Йод при вагітності

В організмі людини йод відіграє важливу роль. Він необхідний для вироблення гормонів щитовидної залози, а вони, в свою чергу, є регулятором всіх процесів, що відбуваються в нашому тілі: обміну речовин, синтезу вітамінів, здійснення функцій інших гормонів, регенерації тканин, артеріального тиску. В людині масою 70кг міститься 0,12-0,2мг мікроелемента. Його дефіцит призводить до захворювань щитовидної залози, поганого самопочуття, що виражається в втоми, нервозності, головного болю, депресії, ослаблення пам'яті. Особливо важливий йод при вагітності для формування плоду. [1]

Починаючи з ранньої вагітності, вироблення материнського тиреоїдного гормону зазвичай збільшується приблизно на 50% у відповідь на підвищення рівня сироваткового тироксин-зв'язуючого глобуліну (в результаті підвищення рівня естрогену) і через стимуляції рецепторів тіротропіна (ТТГ) хорионическим гонадотропином людини. [2] Плацента є багатим джерелом дейодінази, яка підсилює розщеплення тироксину (T4) до биоактивного зворотного трийодтиронина (T3). [3] Таким чином, збільшується потреба в гормонах щитовидної залози, для чого потрібно достатнє постачання йодом, яке в основному надходить з їжею і / або у вигляді додаткового йоду. Крім того, у другій половині вагітності у плода збільшується вироблення фетальних гормонів щитовидної залози, що ще більше сприяє збільшенню потреби йоду в материнській крові, оскільки йод легко проникає через плаценту.

Основний шлях виведення йоду - через нирки, на які припадає понад 90% прийнятого йоду. [4] На ранніх термінах вагітності швидкість клубочкової фільтрації йодиду збільшується на 30-50%, що ще більше знижує циркулює пул йоду в плазмі. [5]

Норма йоду при вагітності

Вагітна жінка потребує збільшеною нормі йоду, тому що плід аж до народження бере цей елемент з організму матері. Та й сама жінка в силу наростання гормональної активності потребує більшому обсязі. За статистикою 80% майбутніх матерів відчувають йодистого недостатність. Тому на питання чи потрібен йод при вагітності, однозначну відповідь "так".

Щоб задовольнити добову потребу себе і зростаючого організму, необхідно отримувати ззовні 0,2мг речовини. 

В 4-му виданні NNR були рекомендовані додаткові 25 мкг / день під час вагітності (RDI встановлений на 175 мкг / день) і додаткові 50 мкг / день під час лактації (RDI встановлений на 200 мкг / день) для забезпечення достатньої кількості йоду при грулном вигодовуванні. Ці контрольні значення були нижче, ніж контрольні значення 200 мкг / день під час вагітності і 250 мкг / день під час лактації, представлені ФАО / ВООЗ в 2005 році. Крім того, ВООЗ / ЮНІСЕФ / МККІДД недавно збільшила контрольні значення для вагітних жінок з 200 до 250 мкг / день. [6]

Йод розсіяний в природі, але найбільше речовини в морській воді, його мешканців, водоростях. Не всім пощастило жити біля моря, тому проблему потрібно вирішувати іншими методами.

Перш за все правильно харчуватися, вживаючи йодовмісні продукти: морепродукти, морську капусту, печінка тріски, буряк, чорну смородину, інжир, шпинат, молокопродукти, йодовану сіль, а при необхідності застосовувати препарати йоду, але тільки за призначенням лікаря. [7],  [8] Результати досліджень, проведених Управлінням із санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA), показали, що йод в Сполучених Штатах в основному міститься в зернових продуктах, молоці і сирі. [9]

Вплив йоду на вагітність

Під впливом йоду синтезуються гормони тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), які відіграють величезною роль у функціонуванні ендокринної, репродуктивної систем. Брак йоду здатна привести до наступних наслідків:

• загрози переривання вагітності;
• розумової відсталості дитини;
• вродженої патології щитовидної залози малюка;
• порушення обміну речовин, надмірної ваги.

Якщо в раціоні вагітних жінок не міститься достатньої кількості йоду, плід не може виробляти достатню кількість тироксину і його зростання сповільнюється. Плід часто гине в утробі матері, багато дітей помирають протягом тижня після народження. Сучасні дані по ембріології головного мозку дозволяють припустити, що критичний час для ефекту дефіциту йоду - середина другого триместру, тобто 14-18 тижнів вагітності. У цей час формуються нейрони кори головного мозку і базальних гангліїв. Це також час формування равлики (10-18 тижнів), яке також сильно впливає на розвиток ендемічного кретинізму. Дефіцит йоду або гормонів щитовидної залози, що виникає в цей критичний період життя, призводить до уповільнення метаболічної активності всіх клітин плоду і незворотних змін в розвитку мозку. 

Недостатній рівень йоду під час вагітності та в післяпологовому періоді призводить до неврологічного та психологічного дефіциту у дітей. [10],  [11] Поширеність синдрому дефіциту уваги і гіперактивності вище у дітей, що живуть в районах з дефіцитом йоду, ніж в регіонах з високим вмістом йоду. [12] Коефіцієнт інтелекту (IQ) у дітей, що живуть в йододефіцитних районах в середньому на 12,45 пунктів нижче, ніж ті, хто живе в областях з нормальним споживанням йоду. [13]

Упевнившись в тому, чи можна йод при вагітності і важливість його на ранніх її етапах, виникає питання, чи потребує в ньому зростаючий організм в третьому триместрі? Всі метаболічні процеси майбутньої дитини відбуваються за участю речовини, тому навіть якщо сформовані всі основні органи, йод необхідний для їх зміцнення. [14], [15]

Йод і фолієва кислота при вагітності

Для народження фізично і розумово здорової дитини крім йоду в раціоні жінки не менш важливу роль відводять вітамінів, особливо фолієвої кислоти. Остання бере участь в діленні клітин, формуванні повноцінної серцево-судинної і нервової системи, знижує ризик переривання вагітності, вроджених вад дитини. До того ж, вона сприяє засвоєнню йоду. [16]

При плануванні вагітності потрібно ще до зачаття подбати про те, щоб наповнити свій раціон продуктами, багатими на В9: бобовими, горіхами, зеленим салатом, цитрусовими, а також додатково приймати фолієву кислоту для покриття потреби в 400мкг в день, коли вони намагаються завагітніти, і протягом перших 12 тижнів вагітності, коли у дитини розвивається хребет. [17]

Якщо ви не брали добавки фолієвої кислоти до того, як завагітніти, ви повинні почати приймати їх, як тільки дізнаєтеся, що вагітні. Ви можете отримати їх в аптеках, великих супермаркетах, магазинах з продажу дієтичних продуктів або за рецептом лікаря.

Аналогічні дії і щодо йоду при плануванні вагітності, але бездумне його застосування не завжди виправдане, тому що не у всіх регіонах спостерігається дефіцит речовини в навколишньому середовищі, наприклад, в морських або океанічних прибережних зонах його в достатку.

У будь-якому випадку, прийому мікроелемента має передувати відвідування лікаря-ендокринолога, адже можливі відхилення в роботі щитовидної залози, не пов'язані з вагітністю.

Чи є сенс для чоловіків приймати йод на етапі планування вагітності? Швидше за все немає, тому що від рівня тиреоїдних гормонів матері залежить стимуляція функцій жовтого тіла, необхідна для підтримки вагітності на ранніх термінах, плацентарний їх перенесення в плід на ембріональному етапі.

Способи насичення організму йодом

Крім продуктів харчування, насичених йодом, про які згадувалося вище, спеціальної збагаченої мікроелементом солі (вживається для приготування страв, що не піддаються термічній обробці, інакше йод просто випарується), можна використовувати для різних лікувальних процедур за умови, що немає його надлишку в організмі:

• полоскати горло йодом при вагітності - багато лікарських препаратів протипоказані для лікування ангін, фарингітів, ларингітів, хвороб ротової порожнини. У цьому випадку розчин йоду здатний виступити антисептиком і знищити хвороботворні мікроби. Приготувати його можна, закип'ятивши стакан води, давши їй охолонути до теплого стану і капнув туди 2-3 краплі йоду. При цьому деяка його частина всмоктується слизової рота і надходить у кров;
• содою і йодом - додавання в розчин соди додасть йому дезінфікуючих властивостей, пом'якшить більш агресивна дія йоду. Запалена слизова благотворно сприйме лужний розчин, стане легше ковтати;
• содою, сіллю і йодом - класичний рецепт полоскань, який очистить слизову, пом'якшить її, проявить антибактеріальну дію. На склянку води знадобиться ложка солі, стільки ж соди і 2 краплі мікроелемента. Перевищувати рекомендовані дози не потрібно. Полоскати найкраще після їжі, не збільшуючи їх частоту більше 3-4 разів на день, щоб не висушити слизову;
• розчин люголя при вагітності - їм змащують запалені мигдалини, стінки гортані. У ньому поєднані вода, йодид калію і йод в пропорції 17: 2: 1. Він може містити ще й гліцерин для пом'якшує дії;
• зовнішнє застосування йоду - під час вагітності можна змащувати їм ранки, робити йодистого сітку в місцях ударів, уколів;
• вода з йодом - для подолання йододефіциту випускають навіть йодовану мінеральну воду. Збагачення її хімічним елементом здійснюють відповідно до норм, необхідними для здоров'я. Це найбільш простий і доступний метод доставки речовини в організм;
• інгаляції з йодом при вагітності - кілька крапель йоду в інгаляційний розчин не тільки посприяють лікування простудних захворювань верхніх дихальних шляхів, а й допоможуть усунути недолік йоду в організмі.

Препарати йоду при вагітності

Багато досліджень встановили переваги йодних добавок під час вагітності в районах з серйозним дефіцитом йоду. [18], 

Ендокринолог, провівши дослідження стану гормонального фону жінки, УЗД щитовидної залози, щоб уникнути негативних наслідків як для вагітної, так і дитини йодного дефіциту, може призначити спеціальні препарати і проконсультувати, як приймати йод при вагітності:

• йод актив - дієтична добавка до їжі, унікальність якої в здатності вбиратися при нестачі речовини і просто виводитися з організму при його надлишку. При вагітності рекомендована доза - 200мкг раз на добу під час їжі;
• калій йод - регулятор синтезу тироксину, запобігає розвитку зоба, пов'язаного з нестачею йоду, нормалізує величину щитовидної залози, впливає на необхідне співвідношення гормонів Т3 і Т4. Добова його норма при виношуванні плоду становить 150-200мкг. Тривалість лікування визначається лікарем;
• свічки повідон-йод-препарат має протівопатогенную спрямованість. Його призначають для усунення вагінальних інфекцій. І хоча в інструкції одним з протипоказань вказана вагітність, його застосовують не тільки при її плануванні, а й після зачаття.

Бактеріальний вагіноз, якому часто схильні жінки в положенні через зниження імунітету, здатний ускладнити вагітність, а іноді і перервати її. Лікар, зважуючи ризики захворювання і небезпека лікування, часто робить вибір на користь останнього.

У першому триместрі лікування повідон-йодом найбезпечніше, у другому його не застосовують, за місяць до пологів це знову стає можливим, причому необмежено за часом. Якщо досить короткого курсу терапії, то і взагалі боятися нічого.

За даними NHANES, тільки 20,3% вагітних і 14,5% жінок, що годують в США приймають добавки, що містять йод. [19] В даний час 114 з 223 (51%) брендів пренатальних і безрецептурних пренатальних полівітамінів, що продаються в Сполучених Штатах, включають йод в якості компонента, і багато хто з тих, які містять йод, не містять маркованого кількості. [20] Програма по харчуванню жінок, немовлят і дітей США рекомендувала, щоб всі пренатальні мультивітаміни, що вводяться жінкам в цій програмі, містили 150 мкг йоду на щоденну порцію, починаючи з 2010 року.

Речовини, що заважають засвоєнню йоду

Конкурентні інгібітори NIS, такі як перхлорат, тіоціанат і нітрат, можуть зменшити надходження йоду в щитовидну залозу, тим самим потенційно посилюючи наслідки йодної недостатності в раціоні. Перхлорат надходить з різних джерел, надзвичайно стабільний у вигляді неорганічної солі і зберігається в грунті і грунтових водах протягом тривалих періодів. [21] У Сполучених Штатах, перхлорат був виявлений у багатьох речовинах, включаючи тютюн, люцерну, помідори, коров'яче молоко,  [22] огірки, салат, соєві боби, яйця і полівітаміни (включаючи пренатальні полівітаміни). Тіоціанат, метаболіт ціаніду, який утворюється як побічний продукт сигаретного диму, і нітрату, який виробляється природним шляхом і присутній у багатьох готових продуктах, здатні знизити активність NIS, тим самим зменшуючи доступність йоду. 

Рівні селену і йоду в сечі у вагітних тісно пов'язані. [23] Селен є важливим компонентом глутатіонпероксидази і селонопротеінов, які включають 3 дейодінази гормонів щитовидної залози. Таким чином, нестача селену може призвести до накопичення шкідливих пероксидов в щитовидній залозі і порушити процес периферичного деіодірованія, необхідний для вироблення активного гормону щитовидної залози, T3 з T4. Недавнє дослідження Негро і його колег  [24] повідомили, що добавки селену в дозі 200 мкг / сут під час вагітності та в післяпологовому періоді знижували поширеність постійного материнського гіпотиреозу (11,7%) в порівнянні з жінками, які не отримували добавки (20,3%) (р <0,01).

Шкода йоду при вагітності

Незважаючи на позитивні аспекти впливу йоду на здоров'я жінок і формування повноцінного людини всередині її, надлишок його несе в собі не менше шкоди, ніж дефіцит. Цей хімічний елемент є токсичною речовиною, здатним привести до:

• отруєння організму;
• розвитку тиреотоксикозу;
• диспептичним розладів;
• м'язової слабкості;
• ламкості волосся;
• токсідерміі;
• тахікардії;
• формування дифузного зобу;
• зниження маси тіла;
• загрозу викидня;
• збої внутрішньоутробного розвитку плода.

Йодна навантаження у матері може потенційно викликати гіпотиреоз у плоду, але не у матері. [25]

Нове дослідження попереджає, що надмірна дія йоду може також завдати шкоди здоров'ю щитовидної залози у матері, і рекомендує нижчий межа споживання йоду під час вагітності, ніж той, який в даний час рекомендований ВООЗ і повинен становити 250 мкг в день для вагітних жінок. [26]Поточні рекомендовані допустимі верхні межі (TUL) для споживання йоду під час вагітності у всьому світі дуже різні. TUL, встановлений Інститутом медицини США, становить 1100 мкг в день,  [27] що перевищує 500 мкг в день, встановлений ВООЗ та Європейським агентством з безпеки харчових продуктів.

Надмірне споживання йоду може викликати зміни в функції щитовидної залози у сприйнятливих людей  [28]. У нормальних людей надлишок йоду може викликати тимчасове пригнічення синтезу гормонів щитовидної залози за механізмом, відомому як гострий ефект Вольфа-Чайкова. [29] Встановлено, що збільшення споживання йоду з їжею пов'язано зі збільшенням поширеності аутоантитіл до щитовидної залози. [30]

Передозування йоду при вагітності може виражатися в привкусе його в роті. Це може статися при тривалому застосуванні мікроелемента, в разі багаторазового перевищення рекомендованих доз і просто при непереносимості йоду при вагітності.

Іншими прикметами інтоксикації йодом служать запалення слизових оболонок (кон'юнктивіт, риніт, бронхіт), розлади травлення, висипання на шкірі, осиплість голосу, печіння в горлі, прискорене дихання.

Ці прояви є гострим сигналом звернутися до лікаря.

Йод для переривання вагітності

Як бачимо, йод не тільки на благо, а може бути і злом. Його навіть використовують для переривання вагітності на ранніх термінах без втручання медицини. Чи так це? В альтернативній медицині поширюються рецепти молока з йодом і цукру з йодом, нібито допомагають позбутися від небажаної вагітності.

Так як статеве життя зараз молодь починає рано, ще повністю не знаючи тонкощів запобігання, то часто виникають форс-мажорні ситуації, коли потрібно перервати вагітність до того, як про неї дізнаються батьки. У хід починають йти різні поради з інтернету.

Насправді, ніяких науково обгрунтованих аргументів на користь цієї теорії немає. Лікарі застерігають, що випивши таке " засіб від вагітності" можна завдати своєму організму великої шкоди:

• викликати кровотечу;
• отримати серйозну інтоксикацію, аж до інвалідності, а часом і з летальним результатом;
• залишивши вагітність після невдалої спроби, народити дитину-інваліда.

Якщо в рецепті молока з йодом мікроелемент матиме меншу концентрацію, то капати йод на цукор і приймати його взагалі небезпечно.

Переривання вагітності на ранніх термінах можна здійснити вакуумним або медикаментозним шляхом, що не піддаючи себе великому ризику.