Здоров'я дитини: чинники підтримки та забезпечення оптимального розвитку

У цій статті ми зосередимося на факторах, пов'язаних з позитивними умовами, без яких не може бути оптимального розвитку плода та здоров'я дитини. Ряд таких станів відомий вже давно, з часів виникнення дитячої медицини. Водночас, поглиблення цих уявлень, їх деталізація та фундаментальна наукова інтерпретація з'явилися відносно недавно.

Ці умови позначені як суттєві та позитивні детермінанти здоров'я дитини. Це означає, що без цих факторів або якщо вони не забезпечені в повній мірі, досягнення оптимального розвитку та здоров'я дитини малоймовірне або неможливе. Відповідно, відсутність або недостатнє забезпечення цих детермінант стають гарантами неповного розвитку та здоров'я.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Любов і психологічна підтримка

Найважливіша та найсуттєвіша потреба дитини, найнеобхідніша умова її благополуччя – це присутність матері та її любові. Мати – це другий мікрокосм у її житті. Першим була порожнина матки, де відбувалося її формування та ріст. Мати дає дитині все необхідне для розвитку – їжу, тепло, радість спілкування. Тільки біля материнських грудей, спілкуючись з нею поглядом та посмішкою, дитина щаслива, активна та допитлива.

Тільки в таких умовах відбувається повне та глибоке розслаблення, при якому максимально активуються анаболічні процеси, процеси росту та диференціації. Відсутність матері; зникнення сигналів її близькості – запаху, голосу, її особливого обличчя, очей та посмішки – це ознаки катастрофи, ризику для самого існування. Дитина, відокремлена від матері або позбавлена її уваги та ласки, одразу втрачає потенціал для нормального росту. Її нейроендокринні механізми «перемикаються» на страх, тривогу або пошук притулку. Навіть якщо ця «темна смуга» в його житті триває недовго, її наслідки для розвитку можуть залишитися незворотними. Всі ці положення мають широкий і майже віково-нейтральний характер, але, тим не менш, для новонародженого та немовляти зв'язок з матір'ю набагато природніше та інтенсивніше пов'язаний з питаннями здоров'я та виживання. Це дуже чітко підтверджується зміцненням зв'язку дитини з матір'ю за допомогою перинатальних технологій, таких як технологія «кенгуру», яка практикує збільшення часу постійного контакту шкіри між новонародженим та матір'ю. Виявилося, що цей метод ведення дітей з низькою вагою при народженні надає значні додаткові можливості для зниження захворюваності та смертності.

Пізніше спектр стресових станів розшириться. Його причинами можуть бути біль, раптове охолодження, поява сторонньої людини та багато іншого. Зараз отримано докази того, що стрес матері під час вагітності вловлюється та посилюється власною ендокринною системою плода, що призводить до затримки внутрішньоутробного росту та розвитку. Очевидно, що чим молодший вік та зрілість дитини, тим значнішими можуть бути негативні наслідки стресу. Описуючи механізми формування стресової реакції у новонародженої дитини, К. Ф. С. Арнанд та Ф. М. Скальцо (2000) підкреслюють важливість результуючого ексайтотоксичного пошкодження зростаючих нейронів, що виражається посиленням апоптозу клітин мозку. Результатом є поява характерного симптомокомплексу, який включає:

• тривога;
• зміни больових порогів (зниження або підвищення);
• погана здатність до концентрації уваги;
• зниження здатності до навчання та пам'яті;
• рухова гіперактивність;
• антисоціальна та саморуйнівна поведінка.

У дітей шкільного віку та підлітків несприятлива сімейна обстановка, конфлікти в школі чи дитячому колективі також можуть бути причиною як гострих, так і хронічних стресових станів. Їх характерними проявами може бути поєднання підвищеного апетиту з уповільненням росту та збільшення ваги, ослабленням пам'яті та концентрації уваги. Такі симптоми є частиною комплексу «психосоціальної депривації» та часто потребують спостереження у психолога.

Створення та підтримка оптимальних режимних умов. Дві складові режиму є визначальними для багатьох якісних властивостей розвитку дітей, навіть за найкращих умов контакту матері та дитини та максимально повноцінного харчування. Це організація сну та фізична активність дитини.

Сон, розвиток та здоров'я дитини

Глибокий, повноцінний і достатній сон (нічний і денний сумарно) є необхідною умовою для підтримки працездатності клітин мозку. Під час сну відбувається весь комплекс процесів відновлення та засвоєння енергії та трофічних речовин. Виявлено тенденцію до накопичення трофічних та енергетичних поживних речовин (наприклад, аденозину та деяких амінокислот) у тканинах мозку в періоди неспання та їх швидке використання зі зниженням концентрації під час сну. Аналогією в нашому житті є необхідність регулярно заряджати батарейки в технічних пристроях, таких як мобільні телефони. Сон у житті та розвитку дитини не менш важливий, ніж їжа чи пиття. Це добре розуміли педагоги минулого. Так, Джон Локк, британський педагог і філософ XVII століття, писав: «Кожному учню потрібні фізичні вправи, гра та повноцінний відновлювальний сон – чудове джерело життєвих сил у природі».

Водночас, увага дорослих до дитячого сну зазвичай вкрай недостатня. Значна частина дітей страждає від недостатньої тривалості або якості сну. За даними американських дослідників, до 13% учнів старших класів страждають від недостатнього сну з формуванням клінічних ознак синдрому «хронічної депривації сну», який дуже схожий на синдром хронічної втоми.

Навіть невеликий, але регулярний дефіцит сну може спричинити затримку розвитку функцій мозку. Основним результатом скороченого, неадекватного (поверхневого) або перерваного сну є порушення якості подальшого неспання та всього, що з ним пов'язано - настрою, поведінки, контактів з іншими, зниження уваги та пам'яті. Подібні явища дуже поширені в житті дорослих. Існують дослідження, які показали колосальні втрати людських життів та економічних ресурсів, пов'язані лише з дефіцитом сну, що реалізується у формі так званого "людського фактора" у разі транспортних катастроф, аварій на промислових та військових об'єктах, що супроводжуються зниженням продуктивності праці, якості дослідницької чи педагогічної роботи. Вибірка дітей з найвищими показниками K? Показує більшу тривалість сну в цій групі відносно контрольної групи з нижчими рівнями 10. І навпаки, будь-яке покращення сну у дітей з уже сформованим синдромом дефіциту уваги та гіперактивності призводить до позитивного ефекту, який часто перевищує ефективність медикаментозної терапії. Систематичні порушення цілісності сну або скорочення годин, відведених на сон, також відображаються на соматичних захворюваннях. Перш за все, на дефіцит сну реагує імунна система (після проблем з пам'яттю, інтелектом та настроєм) – дитина починає часто хворіти, перебіг захворювань стає більш затяжним і важким. Піддослідні тварини, штучно позбавлені сну, гинуть від генералізованих інфекцій. Саме тому дуже важливо контролювати достатність часу сну. Важливо пам'ятати, що дівчата та молоді жінки потребують більше сну, ніж хлопчики та юнаки. Крім того, на початку статевого дозрівання і до його завершення підлітки схильні вмикати фізіологічні механізми сну пізніше протягом дня (синдром затримки сну підліткового віку). Достатній сон має особливе значення для новонароджених та дітей раннього віку, а також у періоди інтенсивного росту.

Цілі розділи дитячої неврології та отоларингології присвячені порушенням дихання уві сні. Нерегулярність нічного дихання, хропіння або поєднання хропіння з дихальними паузами створюють дуже значні гіпоксичні епізоди та є причинами формування стабільних станів дефіциту уваги, втрати пам'яті та труднощів у навчанні.

В останні роки виявлено біологічні зв'язки між нічним сном та світловим режимом. Світловий режим безпосередньо визначає добові ритми ендокринної системи, насамперед шишкоподібної залози та її підлеглих відділів, тому синхронізація освітлення з періодами сну та неспання має особливе значення. Сон дитини в яскраво освітленій кімнаті може стати потужним фактором, що порушує оптимальний розвиток.

Фізична активність дитини

Фізична активність є універсальним загальним стимулятором розвитку та здоров'я в будь-який період дитинства.

Обсяг та функціональність м'язової тканини значною мірою характеризують якість та ступінь оптимальності всього процесу соматичного та фізичного розвитку. З іншого боку, активні процеси росту та диференціації м'язового апарату відіграють певну координуючу та визначальну роль стосовно розвитку всіх систем життєзабезпечення - серцево-судинної, дихальної, вегетативної нервової системи, систем обміну речовин та енергопостачання. Розвиток координації рухів та дрібної моторики визначається через формування м'язової та опорно-рухової системи, а з іншого боку, є стимулом для вдосконалення кіркових відділів рухового аналізатора та розвитку функцій мозку в цілому. На основі цих зв'язків існують можливості управління розвитком центральної нервової системи та функціями багатьох органів через активацію рухової сфери. М'язи та їх нормально організована діяльність є одним з найреальніших ключів до активного управління формуванням здоров'я як у дитинстві, так і в наступні періоди життя.

Фізична активність є важливим зовнішнім компонентом остеогенезу в будь-якому віці, так само як будь-яка добровільна чи вимушена іммобілізація або просто гіпокінезія є факторами резорбції кісток та розвитку остеопенії. Адекватність фізичної активності для дітей та підлітків за своїм значенням для процесів остеогенезу порівнянна з роллю надходження кальцію з їжею та є однією з умов тривалого захисту від остеопорозу у дорослих. Основними провідниками впливу навантаження на ріст кісток є механосенсори кісткової тканини. Як пише Чарльз Тернер (2004): «Механічне навантаження, яке активує механосенсори, має бути переважно вертикальним, імпульсним та короткочасним». Найбільш ефективними є біг та стрибки (але не плавання та їзда на велосипеді).

В останні роки особлива увага приділяється ролі фізичної активності як засобу профілактики ожиріння, діабету, артеріальної гіпертензії та атеросклерозу судин. Тривалий час розуміння механізмів цього зв'язку спрощувалося, а їх інтерпретація зводилася до балансу витрат енергії та надходження енергії, тобто енергетичної цінності щоденного раціону. Сьогодні це не викликає сумнівів, і регуляція енергетичного балансу за допомогою фізичної активності та контролю маси тіла залишаються основною рекомендацією щодо профілактики ожиріння. Водночас зв'язки між фізичною активністю та здоров'ям виявилися набагато складнішими, а профілактична роль цієї активності виявилася досить великою та дуже значущою навіть для людей з нормальною та зниженою масою тіла. Тому простий розрахунок калорійності споживаної їжі, очевидно, не вичерпує складності проблеми. Не можна виключати, що сам факт руху м'язів та імпульси, що запускаються на рівні інтегрального метаболому, відіграють значну роль.

Заходи щодо створення збагаченого середовища розвитку або стимулювання розвитку. Недостатньо стимульовані системи, рецептори чи органи можуть опинитися в несприятливому становищі з точки зору трофічного забезпечення. З часом їх ріст може трансформуватися в процеси атрофії та інволюції.

Стимуляції підлягають слух, зір, вестибулярний апарат, рецептори шкіри, пропріорецептори м'язів, шлунково-кишковий тракт тощо. Однак найбільший зв'язок між стимуляцією та розвитком властивий саме мозку. Приплив інформації дає прямий морфогенетичний вплив на структури мозку. При цьому спостерігається виражена «цілеспрямованість» дії стимулів на процеси росту та диференціації структур мозку. Заучування віршів або вивчення іноземних мов стимулюватиме морфогенетичну перебудову в одних областях, а навчання водінню автомобіля – в зовсім інших. Якщо загальна стимуляція буде недостатньою, то замість росту та диференціації нейронів почнуть відбуватися протилежні процеси – резорбція клітин з утворенням зон атрофії та кіст у речовині мозку. Дитина, позбавлена ласкавого спілкування, не може своєчасно та повноцінно опанувати членороздільне мовлення та форми невербального спілкування з іншими дітьми та дорослими (феномен справжнього «Мауглі», а не героя Р. Кіплінга). Далі, цей механізм стимулювання слід підтримувати за допомогою освіти, навчання, творчості, уроків соціалізації тощо. За умови гарного здоров'я, належного харчування, достатнього сну та гарної рухової активності мозок дитини практично невтомний і ненаситний. Звідси величезні потреби в спілкуванні, знаннях, нових враженнях та новому досвіді. Звідси поява сучасних шкіл ранньої та інтенсивної освіти, а також зростаюче розуміння ролі сім'ї та матері в організації нових знань та вражень.

Формування навичок та стереотипів поведінки, спрямованих на підтримку здоров'я. Все вищезазначене має трансформуватися в процесі життя та розвитку від продиктованих або нав'язаних правил харчування, режиму, поведінки до сформованих потреб. У міру звільнення дитини від постійної опіки дорослих, ці стереотипи повинні стати визначальними факторами формування та підтримки здоров'я. Серед них особливе значення мають навички безпечної поведінки, дотримання правил гігієни, навички вибору правильних страв та продуктів харчування в шкільній їдальні, магазині, кафе, потреба у фізичній активності, бажання читати. Але, мабуть, найважливіше значення для сучасних дітей має їхня готовність сказати «ні» курінню, алкоголю, наркотикам, небезпечному сексу та шкідливим залежностям у харчуванні.

Створення таких поведінкових стереотипів не менш важливе для підтримки здоров'я населення, ніж забезпечення належного харчування та інших необхідних умов для нормального розвитку. Що стосується вікових періодів, найбільш чутливих до реалізації освітніх заходів, то вони не збігатимуться з критичними періодами формування біологічного здоров'я. Їх розподіл яскраво демонструє особливе значення валеологічної освіти в дошкільному, шкільному та підлітковому віці.

Внесок різних вікових періодів у формування «поведінкового» здоров'я:

• пренаплідний та внутрішньоутробний періоди - 0%;
• ранній вік – 10%;
• дошкільний та молодший шкільний вік – 35%;
• препубертатний період та період статевого дозрівання – 55%.

Харчування та здоров'я дитини

Провідні механізми підтримки здорового харчування включають наступне:

• підтримка нормальної або оптимальної трофіки та регенерації тканин з адекватним рівнем відкладення; це призводить до:
• достатність поживних речовин для підтримки функцій внутрішніх органів, фізичної, інтелектуальної та соціальної активності;
• достатність імунологічного захисту;
• достатність детоксикаційних функцій;
• антиоксидантна дія – пригнічення гострого та хронічного запалення, включаючи інфекційне, алергічне, імунне, нейрогенне та запалення судинної стінки при атеросклерозі;
• антимутагенна дія – стабілізація структури ДНК – захист від розривів, метилювання та окислення ланцюгів зі зниженим ризиком аутоімунних та пухлинних захворювань.

Харчування дитини виконує ті ж функції, що й у дорослого, але додатково служить «матеріальною» підтримкою процесів росту та розвитку. Дитина «будує» себе з їжі, і структура тіла може стати досконалою лише за умови забезпечення її найширшим і найповнішим набором «матеріалів» або «частин», що надходять з їжею. Це називається адекватним, багатокомпонентним збалансованим харчуванням. Жінку слід забезпечити таким харчуванням під час підготовки до вагітності, а потім протягом усього періоду вагітності та грудного вигодовування. Після закінчення грудного вигодовування виникають проблеми з оптимальністю власного харчування дитини, аж до завершення її росту та розвитку.

Питання харчування є одними з найважливіших, але й найскладніших для вирішення в профілактичній педіатрії. Можна стверджувати, що серед причин, відносно контрольованих медициною, неоптимальне харчування є однією з основних причин поганого розвитку та здоров'я як самих дітей, так і дорослих, якими вони виростають. Багато важких і навіть інвалідизуючих захворювань дітей, дорослих, включаючи людей похилого віку, мають своє коріння не в спадковості, не в екологічних катастрофах, а лише в поганому харчуванні матерів, які їх народили, або в інші періоди їхнього попереднього життя, але найчастіше в дитинстві чи підлітковому віці. Настав час зібрати факти та сформулювати концепції спеціального напрямку в харчуванні - розвивальної дієтології.

Дієтетика організму, що росте, принципово відрізняється від дієтетики дорослої людини. Цю відмінність ми підкреслимо терміном «дієтетика розвитку». Її найбільш специфічні риси стосуються періодів найвищої динаміки процесів росту – внутрішньоутробного, потім раннього віку та наступних періодів дитинства, в яких відбувається інтенсивне збільшення довжини тіла або збільшення швидкості диференціації певних органів чи клітин. А оскільки ці процеси відбуваються протягом усього дитинства, аж до закінчення росту та статевого дозрівання, критичність харчового забезпечення характерна і для дитинства.

Розвивальна дієтетика – це вивчення збалансованого, адекватного та функціонально повноцінного харчування плода, дитини та підлітка, спрямоване не лише на підтримку здоров'я та активного життя, але й на оптимальну реалізацію програми розвитку та досягнення в процесі розвитку критичних параметрів маси тканин та органів, повноти та зрілості їх диференціації, формування максимальних адаптаційних можливостей та функціональної досконалості організму на найближчий та віддалений періоди майбутнього життя.

Основний біологічний сенс дієтології розвитку полягає в тому, що особливості харчування дітей мають значний вплив на формування «довгострокового» здоров'я, фенотипічні індивідуальні особливості будови та функцій різних систем та органів, включаючи інтелект, психіку, здатність до соціалізації, ризик гострих та хронічних захворювань, а також терміни початку захворювань у дорослому віці. Радикальна зміна структури нутриціологічного мислення відбулася завдяки накопиченню трьох дуже різних баз даних. Перша - це матеріали щодо порівняльного спостереження за якістю життя, частотою та тяжкістю захворювань у дітей та дорослих, які виховуються виключно на грудному або штучному вигодовуванні. Друга - це база даних, що містить інформацію про епідеміологію хронічних серцево-судинних захворювань, на основі якої було підтверджено зв'язок між ризиком цих захворювань та термінами їх початку з вагою при народженні, тобто величиною, отриманою зі стану харчування жінки до вагітності та під час вагітності. Третя база даних розповідає про значну роль різних дефіцитів поживних речовин під час вагітності у виникненні вроджених вад розвитку. Ці спостереження були достовірно підтверджені як експериментально, так і в клінічній епідеміології.

Вплив віддалених наслідків на здоров'я людини факторів, що діяли внутрішньоутробно або в ранньому віці, отримав різні термінологічні позначення, але найадекватнішим виявилося «програмування».

«Програмування розвитку – за А. Лукасом (1991) – це фізіологічно значуща подія або вплив, що призводить до довгострокових змін функціональних властивостей та можливостей. Програмування відбувається в результаті посиленої або недостатньої стимуляції росту або при порушенні розвитку деяких соматичних структур».

Керуючись терміном «внутрішньоутробне програмування», що вже усталився в літературі, можна говорити про програмування властивостей здоров'я та фенотипу протягом усього дитинства з переважною участю харчування в цьому програмуванні. Порівняно нещодавно були з'ясовані фундаментальні механізми основних ефектів харчування, спрямованих на довгострокові зміни фенотипів розвитку та здоров'я.

Основною теоретичною основою для розуміння цих механізмів було:

1. вивчення значної генотипової варіації реакцій на різні властивості та компоненти їжі (поживні речовини), виражених індивідуальних відмінностей у фізіологічних потребах компонентів їжі та ризику токсичних ефектів від споживання певних поживних речовин; це дослідження називається нутригенетикою;
2. концепція постійно триваючих взаємодій між поживними речовинами та генами (нутригеноміка, або нутритивна епігенетика), специфічна спрямованість більшості поживних речовин на експресію або пригнічення певних генів з подальшими змінами структур функціональних білків, ферментів, гормонів або рецепторів;
3. відкриття ролі вітамінів як стабілізаторів структури ДНК та, відповідно, дефіциту вітамінів як дестабілізаторів структури ДНК та генетичних регуляторних механізмів, що може призвести до підвищеного ризику різних захворювань, насамперед неопластичної та аутоімунної природи (Bruce N., 2001).

Нутригенетика має довгу історію існування. Клініцистам відомі групи захворювань з різко зміненою чутливістю до певних макро- або мікронутрієнтів. Досягненням останніх двох десятиліть є доповнення нутригенетики ідеями, пов'язаними з нутригеномікою.

Основні концепції нутрігеноміки (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. Експресія генів, як і структура ДНК, може бути змінена поживними речовинами або біоактивними речовинами в їжі;
2. Харчування може бути фактором ризику розвитку певних захворювань та порушень розвитку у певних осіб;
3. Виникнення хронічних захворювань та порушень розвитку, їх тяжкість та прогресування можуть визначатися наявністю генів, регульованих поживними речовинами, або їх мононуклеотидними поліморфізмами.

Таким чином, відсутність будь-якої важливої поживної речовини безпосередньо через зміни ДНК або експресію генів може призвести до довічних змін у властивостях росту або якості диференціації, а потім до порушень функціональних можливостей тканин або органів, що регулюються цим геном або ДНК. Наразі ідентифіковані специфічні гени, які реагують з певними вітамінами, вітаміноподібними речовинами та мікроелементами, а також окреслені наслідки для розвитку та здоров'я.

Механізми програмування здоров'я через харчування можуть бути простішими. Наприклад, дефіцит будь-якого незамінного поживного речовини може бути «компенсований» заміною його поживною речовиною, відносно близькою за хімічними властивостями, але, тим не менш, менш адекватною. Така заміна, безумовно, вплине на властивості тканини, органу та життєздатність дитини та дорослої людини. Прикладами є інтенсивне засвоєння та накопичення свинцю замість заліза, відсутнього в раціоні, включення стронцію до кісткової тканини при дефіциті кальцію, включення омега-9 жирних кислот до мембран клітин мозку дитини при відсутності поліненасичених жирних кислот класу омега-3 у раціоні вагітної жінки. Фізіологічна недостатність таких компенсаторних замін ще раз підкреслює унікальність повністю збалансованого харчування. Адаптація фізіологічних систем та гормонально-рецепторних співвідношень до характеристик харчування, що формуються у пренатальний період, має довгострокові наслідки для здоров'я. Ці фізіологічні «відбитки» внутрішньоутробного періоду та раннього дитинства можуть стати дуже значущими програматорами для наступних періодів життя.

Найбільш прямий зв'язок з довгостроковими властивостями здоров'я та якістю життя мають темпові характеристики росту та розвитку як у пренатальному періоді, так і в дитинстві. Ключовими факторами прискореного або уповільненого росту та розвитку є рівні білкового та енергетичного харчування (енергетична цінність раціону відносно витрат енергії). Значні та тривалі процеси брадигенезу формують не просто повільний темп росту, але й ризик нереалізації повного потенціалу росту та диференціації зі зниженням усіх функціональних можливостей у наступні вікові періоди. Певний ризик також представляє прискорений ріст при надлишку харчування, а також виражена нерівномірність у темпах росту та дозрівання (змінена траєкторія росту).

Низький рівень запасів поживних речовин у жінок, які багато разів народжували, з короткими інтервалами між пологами, значно знижує життєздатність наступного новонародженого.