Здоров'я дитини: фактори підтримки і забезпечення оптимального розвитку

У цій статті зупинимося на факторах, що мають відношення до умов позитивного характеру, без наявності яких не може бути оптимального розвитку плода і здоров'я дитини. Цілий ряд таких умов відомий давно, з моменту виникнення медицини дитинства. Разом з тим поглиблення цих уявлень, їх деталізація та фундаментальна наукова трактування з'явилися порівняно недавно.

Ці умови означають як есенціальні і позитивні детермінанти здоров'я дитини. Це означає, що без цих факторів або при їх неповної забезпеченості досягнення оптимального розвитку і здоров'я для дитини малоймовірно або неможливо. Відповідно, відсутність або недостатнє забезпечення цими детермінантами стають гарантами неповноти розвитку і здоров'я.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Любов і психологічна підтримка

Найголовнішою і есенціальною потребою дитини, необхідною умовою його благополуччя є наявність матері та її любові. Мати - другий за рахунком мікросвіт в його житті. Першим була порожнину матки, де відбувалися його формування і зростання. Мати дає дитині все необхідне для розвитку - і їжу, і тепло, і радість спілкування. Тільки у грудях матері, спілкуючись з нею поглядом і посмішкою, дитина щаслива, активний і допитливий.

Тільки в таких умовах є повна і глибока релаксація, при якій максимально активовані анаболічні, ростові процеси і процеси диференціювання. Відсутність матері; зникнення сигналів її близькості - запаху, голосу, її особливого обличчя, очей і посмішки - це ознаки катастрофи, ризику для самого існування. Дитина, відлучений від матері або втратив її уваги і ласки, відразу втрачає потенціал нормального росту. Його нервово-ендокринні механізми «переключені» на страх, тривогу або пошук притулку. Навіть якщо ця «темна смуга» в його житті буде тривати недовго, її наслідки для розвитку можуть залишитися незворотними. Всі ці положення носять широкий і майже вневозрастной характер, але, тим не менше, для новонародженого і немовляти зв'язку з матір'ю набагато природніше і напружено пов'язані з питаннями здоров'я і виживання. Дуже яскраво це підтверджується посиленням зв'язку дитини з матір'ю за допомогою перинатальних технологій типу технології «кенгуру», при якій практикується збільшення часу постійного шкірного контакту новонародженого і матері. Виявилося, що такий метод ведення маловесних новонароджених забезпечує істотні додаткові можливості зниження захворюваності і смертності.

Пізніше спектр станів стресу буде розширюватися. Його причинами можуть ставати біль, раптове охолодження, поява незнайомої людини і багато іншого. Зараз отримані докази того, що стреси матері під час вагітності уловлюються і посилюються власної ендокринною системою плода, приводячи до внутрішньоутробної затримки росту і розвитку. Очевидно, що чим менше вік і ступінь зрілості дитини, тим більш значущим можуть бути і негативні наслідки стресу. Описуючи механізми формування стрессорной реакції у новонародженої дитини, К. FS Аrnand і F. М. Sсаlzо (2000) підкреслюють значення виникає при цьому ексітотоксіческого пошкодження зростаючих нейронів, вираженого посиленням апоптозу клітин головного мозку. Результатом є виникнення характерного симптомокомплексу, куди входять:

• тривожність;
• зміни порогів больової чутливості (нижче або вище);
• низька здатність до концентрації уваги;
• зниження здатності до навчання і пам'яті;
• рухова гіперактивність;
• асоціальна і аутодеструктивних поведінку.

У дітей шкільного віку та підлітків несприятлива обстановка в сім'ї, конфлікти в школі або дитячої компанії також можуть бути причиною і гострих, і хронічних стресових станів. Їх характерними проявами можуть стати поєднання підвищеного апетиту з уповільненням зростання і вагових збільшень, ослабленням пам'яті і концентрації уваги. Такі симптоми входять в комплекс «психосоціальної депривації» і нерідко вимагають спостереження у психолога.

Створення та підтримка оптимальних режимних умов. Визначальними для дуже багатьох якісних властивостей розвитку дітей навіть при наявності найкращих умов контакту матері і дитини і при самому повноцінному харчуванні є два компонента режиму. Це організація сну і фізична активність дитини.

Сон, розвиток і здоров'я дитини

Глибокий повноцінний і достатній за часом сон (в сумі нічний і денний) є необхідною умовою підтримки працездатності клітин головного мозку. У години сну здійснюється весь комплекс відновлювальних процесів і засвоєння енергетичних і трофічних речовин. Виявлено тенденцію до накопичення трофічних і енергетичних нутрієнтів (наприклад, аденозину і деяких амінокислот) в тканинах мозку в періоди неспання і їх швидка утилізація зі зниженням концентрацій під час сну. Аналогією в нашому житті є необхідність регулярної зарядки акумуляторних батарей в технічних пристроях, наприклад в мобільних телефонах. Сон в житті і в розвитку дитини має не менше значення, ніж прийом їжі або води. Це добре розуміли педагоги минулого. Так, Джон Локк, британський педагог і філософ XVII століття, писав: «Кожному учневі необхідні фізичні вправи, гра, і повний відновлювальний сон - великий джерело життєвих сил в природі».

У той же час увагу дорослих до дитячого сну зазвичай вкрай недостатньо. Істотна частина дітей страждають від недостатності тривалості або якості сну. За даними американських дослідників, до 13% старших школярів страждають від недостатності сну з формуванням клінічних ознак синдрому «хронічної депривації сну», вельми нагадує собою синдром хронічної втоми.

Навіть невеликий, але регулярний дефіцит сну може стати причиною відставання в розвитку функцій головного мозку. Головний результат скороченого, неповноцінного (поверхневого) або переривається сну - порушення якості подальшого неспання і всього, що з ним пов'язано - настрою, поведінки, контактності з оточуючими, зниження уваги і пам'яті. Аналогічні явища дуже широко представлені в життя дорослих. Є дослідження, які показали колосальні обсяги втрат людських життів і економічних ресурсів, пов'язаних тільки з дефіцитом сну, реалізованого в формі так званого «людського фактора» при виникненні транспортних катастроф, аварій на промислових і військових об'єктах, що супроводжуються зниженням продуктивності праці, якості дослідницької або педагогічної роботи . Вибірка дітей з найбільш високими показниками К? Показує велику тривалість сну в цій групі щодо контрольної групи з менш високими рівнями 10. І навпаки, будь-яке поліпшення сну у дітей з уже сформованим синдромом дефіциту уваги і гіперактивності призводить до позитивного ефекту, нерідко перевищує ефективність лікарської терапії. Систематичні порушення цілісності сну або скорочення годин, що відводяться на сон, знаходять відображення і в соматичних захворюваннях. Перш за все на дефіцит сну (після пам'яті, інтелекту і настрою) реагує система імунітету - дитина починає часто хворіти, перебіг захворювань стає більш затяжним і важким. Експериментальні тварини, штучно позбавлені сну, гинуть від генералізованих інфекцій. Ось чому дуже важливо контролювати достатність часу сну. Потрібно пам'ятати, що дівчатка і дівчата потребують більшої тривалості сну, ніж хлопчики і юнаки. Крім того, на початку пубертату і до його завершення підліткам властиво більш пізній за часом доби включення фізіологічних механізмів сну (синдром запізнілого сну підлітка). Особливе значення має повноцінність сну для новонароджених і дітей раннього віку, а також у періодах інтенсивного росту.

Створено цілі розділи педіатричної неврології і оториноларингології, присвячені порушень дихання уві сні. Нерегулярність нічного дихання, хропіння або поєднання храпения з паузами дихання створюють дуже значимі гіпоксичні епізоди і є причинами формування стійких станів дефіциту уваги, зниження пам'яті і здатності до навчання.

В останні роки розкриті біологічні асоціації нічного сну і світлового режиму. Світловий режим безпосередньо визначає добові ритми ендокринної системи, перш за все шишкоподібної залози і підлеглих їй відділів, тому синхронізація освітленості з періодами сну і неспання набуває особливого значення. Сон дитини в яскраво освітленому приміщенні може стати потужним чинником, що порушує оптимальний розвиток.

Фізична активність дитини

Фізичне навантаження є універсальним загальним стимулятором розвитку і здоров'я в будь-якому періоді дитинства.

Обсяг і функціональні можливості м'язової тканини в значній мірі характеризують якість і ступінь оптимальності всього процесу соматичного і фізичного розвитку. З іншого боку, активні процеси росту і диференціювання м'язового апарату відіграють певну координуючу і детерминирующую роль по відношенню до розвитку всіх систем забезпечення життєдіяльності - серцево-судинної, дихальної, вегетативної нервової системи, систем метаболізму і енергозабезпечення. Становлення координації рухів і дрібної моторики визначається через формування м'язового та опорно-рухового апарату, а з іншого боку, є стимулом до вдосконалення коркових відділів рухового аналізатора і розвитку функцій головного мозку в цілому. На підставі цих зв'язків з'являються можливості управління розвитком центральної нервової системи і функцій багатьох органів через активацію рухової сфери. М'язи і їх нормально організована діяльність - один з найреальніших ключів до активного управління формуванням здоров'я як в самому дитинстві, так і на наступні періоди життя.

Фізичне навантаження виявляється есенціальним зовнішнім компонентом забезпечення остеогенеза в будь-вікові періоди життя, так само як будь-яка довільна або вимушена іммобілізація або просто гіпокінезія є факторами розробці кісток і виникнення остеопенії. Достатність фізичного навантаження для дітей і підлітків за своєю значимістю для процесів остеогенезу порівнянна з роллю харчової забезпеченості кальцієм і є однією з умов довгострокового захисту від остеопорозу дорослої людини. Основними провідниками впливів навантаження на ріст кісток є механосенсори кісткової тканини. Як пише Charles Turner (2004): «Механічна навантаження, що активує механосенсори, повинна бути перш за все вертикальної, імпульсної та короткострокової». Найбільш ефективні біг і стрибки (але не плавання і велосипед).

В останні роки особливу увагу привертає роль фізичної активності як засобу профілактики ожиріння, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії та атеросклерозу судин. Розуміння механізмів зв'язку з цим тривалий час було спрощеним, і їх трактування зводилася до балансу енергетичних витрат і припливу енергії, т. Е. Енергетичної цінності добового раціону. Сьогодні це не піддається сумніву, і регулювання балансу енергії через фізичні навантаження і контроль маси тіла залишаються головною рекомендацією для профілактики ожиріння. Разом з тим зв'язку фізичного навантаження зі здоров'ям виявилися значно складнішими, і профілактична роль цього навантаження виявилася досить велика і дуже значима навіть для людей, що мають нормальну і знижену масу тіла. Тому простий підрахунок калорійності спожитої їжі, очевидно, не вичерпує складності проблеми. Не можна виключити, що істотну роль грає сам факт м'язового руху і та імпульсація, яка при цьому спрацьовує на рівні інтегрального метаболома.

Заходи по створенню збагаченої середовища розвитку або стимуляція розвитку. Недостатньо стимульовані системи, рецептори або органи можуть виявитися в несприятливому становищі по трофічного забезпечення. З плином часу їх зростання може трансформуватися в процеси атрофії і інволюції.

Стимуляції підлягають слух, зір, вестибулярний апарат, рецептори шкіри, пропріоцептори м'язів, шлунково-кишковий тракт і т. Д. Однак найбільша зв'язок між стимуляцією і розвитком властива головного мозку. Приплив інформації дає прямої морфогенетичний ефект на структури головного мозку. При цьому має місце виражена «прицільність» дії стимулів на процеси росту і диференціювання структур мозку. Заучування віршів або вивчення іноземних мов будуть стимулювати морфогенетические перебудови в одних зонах, а навчання водінню автомобіля - зовсім в інших. Якщо сумарною стимуляції буде недостатньо, то замість зростання і диференціювання нейронів почнуть здійснюватися зворотні процеси - розсмоктування клітин з формуванням зон атрофії і кіст в речовині мозку. Дитина, позбавлена ласкавого спілкування, не може своєчасно і повно опанувати членороздільної промовою і формами невербального спілкування з іншими дітьми і дорослими (феномен справжніх «Мауглі», а не героя Р. Кіплінга). Далі цей механізм стимуляції повинен підтримуватися засобами виховання, навчання, творчості, уроками соціалізації і т. Д. При доброму здоров'ї, адекватному харчуванні, повноцінний сон і хорошою рухової активності мозок дитини практично невтомний і ненасищаемой. Звідси і величезні потреби в спілкуванні, пізнанні, нових враженнях і новий досвід. Звідси і поява сучасних шкіл раннього та інтенсивного навчання, і зростаюче розуміння ролі сім'ї та матері в організації нових знань і вражень.

Створення навичок і стереотипів поведінки, орієнтованих на збереження здоров'я. Все перераховане вище в процесі життя і розвитку має бути трансформовано з продиктованих або нав'язаних дитині правил харчування, режиму, поведінки в сформовані потреби. У міру того, як дитина звільняється від безперервної опіки дорослих, саме ці стереотипи мають стати визначальними для формування і підтримки здоров'я. Серед них особливе значення мають навички безпечної поведінки, дотримання правил гігієни, навички правильного вибору страв і продуктів харчування в шкільному буфеті, магазині, кафе, потреба в руховій активності, тяга до читання. Але, мабуть, саме критичне значення для сучасних дітей має їх готовність сказати «ні» курінню, алкоголю, наркотиків, небезпечному сексу, згубним пристрастям в харчуванні.

Створення таких поведінкових стереотипів нітрохи не менш важливо для збереження популяційного здоров'я, ніж забезпечення повноцінним харчуванням та іншими ессенціальними умовами нормального розвитку. Що ж стосується вікових періодів, найбільш чутливих до проведення виховних заходів, то вони не будуть збігатися з критичними періодами для формування біологічного здоров'я. Їх розподіл наочно демонструє особливу важливість валеологічного виховання в дошкільно-шкільному і підлітковому віці.

Внесок різних вікових періодів в формування «поведінкового» здоров'я:

• предконцепціонний і внутрішньоутробний періоди - 0%;
• ранній вік - 10%;
• дошкільний і молодший шкільний вік - 35%;
• повторний статевий дозрівання та статевий дозрівання - 55%.

Харчування і здоров'я дитини

До провідних механізмів нутрітівного забезпечення здоров'я можна віднести наступні:

• підтримання нормальної або оптимальної тканинної трофіки і регенерації при адекватному рівні депонування; звідси випливають:
• достатність харчового забезпечення для підтримки функцій внутрішніх органів, фізичної, інтелектуальної і соціальної активності;
• достатність імунологічної захисту;
• достатність детоксикаційних функцій;
• антиоксидантний ефект - придушення гострого і хронічного запалення, включаючи інфекційне, алергічне, імунне, нейрогенне і запалення судинної стінки при атеросклерозі;
• антимутагенну дію - стабілізація структури ДНК - захист від розривів, метилування і окислення ланцюгів зі зниженням ризику аутоімунних і пухлинних захворювань.

Харчування дитини виконує ті ж функції, що і у дорослого, але додатково є «матеріальним» забезпеченням процесів росту і розвитку. Дитина «будує» себе з їжі, і конструкція організму зможе стати досконалою тільки при забезпеченні найширшим і повним набором «матеріалів» або «деталей», що поставляються з їжею. Це називається адекватним, багатокомпонентних збалансованим харчуванням. Таким харчуванням повинна бути забезпечена жінка при підготовці до вагітності, а потім на весь період вагітності і годування грудним молоком. Після закінчення грудного вигодовування з'являються проблеми оптимальності власного харчування дитини, аж до закінчення його зростання і розвитку.

Питання харчування - одні з найбільш ключових, але і найбільш складно розв'язуваних в профілактичної педіатрії. Можна стверджувати, що з числа причин, щодо керованих медициною, неоптимальний харчування - одна з головних причин неблагополуччя в розвитку і здоров'я як самих дітей, так і походить із них дорослих. Багато важкі і навіть інвалідизуючих захворювання дітей, дорослих, в тому числі людей похилого віку, мають коріння не в спадковості, не в екологічних катастрофах, а тільки в поганому харчуванні які виносили їх матерів або у інші періоди попереднього життя, але частіше за все в дитинстві або юності . Настав час збирати факти і формулювати концепції спеціального напряму в нутриціології - дієтології розвитку.

Дієтологія зростаючого організму принципово відмінна від дієтології дорослої людини. Ця відмінність ми підкреслюємо терміном «дієтологія розвитку». Найспецифічніші її особливості відносяться до періодів найвищої динамічності процесів росту - внутрішньоутробного, потім до раннього віку і наступних періодів дитинства, в яких відбувається інтенсивне нарощування довжини тіла або збільшення темпу диференціювання тих чи інших органів або клітин. А оскільки ці процеси мають місце протягом усього дитячого віку, аж до завершення росту і статевого дозрівання, то і критичність харчового забезпечення також властива всьому дитинству.

Дієтологія розвитку - вчення про збалансоване, адекватному і функціонально повноцінному харчуванні плода, дитини та підлітка, орієнтованому не тільки на збереження здоров'я та активної життєдіяльності, а й на оптимальну реалізацію програми розвитку і досягнення в процесі розвитку критичних параметрів маси тканин і органів, повноти і зрілості їх диференціювання, формування максимальних адаптаційних можливостей і функціонального досконалості організму на найближчі і віддалені терміни майбутнього життя.

Основний біологічний сенс дієтології розвитку полягає в тому, що особливості дитячого харчування мають значимі впливу на формування «віддаленого» здоров'я, фенотипических індивідуальних особливостей будови і функцій різних систем і органів, включаючи інтелект, психіку, здатність до соціалізації, ризик гострих і хронічних захворювань, а також терміни дебютів захворювань дорослого віку. Радикальний перелом в структурі нутріціологіческого мислення стався в зв'язку з накопиченням трьох дуже різних баз даних. Перша - матеріали з порівняльного катамнезу якості життя, частоти і тяжкості захворювань дітей і дорослих, вирощених на виключно грудному або штучному вигодовуванні. Друга - база, яка містить відомості про епідеміологію хронічних захворювань серцево-судинної системи, на підставі яких була підтверджена зв'язок величини ризику цих захворювань і термінів їх виникнення з масою тіла при народженні, т. Е. Величини, похідною від стану харчування жінки перед вагітністю і в Під час вагітності. Третя база даних оповідає про істотну роль різних харчових дефіцитів вагітності у виникненні вроджених вад розвитку. Ці спостереження були надійно підтверджені як в експерименті, так і в клінічній епідеміології.

Вплив віддалених ефектів на здоров'я людини факторів, що діяли внутрішньоутробно або в ранньому віці, отримувало різні термінологічні позначення, але найбільш адекватним виявилося «програмування».

«Програмування розвитку - по A. Lucas (1991) - фізіологічно значуща подія або дія, що приводить до довготривалих змін функціональних властивостей і можливостей. Програмування виникає внаслідок посилення або недостатності стимуляції росту або при порушенні розвитку якихось соматичних структур. »

Слідуючи за вже закріпилися в літературі терміном «внутрішньоутробний програмування», можна говорити про програмування властивостей здоров'я і фенотипу на всьому протязі дитинства з першорядним участю в цьому програмуванні харчування. Порівняно недавно були з'ясовані принципові механізми основних ефектів харчування, орієнтованих на довгострокові зміни розвитку і фенотипів здоров'я.

Головним теоретичним фундаментом для розуміння цих механізмів стали:

1. вчення про істотне генотипическом варьировании реакцій на різні властивості і компоненти їжі (нутрієнти), виражених індивідуальних відмінностях в фізіологічні потреби компонентів їжі і ризик виникнення токсичних ефектів на прийом тих чи інших харчових речовин; це вчення отримало назву нутрігенетікі;
2. уявлення про постійно поточних взаємодіях між нутрієнтами і генами (нутрігеноміка, або нутріціонной епігенетика), про специфічну для більшості нутрієнтів орієнтації на експресію або супрессию тих чи інших генів з наступною зміною структур функціональних білків, ферментів, гормонів або рецепторів;
3. відкриття ролі вітамінів як стабілізаторів структури ДНК і, відповідно, дефіцитів вітамінів як дестабілізаторів структури ДНК і генетичних механізмів регуляції, що може призводити до підвищення ризику різних захворювань, перш за все неопластической і аутоімунної природи (Bruce N., 2001).

Нутрігенетіка має вже тривалу історію існування. Клініцисти знають групи захворювань з різко зміненою чутливістю до тих чи інших макро- або мікронутрієнтів. Надбанням останніх двох десятиліть стає доповнення нутрігенетікі уявленнями, асоційованими з нутрігеномікой.

Основні концепції нутрігеномікі (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. експресія генів, як і структура ДНК, може змінюватися під впливом нутрієнтів або біоактивних речовин їжі;
2. харчування може бути фактором ризику для певних захворювань і порушень розвитку у певних індивідуумів;
3. виникнення хронічних захворювань і порушень розвитку, їх тяжкість і прогресування можуть визначатися наявністю нутрієнт-регульованих генів або їх мононуклеотідних поліморфізмів.

Таким чином, відсутність будь-якого з есенціальних харчових речовин безпосередньо через зміни ДНК або експресію гена може привести до довічних змін у властивостях зростання або як диференціювання, а потім і порушень функціональних можливостей тканин або органів, які регулюються цим геном або ДНК. В даний час виявлено конкретні гени, що реагують з певними вітамінами, витаминоподобними речовинами, а також з мікроелементами, окреслені випливають звідси наслідки для розвитку і властивостей здоров'я.

Механізми програмування здоров'я через харчування можуть бути і більш простими. Наприклад, недостатність будь-якого з есенціальних нутрієнтів може «компенсуватися» шляхом його заміни на відносно близький по хімічних властивостях, але, тим не менш, менш адекватний нутрієнт. Така підміна обов'язково позначиться на властивостях тканини, органу і життєздатності дитини і дорослого. Прикладом можуть служити інтенсивне всмоктування і накопичення свинцю замість відсутнього в харчуванні заліза, включення стронцію в кісткову тканину при дефіциті кальцію, включення омега9-жирних кислот в мембрани клітин мозку дитини при відсутності в раціоні вагітної жінки поліненасичених жирних кислот класу омегаЗ. Фізіологічна неадекватність таких компенсаторних підмін ще раз підкреслює унікальність повної збалансованості харчового раціону. Створювані у внутрішньоутробному періоді адаптації фізіологічних систем і гормонально-рецепторних співвідношень до особливостей харчування мають довготривалі наслідки для здоров'я. Ці фізіологічні «фіксації» внутрішньоутробного періоду і раннього дитинства можуть стати дуже значущими программаторами для наступних періодів життя.

Саме безпосереднє відношення до довготривалих властивостями здоров'я і якості життя мають темпові характеристики росту і розвитку як у внутрішньоутробному періоді, так і в дитячі роки. Ключовими факторами прискореного або уповільненої зростання і розвитку є рівні білкового і енергетичного живлення (енергетична цінність раціону по відношенню до витрат енергії). Значні і тривалі процеси брадігенеза формують не просто уповільнений темп зростання, але і ризик нереалізації всієї повноти зростання і диференціювань зі зниженням всіх функціональних можливостей на наступні вікові періоди. Певний ризик являє собою і прискорене зростання при надмірності харчування, а також виражена нерівномірність в темпі зростання і дозрівання (змінена траєкторія росту).

Низький рівень резервів харчових речовин у багато разів жінок, які народжують при коротких інтервалах між пологами істотно знижує ступінь життєздатності наступного новонародженого.