Лихоманка під час вагітності: причини, ризики та лікування

Відчуття жару під час вагітності – дуже поширена скарга. Іноді ви відчуваєте припливи крові до обличчя, іноді рясне потовиділення, а іноді не можете спати вночі, бо ваше тіло відчуває спеку, хоча оточуючим здається, що в кімнаті прохолодно. Для більшості жінок це нормальний симптом вагітності, пов’язаний із гормональними змінами, збільшенням об’єму крові та прискореним метаболізмом. [1]

Важливо розрізняти суб'єктивну лихоманку, яка відчувається так, ніби «пече зсередини», від справжньої гіпертермії, яка являє собою реальне підвищення температури тіла до небезпечного рівня. На ранніх термінах вагітності саме постійно висока температура тіла матері, а не звичне відчуття «жару», пов'язана з підвищеним ризиком певних вроджених вад розвитку, зокрема дефектів нервової трубки. [2]

Відчуття жару може бути як фізіологічним, так і ознакою проблем: перегрівання в сауні чи гарячій ванні, важкої вірусної інфекції з лихоманкою, загострення захворювання щитовидної залози, анемії чи зневоднення. Тому завдання вагітної жінки не «перетерпіти», а навчитися слухати свій організм, оцінювати супутні симптоми та негайно звертатися за допомогою, якщо лихоманка супроводжується тривожними ознаками. [3]

У чинних рекомендаціях наголошується, що помірна лихоманка, припливи, підвищене потовиділення та схильність до «перегріву» є нормальною частиною вагітності для значної частини жінок. Лихоманка стає небезпечною, коли можна виміряти температуру тіла, яка наближається до 39°C або вище, а також коли лихоманка поєднується з непритомністю, сильною задишкою, спазмами в животі або ознаками інфекції. [4]

У цій статті розглядається, чому у вагітних жінок частіше підвищується температура, які небезпеки це має, як відрізнити фізіологічні припливи від перегріву та гіпертермії, як правильно пройти обстеження та які заходи можуть реально допомогти знизити температуру, не завдаючи шкоди дитині. Ця стаття призначена лише для ознайомлення та не замінює особистої консультації зі спеціалістом. [5]

Таблиця 1. Спека під час вагітності: що може бути причиною відчуття «дуже спекотно»

Варіант штату	Що відчуває жінка?	Що це зазвичай означає?
Припливи, жар в обличчі та верхній частині тіла	Раптова хвиля жару, поту, а потім ознобу	Гормональні зміни, посилений кровотік до шкіри
Постійно спекотно, але температура нормальна.	Відчуття перегріву, пітливість, але без температури	Фізіологія вагітності, навантаження на серцево-судинну систему
Тепло плюс висока температура на термометрі	Лихоманка, озноб, показники вище 38°C	Лихоманка, спричинена інфекцією або іншим захворюванням
Зігрійтеся в гарячій кімнаті після сауни	Швидке наростання температури, запаморочення	Зовнішнє перегрівання, ризик гіпертермії
Лихоманка плюс серцебиття, тремтіння, втрата ваги	Постійна спека, пітливість, тривога	Можливе захворювання щитовидної залози

Чому під час вагітності спекотно: як змінюється терморегуляція

Під час вагітності організм працює «за двох». Базальний метаболізм збільшується: організм витрачає більше енергії, навіть у стані спокою, щоб забезпечити плід киснем і поживними речовинами. Будь-яке перетворення енергії в організмі супроводжується теплоутворенням, тому базальний рівень теплоутворення у вагітної жінки вищий, ніж до зачаття. [6]

Гормон прогестерон, рівень якого підвищується в перші тижні вагітності, дещо підвищує базальну температуру тіла та впливає на центр терморегуляції в мозку. Жінка може мати нормальні показники під пахвами, але суб'єктивно відчувати припливи, раптові хвилі жару, що супроводжуються почервонінням обличчя, шиї та верхньої частини тіла. Відомо, що подібні механізми виникають у жінок під час перименопаузи, але під час вагітності вони пов'язані саме з гестаційними гормональними змінами. [7]

Збільшення об’єму крові та посилення кровотоку до шкіри також сприяють відчуттю тепла. Більше теплої крові приливає до шкіри, а шкірні судини розширюються, щоб легше віддавати тепло в навколишнє середовище. В результаті жінка може постійно відчувати себе «гарячішою за всіх інших», особливо в закритих, задушливих приміщеннях, у громадському транспорті або при найменшому фізичному навантаженні. [8]

Вага також відіграє значну роль. У міру зростання плода збільшується маса тіла, змінюється теплоізоляція, а віддача тепла через підшкірний жир та одяг стає складнішою. Крім того, до кінця вагітності серцево-судинна та дихальна системи стають більш активними, і навіть звичайні побутові дії (підйом сходами, ходьба в спеку) сприймаються як «перегрів». [9]

Зрештою, вагітні жінки частіше відчувають припливи вночі. Це пов'язано з поєднанням гормональних коливань, функціонуванням терморегуляторної системи під час сну та факторів навколишнього середовища, таких як тепла ковдра, теплий партнер поруч і недостатня вентиляція. Нічні припливи, що супроводжуються пробудженнями та потовиділенням при нормальній температурі тіла, зазвичай не є небезпечними, але можуть значно погіршити якість сну та самопочуття. [10]

Таблиця 2. Основні фізіологічні фактори, що посилюють відчуття жару

Фактор	Що відбувається	Яке це відчуття?
Підвищений метаболізм	Під час роботи організм виділяє більше тепла	Незначна, але постійна «фонова» лихоманка
Гормональні зміни	Зміна в центрі терморегуляції	Припливи, раптові хвилі жару
Збільшення об'єму крові	Більше теплої крові припливає до шкіри	Постійне відчуття жару, почервоніння шкіри
Збільшення ваги	Важче розсіювати тепло	Непереносимість спеки та задухи
Характеристики сну	Тепла ковдра, недостатня вентиляція	Нічна пітливість, пітливість під час сну

Що вважається нормальним, а коли лихоманка стає небезпечною?

Відчуття «спеки» або «постійної спеки» з нормальною або трохи підвищеною температурою тіла приблизно 37,5°C є нормальним для більшості вагітних жінок. Це неприємно, але не становить самостійної загрози для плода, якщо тільки жінка не перегрілася зовні та немає супутньої інфекції чи іншого серйозного захворювання. [11]

Небезпека виникає, коли можна виміряти температуру тіла, і вона значно підвищена. Дослідження показують, що стійке підвищення температури тіла матері до значень приблизно 39,0°C або вище на ранніх термінах вагітності, особливо до шостого тижня, пов'язане з підвищеним ризиком дефектів нервової трубки та деяких інших вроджених вад. Це справжня гіпертермія, а не суб'єктивні припливи. [12]

Гіпертермія може бути спричинена тривалою високою температурою, пов’язаною з важкими інфекціями, тривалим перебуванням у саунах, гідромасажних ваннах, джакузі та інших джерелах інтенсивного зовнішнього тепла. Це є основою для рекомендацій багатьох професійних товариств: уникайте саун та гідромасажних ванн протягом першого триместру, а згодом уникайте будь-яких процедур, що викликають сильне перегрівання, запаморочення або нудоту. [13]

Важливо розуміти, що короткочасне помірне підвищення температури, яке швидко купірується лікуванням, рідко призводить до серйозних наслідків. Огляд даних показує, що ризик визначається не лише максимальною температурою, але й тривалістю гіпертермії, супутньої гіпоксії, зневоднення та тяжкістю основного захворювання. У більшості випадків, коли жінка звертається за медичною допомогою та отримує своєчасне лікування, вагітність завершується успішно. [14]

Варто зазначити, що перегрів також небезпечний на пізніх термінах вагітності. Хоча ризик вроджених вад зменшується після шостого тижня, екстремальна спека в поєднанні із зневодненням та серцево-судинним стресом може погіршити самопочуття матері, загострити хронічні захворювання, спричинити непритомність та травми від падінь, а також теоретично вплинути на кровотік до плаценти. [15]

Таблиця 3. Відчуття жару та внутрішня температура: рекомендації для вагітних жінок

Ситуація	Що це зазвичай означає?	Що робити
Лихоманка, піт, але температура до 37,5 °C	Фізіологічні зміни	Охолодження, пиття, переодягання
Повторювані припливи без інших симптомів	Гормональні коливання	Спостереження, обговорення на запланованому прийомі
Лихоманка плюс температура 38-38,5 °C	Лихоманка з інфекцією	Зверніться до свого лікаря найближчим часом
Лихоманка плюс температура близько 39°C і вище	Небезпечна гіпертермія, особливо в першому триместрі	Термінова медична допомога
Спека без лихоманки після сауни, гарячої ванни або фізичних вправ у спеку	Зовнішнє перегрівання, ризик гіпертермії	Швидке охолодження, пиття, моніторинг самопочуття

Можливі причини патологічної лихоманки та перегріву

Не вся лихоманка під час вагітності зумовлена виключно гормонами. Однією з поширених причин аномальної лихоманки є вірусні та бактеріальні інфекції з лихоманкою. До них можуть належати грип, новий коронавірус, інші респіраторні віруси, пієлонефрит, кишкові інфекції та запальні захворювання органів малого таза. У цих випадках лихоманка супроводжується кашлем, болем у горлі, головним болем, болем у м’язах, болем у попереку, діареєю та іншими типовими симптомами. [16]

Перегрівання також може бути спричинене неправильним використанням термічних процедур. Тривале перебування в саунах, джакузі, гідромасажних ваннах, соляріях та інших інтенсивних термічних процедурах підвищує температуру тіла та ускладнює її зняття. Дослідження пов'язують такі епізоди з підвищеним ризиком дефектів нервової трубки, особливо якщо вони виникають до шостого тижня вагітності. [17]

Лихоманка, підвищене потовиділення, прискорене серцебиття та відчуття внутрішнього «зігрівання» можуть бути ознаками дисфункції щитовидної залози, зокрема тиреотоксикозу. Він рідше зустрічається у вагітних жінок, але іноді вперше виявляється саме в цей період. Тиреотоксикоз також характеризується тремором рук, втратою ваги зі збереженим апетитом, дратівливістю та порушеннями сну. [18]

Анемія, зневоднення та деякі ліки можуть посилити відчуття жару. При анемії тканини гірше отримують кисень, серце працює інтенсивніше, периферичний кровотік збільшується, і жінка відчуває жар і слабкість навіть при мінімальному навантаженні. Зневоднення погіршує здатність організму охолоджуватися за допомогою потовиділення та кровообігу, тому під час лихоманки важливо підтримувати здорове споживання рідини, а не зменшувати його. [19]

Зрештою, суб'єктивне відчуття сильного жару та «припливів» може посилюватися тривогою, панічними атаками та стресом. Емоційні реакції супроводжуються викидом гормонів стресу, почастішанням серцебиття та розширенням кровоносних судин шкіри, що робить припливи більш вираженими та страшними. У таких ситуаціях корисно обговорити проблему не лише з акушером-гінекологом, але й з психотерапевтом або психологом. [20]

Таблиця 4. Патологічна лихоманка під час вагітності: поширені причини

Причина	Основні симптоми, крім лихоманки
Вірусна або бактеріальна інфекція	Кашель, біль у горлі, ломота в тілі, лихоманка, нездужання
Зовнішній перегрів	Сауна, гаряча ванна, закладеність носа, запаморочення
Тиреотоксикоз	Тахікардія, втрата ваги, тремор, дратівливість
Анемія та зневоднення	Слабкість, запаморочення, блідість, сухість у роті
Тривога та панічні атаки	Відчуття жаху, задишка, тремтіння, тривога

Симптоми та червоні прапорці: коли лихоманка потребує невідкладної допомоги

Фізіологічні припливи зазвичай короткочасні, повторюються кілька разів на день, частіше вночі або в задушливих приміщеннях. Вони стихають з похолоданням і не супроводжуються сильною слабкістю, болем або порушенням свідомості. Показники температури або нормальні, або трохи підвищені, але не досягають високої температури. Загальне самопочуття відносно збережене між припливами. [21]

До тривожних ознак належать висока, стійка лихоманка з виміряною температурою близько 38°C (100,4°F) або вище, озноб, біль у тілі, сильна слабкість, нудота, утруднене дихання та біль у грудях або животі. Ці симптоми найчастіше вказують на важку інфекцію або інші серйозні захворювання та потребують негайної медичної допомоги. [22]

Окремим типом «червоного прапорця» є ознаки перегріву в спекотному середовищі: раптове запаморочення, затуманення зору, сухість шкіри з постійним теплом, зменшення діурезу та сплутаність свідомості. Це може свідчити про теплове виснаження або тепловий удар, які небезпечні як для матері, так і для плода. У таких ситуаціях необхідно негайно залишити спекотне приміщення, охолонути та звернутися за невідкладною медичною допомогою. [23]

Постійна лихоманка в поєднанні з прискореним серцебиттям, тремором, втратою ваги, непереносимістю спеки та поганим сном вимагає перевірки функції щитовидної залози. Значна кількість жінок вперше стикаються зі захворюванням щитовидної залози під час вагітності, тому ці симптоми не слід ігнорувати. [24]

Зрештою, до «червоних прапорців» належать будь-які епізоди лихоманки та пітливості, що супроводжуються переймами внизу живота, водянистими вагінальними виділеннями, кров’янистими виділеннями, сильним головним болем та порушенням зору. Це може свідчити про неминучі передчасні пологи, розрив плодових оболонок, прееклампсію або інші акушерські ускладнення. [25]

Таблиця 5. Тривожні ознаки лихоманки у вагітних жінок

Знак	Можливі умови	Дії
Температура 38,5-39 °C і вище	Тяжка інфекція, гіпертермія	Термінова консультація лікаря, часто лікарня
Запаморочення, сплутаність свідомості, майже повна відсутність сечі	Теплове виснаження або тепловий удар	Негайно викликайте швидку допомогу
Лихоманка плюс сильна задишка, біль у грудях	Тромбоемболія, пневмонія, проблеми із серцем	Невідкладна медична допомога
Лихоманка плюс судоми, витік рідини	Загроза передчасних пологів, розрив плодових оболонок	Термінове обстеження в лікарні
Лихоманка плюс тахікардія, тремор, втрата ваги	Дисфункція щитовидної залози	Планова, але не перенесена, консультація ендокринолога

Діагностика: Як відрізнити суб'єктивну лихоманку від гіпертермії

Перший крок – об’єктивно виміряти відчуття тепла. Лікар рекомендує вимірювати температуру тіла відповідним термометром, по можливості кілька разів протягом дня, за однакових умов, після короткого відпочинку. Вимірювання в пахвовій западині, ротовій порожнині та прямій кишці дадуть дещо різні показники, тому важливо вибрати один метод і дотримуватися його. [26]

Далі збирається детальний анамнез: коли почалася лихоманка, чи пов'язана вона з фізичною активністю, перебуванням у жаркій кімнаті, прийняттям гарячої ванни або відвідуванням сауни, та які симптоми її супроводжують. Анамнез пацієнтки визначається, включаючи будь-який контакт з хворими особами, епізоди лихоманки до вагітності та хронічні захворювання, включаючи захворювання щитовидної залози, серцево-судинні захворювання та анемію. [27]

Фізикальний огляд включає оцінку пульсу та частоти дихання, артеріального тиску, насичення крові киснем, огляд шкіри (на наявність почервоніння, сухості або пітливості) та аускультацію легень та серця. Лікар звертає увагу на ознаки зневоднення, збільшення щитовидної залози, набряки та зміни кольору шкіри та слизових оболонок. Також проводиться акушерська оцінка вагітності. [28]

Лабораторна діагностика підбирається індивідуально. За підозри на інфекцію призначається загальний аналіз крові (ЗАК) з оцінкою лейкоцитів та маркерів запалення, аналіз сечі та, за необхідності, посіви, а також тести на грип та інші віруси. За підозри на тиреотоксикоз оцінюється рівень тиреотропного гормону та гормонів щитовидної залози. За наявності ознак зневоднення та теплового виснаження оцінюються електроліти та функція нирок. [29]

У складних випадках, коли лихоманка та перегрів не зникають, а причина неясна, може знадобитися консультація кардіолога, ендокринолога або спеціаліста з інфекційних захворювань. Лікарі спільно вирішать, чи потрібні додаткові методи візуалізації, такі як рентген грудної клітки із захистом плода, ультразвукове дослідження серця або інші обстеження. Завжди важливий баланс між необхідністю діагностики та безпекою ненародженої дитини. [30]

Таблиця 6. Основні діагностичні кроки при скаргах на лихоманку

Етап опитування	Завдання
Вимірювання температури	Розрізняють суб'єктивну лихоманку та гіпертермію
Збір анамнезу	Знайдіть зв'язок між стресом, спекою та інфекцією
Фізичний огляд	Оцінка серцево-судинної та дихальної систем, ознак зневоднення
Лабораторні дослідження	Підтвердити або виключити інфекцію, анемію, тиреотоксикоз
Консультації зі спеціалістами	Вкажіть рідкісні або комбіновані причини

Лікування та самодопомога при лихоманці під час вагітності

Якщо лихоманка спричинена фізіологічними причинами, основним підходом є немедикаментозні заходи. Рекомендується носити вільний, багатошаровий одяг з натуральних тканин, щоб шари можна було легко знімати або додавати в міру зміни вашого стану. Важливо підтримувати комфортну температуру в приміщенні, часто провітрювати приміщення та за необхідності використовувати вентилятори або кондиціонер, уникаючи прямого потоку холодного повітря на живіт. [31]

Підтримка достатнього споживання рідини допомагає організму краще регулювати температуру. Недостатнє споживання рідини погіршує потовиділення та кровообіг, збільшуючи ризик перегрівання. Більшості вагітних жінок, якщо немає інших показань, рекомендується пити невелику кількість води протягом дня, виходячи зі спраги та рекомендацій лікаря, особливо в спекотну погоду та під час активного способу життя. [32]

Прості заходи можуть допомогти при припливах та епізодах лихоманки: умивання прохолодною водою, прийняття прохолодного душу, використання вологих серветок, відпочинок у тіні або прохолодному приміщенні та прикладання прохолодних (не крижаних) компресів до шиї, зап'ясть та пахв, де поверхня тіла близько до великих кровоносних судин. Однак радикальні контрастні процедури, крижані ванни або спринцювання не рекомендуються, особливо під час вагітності. [33]

Якщо лихоманка супроводжується погіршенням самопочуття, рішення про призначення жарознижувальних та інших ліків приймає лікар. У більшості рекомендацій лікар підбирає препарат, дозування та тривалість лікування, зважуючи ризик гіпертермії з можливим впливом ліків на плід. При інфекціях важливий не тільки контроль температури, але й комплексне етіотропне лікування, спрямоване на основну причину. [34]

Самолікування традиційними зігріваючими або, навпаки, різко охолоджувальними методами, неперевіреними добавками та ліками без призначення лікаря неприпустиме під час вагітності. Особливо це стосується сильних жарознижувальних засобів, комбінованих препаратів від застуди та трав з потенційно токсичною або гормоноподібною дією. Будь-які питання щодо жарознижувальних препаратів слід заздалегідь обговорити з акушером-гінекологом або терапевтом. [35]

Таблиця 7. Що можна і чого не можна робити при лихоманці під час вагітності

Дія	Оцінка безпеки
Пийте чисту воду, одягайте легкий одяг, провітрюйте приміщення	Рекомендовано
Прийміть прохолодний душ, використовуйте м’які охолоджувальні компреси	Прийнятно та корисно
Самостійний прийом сильних жарознижувальних препаратів	Не рекомендується, лише за призначенням лікаря
Відвідайте сауну, джакузі або дуже гарячу ванну	Не рекомендується, особливо у першому триместрі
Використовуйте «народні» засоби невідомого складу	Не рекомендується, може викликати токсичність та алергію

Запобігання перегріву та спекотним умовам

Запобігання перегріву починається з розумного підходу до тепла та фізичних вправ. Вагітним жінкам рекомендується уникати тривалого перебування в спекотних та задушливих приміщеннях, прямого полуденного сонця та інтенсивних фізичних навантажень за високих температур та вологості. Якщо фізична активність схвалена лікарем, найкраще вибирати ранкові або вечірні години, тінь та прохолодні кімнати, роблячи перерви для відпочинку та вживання рідини. [36]

В одязі перевага надається шарам та натуральним матеріалам. Синтетика гірше пропускає повітря та утримує вологу, посилюючи відчуття спекотного «парника». Вільні сукні, вільні штани, бавовняні футболки та зручна білизна допомагають шкірі «дихати» та зменшують потовиділення. Також важливо вибирати зручне взуття, особливо в спекотну погоду, щоб уникнути посилення набряків та перегріву ніг. [37]

Звертайте увагу на мікроклімат у вашому домі. Регулярне провітрювання, штори або жалюзі для захисту від прямих сонячних променів, а також, за необхідності, кондиціонери та вентилятори можуть допомогти підтримувати комфортну температуру. Під час використання кондиціонера уникайте спрямування потоку повітря на живіт та створення занадто великої різниці температур між зовнішньою та внутрішньою температурою. [38]

Підтримка здорової ваги та запобігання надмірному набору ваги також зменшує схильність до перегрівання. Дієта з достатньою кількістю овочів, фруктів та білка, а також обмеження дуже жирної та сильно солоної їжі, сприяє кращій переносимості тепла. Особливо важливо уникати куріння та алкоголю, які погіршують серцево-судинну функцію та збільшують навантаження на організм. [39]

Зрештою, хороший сон і управління стресом зменшують інтенсивність припливів. Методи релаксації, дихальні вправи, помірна фізична активність удень та підтримка прохолодного та темного приміщення в спальні можуть допомогти зменшити нічні припливи та покращити загальне самопочуття. Якщо тривога та часті панічні атаки є сильними, варто розглянути психологічну підтримку або психотерапію. [40]

Таблиця 8. Щоденні кроки для запобігання перегріванню під час вагітності

Напрямок	Конкретні рекомендації
Фізична активність	Гуляйте вранці та ввечері, уникайте фізичних навантажень у спеку
Одяг та спідня білизна	Натуральні тканини, вільний крій
Мікроклімат вдома	Вентиляція, захист від прямих сонячних променів, розумне використання кондиціонера
Харчування та вага	Збалансоване харчування, контроль над збільшенням ваги
Психологічний комфорт	Методи сну, відпочинку та управління стресом

Часті запитання

Чи нормально постійно відчувати жар під час вагітності, але термометр показує нормальну температуру?
Так, для багатьох вагітних жінок це типова фізіологічна реакція. Через гормональні зміни, збільшення об'єму крові та посилення метаболізму організм виробляє більше тепла, а шкіра активно виділяє його в навколишнє середовище. Якщо температура тіла нормальна і немає помітної слабкості, задишки, болю в грудях чи животі, це найчастіше нормальна реакція. Однак варто обговорити такі відчуття з лікарем на плановому прийомі. [41]

Які небезпеки відвідування сауни або гідромасажної ванни під час вагітності, просто щоб «зігрітися»?
Тривалий вплив високих температур може призвести до небезпечно підвищеної температури тіла. Дослідження пов’язують такі епізоди гіпертермії на ранніх термінах вагітності з підвищеним ризиком дефектів нервової трубки та деяких інших вроджених вад. Тому більшість професійних організацій рекомендують уникати саун, гідромасажних ванн та джакузі, особливо в першому триместрі, а також пізніше, запобігаючи перегріву та поганому самопочуттю. [42]

Чи можна займатися спортом, якщо під час фізичних вправ вам жарко?
Помірна фізична активність під час неускладненої вагітності, як правило, корисна та рекомендована. Однак важливо уникати фізичних вправ у спекотних та задушливих приміщеннях, під прямими сонячними променями або при високій вологості, щоб запобігти перегріванню. Рекомендується вибирати комфортну температуру, робити перерви для пиття та припиняти фізичні вправи, якщо ви відчуваєте запаморочення, нудоту, сильну задишку або біль. Детальні рекомендації щодо режиму фізичних вправ слід обговорити з акушером-гінекологом. [43]

Що робити, якщо вам постійно спекотно вночі і ви не можете виспатися?
Можуть допомогти прості заходи: підтримувати прохолоду в спальні, носити легку постільну білизну, бавовняну піжаму, склянку води біля ліжка та провітрювати кімнату перед сном. Прокинувшись від припливу, можна обмити обличчя прохолодною водою, зробити кілька повільних, глибоких вдихів та за потреби ненадовго увімкнути вентилятор. Якщо нічна лихоманка супроводжується серцебиттям, тривогою, страхом та панікою, варто обговорити ситуацію з лікарем та, за необхідності, звернутися за психологічною підтримкою. [44]

Коли лихоманка під час вагітності потребує негайної медичної допомоги?
Термінова медична допомога потрібна, якщо лихоманка поєднується з високою температурою 38,5-39°C або вище, сильною задишкою, болем у грудях або животі, зміною свідомості, неможливістю сечовипускання, переймами та вагінальними виділеннями або кров'янистими виділеннями. Це ознаки важкої інфекції, теплового удару, тромбоемболії або акушерських ускладнень, які є небезпечними як для матері, так і для дитини та потребують негайної діагностики та лікування. [45]