Позаматкова вагітність

Під час нормальної вагітності запліднена яйцеклітина рухається по матковій трубі до матки, де вона прикріплюється до стінки та починає рости. Але в стані, який називається позаматковою вагітністю, запліднена яйцеклітина не потрапляє до матки, а починає рости в іншому місці, часто в матковій трубі. Ось чому її часто називають трубною позаматковою вагітністю.

У рідкісних випадках яйцеклітина прикріплюється до яєчника, м'язів живота або цервікального каналу. Врятувати плід при такій вагітності неможливо. Якщо яйцеклітина починає рости в матковій трубі, труба може бути пошкоджена або розірвана, що може призвести до сильної кровотечі, яка може бути навіть смертельною. Якщо у вас діагностували позаматкову вагітність, її необхідно негайно перервати, перш ніж розвинуться ускладнення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Частота позаматкової вагітності у Сполучених Штатах зросла більш ніж у чотири рази і зараз становить 20 на 1000 вагітностей.

Позаматкова вагітність є причиною 10% смертей, пов'язаних з вагітністю, серед жінок у Сполучених Штатах. Більшість смертей спричинені кровотечею, і їм потенційно можна запобігти.

Протягом останнього десятиліття спостерігається чітка тенденція до збільшення частоти позаматкової вагітності. Цей факт можна пояснити двома способами. З одного боку, постійно зростає поширеність запальних процесів у внутрішніх статевих органах; збільшується кількість хірургічних втручань на маткових трубах, які проводяться для регуляції дітородіння; зростає кількість жінок, які використовують внутрішньоматкові та гормональні методи контрацепції; все частіше в практику лікування безпліддя впроваджуються індуктори овуляції. З іншого боку, діагностичні можливості за останні роки покращилися, що дозволяє виявляти неушкоджену та навіть регресуючу позаматкову вагітність.

Наразі позаматкова вагітність зустрічається у 0,8–2,4 випадках на 100 жінок, які народили. У 4–10 % випадків вона повторюється.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність часто виникає внаслідок пошкодження фаллопієвих труб. Запліднена яйцеклітина не може досягти матки і тому змушена прикріпитися до стінки труби.

Провокатори позаматкової вагітності:

• Куріння (чим більше ви курите, тим вищий ризик позаматкової вагітності).
• Запальне захворювання органів малого тазу (внаслідок хламідіозу або гонореї), яке призводить до утворення рубцевої тканини в маткових трубах.
• Ендометріоз, який призводить до утворення рубцевої тканини в маткових трубах.
• Вплив синтетичного естрогену (діетилстильбестролу) до народження.
• Попередня позаматкова вагітність у маткових трубах.

Деякі медичні втручання можуть збільшити ризик позаматкової вагітності:

• Операції на маткових трубах у ділянці малого тазу (перев'язка маткових труб) або для видалення рубцевої тканини.
• Лікування безпліддя.

Позаматкова вагітність пов'язана з прийомом ліків для овуляції більшої кількості яйцеклітин. Вчені поки що не знають, чи спричинена позаматкова вагітність гормонами, чи пошкодженням маткових труб.

Якщо ви вагітні та стурбовані позаматковою вагітністю, вам слід пройти ретельне обстеження. Лікарі не завжди мають спільну думку щодо факторів ризику позаматкової вагітності, але одне зрозуміло – ризик зростає після позаматкової вагітності в анамнезі, операції на маткових трубах або вагітності з внутрішньоматковою спіраллю.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенез

Імплантація заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки може статися через порушення транспортної функції маткових труб, а також через зміну властивостей самої заплідненої яйцеклітини. Можливі поєднання обох причинних факторів у розвитку позаматкової вагітності.

Запліднення яйцеклітини сперматозоїдом за нормальних умов відбувається у фімбріальному відділі ампули маткової труби. Завдяки перистальтичним, маятникоподібним та турбулентним рухам труби, а також завдяки мерехтіння війчастого епітелію ендосальпінкса, фрагментована запліднена яйцеклітина через 3-4 дні досягає порожнини матки, де бластоциста може залишатися у вільному стані протягом 2-4 днів. Потім, втративши блискучу оболонку, бластоциста занурюється в ендометрій. Таким чином, імплантація відбувається на 20-21-й день 4-тижневого менструального циклу. Порушення транспортної функції маткових труб або прискорений розвиток бластоцисти може призвести до імплантації заплідненої яйцеклітини проксимальніше порожнини матки.

Практика показує, що дисфункція труби найчастіше пов'язана із запальними процесами будь-якої етіології. Переважну роль відіграє неспецифічна інфекція, поширенню якої сприяють аборти, внутрішньоматкова контрацепція, внутрішньоматкові діагностичні втручання, ускладнений перебіг пологів та післяпологового періоду, апендицит. В останні роки виявлено високу частоту хламідійної інфекції у жінок, оперованих з приводу позаматкової вагітності. Поряд із запальною природою порушення структури та функції маткових труб, надзвичайно важливою є роль ендометріозу.

Значення хірургічних втручань на маткових трубах у структурі причинних факторів, що призводять до виникнення позаматкової вагітності, постійно зростає. Навіть впровадження мікрохірургії не усуває такої небезпеки.

Скоротлива активність труби тісно пов'язана з характером гормонального статусу організму. Несприятливий гормональний фон у жінок може бути викликаний порушенням регуляції менструального циклу будь-якого характеру, віку, а також застосуванням екзогенних гормональних препаратів, що сприяють порушенню або індукції овуляції.

Неадекватність розвитку бластоцисти до фізіологічного місця імплантації пов'язана з надмірною біологічною активністю самої яйцеклітини, що призводить до прискореного формування трофобласта та можливої нідації, не досягаючи порожнини матки. Визначити причину такого швидкого розвитку бластоцисти практично неможливо.

У деяких випадках порушення транспортування заплідненої яйцеклітини можна пояснити особливостями її шляху, наприклад, зовнішня міграція яйцеклітини після хірургічного втручання на придатках: яйцеклітина з єдиного яєчника через черевну порожнину потрапляє в єдину трубу на протилежному боці. Описано випадки трансперитонеальної міграції сперматозоїдів при деяких вадах розвитку внутрішніх статевих органів.

В останні роки з'явилися повідомлення про можливість трубної вагітності після екстракорпорального запліднення та перенесення бластоцисти в матку.

Трубний канал, яєчник, черевна порожнина і навіть рудиментарний ріг матки не мають потужної, специфічно розвиненої слизової та підслизової оболонки, характерної для фізіологічної вагітності. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодову оболонку, а ворсинки хоріона руйнують підлеглу тканину, включаючи кровоносні судини. Залежно від місця вагітності цей процес може проходити швидше або повільніше, супроводжуючись більшою чи меншою кровотечею.

Якщо запліднена яйцеклітина розвивається в істмічному відділі труби, де висота складок слизової оболонки невелика, відбувається так зване базотропне (основне) зростання ворсинок хоріона, які швидко руйнують слизовий, м'язовий та серозний шари труби, і через 4-6 тижнів це призводить до перфорації стінки з руйнуванням судин, потужно розвинених у зв'язку з вагітністю. Переривання вагітності відбувається за типом зовнішнього розриву плодової оболонки, тобто розриву вагітної труби, що супроводжується масивною кровотечею в черевну порожнину. Той самий механізм використовується для переривання вагітності, локалізованої в інтерстиціальному відділі труби. Однак, через значний м'язовий шар, що оточує цю ділянку труби, тривалість вагітності може бути більшою (до 10-12 тижнів і більше). Крововтрата через надзвичайно розвинене кровопостачання цієї ділянки під час розриву плодової оболонки зазвичай масивна.

Цілісність брижового краю труби порушується вкрай рідко. У цьому випадку запліднена яйцеклітина та кров, що хлине, опиняються між листками широкої зв'язки. Описані казуїстичні випадки, коли запліднена яйцеклітина не гинула, а продовжувала розвиватися міжзв'язково до значного часу.

У разі ампулярної локалізації трубної вагітності можлива імплантація заплідненої яйцеклітини в складку ендосальпінксу (циліндричне або акротропне прикріплення). У цьому випадку ріст ворсинок хоріона може бути спрямований у бік просвіту труби, що через 4-8 тижнів після нідації супроводжується порушенням внутрішньої капсули плодового приймочку, а це, в свою чергу, призводить до незначної або помірної кровотечі. Антиперистальтичні рухи труб можуть поступово виштовхнути відшарувану запліднену яйцеклітину в черевну порожнину: відбувається трубний аборт. При замиканні фімбріального відділу труби кров, що виливається в просвіт труби, призводить до утворення гематосальпінксу. При відкритті просвіту ампули кров, що витікає з труби та згортається в області її воронки, може утворювати перитубулярну гематому. Повторні, більш рясні кровотечі призводять до накопичення крові в прямокишково-матковій сумці та утворення так званої ретроматокової гематоми, відокремленої від черевної порожнини фіброзною капсулою, зрощеною з петлями кишечника та сальником.

У вкрай рідкісних випадках запліднена яйцеклітина, що вийшла з труби, не гине, а прикріплюється до парієтальної або вісцеральної очеревини органів черевної порожнини (найчастіше до очеревини прямокишково-маткової сумки). Розвивається вторинна черевна вагітність, яка може існувати протягом різних періодів часу, аж до доношеної вагітності. Ще рідше запліднена яйцеклітина може первинно імплантуватися в черевній порожнині.

Яєчникова вагітність рідко триває довго. Зазвичай відбувається зовнішній розрив плодової оболонки, що супроводжується значною кровотечею. Якщо вагітність розвивається на поверхні яєчника, такий результат настає рано. У разі внутрішньофолікулярної локалізації переривання відбувається пізніше.

Шийкова вагітність – це рідкісна, але потенційно важка форма позаматкової вагітності через високий ризик кровотечі. Шийкова вагітність зазвичай лікується метотрексатом.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми позаматкової вагітності

Протягом перших кількох тижнів позаматкова вагітність викликає ті ж симптоми, що й звичайна вагітність: відсутність менструації, втома, нудота та болючість грудей.

Основні ознаки позаматкової вагітності:

• Біль у ділянці тазу або живота, який може бути гострим та одностороннім, але з часом може поширюватися на всю черевну порожнину. Біль посилюється при русі або напрузі.
• Вагінальна кровотеча.

Якщо ви вважаєте, що вагітні, і відчуваєте будь-який з перерахованих вище симптомів, негайно зверніться за медичною допомогою.

Перші тижні позаматкової вагітності нічим не відрізняються від звичайної вагітності. У цей період спостерігається наступне:

• Відсутність менструального циклу.
• Біль у грудях.
• Втома.
• Нудота.
• Часте сечовипускання.

Але якщо позаматкова вагітність триває, виникають інші симптоми, зокрема:

• Біль у органах малого тазу або черевній порожнині (зазвичай через 6-8 тижнів після закінчення менструального циклу). Біль посилюється при рухах або напрузі, може бути гострим, одностороннім і з часом поширюється на всю черевну порожнину.
• Помірна або сильна вагінальна кровотеча.
• Біль під час статевого акту або медичного огляду лікарем.
• Біль у плечовій області через кровотечу в черевну порожнину через подразнення діафрагми.

Симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах та викидня часто однакові.

Зазвичай на початку вагітності запліднена яйцеклітина рухається по матковій трубі до матки, де вона прикріплюється до стінки та починає розвиватися. Але у 2% діагностованих вагітностей запліднена яйцеклітина застрягає поза маткою, що призводить до позаматкової вагітності.

При позаматковій вагітності плід не може довго розвиватися, а досягає таких розмірів, що призводить до розриву труби та кровотечі, що може бути смертельним для матері. Жінці, у якої спостерігаються симптоми позаматкової вагітності, потрібна негайна медична допомога. У більшості випадків позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина прикріплюється до маткової труби. У рідкісних випадках:

• Яйцеклітина прикріплюється та починає рости в яєчнику, в цервікальному каналі або в черевній порожнині (за винятком репродуктивних органів).
• Одна або декілька яйцеклітин розвиваються в матці, тоді як інша (або декілька) яйцеклітин ростуть у матковій трубі, шийному каналі або черевній порожнині.
• У дуже рідкісних випадках яйцеклітина починає розвиватися в черевній порожнині після видалення матки (гістеректомії).

Коли звертатися за медичною допомогою?

Якщо ви очікуєте дитину, уважно стежте за симптомами, які можуть свідчити про позаматкову вагітність, особливо якщо у вас є схильність до неї.

При вагінальній кровотечі та гострому болю в животі (до або після встановлення діагнозу вагітності або під час лікування позаматкової вагітності):

• викликати швидку допомогу;
• лягти спати та відпочити;
• Не робіть різких рухів, поки лікар не оцінить стан вашого здоров'я.

Якщо ви відчуваєте постійний незначний біль у животі, зверніться до лікаря.

[ 19 ]

Спостереження

Спостерігати означає трохи почекати і подивитися, чи покращиться стан. Але у разі позаматкової вагітності, через ризик летального результату, не можна залишатися вдома і чекати дива. При перших ознаках позаматкової вагітності негайно викликайте швидку допомогу.

Спеціалісти, з якими слід зв'язатися

• гінеколог
• сімейний лікар
• лікар швидкої допомоги

Якщо діагностовано позаматкову вагітність, лікування проводить гінеколог.

Форми

За локалізацією	З потоком
трубний (ампулярний, істмічний, інтерстиціальний); яєчниковий; черевний; цервіко-істмічний	прогресуючий; трубний аборт; розрив маткової труби; замерзла

На відміну від МКХ-10, у вітчизняній літературі трубна вагітність поділяється на:

• ампулярний;
• істмічний;
• міжвузловий.

Інтерстиціальна трубна вагітність становить трохи менше 1% позаматкових вагітностей. Пацієнтки з інтерстиціальною трубною вагітністю в більшості випадків звертаються за медичною допомогою пізніше, ніж з ампулярною або істмічною вагітністю. Частота вагітності в кутку матки зростає до 27% у пацієнток з в анамнезом сальпінгектомії, ЕКЗ та ПЕ. Інтерстиціальна трубна вагітність пов'язана з більшістю смертей від позаматкової вагітності загалом, оскільки вона часто ускладнюється розривом матки.

Вагітність за яєчниками поділяється на:

• розвиваються на поверхні яєчника;
• розвиваються внутрішньофолікулярно.

Черевна вагітність поділяється на:

• первинна (імплантація в черевній порожнині відбувається спочатку);
• вторинний.

Залежно від місця імплантації заплідненої яйцеклітини, позаматкову вагітність поділяють на трубну, яєчникову, розташовану в рудиментарному розі матки, та черевну. Серед усіх випадків трубної вагітності, залежно від розташування плодового приймача, розрізняють ампулярну, істмічну та інтерстиціальну. Яєчникова вагітність може спостерігатися у двох варіантах: розвивається на поверхні яєчника та всередині фолікула. Черевна позаматкова вагітність поділяється на первинну (імплантація спочатку відбувається на парієтальній очеревині, сальнику або будь-яких органах черевної порожнини) та вторинну (прикріплення заплідненої яйцеклітини в черевній порожнині після її вигнання з маткової труби). Позаматкову вагітність у рудиментарному розі матки, строго кажучи, слід віднести до позаматкової різновиду маткової вагітності, але особливості її клінічного перебігу змушують розглядати цю локалізацію в групі проксимальних варіантів позаматкової вагітності.

Серед усіх видів позаматкової вагітності прийнято розрізняти поширені та рідкісні форми. До перших належать ампулярна та істмічна локалізація трубної вагітності, на які припадає 93-98,5% випадків. Ампулярна локалізація трубної вагітності зустрічається дещо частіше, ніж істмічна.

До рідкісних форм позаматкової вагітності належать інтерстиціальна (0,4-2,1%), оваріальна (0,4-1,3%) та черевна (0,1-0,9%). Ще рідше зустрічається позаматкова вагітність, що розвивається в рудиментарному розі матки (0,1-0,9%) або в додатковій матковій трубі. Казуїстика включає надзвичайно рідкісні випадки багатоплідної вагітності з різною локалізаціями: поєднання маткової та трубної, двостороння трубна та інші комбінації позаматкової локалізації плодового яйця.

Локалізація позаматкової плодової порожнини тісно пов'язана з особливостями клінічного перебігу захворювання, серед яких виділяють прогресуючу та порушену форми. Переривання вагітності може відбуватися за типом зовнішнього розриву плодової порожнини: розрив яєчника, рудиментарного рогу матки, інтерстиціального відділу маткової труби, частіше - істмічного відділу, рідше - ампулярного відділу. Другий тип переривання вагітності - це внутрішній розрив плодової порожнини, або трубний аборт. Цей тип найчастіше зустрічається при перериванні вагітності, розташованому в ампулярному відділі труби. В останні роки, завдяки покращенню діагностичних можливостей, спостерігається тенденція до виділення регресуючої форми позаматкової вагітності.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Черевна вагітність

Вважається рідкісною формою позаматкової вагітності (0,3–0,4%). Локалізація черевної вагітності варіюється: сальник, печінка, крижово-кишкові зв'язки, прямокишковоматкова кишеня. Вона може бути первинною (імплантація відбувається в органах черевної порожнини) та вторинною (спочатку імплантація відбувається в трубі, а потім, в результаті трубного аборту, запліднена яйцеклітина виходить з труби та реімплантується в черевну порожнину). Ця відмінність має суто теоретичний інтерес, і первинну імплантацію можна встановити лише за допомогою гістологічного дослідження, оскільки на момент операції труба вже макроскопічно не змінена.

Черевна вагітність, як первинна, так і вторинна, зустрічається вкрай рідко. Прогресуюча первинна вагітність практично не діагностується; її переривання дає картину порушеної трубної вагітності.

Вторинна черевна вагітність виникає після трубного аборту або розриву труби, і дуже рідко після розриву матки. Черевна вагітність може переноситися на пізніший термін, що становить серйозну загрозу для життя жінки, а плід рідко буває життєздатним. Більше половини плодів мають вади розвитку.

Вторинну черевну вагітність можна запідозрити у жінок, у яких на ранніх термінах були епізоди болю внизу живота, що супроводжувалися невеликими кров'янистими виділеннями з піхви. Типові скарги жінок на болючі рухи плода. Під час зовнішнього огляду пацієнтки можна виявити аномальне положення плода. Його дрібні частини можна чітко пропальпувати. Немає скорочень плодової оболонки, які зазвичай визначаються пальпацією. Під час внутрішнього огляду слід звернути увагу на зміщення шийки матки вгору та вбік. У деяких випадках вдається пропальпувати матку окремо від плодової оболонки. Ультразвукове сканування виявляє відсутність стінки матки навколо плодового міхура.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Вагітність через яєчники

Одна з рідкісних форм позаматкової вагітності, її частота становить 0,1-0,7%. Розрізняють дві форми цієї вагітності: внутрішньофолікулярну та епіфоральну. При внутрішньофолікулярній формі запліднення та імплантація відбуваються у фолікулі, при епіфоральній формі – на поверхні яєчника.

Вагітність шийки матки

Захворюваність коливається від 1 на 2400 до 1 на 50 000 вагітностей. Вважається, що ризик збільшується при попередньому аборті або кесаревому розтині, синдромі Ашермана, вживанні матір'ю діетилстильбестролу під час вагітності, фіброміомі матки, екстракорпоральному заплідненні та перенесенні ембріонів. Ультразвукові ознаки цервікальної вагітності:

• відсутність заплідненої яйцеклітини в матці або хибнозапліднена яйцеклітина;
• гіперехогенність ендометрію (децидуальної тканини);
• неоднорідність міометрія;
• матка у формі пісочного годинника;
• розширення цервікального каналу;
• запліднена яйцеклітина в цервікальному каналі;
• плацентарну тканину в цервікальному каналі;
• закритий внутрішній зів.

Після підтвердження діагнозу визначається група крові та резус-фактор, встановлюється венозний катетер та отримується письмова згода пацієнтки на екстирпацію матки, якщо це необхідно. Все це зумовлено високим ризиком масивної кровотечі. Є повідомлення про ефективність внутрішньоамніотичного та системного метотрексату при цервікальній вагітності. Діагноз цервікальної вагітності часто ставиться лише під час діагностичного вишкрібання при підозрі на аборт, що триває, або неповному аборті, коли почалася рясна кровотеча. Для зупинки кровотечі, залежно від її інтенсивності, використовується туга тампонада піхви, ушивання бічних склепінь піхви, накладення циркулярного шва на шийку матки, введення катетера Фолея в цервікальний канал та роздування манжети. Також використовується емболізація кровоточивих судин, перев'язка маткових або внутрішніх клубових артерій. Якщо всі вищезазначені заходи неефективні, проводиться екстирпація матки.

Вагітність у рудиментарному розі матки

Зустрічається у 0,1–0,9% випадків. Анатомічно цю вагітність можна класифікувати як маткову, але через те, що в більшості випадків рудиментарний ріг не має зв'язку з піхвою, клінічно така вагітність протікає як позаматкова.

Вагітність у рудиментарному розі, який має недостатньо розвинений м'язовий шар та неповноцінну слизову оболонку, настає за таких умов: порожнина рогу сполучається з матковою трубою, у слизовій оболонці не відбувається фаза десквамації і, отже, не утворюється гематометра, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Механізм проникнення бластоцисти в порожнину рудиментарного рогу, очевидно, пов'язаний з трансперитонеальною міграцією сперматозоїдів або яйцеклітини.

Прогресуюча вагітність діагностується вкрай рідко. Її можна запідозрити на основі незвичайних даних внутрішнього гінекологічного огляду: збільшена матка (на термінах понад 8 тижнів, невідповідних періоду затримки менструації) відхилена вбік; з протилежного боку визначається пухлиноподібне безболісне утворення м’якої консистенції, з’єднане з маткою товстою ніжкою. Неоціненну допомогу надають ультразвукове дослідження або лапароскопія.

Порушення вагітності виникає як зовнішній розрив плодової оболонки, що супроводжується рясною кровотечею та потребує екстреного хірургічного втручання. Обсяг операції в типових випадках полягає у видаленні рудиментарного рогу разом із прилеглою матковою трубою.

Інтралігаментарна вагітність

На неї припадає 1 з 300 випадків позаматкової вагітності. Зазвичай вона виникає вторинно, коли маткова труба розривається вздовж брижового краю, і плодове яйце проникає між шарами широкої зв'язки. Інтралігаментарна вагітність також можлива при нориці, що з'єднує порожнину матки та параметрий. Плацента може розташовуватися на матці, сечовому міхурі або стінці таза. Якщо видалити плаценту неможливо, її залишають. Є повідомлення про успішне розродження доношених інтралігаментарних вагітностей.

Рідкісні варіанти позаматкової вагітності

Поєднання внутрішньоматкової та позаматкової вагітності

Частота, за даними різних авторів, становить від 1 на 100 до 1 на 30 000 вагітностей. Вона вища після індукції овуляції. Виявивши запліднену яйцеклітину в матці, другу запліднену яйцеклітину часто ігнорують під час УЗД. Результати багаторазових досліджень бета-субодиниці ХГЛ не відрізняються від таких при нормальній вагітності. У більшості випадків з приводу позаматкової вагітності проводять операцію і маткову вагітність не переривають. Також можливе введення хлориду калію в запліднену яйцеклітину, що знаходиться в матковій трубі (під час лапароскопії або через латеральне склепіння піхви). Метотрексат не застосовується.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Багатоплідна позаматкова вагітність

Це трапляється навіть рідше, ніж поєднання внутрішньоматкової та позаматкової вагітності. Відомо багато варіантів кількості та розташування запліднених яйцеклітин. Описано близько 250 випадків позаматкової вагітності двійнею. У більшості випадків це ампулярна або істміко-трубна вагітність, але також описані оваріальна, інтерстиціальна трубна та черевна вагітність. Позаматкова вагітність двійнею та трійнею можлива після резекції фаллопієвих труб та проведення ендопротезування матки. Лікування таке ж, як і при одноплідній вагітності.

Вагітність після гістеректомії

Найрідкіснішим типом позаматкової вагітності є вагітність після вагінальної або абдомінальної гістеректомії. Імплантація ембріона в матковій трубі відбувається незадовго до або в перший день після операції. Позаматкова вагітність можлива в будь-який час після операції, якщо є сполучення між черевною порожниною та куксою шийки матки або піхви.

Хронічна позаматкова вагітність

Це стан, коли запліднена яйцеклітина після загибелі не повністю організується, а життєздатні ворсинки хоріона залишаються в матковій трубі. Хронічна позаматкова вагітність виникає, коли лікування з якихось причин не проводилося. Ворсинки хоріона викликають повторні крововиливи в стінці маткової труби, вона поступово розтягується, але зазвичай не розривається. При хронічній позаматковій вагітності 86% пацієнток повідомляють про біль внизу живота, 68% - про кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Обидва симптоми спостерігаються у 58% жінок. У 90% пацієнток менструація відсутня протягом 5-16 тижнів (в середньому 9,6 тижнів), майже у всіх є об'ємне утворення в малому тазі. Зрідка при хронічній позаматковій вагітності виникає здавлення сечоводів або кишкова непрохідність. Найбільш інформативним методом діагностики хронічної позаматкової вагітності є ультразвукове дослідження. Сироваткова концентрація β-субодиниці ХГЛ низька або нормальна. Показана сальпінгектомія. Супутнє асептичне запалення призводить до спайкового процесу, і тому яєчник часто доводиться видаляти разом з матковою трубою.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Спонтанне одужання

У деяких випадках позаматкова вагітність перестає розвиватися, і запліднена яйцеклітина поступово зникає, або відбувається повний трубний аборт. Хірургічне лікування не потрібне. Частота такого результату позаматкової вагітності та умови, що до неї сприяють, невідомі. Також неможливо оцінити її прогноз. Вміст β-субодиниці ХГЛ не може служити орієнтиром.

Постійна позаматкова вагітність

Спостерігається після операцій на маткових трубах, що зберігають органи (сальпінготомія та штучний трубний аборт). Гістологічне дослідження зазвичай не показує ембріон, а ворсинки хоріона виявляються в м'язовому шарі. Імплантація відбувається медіально від рубця на матковій трубі. Можлива імплантація ворсинок хоріона в черевну порожнину. Останнім часом зросла частота стійкої позаматкової вагітності. Це пояснюється широким використанням операцій на маткових трубах, що зберігають органи. Характерно, що після операції не спостерігається зниження бета-субодиниці ХГЛ. Рекомендується визначати бета-субодиницю ХГЛ або прогестерону на 6-й день після операції, а потім кожні 3 дні. Ризик стійкої позаматкової вагітності залежить від типу операції, початкової концентрації бета-субодиниці ХГЛ, терміну вагітності та розміру плодового яйця. Затримка менструації менше 3 тижнів та діаметр плодового мішка менше 2 см підвищують ризик стійкої позаматкової вагітності. При стійкій позаматковій вагітності проводиться як хірургічне (повторна сальпінготомія або, частіше, сальпінгектомія), так і консервативне лікування (метотрексат). Багато авторів віддають перевагу консервативному лікуванню, оскільки ворсинки хоріона можуть розташовуватися не тільки в матковій трубі і, отже, не завжди виявляються під час повторного хірургічного втручання. У разі гемодинамічних порушень показано хірургічне втручання.

Ускладнення і наслідки

Позаматкова вагітність може призвести до розриву маткової труби, що зменшує ймовірність наступної вагітності.

Позаматкову вагітність слід діагностувати на ранній стадії для безпеки жінки та запобігання сильній кровотечі. Перфорована позаматкова вагітність вимагає негайного хірургічного втручання для зупинки сильної кровотечі в черевній порожнині. Розірвану маткову трубу видаляють повністю або частково.

[ 40 ]

Діагностика позаматкової вагітності

Якщо ви підозрюєте вагітність, придбайте тест на вагітність або здайте аналіз сечі. Щоб визначити, чи є у вас позаматкова вагітність, ваш лікар:

• проведе огляд органів малого тазу, щоб визначити розміри матки та наявність утворень у черевній порожнині;
• призначить аналіз крові на виявлення гормону вагітності (тест повторюють через 2 дні). На ранніх термінах вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький рівень свідчить про аномалію – позаматкову вагітність.
• УЗД показує зображення внутрішніх органів. Лікар діагностує вагітність на 6 тижні від останньої менструації.

У більшості випадків позаматкову вагітність можна визначити за допомогою вагінального огляду, ультразвукового дослідження та аналізу крові. Якщо у вас є симптоми позаматкової вагітності, вам слід:

• пройти вагінальне обстеження, під час якого лікар визначить біль у матці або маткових трубах, а також збільшення розмірів матки більше звичайного;
• пройти ультразвукове дослідження (трансвагінальне або абдомінопелвікальне), яке забезпечує чітке зображення органів та їх структури внизу живота. Трансвагінальне дослідження (УЗД) є більш надійним способом діагностики вагітності, яку можна визначити вже через 6 тижнів після останньої менструації. У разі позаматкової вагітності лікар не побачить ознак ембріона чи плода в матці, але аналіз крові покаже підвищений рівень гормонів.
• Здайте аналіз крові два або більше разів, щоб виміряти рівень гормону (хоріонічного гонадотропіну людини) з інтервалом у 48 годин. Протягом перших тижнів нормальної вагітності рівень цього гормону подвоюється кожні два дні. Низький або незначно підвищений рівень вказує на позаматкову вагітність або викидень. Якщо рівень цього гормону занадто низький, слід провести додаткові аналізи, щоб визначити причину.

Лапароскопію іноді використовують для виявлення позаматкової вагітності, яку можна побачити та перервати вже на 5 тижні. Однак її використовують нечасто, оскільки ультразвукове дослідження та аналізи крові є точнішими.

Основні скарги пацієнток з позаматковою вагітністю:

• затримка менструації (73%);
• кров'янисті виділення зі статевих шляхів (71%);
• біль різного характеру та інтенсивності (68%);
• нудота;
• іррадіація болю в поперекову область, пряму кишку, внутрішню частину стегна;
• поєднання трьох перерахованих вище симптомів.

Лабораторні та інструментальні дослідження при позаматковій вагітності

Найбільш інформативними методами діагностики позаматкової вагітності є: визначення концентрації β-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) у крові, ультразвукове дослідження та лапароскопія.

Для ранньої діагностики проводяться такі процедури:

• трансвагінальне ультразвукове дослідження;
• визначення вмісту β-субодиниці ХГЛ у сироватці крові.

Поєднання трансвагінального ультразвукового дослідження та визначення концентрації β-субодиниці ХГЛ дозволяє діагностувати вагітність у 98% пацієнток з 3-го тижня вагітності. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності включає вимірювання товщини ендометрію, соногістерографію, кольорову доплерографію. Вагітність у кутку матки можна запідозрити при асиметрії матки, асиметричному положенні плодового яйця, що виявляється за допомогою ультразвукового дослідження.

Основні критерії ультразвукової діагностики позаматкової вагітності:

• неоднорідні структури придатків та вільна рідина в черевній порожнині (26,9%);
• гетерогенні структури придатків без вільної рідини (16%);
• ектопічно розташована запліднена яйцеклітина з живим ембріоном (є серцебиття) (12,9%);
• позаматочне розташування ембріона (відсутність серцебиття) (6,9%).

На основі результатів УЗД розрізняють 3 типи ехографічних зображень порожнини матки при позаматковій вагітності:

• I – ендометрій потовщений від 11 до 25 мм без ознак руйнування;
• II – порожнина матки збільшена, передньо-задній розмір від 10 до 26 мм, вміст переважно рідкий, неоднорідний за рахунок гематометри та вагітного ендометрію відторгнутого різною мірою;
• III – порожнина матки закрита, М-ехо у вигляді гіперехогенної смужки від 1,6 до 3,2 мм (Кулаков В.І., Демидов В.Н., 1996).

Для уточнення діагнозу трубної вагітності, порушеної за типом внутрішнього розриву плодової оболонки, існують численні додаткові методи дослідження. Найбільш інформативними та сучасними є наступні:

• Визначення хоріонічного гонадотропіну людини або його бета-субодиниці (бета-хоріонічного гонадотропіну) у сироватці крові або сечі.
• Ультразвукове сканування.
• Лапароскопія.

Наразі існує багато методів визначення хоріонічного гонадотропіну людини. Деякі з них (наприклад, біологічні) втратили свою провідну роль. Завдяки високій специфічності та чутливості перевага надається радіоімунологічному методу кількісного визначення B-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові. Імуноферментні методи виявлення хоріонічного гонадотропіну людини в сечі, а також інші види імунологічних тестів (капілярні, пластинчасті), заслужили позитивну оцінку. Такі широко відомі серологічні методи визначення хоріонічного гонадотропіну людини в сечі, як реакція гальмування аглютинації еритроцитів або осідання латексних частинок, мають право на існування. Всі лабораторні методи діагностики вагітності є високоспецифічними: правильні відповіді спостерігаються від 92 до 100% вже з 9-12-го дня після запліднення яйцеклітини. Однак вони лише встановлюють факт вагітності, не уточнюючи її локалізацію, тому можуть бути використані для проведення диференціальної діагностики із запальним процесом у придатках, апоплексією яєчників, ендометріозом придатків та подібними захворюваннями.

Ультразвукове дослідження (УЗД) – це широко використовуваний неінвазивний метод, який у поєднанні з визначенням бета-хоріонічного гонадотропіну може забезпечити високу діагностичну точність. До основних ознак трубного аборту, що виявляються за допомогою УЗД, належать відсутність заплідненої яйцеклітини в порожнині матки, збільшення придатків та наявність рідини в прямокишково-матковій кишені. Пульсація серця ембріона під час позаматкової вагітності реєструється рідко.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження дозволяє виявити запліднену яйцеклітину в порожнині матки при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові 1000-1200 МО/л (приблизно через 5 днів після початку останньої менструації). За допомогою трансабдомінального ультразвукового дослідження запліднену яйцеклітину в порожнині матки можна виявити при концентрації бета-хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові понад 6000 МО/л.

Найбільш інформативним методом, що дозволяє майже 100% точність диференціальної діагностики, є лапароскопія. Висока оцінка діагностичних можливостей лапароскопії дещо знижується тим, що цей метод є агресивним, його не можна використовувати у всіх пацієнтів, оскільки в процесі його проведення можливі ускладнення.

Протипоказаннями до лапароскопії є серцева та легенева недостатність; усі види шоку, перитоніт; кишкова непрохідність; усі захворювання та стани, що супроводжуються порушенням згортання крові; спайки в черевній порожнині; метеоризм; ожиріння; наявність інфекційних захворювань. Серйозні ускладнення рідко супроводжують лапароскопію. Найчастішими є пошкодження тонкої та товстої кишки, сальника, кровоносних судин, а також емфізема черевної стінки, сальника та середостіння. Тому й донині актуальною залишається думка, що ендоскопію слід проводити як завершальний етап обстеження.

Не втратив свого значення й такий добре відомий гінекологам метод, як пункція матково-ректальної порожнини черевної порожнини, що проводиться через заднє склепіння піхви. Отримання рідкої темної крові з дрібними згустками підтверджує наявність трубної вагітності. Однак слід пам'ятати, що відсутність крові при пункції не дозволяє зробити категоричний висновок.

У багатьох випадках диференціальну діагностику допомагає гістологічне дослідження зішкрібків ендометрію. Відсутність ворсинок хоріона за наявності децидуальних трансформацій слизової оболонки або інших більш тонких змін ендометрію (структури зворотного розвитку слизової оболонки після невдалої вагітності, клубки спіральних судин, трансформація маткового епітелію у вигляді феномену Аріаса-Стелли та «світлових залоз» Овербека) найчастіше вказує на позаматкову вагітність.

У складних для діагностики випадках може бути використана гістеросальпінгографія з введенням водорозчинних контрастних речовин або її варіація - селективна сальпінгографія після попередньої катетеризації маткових труб під час гістероскопії. Проникнення контрастної речовини між заплідненою яйцеклітиною та стінкою труби (симптом потоку) та нерівномірне запліднення нею заплідненої яйцеклітини характерні для трубної вагітності.

Прогресуюча трубна вагітність, на жаль, діагностується досить рідко. Причиною цього є відсутність переконливих клінічних симптомів. Однак використання сучасних методів дослідження дозволяє розпізнати позаматкову вагітність до її переривання. Рання діагностика, у свою чергу, сприяє своєчасному адекватному лікуванню, зберігаючи не тільки здоров'я, але й репродуктивну функцію жінки.

Прогресуюча трубна вагітність існує короткий проміжок часу: 4-6 тижнів, рідко довше. Практично немає явних симптомів, характерних лише для прогресуючої позаматкової вагітності. Якщо менструація затримується або є незвичною для пацієнтки, можуть з'явитися ознаки, характерні для фізіологічної або ускладненої маткової вагітності: спотворення смаку, нудота, слинотеча, блювання, нагрубання молочних залоз, іноді незначний біль внизу живота неспецифічного характеру. Загальний стан пацієнтки цілком задовільний. Гінекологічне обстеження на ранніх термінах прогресуючої трубної вагітності зазвичай не виявляє даних, що підтверджують діагноз. Ціаноз та розпушення слизової оболонки піхви та шийки матки виражені незначно. Через гіперплазію та гіпертрофію м'язового шару та перетворення слизової оболонки в децидуальну, розміри матки в перші 6-7 тижнів відповідають періоду затримки менструації. Збільшення матки, однак, не супроводжується зміною її форми, яка залишається грушоподібною, дещо сплющеною в передньозадньому напрямку. Розм'якшення перешийка виражене слабо. У деяких випадках можна пропальпувати збільшену трубу та виявити пульсацію судин через бічні склепіння. Запідозрити прогресуючу трубну вагітність набагато легше, якщо її тривалість перевищує 8 тижнів. Саме з цього часу розміри матки відстають від передбачуваного терміну вагітності. Збільшується ймовірність виявлення потовщеної маткової труби.

Всі перераховані вище мікросимптоми змушують запідозрити прогресуючу трубну вагітність, якщо вони виявлені у жінок, які перенесли позаматкову вагітність, аборти, ускладнений апендицит, запальні процеси придатків, страждали на безпліддя або використовували внутрішньоматкові чи гормональні контрацептиви.

У таких випадках діагноз слід уточнювати лише в умовах стаціонару. План обстеження пацієнта залежить від обладнання, лабораторних та апаратних можливостей лікарні. Оптимальний варіант обстеження: обов'язкове визначення хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові або сечі та ультразвукове дослідження, за необхідності – лапароскопія.

Якщо УЗД та лапароскопія недоступні, обстеження займає більше часу. Діагностичні процедури можуть бути двоякими, залежно від ставлення пацієнтки до можливої маткової вагітності. Підтвердивши бажану вагітність будь-яким доступним методом визначення хоріонічного гонадотропіну, лікар динамічно спостерігає за пацієнткою протягом періоду часу, який дозволить визначити місцезнаходження плодового яйця за допомогою звичайного вагінального огляду. Якщо жінка не зацікавлена у вагітності, то може бути проведено вишкрібання порожнини матки та гістологічне дослідження видаленої тканини або гістеросальпінгографію. Слід ще раз наголосити, що обстеження пацієнтки з підозрою на прогресуючу позаматкову вагітність має проводитися в умовах стаціонару, де в будь-який час може бути розгорнута операційна для надання екстреної хірургічної допомоги.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Подальша діагностика після лікування

Через тиждень після лікування позаматкової вагітності слід ще раз кілька разів перевірити рівень гормону вагітності (хоріонічного гонадотропіну людини). Якщо його рівень падає, позаматкову вагітність переривають (іноді рівень гормону може підвищуватися в перші дні після лікування, але потім, як правило, він падає). У деяких випадках аналізи повторюють протягом тривалішого періоду (від тижнів до місяців), доки лікар не переконається, що рівень гормону знизився до мінімуму.

Про що варто подумати?

Якщо ви вагітні та перебуваєте в групі ризику, вам слід ретельно обстежитися. Лікарі не завжди погоджуються щодо факторів ризику позаматкової вагітності, але одне зрозуміло – ризик зростає після позаматкової вагітності в анамнезі, операції на маткових трубах або вагітності з одночасною внутрішньоматковою спіраллю.

Тест на вагітність, який продається в аптеках і передбачає аналіз сечі, завжди точно вкаже на стан вагітності, але не може виявити патологію, а саме позаматкову вагітність. Тому, після того, як ви отримали позитивний результат вдома та підозрюєте позаматкову вагітність, вам потрібно звернутися до лікаря, який призначить аналіз крові та УЗД за необхідності.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Диференціальна діагностика

Для диференціальної діагностики нерозвиваючоїся або перерваної внутрішньоматкової вагітності та позаматкової вагітності проводиться вишкрібання порожнини матки. При позаматковій вагітності у вишкрібку виявляють децидуальну тканину без ворсинок хоріона, феномен Аріаса-Стелли (гіперхромні клітини ендометрію). При перерваній внутрішньоматковій вагітності вишкріб містить залишки або частини плодового яйця, елементи хоріона.

Прогресуючу трубну вагітність відрізняють від:

• ранні терміни маткової вагітності;
• дисфункціональні маткові кровотечі;
• хронічне запалення придатків матки.

Переривання вагітності внаслідок розриву маткових труб відрізняється від:

• апоплексія яєчника;
• перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;
• розрив печінки та селезінки;
• перекрут кісти яєчника або ніжки пухлини;
• гострий апендицит;
• гострий тазовий перитоніт.

Вагітність, перервану розривом внутрішнього плодового мішка (трубний аборт), слід диференціювати від:

• аборт;
• загострення хронічного сальпінгоофориту;
• дисфункціональні маткові кровотечі;
• перекрут ніжки пухлини яєчника;
• апоплексія яєчника;
• гострий апендицит.

Лікування позаматкової вагітності

Лікування включає медикаментозне та хірургічне втручання. У більшості випадків слід негайно вживати заходів для безпеки жінки. Ліки призначаються у разі ранньої діагностики цієї аномалії до пошкодження маткових труб. Найчастіше однієї або двох доз метотрексату достатньо для переривання вагітності. У цьому випадку немає потреби в хірургічному втручанні. Але для впевненості слід зробити повторні аналізи крові.

Якщо позаматкова вагітність триває вже тривалий час, безпечнішим варіантом є хірургічне втручання. Якщо можливо, проводиться лапароскопія (невеликий розріз у черевній порожнині), але в екстрених випадках розріз буде набагато більшим.

У більшості випадків позаматкову вагітність переривають негайно, щоб уникнути розриву маткової труби та сильної крововтрати. Лікування залежить від часу діагностики вагітності та загального стану здоров'я жінки. Якщо під час позаматкової вагітності немає кровотечі, жінка може обрати метод переривання – медикаменти або хірургічне втручання. Ліки. Для переривання позаматкової вагітності використовується такий препарат, як метотрексат. У цьому випадку загальний наркоз та розріз порожнини виключаються. Але це викликає побічні ефекти та вимагає здачі аналізів крові протягом кількох тижнів, щоб переконатися в ефективності лікування.

Метотрексат має позитивний ефект, якщо:

• рівень гормону вагітності в крові нижче 5 000;
• термін вагітності – до 6 тижнів;
• У ембріона ще немає серцевої діяльності.

Хірургічне втручання

Якщо позаматкова вагітність викликає серйозні симптоми, такі як кровотеча та високий рівень гормонів, хірургічне втручання необхідне, оскільки ймовірність ефективності ліків мінімальна, а розрив маткової труби стає очевидним. Якщо можливо, проводиться лапароскопія (невеликий розріз у порожнині). Якщо маткова труба розривається, потрібне екстрене хірургічне втручання.

Іноді очевидно, що позаматкова вагітність закінчиться мимовільним викиднем. У таких випадках лікування не потрібне. Однак лікар все одно наполягатиме на аналізах крові, щоб переконатися, що рівень гормонів знижується.

Іноді позаматкову вагітність не можна лікувати:

• Якщо рівень гормонів не падає, а кровотеча не зупиняється після прийому метотрексату, необхідна операція.
• Метотрексат можна приймати після операції.

Хірургічне лікування позаматкової вагітності

У разі позаматкової вагітності спочатку призначають метотрексат, але аналізи крові роблять кілька разів.

При трубній позаматковій вагітності проводиться кілька видів хірургічних втручань: сальпінгостомія (створення отвору в матковій трубі, що з'єднує її порожнину з черевною порожниною) або сальпінгектомія (видалення маткової труби).

Сальпінгостомія має ефект, подібний до метотрексату, оскільки обидва препарати мають однакову ефективність і зберігають можливість майбутньої вагітності.

Хірургічне втручання – це швидке вирішення проблеми, але воно залишає шрами, які можуть спричинити проблеми під час майбутніх вагітностей. Операції на маткових трубах завдають їм шкоди залежно від місця прикріплення та розміру ембріона, а також типу операції.

Хірургічне втручання – єдиний спосіб перервати позаматкову вагітність, якщо термін вагітності перевищує 6 тижнів або є внутрішня кровотеча.

На будь-якому терміні хірургічне переривання позаматкової вагітності є найефективнішим методом. Якщо термін вагітності перевищує 6 тижнів і є кровотеча, хірургічне втручання – єдиний спосіб вирішити проблему. Якщо можливо, проводиться лапароскопія (невеликий розріз у порожнині), після якої процес відновлення не займає багато часу.

Вибір хірургічного втручання

Переривання позаматкової вагітності здійснюється двома способами, а саме: сальпінгостомією та сальпінгектомією.

• Сальпінгостомія. Ембріон видаляють через невеликий отвір у матковій трубі, який загоюється самостійно або зашивається швами. Ця операція проводиться, якщо ембріон менший за 2 см і розташований на дальньому кінці маткової труби.
• Сальпінгектомія. Видаляється частина фаллопієвої труби, а її частини з'єднуються. Ця операція проводиться у разі розтягнення труби та ризику її розриву.

Обидві ці операції виконуються за допомогою лапароскопії (невеликий розріз) або звичайної абдомінальної хірургії. Лапароскопія завдає менше шкоди, а процес відновлення відбувається швидше, ніж лапаротомія (розтин черевної порожнини). Але у разі абдомінальної позаматкової вагітності або екстреного переривання позаматкової вагітності зазвичай виконується лапаротомія.

Про що варто подумати?

Коли ембріон знаходиться в неушкодженій матковій трубі, лікар докладе всіх зусиль, щоб перервати вагітність, не пошкоджуючи трубу. У разі розриву маткової труби проводиться екстрена операція для переривання вагітності.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Лікування позаматкової вагітності в домашніх умовах

Якщо ви належите до групи високого ризику, придбайте тест на вагітність. Якщо результат позитивний, зверніться до гінеколога, який має підтвердити вагітність. Розкажіть лікарю про свої занепокоєння.

Якщо ви приймаєте метотрексат для переривання позаматкової вагітності, будьте готові до побічних ефектів.

Якщо у вас сталася позаматкова вагітність, незалежно від тижня, вам може знадобитися час, щоб оплакати втрату. Часто жінки відчувають депресію внаслідок раптових гормональних змін, що виникають після втрати вагітності. Якщо симптоми депресії тривають протягом тривалого періоду часу, вам слід звернутися до психолога.

Поговоріть з іншими жінками, які пережили подібну втрату, або з подругами.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності

Ліки використовуються лише на ранніх стадіях діагностики позаматкової вагітності (коли ембріон не розірвав маткову трубу). Ліки завдають менше шкоди матковим трубам, ніж хірургічне втручання.

Їх призначають на ранніх термінах діагностування позаматкової вагітності за відсутності кровотеч, а також при:

• гормональний рівень менше 5000;
• з моменту останньої менструації пройшло не більше 6 тижнів;
• У ембріона ще немає серцевого ритму.

Якщо термін вагітності становить більше 6 тижнів, проводиться хірургічне втручання, яке вважається безпечнішим і надійнішим способом переривання вагітності.

Про що варто подумати?

На ранніх термінах позаматкової вагітності призначають метотрексат, але якщо термін більше 6 тижнів, хірургічне втручання вважається безпечнішим і надійнішим способом її переривання.

У цьому випадку потрібно кілька разів зробити аналіз крові, щоб переконатися, що рівень гормону падає.

Метотрексат може викликати неприємні побічні ефекти, такі як нудота, розлад шлунка або діарея. Згідно зі статистикою, кожна четверта жінка відчуває біль у животі, коли дозування цього препарату збільшується з метою досягнення більшої ефективності. Біль може бути наслідком руху плода по матковій трубі або негативного впливу препарату на організм.

Метотрексат чи операція?

Якщо позаматкова вагітність діагностована на ранній стадії і не спричинила розриву маткової труби, дозволено застосовувати метотрексат. Немає потреби в хірургічному втручанні, шкода мінімальна, і жінка може знову завагітніти. Якщо ви не плануєте мати ще одну дитину в майбутньому, хірургічне втручання є ідеальним варіантом, оскільки результат буде досягнутий швидше, а ризик кровотечі буде мінімізований.

Інші види лікування

Позаматкова вагітність загрожує життю жінки, тому вживаються негайні заходи для її переривання. Це включає хірургічне втручання, прийом певних ліків та аналізи крові. Іншого способу лікування цього стану немає, оскільки існує ризик сильної кровотечі та смерті.

Профілактика

Якщо ви курите, вам потрібно відмовитися від цієї шкідливої звички, оскільки курці більш схильні до порушень вагітності, і чим більше ви курите, тим більше зростає ризик позаматкової вагітності.

Безпечний секс (наприклад, використання презерватива) є профілактикою захворювань, що передаються статевим шляхом, і, як наслідок, запальних процесів органів малого тазу, які призводять до утворення рубцевої тканини в маткових трубах, що є причиною позаматкової вагітності.

Запобігти позаматковій вагітності неможливо, але своєчасна діагностика (на самому початку) допоможе уникнути ускладнень, які можуть призвести до летального результату. Жінки, які перебувають у групі ризику, повинні бути ретельно обстежені на ранніх термінах вагітності.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Жінка завжди дуже важко переживає викидень. Можна навіть трохи погорювати та заручитися підтримкою близьких і друзів у цей складний період. Іноді з'являється депресія. Якщо вона триває більше двох тижнів, зверніться до лікаря. Часто жінки хвилюються, чи зможуть вони знову завагітніти. Позаматкова вагітність не означає, що жінка стає безплідною. Але одне зрозуміло:

• може бути важко завагітніти;
• Ризик повторної позаматкової вагітності досить високий.

Якщо ви знову вагітні, обов’язково повідомте лікаря про попередню позаматкову вагітність. Регулярні аналізи крові в перші тижні вагітності допоможуть виявити можливі відхилення на ранній стадії.

Майбутня фертильність

Майбутня фертильність та ймовірність повторної позаматкової вагітності залежать від того, чи належите ви до групи високого ризику. Фактори ризику включають куріння, використання допоміжних репродуктивних технологій та пошкодження фаллопієвих труб. Якщо у вас одна неушкоджена фаллопієва труба, сальпінгостомія та сальпінгектомія мають однаковий вплив на вашу здатність завагітніти знову. Якщо інша труба пошкоджена, ваш лікар зазвичай рекомендує сальпінгостомію, яка збільшує ваші шанси знову стати матір'ю.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]