Жорстоке поводження з дитиною

Жорстоке поводження - це така поведінка по відношенню до дитини, яке знаходиться за межами загальноприйнятих норм і пов'язане зі значним ризиком заподіяння дитині фізичного або емоційного шкоди. Зазвичай виділяють чотири типи жорстокого поводження: фізичне насильство, сексуальне насильство, емоційне насильство (психологічне насильство) і зневага. Причини жорстокого поводження з дітьми варіюють і не до кінця зрозумілі. Насильство і неувага до дітей часто супроводжуються фізичними ушкодженнями, затримкою росту і розвитку, психічними проблемами. Діагноз грунтується на анамнезі і фізикальному обстеженні. Тактика лікаря включає виявлення, фіксацію в документах і лікування будь-яких пошкоджень і невідкладних фізичних і психічних станів, обов'язкове повідомлення у відповідні державні органи і іноді госпіталізацію або інші заходи для того, щоб дитина була в безпеці, такі як передача дитини прийомним батькам.

У 2002 році в США було повідомлено про 1,8 млн випадків насильства над дітьми або нехтування ними, 896 000 випадків були підтверджені. Діти обох статей страждали з однаковою частотою.

У 2002 році в США році приблизно 1400 дітей померли через жорстоке поводження, приблизно 3/4 з них були молодше 4 років. Одна третина смертей була пов'язана з нехтуванням. Діти від народження до трьох років найбільш часто стають жертвами (16/1000 дітей). Більш ніж 1/2 всіх повідомлень в Служби по захисту дітей було зроблено фахівцями, зобов'язаними виявляти і повідомляти про випадки жорстокого поводження з дітьми (наприклад, вчителі, соціальні працівники, співробітники правових органів, органів охорони правопорядку, вихователі дитячих установ, співробітники медичних і психоневрологічних установ, співробітники служби опіки).

З підтверджених випадків жорстокого поводження з дітьми в 2002 році в США 60,2% були пов'язані з нехтуванням дитиною (в тому числі медичним); 18,6% - фізичним насильством; 9,9% - сексуальним насильством і 6,5% з емоційним насильством. На додаток 18,9% дітей відчували інші типи жорстокого поводження, такі як відмова від дитини і вроджена наркоманія. Багато дітей страждали від декількох типів жорстокого поводження одночасно. В підтверджених випадків насильства або нехтування дітьми більш ніж в 80% жорстоке поводження зазначалося з боку батьків; в 58% випадків - з боку жінок.

[1], [2],

Класифікація жорстокого поводження з дитиною

Різні форми часто співіснують, в чималому ступені перетинаючись.

[3], [4],

Фізичне насильство над дітьми

Фізичне насильство - це заподіяння дитині фізичної шкоди або заохочення дій, що представляють високий ризик шкоди. Дитину можуть трясти, упускати, ударяти, кусати і наносити опіки (наприклад, окропом або сигаретою). Важкі тілесні покарання включаються в фізичне насильство, однак можуть бути обумовлені особливостями співтовариства. Насильство є найбільш частою причиною важких травм голови у дітей перших років життя. У дітей перших років життя часто зустрічаються травми черевної порожнини.

Діти перших років життя найбільш уразливі (ймовірно, тому, що вони не можуть поскаржитися), потім частота знижується в молодшому шкільному віці, а потім знову підвищується в підлітковому віці.

Сексуальне насильство над дітьми

Будь-яка дія з дитиною, яка спрямована на сексуальне задоволення дорослого або значно більш старшої дитини, є сексуальним насильством. Форми сексуального насильства включають статевий акт, тобто оральну, анальну або вагінальну пенетрацию; домагання, приставання, тобто генітальний контакт без пенетрації; і неспецифічні форми, які не пов'язані з фізичним контактом, що включають демонстрацію дитині сексуальних матеріалів, примушення його до прийняття участі в статевому акті з іншою дитиною або участі в зйомці порнографічних матеріалів.

До сексуальному насильству не відносять сексуальні ігри, коли діти східного віку (найбільш часто молодше 4 років кожен) без примусу розглядають або чіпають один одного в області зовнішніх статевих органів.

Емоційне насильство над дітьми

Емоційне насильство - це нанесення емоційного шкоди за допомогою слів або дій. Батьки можуть лаяти дітей з криками і криками, презирливо ставитися до дитини, принижуючи його здібності та досягнення, залякувати і тероризувати його погрозами, використовувати в своїх цілях або заохочувати викликає або кримінальна поведінка. Емоційне насильство також може виникати, якщо слова або дії ігноруються або перериваються, по суті будучи емоційним зневагою (наприклад, ігнорування або відмова дитині або ізоляція його від спілкування з іншими дітьми чи дорослими).

[5], [6], [7],

Нехтування дитиною

Нехтування дитиною - це не забезпечення основних його фізичних, емоційних, освітніх і медичних потреб. Нехтування відрізняється від насильства тим, що зазвичай відбувається без наміру завдати шкоди дитині. Фізичне нехтування включає незабезпечення дитини необхідною їжею, одягом, житлом, наглядом і захистом від потенційної шкоди. Емоційне зневага - це не забезпечення дитини прихильністю і любов'ю або іншими видами емоційної підтримки. Освітнє нехтування включає не оформлення дитини в школу, відсутність забезпечення контролю за відвідуванням школи або виконанням домашніх завдань. Медичне зневага - це відсутність контролю за проведенням дитині належних профілактичних процедур, наприклад вакцинації, або необхідного лікування при травмах або фізичних або психічних захворюваннях.

Причини жорстокого поводження з дитиною

Насильство. В цілому насильство може бути проявом втрати контролю над собою у батьків або інших осіб, які здійснюють догляд за дитиною. Виділяють кілька важливих факторів.

Можуть мати значення особливості батьків і риси їхнього характеру. Самі батьки в дитинстві могли недоотримати прихильності і тепла, перебували в оточенні, що не сприяла адекватному формуванню самооцінки або емоційному дозріванню, а в більшості випадків самі відчували якісь форми насильства. Такі батьки можуть дивитися на дітей як на необмежений і безумовний джерело любові і підтримки, якої вони ніколи не отримували. Як результат у них можуть формуватися неадекватні очікування того, що їх дитина може дати їм; вони легко розчаровуються і втрачають контроль; вони можуть бути не в змозі дати дитині те, чого самі ніколи не відчували. Наркотики або алкоголь можуть провокувати імпульсивна і неконтрольоване поведінку по відношенню до дитини. Психічні розлади у батьків можуть підвищувати ризик, в деяких випадках насильство над дитиною відбувається в той період, коли батько знаходиться в психозі.

Неспокійні, вимогливі або гіперактивні діти, так само як і діти з обмеженими можливостями внаслідок фізичних або психічних порушень, які завжди є більш залежними, можуть провокувати спалахи роздратування і злості у батьків. Іноді сильна емоційна прив'язаність не розвивається між батьками і недоношеним або хворою дитиною, ізольованим від батьків в перші дні життя, а також з біологічно не споріднених дітьми (наприклад, діти подружжя від попереднього шлюбу), що підвищує ймовірність насильства в сім'ї.

Стресові ситуації можуть збільшувати ймовірність насильства над дитиною, особливо якщо недоступна емоційна підтримка з боку родичів, друзів, сусідів або однолітків.

Фізичне насильство, емоційне насильство і нехтування часто асоційовані з бідністю і низьким соціоеко-номічного статусом. Однак всі типи насильства, включаючи сексуальне насильство, зустрічаються у всіх соціоекономічних групах. Ризик сексуального насильства підвищується у дітей, за якими доглядає кілька людей, або якщо за дитиною доглядає людина, у якого кілька сексуальних партнерів.

Нехтування. Нехтування часто відзначається в бідних сім'ях, коли у батьків також відзначаються психічні розлади (зазвичай депресія або шизофренія), наркоманія чи алкоголізм, низький інтелект. Відхід з сім'ї батька, яка здатна або не бажає брати відповідальність за сім'ю на себе, може спровокувати і посилити зневага дитиною. Особливо схильні до ризику відмови від дитини діти від матерів, які вживають кокаїн.

[8], [9], [10]

Симптоми жорстокого поводження з дитиною

Симптоми і ознаки залежать від природи і тривалості жорстокого поводження з дитиною.

Фізичне насильство. Ураження шкіри зустрічаються часто і можуть включати відбитки долонь або овальні відбитки пальців внаслідок ляпасів, грубого хапання і тряски; довгі, стрічкоподібні екхімози через удари ременем або вузькі дугоподібні синці через удари натягнутою мотузкою або шнуром; множинні маленькі округлі опіки від сигарет; симетричні опіки кінцівок або сідниць внаслідок їх навмисного занурення в гарячу воду; сліди укусів; потовщена шкіра або рубці в куточках рота внаслідок затикання рота кляпом. Гнездовідное облисіння може бути наслідком виривання волосся.

Переломи, часто пов'язані з фізичним насильством, включають переломи ребер, хребта, довгих кісток і пальців у дітей, які не можуть ходити самостійно, а також метафізарний переломи. Сплутаність свідомості і вогнищеві неврологічні симптоми можуть розвиватися при пошкодженні ЦНС. Немовлята, яких грубо і енергійно трясли, можуть бути в комі або ступорі внаслідок пошкодження головного мозку, в той час як зовнішні ознаки травми можуть бути відсутніми (частим винятком є крововиливи в сітківку очей). Травматичне ушкодження внутрішніх органів грудної або черевної порожнини може також виникати без видимих ознак.

Діти, часто піддаються насильству, як правило, полохливі і неспокійні, у них відзначається поганий сон. Вони можуть виглядати депресивними або тривожними.

Сексуальне насильство. У більшості випадків діти не повідомляють вільно про те, що над ними здійснюють сексуальне насильство, а також не виявляють поведінкових або фізичних ознак цього. У деяких випадках можуть виникнути різкі або вкрай виражені зміни поведінки. Можуть розвинутися агресивність або віддалення, а також фобії або порушення сну. Деякі діти, котрі піддаються сексуальному насильству, поводяться в сексуальному плані невідповідно віком. Фізичні ознаки сексуального насильства можуть включати складності при ходьбі або сидінні; синці, садна або надриви навколо статевих органів, прямої кишки або рота; виділення з піхви або свербіння або захворювання, що передаються статевим шляхом. Якщо дитина і розповідає про сексуальне насильство, як правило, це відбувається пізно, іноді через кілька днів, а то і років. Через деякий час (від декількох днів до 2 тижнів) статеві органи можуть повернутися до нормального вигляду або можуть відзначатися загоєні, ледь помітні зміни дівочої пліви.

Емоційне насильство. У перші місяці життя емоційне насильство може притупляти емоційну виразність і знижувати інтерес до навколишнього. Емоційне насильство часто призводить до гіпотрофії і нерідко помилково діагностується як розумова відсталість або фізичне захворювання. Пізніше розвиток соціальних і вербальних навичок нерідко є наслідком неадекватної стимуляції і взаємодії з батьками. Діти, котрі піддаються емоційному насильству, можуть бути невпевненими, тривожними, недовірливими, поверхневими в міжособистісних відносинах, пасивними і надмірно стурбованими тим, щоб догодити дорослим. Діти, які піддаються презирства і глузувань з боку батьків, часто мають низьку самооцінку. Діти, яких батьки залякують, можуть виглядати полохливими і замкнутими. Емоційний вплив на дітей зазвичай стає очевидним в шкільному віці, коли розвиваються складності у формуванні відносин з однолітками і вчителями. Часто емоційні ефекти можна оцінити тільки після того, як дитину поміщають в інше оточення або поведінку батьків змінюється на більш прийнятне. Діти, яких змушують діяти у власних інтересах, можуть скоювати злочини або приймати наркотики або алкоголь.

Нехтування. Погане харчування, слабкість, відсутність гігієни або належної одягу та гіпотрофія є частими ознаками внаслідок неадекватного забезпечення їжею, одягом або житлом. Можуть настати зупинка в рості і смерть через голодування або залишення напризволяще.

Як розпізнати жорстоке поводження з дитиною?

Оцінка травм і недостатнього харчування обговорюється в інших розділах Посібника. Виявлення жорстокого поводження з дитиною як причини можуть перешкоджати для цього необхідно підтримувати високий рівень настороженості. Гостра травма голови, нанесена кимось із батьків, часто не діагностується в повних сім'ях з середнім доходом.

Іноді прямі питання можуть дати відповідь. Діти, що піддавалися жорстокому поводженню, можуть описати події і людини, який їх здійснював, проте деяких дітей, особливо при сексуальному насильстві, можуть змусити пообіцяти зберігати все в секреті, вони можуть бути налякані або так травмовані, що розмовляють вкрай неохоче (і можуть навіть заперечувати насильство, якщо їх спеціально про це запитати). З дитиною слід розмовляти на одинці, спокійно задаючи йому незакінчені питання; питання, які потребують відповіді «так» або «ні» ( «Чи робив це твій тато?», «Торкав він тебе тут?»), можуть з легкістю намалювати викривлену картину подій у маленьких дітей.

Обстеження включає спостереження за взаємовідносинами між дитиною, що піддаються насильству, і особами, можливо, відповідальними за це, при будь-якому зручному випадку. Слід якомога повніше і зафіксувати всі результати обстеження і анамнез, включаючи запис безпосередньо цитат з оповідання і фотографії пошкоджень.

Фізичне насильство. І анамнез, і фізичне обстеження дають ключі, що дозволяють припустити жорстоке поводження з дитиною. Ознаками, які передбачають насильство над дитиною, є небажання або нездатність батьків пояснити походження травм у дитини; анамнез, що не відповідає характеру ушкоджень (наприклад, синці на задній поверхні ніг батьки пов'язують з падінням), або явна стадія дозволу (тобто старі пошкодження, що інтерпретуються батьками як свіжі); анамнез, який відрізняється в залежності від джерела інформації; анамнез травми, не поєднується зі стадією розвитку малюка (наприклад, травми, що пояснюється падінням зі сходів, у дитини, занадто маленького, щоб повзати); неадекватна реакція батьків на тяжкість травми - або занадто стурбована, або, навпаки, безтурботна; пізнє звернення по медичну допомогу.

Основними ознаками насильства при обстеженні є атипові травми і травми, що не поєднуються з анамнезом, який наводять батьки. Пошкодження у дітей, які є наслідком падіння, як правило, поодинокі і розташовуються на лобі, підборідді або в області рота або на розгинальних поверхнях кінцівок, особливо ліктях, колінах, передпліччях і гомілках. Синці на спині, сідницях і задньої поверхні ніг вкрай рідко є наслідком падіння. Переломи, за винятком перелому ключиці і перелому променевої кістки в типовому місці (перелом Коллеса), менш часто зустрічаються при звичайних поданих під час гри або зі сходів. Немає переломів, які були б патогномонічними при фізичному насильстві, однак класичні метафізарний травми, переломи ребер (особливо задні і 1-го ребра), вдавлені або множинні переломи черепа при явно незначній травмі, переломи лопатки, переломи грудини і остистоговідростка повинні викликати настороженість.

Фізичне насильство слід припустити, якщо серйозна травма виявляється у дитини, який ще не ходить. Слід дообследовать немовлят перших місяців життя з незначними ушкодженнями на обличчі. Діти перших місяців життя можуть виглядати абсолютно здоровими або сплячими, незважаючи на значну травму головного мозку, у кожного млявого, апатичного, сонливого дитини одним з пунктів диференціального діагнозу повинна бути гостра травма голови в результаті жорстокого поводження з дитиною. Також підозрілим є наявність у дитини множинних ушкоджень, які перебувають на різних стадіях загоєння; шкірних змін, характерних для певних видів травм; і повторних травм, які припускають насильство або неадекватний нагляд за дитиною.

Крововиливи в сітківку відзначаються у 65-95% дітей, яких грубо трясли, вкрай рідко вони зустрічаються при випадковій травмі голови. Також крововилив в сітківку може бути присутнім з народження дитини і зберігатися протягом 4 тижнів.

Дітям молодше 2 років, які зазнали фізичного насильства, необхідно досліджувати скелет для виявлення ознак передували кісткових ушкоджень [переломи в різних стадіях загоєння або поднадкостнічние утворення (виступи) довгих кісток]. Обстеження також проводять іноді дітям у віці від 2 до 5 років, у дітей старше 5 років обстеження, як правило, не ефективно. Стандартне обстеження включає рентгенографію черепа і грудної клітки у прямій проекції, хребта і довгих кісток в бічній проекції, таза в прямій проекції і кистей в прямій і косою проекціях. Захворюваннями, при яких можуть відзначатися множинні переломи, є недосконалий остеогенез і вроджений сифіліс.

Сексуальне насильство. Будь-яке захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ), у дитини молодше 12 років повинна розглядатися як наслідок сексуального насильства до тих пір, поки не буде доведено протилежне. Якщо дитина піддався сексуальному насильству, спочатку єдиною ознакою події може бути зміна поведінки (наприклад, занепокоєння, лякливість, безсоння). При підозрі на сексуальне насильство слід оглянути періоральних і перианальную області, а також зовнішні статеві органи для виявлення ознак пошкоджень. При підозрі на те, що епізод стався недавно, необхідно взяти зразки волосся і мазки біологічних рідин для отримання правових доказів. Можливе застосування джерела світла зі збільшенням і камерою для фіксації ушкоджень (наприклад, спеціально обладнаний кольпоскоп) з метою отримання офіційних доказів.

Емоційне насильство і нехтування. Обстеження фокусується на загальному вигляді та поведінці дитини для того, щоб визначити, чи порушено у нього розвиток чи ні. Вчителі та соціальні працівники часто є першими, хто виявляє зневагу. Лікар може помітити, що дитина не є на прийом або на вакцинацію, якщо вони не були призначені недавно. Медичне нехтування у дітей з важкими жізнеугрожающімі хронічними захворюваннями, такими як синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів або діабет, може вести до подальшого збільшення числа відвідувань лікаря і госпіталізацій в відділення невідкладної терапії, а також недотримання призначень, що стосуються лікування дитини.

Лікування жорстокого поводження з дитиною

Лікування в першу чергу спрямоване на вирішення першочергових проблем зі здоров'ям (включаючи можливі ЗПСШ) і забезпечення безпеки дитини. В кінцевому підсумку лікування спрямоване на нормалізацію тривало порушених міжособистісних взаємодій. Як при насильстві, так і при нехтуванні до сім'ї потрібно підходити, скоріше, за допомогою, ніж з каральними заходами.

Безпосередня безпеку дитини. Лікарі та інші фахівці, що працюють в контакті з дітьми (наприклад, медичні сестри, вчителі, персонал дитячих дошкільних установ, поліція), зобов'язані законом у всіх штатах повідомляти про випадки насильства або підозри на жорстоке поводження з дитиною. У кожному штаті свої закони. Також заохочується активність з боку інших членів суспільства повідомити про факти насильства над дітьми, що, однак, не є обов'язковим. Будь-яка людина, що повідомляє про насильство і обґрунтовано і правдиво це аргументують, захищений від кримінальної та цивільної відповідальності. Спеціаліст ж, зобов'язаний законом повідомляти про подібні випадки і не зробив цього, може бути піддана кримінальному або цивільному (адміністративному) покаранню. Про виявлені факти насильства повідомляють в Служби по захисту дітей або інші відповідні організації. Співробітники установ охорони здоров'я можуть (проте не зобов'язані цього робити) повідомити батьків, що відповідно до закону повідомляють у відповідні органи про свої підозри і що з батьками зв'яжуться, поговорять і, ймовірно, відвідають на дому. У деяких випадках лікар може визначити, що інформування батьків до того, як буде доступна допомогу поліції або інших служб, може представляти високий ризик нанесення травм дитині. У цих умовах можна відкласти інформування батьків або осіб, які здійснюють догляд за дитиною.

Представники організацій із захисту дітей і соціальні працівники можуть допомогти лікарю з'ясувати ймовірність подальшого шкоди для дитини і таким чином визначити, де йому найкраще буде знаходитися. Варіанти включають госпіталізацію з метою захисту, передачу дитини родичам або тимчасове житло (іноді вся сім'я переїжджає з дому партнера, який їх тероризує), тимчасове приміщення в прийомну сім'ю, а також повернення дитини додому за умови забезпечення адекватного спостереження з боку соціальних служб. Лікар грає найважливішу роль в роботі з громадськими організаціями, аргументуючи і захищаючи краще і безпечне місцезнаходження дитини.

Спостереження. Джерело первинної медичної допомоги є основою. Однак сім'ї дітей, які піддаються жорстокому поводженню, часто переїжджають, що робить складним безперервне спостереження за дитиною. Часто батьки не приходять до лікаря в призначений час; відвідування на дому соціальними працівниками або представниками громадських організацій або медичними сестрами можуть бути необхідні, щоб забезпечити успішне виконання всіх призначень.

Ретельне вивчення сімейної обстановки, що передували контактів з соціальними службами, а також потреб батьків є необхідною. Соціальний працівник може провести таке дослідження і допомогти бесідами і роботою з членами сім'ї. Соціальний працівник також забезпечує відчутну допомогу батькам в отриманні громадської допомоги та оформленні дитини в дитячий дошкільний заклад, а також отриманні допомоги по господарству (що може вивести батьків зі стану стресу, надавши їм кілька годин в день для відпочинку), а також координує надання психологічної та психіатричної допомоги батькам. Зазвичай необхідні періодичні або поточні контакти з соціальними службами.

У деяких місцях доступні програми допомоги батькам, які наймають кваліфікованих фахівців для роботи з батьками, жорстоко звертаються з дітьми. Інші види підтримки батьків - наприклад, групи підтримки - також вельми ефективні.

Сексуальне насильство може надавати тривалий ефект на розвиток і сексуальну адаптацію дитини, особливо серед більш старших дітей і підлітків. Консультації або психотерапія для дитини і пов'язаних з ним дорослих можуть зменшити ці ефекти.

Вилучення дитини з дому. Незважаючи на те що тимчасове вилучення дитини з дому до тих пір, поки не буде повністю завершено з'ясування всіх обставин і не буде забезпечена безпека дитини, проводять нерідко, кінцевою метою Служб щодо захисту дітей є збереження дитини з його сім'єю в безпечній, здорової середовищі. Якщо вищеописані заходи не забезпечують цього, слід розглянути можливість вилучення дитини з сім'ї на тривалий термін і, ймовірно, позбавлення батьків батьківських прав. Цей серйозний крок вимагає судового рішення, представленого відповідними посадовими особами. Процедура позбавлення батьківських прав варіює залежно від штату, проте зазвичай включає свідчення лікаря в суді. Якщо суд позитивно вирішує питання про вилучення дитини з сім'ї, він повинен визначити місце, де буде жити дитина. Сімейний лікар повинен брати участь у визначенні місця, де буде знаходитися дитина; якщо немає, слід отримати його згоду. У той час як дитину тимчасово вилучають з сім'ї, лікар повинен по можливості підтримувати контакт з батьками, щоб переконатися, що робляться належні спроби допомогти їм. Іноді діти зазнають насильства і під час знаходження в прийомній сім'ї. Лікар повинен бути готовий до таких подій. Думка лікаря грає істотну роль при вирішенні питання про возз'єднання сім'ї. З поліпшенням умов в сім'ї дитина може повернутися до батьків. У той же час часто зустрічаються повторні епізоди насильства в сім'ї.

Як запобігти жорстоке поводження з дитиною?

Профілактика жорстокого поводження з дітьми повинна проводитися під час кожного візиту до лікаря за допомогою надання відомостей батькам або лицям, які доглядають за дитиною, а також через звернення до відповідних служб при виявленні сімей підвищеного ризику жорстокого поводження з дітьми. Батьки, котрі піддавалися насильству або нехтування в дитинстві, з більшою ймовірністю можуть надалі жорстоко поводитися зі своїми дітьми. Такі батьки часто висловлюють тривогу з приводу своєї схильності до насильства в сім'ї та добре піддаються корекції. Також високий ризик жорстокого поводження з дітьми у батьків при вихованні першу дитину, якщо батьки - підлітки, а також якщо в сім'ї кілька дітей молодше 5 років. Часто фактори ризику з боку матері можуть бути виявлені ще до народження дитини, наприклад майбутня мати не дотримується призначень лікаря, не є на прийом, курить, вживає наркотики або у неї в анамнезі є відомості про домашнє насильство. Медичні проблеми під час вагітності та пологів, а також раннього неонатального періоду, які можуть впливати на здоров'я малюка, можуть послаблювати прихильність між батьками і дитиною. У такі періоди важливо з'ясувати почуття батьків по відношенню до їх власної неспроможності і благополуччя малюка. Наскільки добре вони можуть ставитися до дитини з великим числом потреб або проблем зі здоров'ям? Чи справляють батьки один одному моральну і фізичну підтримку? Чи є родичі або друзі, які можуть допомогти в разі потреби? Лікар, який насторожений по відношенню до цих ключових питань і може надати підтримку в таких умовах, робить довгий шлях щодо запобігання трагічних подій.