Акушер-гінеколог

Акушер-гінеколог – це лікар, який відповідає за здоров'я жіночої репродуктивної системи на всіх етапах: планування вагітності, ведення вагітності, пологи, післяпологовий період та лікування гінекологічних захворювань. Ця спеціалізація поєднує навички акушерства та гінекології: профілактика, діагностика та лікування репродуктивних захворювань, а також збереження фертильності.

Ключова мета спеціаліста — забезпечити безпеку матері та плода, своєчасно виявити патології, мінімізувати ризики та надати пацієнтці усвідомлений вибір лікування. Це вимагає інтеграції клінічних даних, лабораторних та інструментальних досліджень, а також міждисциплінарної співпраці у складних випадках. [1]

Акушери-гінекологи дотримуються національних та міжнародних рекомендацій щодо пренатального догляду, скринінгу та лікування гінекологічних захворювань. Сучасна практика включає використання алгоритмів оцінки ризику, раннє виявлення ускладнень та персоналізований моніторинг і терапію залежно від стану пацієнтки. [2]

Звернення до компетентного акушера-гінеколога особливо важливе за наявності факторів ризику, включаючи вік понад 35 років під час планування вагітності, хронічні захворювання, перенесені операції, спадкові патології та репродуктивні проблеми. У таких ситуаціях спостереження має бути більш інтенсивним та включати додаткові обстеження. [3]

Таблиця 1. Ключові ролі акушера-гінеколога

Роль	Що це включає?
Допологовий догляд	Підтвердження вагітності, скринінг, моніторинг розвитку плода. [4]
Ведення пологів	Оцінка показань, пологи, допомога у разі ускладнень.
Лікування гінекологічних захворювань	Запалення, фіброміоми, кісти, ендометріоз, дисплазія шийки матки.
Репродуктивна медицина	Діагностика безпліддя, планування, підготовка до ЕКЗ за показаннями. [5]

Коли звертатися до акушера-гінеколога: практичні показання

Вам слід звернутися за медичною допомогою, якщо ваші місячні затримуються більше ніж на три цикли, і ви не використовуєте контрацепцію, якщо ваші місячні нерегулярні або рясні, якщо ви відчуваєте сильний біль внизу живота, будь-які незвичайні вагінальні виділення, кров'янисті виділення поза менструацією або біль під час статевого акту. Раннє обстеження знижує ризик ускладнень та зберігає фертильність під час лікування.

Термінова консультація показана при гострих станах: значна крововтрата, раптовий та сильний біль у животі, ознаки перегину матки з інтоксикацією, підозра на позаматкову вагітність, висока температура, що супроводжується болем внизу живота. У таких ситуаціях необхідна швидка інструментальна діагностика та, можливо, термінове хірургічне втручання.

Планова консультація необхідна при плануванні вагітності або виникненні проблем із зачаттям протягом 12 місяців регулярного незахищеного статевого життя для жінок віком до 35 років та протягом 6 місяців для жінок віком 35 років і старше. Перед зачаттям рекомендується обстеження чоловіка/дружини, корекція хронічних захворювань та корекція вакцинації за показаннями. [6]

Також варто проконсультуватися під час планування контрацепції або вибору методу замісної гормональної терапії під час менопаузи. Індивідуальний підбір методу знижує ризик побічних ефектів та покращує якість життя. [7]

Таблиця 2. Прості причини звернення за медичною допомогою

Симптом	Дія
Виділення з неприємним запахом	Зверніться за допомогою для обстеження на наявність інфекцій.
Менструації, що тривають більше 7 днів або дуже рясні	Оцінка причин кровотечі та розрідження крові.
Біль під час статевого акту	Оцінка генітальних та екстрагенітальних причин.
Перенесена вагітність	Підтвердження та початок допологового догляду. [8]

Діагностика у акушера-гінеколога: що робиться і навіщо

Первинна консультація включає ретельний збір медичного анамнезу, включаючи менструальну функцію, статеве життя, попередні вагітності, операції, хронічні захворювання, алергії та вживання ліків. Ця інформація є основою для вибору лабораторних та інструментальних обстежень.

Стандартні лабораторні дослідження під час первинної консультації та підготовки до вагітності включають загальний аналіз крові, біохімію, рівень гормонів за показаннями, скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом, та серологічні тести під час планування вагітності. Ці тести допомагають виявити приховані фактори ризику.

Інструментальна діагностика включає дослідження у дзеркалах, цитологічні та мікробіологічні мазки, а також ультразвукове дослідження органів малого тазу та молочних залоз за показаннями. При підозрі на патологію шийки матки проводиться кольпоскопія та, за необхідності, біопсія. Прицільне ультразвукове дослідження використовується у заплановані терміни для оцінки розвитку плода.

Поточні рекомендації наголошують на необхідності індивідуального підходу до скринінгу та візуалізації. Ультразвукове дослідження до 24 тижнів важливе для точної оцінки гестаційного віку та раннього виявлення множинних або серйозних аномалій. План обстеження базується на віку пацієнтки та факторах ризику. [9]

Таблиця 3. Часті діагностичні тести та їхнє призначення

Вивчення	Ціль
Загальний аналіз крові та біохімія	Оцінка загального стану та виявлення анемії та порушень обміну речовин.
Мазок на цитологію та ПЛР-тести	Скринінг на дисплазію та інфекції, що передаються статевим шляхом.
Ультразвукове дослідження	Оцінка стану матки та яєчників добре підходить для підтвердження вагітності. [10]
Кольпоскопія та біопсія	Якщо є підозра на дисплазію або неоплазію шийки матки.

Ведення вагітності: структура моніторингу та поточні рекомендації

Пренатальний догляд спрямований на оптимізацію результатів для матері та плода. Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я передбачають щонайменше вісім контактів із системою охорони здоров'я, щоб забезпечити позитивний перебіг вагітності та раннє виявлення ускладнень, при цьому модель коригується залежно від ризику пацієнтки. Місцеві протоколи можуть враховувати наявність ресурсів та епідеміологічну ситуацію. [11]

Під час вагітності обов'язковими є обстеження для оцінки гестаційного віку, скринінгові тести на хромосомні аномалії (за показаннями), рівень гемоглобіну, скринінг на гестаційний діабет, тестування на інфекції групи ризику та планові ультразвукові обстеження у запланований час. Усі рішення мають бути прозорими та обговорюватися з пацієнткою. [12]

Сучасні організації рекомендують адаптувати частоту візитів та формат контактів відповідно до показань: пацієнти високого ризику потребують частішого моніторингу та ранніх консультацій зі спеціалістами, тоді як за відсутності факторів ризику допустимо використовувати комбінований формат очних та дистанційних візитів з ретельним моніторингом. [13]

Раннє виявлення загрози викидня, гестаційної гіпертензії, затримки розвитку плода та інших ускладнень дозволяє своєчасно розпочати лікування або хірургічне втручання. Міждисциплінарна співпраця з неонатологами, ендокринологами та кардіологами покращує результати у складних ситуаціях. [14]

Таблиця 4. Стандартні елементи допологового догляду

Сцена	Що вони роблять?
Перший триместр	Підтвердження терміну, ранні скринінги, базові аналізи. [15]
Другий триместр	Цілеспрямоване ультразвукове дослідження, скринінг анатомії плода. [16]
Третій триместр	Оцінка росту плода, скринінг на прееклампсію, якщо є ризик. [17]
Післяпологовий період	Оцінка відновлення матері, рекомендації щодо контрацепції та грудного вигодовування.

Лікування гінекологічних захворювань

Лікування доброякісних та запальних захворювань варіюється від консервативної терапії до малоінвазивних та радикальних хірургічних втручань, залежно від тяжкості, віку пацієнта та репродуктивних планів. При запаленні використовуються цільові антибактеріальні схеми після мікробіологічного тестування.

Для безсимптомних доброякісних пухлин матки та яєчників можливий динамічний спостережний підхід. У випадках тяжких симптомів розглядається органозберігаюча міомектомія, емболізація маткових артерій або гістеректомія, якщо консервативне лікування неефективне. Вибір залежить від розміру пухлини, її розташування та бажання зберегти фертильність.

Онкологічні захворювання потребують стандартизованого стадіювання, міждисциплінарної консультації та комбінації хірургічного втручання, променевої терапії та системної терапії за показаннями. Рішення слід приймати з урахуванням рекомендацій з гінекологічної онкології та можливостей центру. [18]

При порушеннях менструального циклу та гормональному дисбалансі терапія включає корекцію гормонального фону, лікування супутніх метаболічних порушень та, за необхідності, застосування замісної терапії в період менопаузи з урахуванням протипоказань.

Таблиця 5. Загальна структура прийняття рішень у гінекології

Ситуація	Перший рядок	Наступні кроки
Запалення	Антибіотикотерапія на основі результатів	Моніторинг та оцінка ускладнень.
Міома має мало симптомів	Спостереження	Якщо виникають симптоми, проводиться операція зі збереження органу.
Підозра на злоякісне новоутворення	Біопсія та стадіювання	Консультація, комбіноване лікування. [19]

Профілактика та підготовка до вагітності

Підготовка до вагітності включає корекцію хронічних захворювань, прийом фолієвої кислоти принаймні за місяць до зачаття та протягом перших 12 тижнів вагітності, вакцинацію за показаннями та відмову від шкідливих звичок. Своєчасна оцінка вашого репродуктивного профілю та оптимізація здоров'я підвищують ймовірність сприятливого результату. [20]

Рекомендується проводити скринінг партнера перед зачаттям на наявність репродуктивних проблем, скринінг на інфекції, що передаються статевим шляхом, та генетичне консультування щодо наявності спадкових захворювань у сімейному анамнезі. Програма догляду перед зачаттям є індивідуалізованою. [21]

Рання консультація важлива при плануванні допоміжних репродуктивних технологій для оцінки показань, збереження фертильності за необхідності та обговорення потенційних ризиків та очікувань. Центри репродуктивної медицини дотримуються міжнародних рекомендацій щодо показань та безпеки. [22]

Профілактика ускладнень у післяпологовому періоді включає скринінг на післяпологову депресію, моніторинг крововтрати, моніторинг системи згортання крові у разі ризику та рекомендації щодо термінів та методів контрацепції після пологів.

Практичні рекомендації для пацієнта перед візитом

Візьміть на прийом список ліків, що приймаються, алергій, попередніх рецептів та результатів аналізів, включаючи зображення та результати ультразвукового дослідження. Чесна та повна медична інформація пришвидшує діагностику та зменшує ймовірність повторного обстеження.

Запитайте свого лікаря про ваші плани щодо вагітності, потенційні ризики та варіанти лікування, враховуючи ваше бажання зберегти репродуктивну функцію. Обов’язково обговоріть можливі побічні ефекти та час відновлення після запланованих втручань. [23]

Плануючи вагітність, пройдіть рекомендовані обстеження та вакцинації до зачаття, по можливості контролюйте хронічні захворювання та продовжуйте приймати фолієву кислоту. Якщо в родині є спадкові захворювання, розгляньте можливість генетичного консультування. [24]

Якщо симптоми гострі, не зволікайте – зверніться за невідкладною допомогою. Для планових процедур оберіть клініку з доступом до необхідних діагностичних методів та багатопрофільної підтримки, особливо якщо існує високий ризик ускладнень.

Короткий виклад

Акушер-гінеколог – це спеціаліст з репродуктивного здоров’я жінок. Рання консультація, персоналізований підхід до діагностики та моніторингу, дотримання міжнародних рекомендацій та мультидисциплінарний підхід покращують безпеку та якість результатів як для матері, так і для дитини. За необхідності текст може бути адаптований до картки спеціаліста, короткого інформаційного листа для пацієнта або розширених таблиць з алгоритмами лікування.