Аналіз крові на ХГЛ під час вагітності: розшифровка результатів

Одним з найважливіших лабораторних досліджень в акушерстві є аналіз ХГЛ під час вагітності або визначення хоріонічного гонадотропіну людини в крові жінки.

Саме позитивний тест на ХГЛ на ранніх термінах вагітності є абсолютним показником успішного запліднення яйцеклітини, формування зиготи, а потім бластоцисти – з впровадженням її трофобласта в ендотелій матки та початком розвитку ембріона.

ХГЛ - що це таке?

ХГЛ – це гонадотропін, біологічно активна гетеродимерна глікопротеїнова сполука, що містить понад двісті амінокислот, тобто гормон, який забезпечує певні біохімічні процеси під час вагітності. ХГЛ складається з двох субодиниць – альфа та бета. Альфа-субодиниця, що складається з 92 амінокислот, вважається ідентичною таким гормонам, як лютеїнізуючий (ЛГ), фолікулостимулюючий (ФСГ) та тиреостимулюючий (ТТГ). А вільна бета-субодиниця хоріонічного гонадотропіну людини (бета-ХГЛ) складається зі 145 амінокислот і визначає унікальні властивості цього гормону.

Його називають хоріонічним, оскільки він виробляється тимчасовим органом ембріона – його ворсинчастою оболонкою – хоріоном. Процес формування хоріона з клітин трофобласта та позаембріональної мезодерми внутрішнього шару бластоцисти відбувається одразу після її прикріплення до стінки матки.

Приблизно через тиждень клітини трофобласта хоріона починають виробляти хоріонічний гонадотропін людини, який взаємодіє з рецепторами ЛХГЛ ембріона та допомагає підтримувати жовте тіло яєчників до 8-го тижня вагітності. Це дуже важлива функція ХГЛ під час вагітності, оскільки до формування та функціонування плаценти жовте тіло синтезує інший гонадотропний гормон – прогестерон, який підтримує вагітність, пригнічуючи овуляцію, стимулюючи трансформацію ендометрію та формування мережі капілярів.

Крім того, завдяки своєму негативному заряду, ХГЛ відводить імунні клітини матері від ембріона, запобігаючи відторгненню плода в першому триместрі. Цей гормон також відіграє певну роль у проліферації ембріональних клітин. Після їх диференціації в типи тканин та повного формування плаценти (протягом четвертого місяця вагітності) плацента бере на себе синтез ХГЛ.

У 85% вагітних жінок рівень ХГЛ у крові подвоюється кожні 48-72 години протягом перших чотирьох тижнів вагітності. Спочатку гормон виявляється в крові, а потім у сечі.

Коли можна робити тест на вагітність на ХГЛ, і коли тест на ХГЛ покаже вагітність? Здати тест на ХГЛ можна на ранніх термінах вагітності через 12 днів після затримки наступної менструації. Аналіз крові покаже вагітність через 10-11 днів після зачаття, а на 12-14-й день гормон можна виявити в сечі.

Хоча рівень ХГЛ у сечі зазвичай нижчий, ніж у сироватці крові, у швидких тест-смужках використовується ниркова екскреція гормону. Відповідаючи на питання, що надійніше – аналіз на ХГЛ чи тест на вагітність? – акушери-гінекологи наголошують на вищій чутливості аналізу на ХГЛ у крові. Це означає, що при дослідженні зразка крові можна встановити факт вагітності на кілька днів раніше, ніж за допомогою тесту.

Крім того, якщо жінка використовує тест на вагітність невдовзі після очікуваного зачаття, коли рівень ХГЛ, у тому числі в сечі, недостатньо високий, то отримується хибнонегативний результат. Див. також - Домашній тест на вагітність

Показання ХГЛ під час вагітності

Перш за все, тест на ХГЛ під час вагітності здається для підтвердження факту вагітності.

Цей аналіз також дозволяє контролювати перебіг вагітності, особливо у випадках цукрового діабету та гестозу у вагітних; встановити завмерлу (нерозвивається) вагітність; діагностувати позаматкову (позаматкову) вагітність на ранніх термінах; своєчасно виявити та запобігти загрозі мимовільного переривання вагітності (звичному викидню); визначити плацентарну недостатність.

Для виявлення генетичних аномалій ембріона (синдромів Патау, Дауна, Едвардса, Тернера, Клайнфельтера-Олбрайта) та затримки розвитку плода проводиться пренатальний скринінг вагітності за допомогою аналізів крові на бета-ХГЛ у 9-12 та 16-18 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Підготовка

Правила проведення тесту на вагітність ХГЛ прості, і вся підготовка до нього зводиться до того, що останній прийом їжі має бути за 6-8 годин до взяття крові з вени; за три дні до процедури слід обмежити споживання тваринних білків та фізичну активність, а також не приймати жодних ліків. Кров призначається на ранкові години – натщесерце.

Використана методика повністю відповідає методу взяття крові з периферичної вени за допомогою одноразових стерильних систем закритого типу (шприц-пробірка з голкою).

Скільки часу потрібно, щоб зробити тест на ХГЛ під час вагітності? Кров береться протягом 10-15 хвилин, а результати зазвичай готові через два-три дні.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Норма

Абсолютних показників рівня хоріонічного гонадотропіну людини в крові під час вагітності немає, але для кожного періоду існує певний діапазон його вмісту, який забезпечує нормальне виношування плода.

Важливо враховувати наявність різних одиниць вимірювання рівня ХГЛ у плазмі крові (мМО/мл, мМО/мл або нг/мл), саме тому відрізняються як результати, так і прийняті стандарти для тестів, що викликає багато питань у вагітних жінок.

Аналіз ХГЛ вважається нормальним на ранніх термінах вагітності при таких значеннях: 1-2 тижні - 25-300 мМО/мл (мМО/мл), 2-3 тижні - 1500-4900. Водночас, нормою на ранніх термінах можна вважати підвищення ХГЛ на 35% кожні 48 годин або на 50% кожні 72 години.

Прийнята норма аналізу ХГЛ під час вагітності по тижнях з моменту зачаття (в мМО/мл) становить:

• на 3-4 тижні – 1110-31500;
• 4-5 тижнів – 2600-82400;
• 5-6 тижнів – 23000-150000;
• 6-7 тижнів – 27000-233000;
• 9-12 тижнів – 25700-290000;
• 13-16 тижнів – 6170-253000:
• 17-24 тижні – 4700-165000;
• 25 тижнів і далі – від 3640 до 117 000.

Для терміну 11-13 тижнів за норму приймається середньостатистичний показник у діапазоні 50 000-55 000 мМО/мл. Також середні показники по тижнях (з 14-го по 21-й) наведені в публікації - Хоріонічний гонадотропін людини в крові

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Інтерпретація результатів тесту на ХГЛ під час вагітності

Рівень ХГЛ нижче 5 мМО/мл вважається негативним; позитивним показником, тобто коли жінка вагітна, є 25 мМО/мл або вище. Якщо результат показує 6-24 мМО/мл, то для підтвердження вагітності потрібен повторний тест (через 7-10 днів).

Яким має бути аналіз ХГЛ під час вагітності? Як зазначалося вище, рівень цього гормону динамічний і постійно зростає, досягаючи пікових значень на 9-12 тижні, потім починає поступово знижуватися, після 20 тижнів рівень стабілізується, але гормон продовжує вироблятися плацентою до кінця гестації.

ХГЛ не повинен виявлятися ні в крові, ні в сечі через тиждень після пологів. Нормальний рівень ХГЛ для невагітних жінок становить 0-5 мМО/мл; для жінок у постменопаузі нормальний рівень ХГЛ може сягати 14 мМО/мл.

Важливо стежити за підвищенням і зниженням рівня ХГЛ. Аналізи крові на ХГЛ при позаматковій вагітності проводяться щотижня, щоб визначити рівень гормону в динаміці, який менш виражений, ніж при нормальній вагітності. Детальніше - Позаматкова вагітність

Значне зниження вмісту цього гормону в крові спостерігається у випадках загрози викидня та затримки внутрішньоутробного розвитку, швидке зниження результатів показує аналіз ХГЛ при завмерлій вагітності та у випадках, коли плід гине після 9-12 тижнів. Більше інформації у статті - Як визначити завмерлу вагітність?

Підвищення рівня можливе через розвиток багатоплідної вагітності, при генетично зумовлених аномаліях плода, при цукровому діабеті та гестозі у вагітної жінки. Також рівень ХГЛ може виглядати патологічним, коли пацієнтки помиляються щодо термінів зачаття. Але на основі рівня хоріонічного гонадотропіну людини в крові лікар може правильно оцінити гестаційний вік плода.

Для виявлення внутрішньоутробних хромосомних дефектів у майбутньої дитини проводиться пренатальна діагностика вроджених захворювань: ультразвукове дослідження, аналіз плазмового білка-А (PAPP-A), аналіз рівня вільного естріолу, вміст гонадотропіну інгібіну-А, що виробляється плацентою, а також аналізи ХГЛ та АФП під час вагітності (на 14-25 тижні). Більш детально про те, що таке АПФ і для чого робиться його аналіз, див. - Аналіз на альфа-фетопротеїн під час вагітності

Нормальне зростання ХГЛ є показником життєздатної вагітності. На думку акушерів-гінекологів, своєчасний аналіз ХГЛ під час вагітності важливий, оскільки чим раніше жінка дізнається про свою вагітність, тим швидше вона зможе змінити будь-які звички, які можуть зашкодити їй та її майбутній дитині.