоб виключити ймовірність носійства золотистого стафілокока, а при необхідності пролікувати інфекцію).
• Якщо до вагітності генетичний тест не проводився, то за показаннями лікаря провести його разом з вагітною.
• Також чоловікові потрібно зробити флюорографію до зачаття і через півроку після зачаття, щоб виключити ймовірність туберкульозу легенів і інфікування матері і майбутньої дитини.

[14], [15], [16], [17], [18],

Норми аналізів при вагітності

Норми аналізів при вагітності говорять про те, що виношування плоду протікає фізіологічно. Чи не сумніватися, що результати аналізів хороші, потрібно знати їх норми. Повністю розібратися з показниками аналізів самостійно неможливо, краще нехай цим займеться лікар.

За результатами мазка з піхви, допускається підвищення лейкоцитів у слизовій - 15-20 в полі зору. Даний аналіз здається при первинному зверненні в жіночу консультацію, на 30 і 36-37 тижнях. Також, аналіз потрібно здати, якщо турбують болі внизу живота і змінені виділення з піхви незвичного кольору і запаху.

У нормі, в зразку сечі при вагітності не повинно міститися білка, цукру, бактерій, слизу, допустимі лейкоцити 1-2 в полі зору, еритроцити - 1 в полі зору, епітеліальні клітини - 1-2 в полі зору, щільність сечі - 1010- 1030. Збільшення рівня сольових компонентів в сечі говорить про проблеми сечостатевої системи. Кетонові тіла в сечі говорять про початок токсикозу.

• Норма еритроцитів в аналізі крові - 3,8-5,5 на 10 ¹² / л.
• Норма гемоглобіну - 120-140 г / л.
• Норма гематокриту - 35-45%
• Норма ширини розподілу еритроцитів - 11,5-14,5%
• Норма тромбоцитів - 180-320 на 10 ⁹ г / л.
• Норма лейкоцитів - 4,0-9,0 на 10 ⁹ / л.
• Норма лімфоцитів - 25-40%
• Моноцити, еозинофіли, базофіли, незрілі клітини 5-10%
• Норма гранулоцити - 47-72%
• Норма моноцитів - 4-10%
• ШОЕ - 35-45 мм / год

Норми для мазка з піхви на визначення мікрофлори.

• Клітини епітелію - до 15 в полі зору, збільшення кількості говорить про запалення.
• Лейкоцитарні клітини - до 7-10 в полі зору.
• Еритроцитарні клітини - до 2 в полі зору.
• Бактеріального середовища в мазку бути не повинно, допустима мізерна паличкова середу.
• Слиз в мазку з піхви повинна бути в помірному обсязі.
• Гоноккокі, трихомонади, хламідії, грибки в мазку є відхиленням від норми.

Розшифровка аналізів при вагітності

Розшифровка аналізів при вагітності дає можливість поетапно спостерігати за змінами, що відбуваються в організмі жінки протягом всього терміну вагітності.

Аналіз крові.

• Норми гемоглобіну в крові вагітної жінки коливаються в межах 110-140 г / л. Зниження показників свідчить про анемію.
• Процентне співвідношення гематокриту не повинно бути менше 35-45%, при низькому показнику визначається ступінь нестачі заліза в крові.
• Еритроцитарна маса. Зміст еритроцитів у нормі 3,5-5,0 на 10¹² л. У вагітних цей показник дещо нижчий.
• Процентне співвідношення лейкоцитів. У нормі відсоток білих кров'яних клітин 4-10,5 на 10 ⁹ л. У третьому триместрі показник може трохи підвищуватися, але це в межах норми.
• Процентний вміст лімфоцитів становить чверть (25%).
• Процентний вміст базофілів 0,2%
• Процентний вміст еозинофілів 1,5%
• Процентний вміст моноцитів 4,5%
• Процентний вміст тромбоцитів 180-320 на 10 ⁹ л.
• ШОЕ у вагітних підвищена, але це норма.

Особливо уважно потрібно стежити за такими показниками в аналізі крові як:

• Процентний вміст глюкози. Для вагітної норма 3,3-4,4 ммоль / л.
• Процентний вміст білків: альбуміну - 25-50 г / л.
• Процентний вміст азотистих основ: сечовини - 2,5-8,3 ссоль / л. І креатиніну - 45-115 мкмоль / л.
• Процентний вміст ферментів: лужна фосфотаза (ЛФ) 25-90 МО.

Відхилення від норми в аналізі сечі при вагітності можуть бути такими:

• Припустимо невеликий вміст в сечі білкових фракцій, не більше 0,033г / л. На 32-му тижні вагітності і більше вміст білка в сечі свідчить про патологію нирок і може бути причиною пригнічення функції плаценти, пологів раніше терміну, мертвонародження.
• Наявність бактерій. Часто зустрічається відхилення у вагітних, свідчить про запальний процес в нирках.
• Присутність фосфатів в сечі мінімально, це пов'язано з процесом розвитку скелета плода. Якщо ж відсоток солей в сечі дуже високий, то це говорить про проблеми з нирками.

При виявленні в аналізах яких-небудь відхилень вагітної потрібне спеціальне лікування і спостереження у профільного спеціаліста. У деяких випадках краще лягти на збереження і до пологів бути під постійним наглядом лікарів.

[19], [20], [21], [22], [23]

Погані аналізи при вагітності

Погані аналізи при вагітності зовсім не вирок. У разі невідповідності аналізів встановленим нормам може знадобитися консультація суміжного фахівця і додаткове лікування. Для того, щоб розібратися, які показники небезпечні, а які ні, потрібно знати, в якому триместрі або на якому тижні вагітності були зафіксовані зміни.

У першому триместрі, коли майбутня мама здає найбільшу кількість аналізів, виникає багато питань, якщо результати не відповідають нормам. Так, за результатами загального аналізу крові можна дізнатися про приховані запаленнях, зниженні гемоглобіну, а це може стати причиною кисневого голодування плода. У таких ситуаціях призначають препарати заліза і вітамінну дієту. При зниженні кількості тромбоцитів також потрібно виявити причину і призначити лікування, так як підвищується ймовірність викидня.

При відхиленнях в біохімічному аналізі - появі цукру в крові, потрібно звернутися за консультацією до ендокринолога, який призначить спеціальне лікування. Поява в сечі білка, бактерій, еритроцитів, лейкоцитів також вимагає невідкладного лікування - тільки так можна виключити серйозні ускладнення.

Результати аналізів, які вказують на вади розвитку плода, необхідно буде повторити через час. Особливу групу ризику становлять сім'ї, в яких подібні аномалії мають спадковий характер або в родині вже є діти з відхиленнями.

Виявлення бактерій в мазку з піхви говорить про те, що потрібно коригувати мікрофлору і пройти специфічне лікування, щоб підготувати родові шляхи і не інфікувати дитину.

Позитивні аналізи на TORCH-інфекції, гепатит, сифіліс, ВІЛ вимагають особливих запобіжних заходів з ведення вагітності та коригуючого лікування. У багатьох випадках, при правильній тактиці лікарів і грамотному веденні вагітності народжуються здорові, діти без вад розвитку.

[24], [25], [26]