Золотистий стафілокок у грудничка

Стафілококи широко поширені у навколишньому середовищі і можуть бути як умовно-патогенними, так і патогенними мікроорганізмами. Найбільшу патогенність має золотистий стафілокок, здатний викликати розвиток гнійних запальних процесів у різних органах та тканинах. Особливо небезпечний золотистий стафілокок у немовляти – насамперед, через неповноцінний дитячий імунний захист. Що потрібно знати про цю бактерію, і які кроки слід робити, якщо є позитивні результати аналізів у дитини?

Епідеміологія

За статистикою, у кожної третьої дитини на шкірних або слизових оболонках можна виявити золотистий стафілокок. Як правило, йдеться про носійство інфекції, яка, проте, може надалі потрапити в організм і спровокувати розвиток різних патологій – від фурункульозу до запалення легенів та навіть сепсису.[1]

Найчастіше бактерія виявляється в дітей віком першого року життя. Далі з віком рівень висівання потроху знижується. Збудника висівають переважно зі слизової оболонки носової порожнини та мигдаликів, проте трапляються й інші локалізації.[2]

Золотистий стафілокок викликає більше 60% існуючих стафілококових інфекційних захворювань. Дещо рідше виявляються сапрофітний та епідермальний стафілокок.[3]

Причини золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок цілком може мешкати в організмі будь-якої людини - але лише в невеликій кількості. Активне розмноження бактерій починається на тлі різкого ослаблення імунного захисту або при інших стресових факторах.[4]

Діти грудного віку найбільш схильні до активного зростання і розвитку інфекції. У маленьких дітей ще не налагоджено вироблення необхідних антитіл, а імунітет слабкий і неповноцінний.

Золотистий стафілокок у грудничка може з'явитися:

• при зараженні від власної матері – наприклад, у процесі пологів або під час годування груддю;
• від медичних працівників у пологовому будинку, лікарні, поліклініці;
• при прямому контакті з хворою людиною (носієм);
• при контакті з предметами, ураженими золотистим стафілококом (іграшки, посуд та ін.)

Фактори ризику

До групи ризику зазвичай належать:

• діти, що народилися раніше за термін;
• малюки, які від народження перебувають на штучному харчуванні;
• слабкі немовлята, які страждають на брак ваги;
• діти, що мають вроджені дефекти та захворювання;
• немовляти, яким проводилося лікування антибіотиками, гормональними препаратами, або діти з діагностованим кишковим дисбактеріозом;
• малюки, які проживають у несприятливих санітарних умовах, при недостатньому дотриманні гігієнічних норм на тлі порушеного харчування.

Патогенез

Золотистий стафілокок відноситься до найбільш патогенного різновиду подібних бактерій. При цьому не виключається присутність цього мікроба у здоровій людській мікрофлорі.

Золотистий стафілокок отримав таку незвичайну назву через його здатність формувати специфічну пігментну речовину, яка при мікроскопічному дослідженні відрізняється характерним оранжево-жовтим відтінком. Ця бактерія стійка до медикаментів, може «пережити» кип'ятіння, вплив ультрафіолету, тривале висушування. На неї не діють міцні сольові розчини та перекис водню, тому бактерія чудово живе та розмножується практично в будь-яких умовах.[5]

Золотистий стафілокок має виражену ферментну активність і виділяє:

• ліпазу, що руйнує жири, що дозволяє бактерії без проблем долати шкірний бар'єр та потрапляти в кровотік;
• коагулазу, що сприяє створенню захисту бактерії від імунних клітин;
• пеніциліну, яка забезпечує стійкість бактерії до пеніцилінових препаратів.

Крім цього, золотистий стафілокок екскретує ендо та екзотоксичні речовини, що викликають сильну інтоксикацію. Цей мікроб виявляє потужну стійкість до медикаментів, схильний до частої мутації, тому позбутися його досить складно.

Однією з найбільш несприятливих мутацій мікроба вважається метициліностійкий стафілокок: він зустрічається переважно у вигляді внутрішньогоспітальної інфекції.

Як передається немовляти золотистий стафілокок?

Дитина може заразитися золотистим стафілококом будь-де – вдома, на вулиці, від власної матері, а також від деяких продуктів харчування або води.

Оскільки бактерія дуже стійка, її часто виявляють у лікарнях і поліклініках: при дотриманні всіх існуючих норм санітарії мікроб здатний мутувати настільки, що набуває стійкості практично до будь-яких обробних розчинів.[6]

Відомо кілька способів влучення золотистого стафілококу до немовляти:

• контактний побутовий спосіб – полягає у передачі інфекції через обсіменені бактеріями предмети (іграшки, білизна, рушник, посуд та ін.);
• крапельно-повітряний спосіб - передбачає передачу бактерій через повітря з кашлем, чхання тощо;
• фекально-оральний спосіб - полягає в поширенні мікробів через немити руки, груди матері (при грудному вигодовуванні);
• вертикальний спосіб – передбачає перехід інфекції малюкові з його мами під час вагітності чи процесі пологів (при проходженні через родові шляхи).

Ще одним можливим варіантом передачі вважається вживання малюком материнського молока, якщо мати хворіє інфекційним маститом.

Симптоми золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок в активній стадії зазвичай виявляє себе такими симптомами:

• у немовляти сильно підвищується температура;
• з'являються яскраві ознаки риніту;
• дитина млява, примхлива, відмовляється від їжі, плаче;
• можливі напади нудоти та блювання;
• з'являється кашель;
• набрякають і червоніють очі, можливо сльозивиділення;
• стілець стає нестабільним (чергуються періоди запорів та проносів);
• малюк втрачає у вазі (насамперед, через втрату апетиту);
• порушується баланс кишкової мікрофлори);
• шкіра покривається висипом та іншими патологічними елементами, – це можуть бути прищі, гнійнички, сверблячі вузлики, ділянки лущення.

Інкубаційний період при активації золотистого стафілококу може становити від 3-х годин до 4-5 днів. При цьому точно визначити збудника вдається лише після посіву.

Норма золотистого стафілокока у немовляти

Золотистий стафілокок може бути виявлений на шкірних та слизових покривах немовляти, а також у кишечнику, носовій порожнині, на мигдаликах. За будь-якої підозри на наявність інфекції немовляті проводять аналіз, який точно вкаже, чи є патологія, чи ні.

Визначення присутності та чисельності золотистого стафілококу може знадобитися для того, щоб оцінити необхідність лікування: якщо чисельність бактерій знаходиться в допустимих межах, а клінічні симптоми відсутні, то лікування не проводять. Наприклад, золотистий стафілокок у кишковій порожнині можна виявити практично у всіх випадках, і це не є приводом для проведення терапії. Однак, якщо кількість бактерій перевищена, то потрібно вживати заходів, інакше будуть неприємні патологічні ознаки у вигляді інфекційного коліту, кольок та інших розладів травлення.

Присутність золотистого стафілококу далеко не завжди вказує на інфекційне ушкодження, тому що мова може йти про безсимптомне носійство. Посів мазка з носової порожнини і слизової оболонки зіва з визначенням чисельності мікробів до 10 ³  вважають звичайним непатологічним носієм. Перевищення цього показника може спричинити розвиток інфекційно-запальних захворювань. У дітей старше 1 року норма трохи вища – до 10 ⁴ .

Тільки присутність золотистого стафілококу не може стати приводом для призначення медикаментозної терапії.

Чисельність стафілококу повинна визначатися перед початком лікування та після його завершення. Надалі потрібен контроль кількості бактерій протягом кількох місяців після проведення терапевтичного курсу.[7]

Золотистий стафілокок у грудничка в калі

Аналіз калу малюкові може бути призначений вже у пологовому будинку, якщо є підозри на золотистий стафілокок. Калові маси досліджуються мінімально двічі – наприклад, з інтервалом за один чи два дні. Матеріал для аналізу надають в лабораторію якомога раніше - бажано відразу ж після спорожнення кишечника, але не пізніше, ніж через 3 години після нього. Такі терміни безпосередньо впливають на правильність результатів.

Гранично допустима норма золотистого стафілококу в калі може становити 10 ³  10 ⁴.

Навіть якщо показник кількості бактерій перебуває в межах норми, лікар порадить спостерігати його динаміку, оскільки не виключено подальше стрімке розмноження інфекції, що вимагатиме термінового початку лікування. Якщо кількість золотистих стафілококів змінюватиметься неістотно, то можна говорити про нормальний стан здоров'я немовляти.

Прояв золотистого стафілококу на шкірі у новонароджених

Золотистий стафілокок здатний проявляти себе в будь-якому органі та на будь-якій тканині людського організму. І це полягає особлива небезпека бактерії.

Шкірні прояви в дітей віком можуть бути різними, залежно від форми ушкодження стафилококком:

• Стафілококовий фолікуліт проявляється запальним процесом у верхівках волосяних фолікулів: шкіра навколо фолікула червоніє, формується гнійничок або пустула, яка після розтину оголює скоринку або виразку. Можуть уражатися досить великі зони – переважно області лиця чи голови.
• Стафілококовий гідраденіт є запаленням потових залоз, яке може виявлятися практично на будь-якій ділянці тіла. Спостерігаються гнійнички (прищі), ділянки набряклості.
• Фурункули зазвичай болючі, можуть вражати область лиця спини, шиї. Більш складними елементами є карбункули: уражені ділянки шкіри стають синюшними, формуються специфічні гнійні воронки, може підвищуватися температура.

Навіть при виявленні зазначених патологічних ознак лікування немовляти не проводять до отримання результатів аналізів: обов'язково необхідно переконатися, що порушення з боку шкірних покривів не спричинене іншими несприятливими факторами.

Золотистий стафілокок у грудничка в носі

Золотистий стафілокок часто висівається саме з носової порожнини, але не завжди його присутність вказує на наявність хвороби. Тільки на тлі перевищення допустимих показників з'являються перші ознаки інфекції:

• білуваті або зеленувато-жовті виділення;
• підвищення температури, гарячка;
• ознаки загальної інтоксикації;
• порушення загального стану, головний біль, нудота, втрата апетиту.

Надалі золотистий стафілокок може стати поштовхом до розвитку таких патологій, як синусити, фронтит. Патологічне стан посилюється на тлі частого та безконтрольного використання назальних судинозвужувальних препаратів, самолікування антибактеріальними засобами, неповного або неправильно проведеного курсу антибіотикотерапії.

Ускладнення і наслідки

Золотистий стафілокок у грудничка здатний спровокувати генералізований патологічний процес, оскільки мікроб може безперешкодно поширюватися, вражаючи багато тканин та органів. При цьому небезпека існує навіть при початковому невеликому прояві хвороби на шкірних покривах: за відсутності лікування протягом короткого часу розвивається дитяча флегмона, що є гнійно-запальною реакцією в жировій тканині, з подальшим формуванням некротичного процесу.[8]

У випадках, коли інфекційним носієм є мама дитини, золотистий стафілокок може легко проникнути в порожнину дитячого кишечника (це відбувається під час годування груддю). Подібний механізм викликає серйозні порушення у роботі травного тракту. Як наслідок, порушується зростання та розвиток малюка.

Крім цього, золотистий стафілокок із тканин може проникнути в кров'яне русло, з подальшим розвитком великого патологічного процесу: йдеться про септичні ускладнення, що загрожують життю немовляти.[9]

Діагностика золотистого стафілокока у новонародженого

Діагностичні заходи щодо виявлення золотистого стафілококу, насамперед, включають використання серологічних тестів, а саме:

• загальноприйнята коагулазна проба з пробіркою, тривалість тесту становить від чотирьох до 24 годин;
• реакція латекс-аглютинації, з використанням латексних частинок, з'єднаних з антитілами до стафілококу (мається на увазі A-протеїн, фактор злипання та ряд поверхневих антигенів).

Крім цього, корисними в діагностиці можуть бути такі аналізи:

• загальноклінічні дослідження крові та сечової рідини (при стафілококовій інфекції в крові визначають підвищений вміст лейкоцитів та нейтрофілів, прискорену ШОЕ, а в сечі знаходять білок, лейкоцити та стафілококи);
• біологічний посів на відповідне живильне середовище.

Посів необхідний для ідентифікації інфекційного агента та визначення його чутливості до антибіотикотерапії. Посів калових мас можливий пізніше, як за 3 год після випорожнення. Мазок із порожнини рота та носоглотки беруть до прийому їжі та вживання будь-яких медикаментів.

При ушкодженні шкірних покровах актуальний забір мазка з уражених ділянок, після механічного очищення та обробки ранової поверхні антисептичними препаратами.

Інструментальна діагностика передбачає використання таких процедур:

• Реакція аглютинації проводиться для з'ясування динаміки патології та оцінки ефективності вибраної терапії. Дослідження повторюють щонайменше двічі з інтервалом 1-1,5 тижня. Якщо титри антитіл у крові наростають і перевищують 1:100, це вказує на те, що інфекція прогресує.
• Фаготипування плазмокоагулюючих золотистих стафілококів допомагає визначити ступінь чутливості мікроорганізмів до вірусних фагів, для подальшого вибору лікувальних заходів.

Диференціальна діагностика в лабораторії проводиться зі стрептококовою інфекцією.

Лікування золотистого стафілокока у новонародженого

Якщо кількість золотистого стафілококу в організмі немовляти перевищує допустимі показники, слід лікувати патологію під контролем лікаря, виконуючи всі його вказівки. Додатково батьки можуть вживати таких заходів:

• купати дитину в рослинних відварах (підійде відвари та настої ромашки, шавлії, календули);
• давати малюкові комплексні препарати типу Бебі калм або Плантекс, які полегшують процеси травлення, покращують роботу кишечника, стимулюють ферментну секрецію;
• частіше грати з дитиною, стимулюючи її рухову активність;
• робити легку гімнастику та масаж живота.

Сама мама, яка годує грудьми, повинна стежити за власною гігієною, а також переглянути свій раціон харчування. Бажано виключити з меню рис, горох з квасолею, капусту, виноград та чорницю. Такі рекомендації особливо актуальні, якщо золотистий стафілокок виявляється в стільці у немовляти.

Базовими напрямами у лікуванні малюка мають стати зміцнення захисної реакції організму та стабілізація обмінних процесів. Дуже важливо, щоб лактація не припинялася, оскільки грудне молоко є основним фактором здорового дитячого імунітету.

Якщо у грудничка з'являються симптоми запального процесу, спостерігаються зміни випорожнень, підвищується температура, то лікар у переважній більшості випадків призначить антибіотикотерапію.

Ліки

Ще кілька десятків років тому основними антибіотиками, які призначалися при золотистому стафілококу, були препарати ряду пеніциліну. Ними лікували гнійні процеси, зупиняли розвиток септичних ускладнень. Але золотистий стафілокок з часом виробив стійкість до пеніцилінів і «навчився» швидко руйнувати та нейтралізувати антибіотик.

Незважаючи на це, деякі пеніцилінові препарати, які переважно належать до останніх поколінь, досі використовуються для пригнічення стафілококової інфекції. До таких препаратів відносяться, наприклад, Оксацилін, Амоксицилін та ін. Не менш ефективні й антибіотики цефалоспоринової групи – наприклад, йдеться про Цефазолін, Цефуроксим.

При більш складному перебігу патології призначають:

• Ванкоміцин новонародженим дітям призначають із розрахунку 15 мг/кг ваги на добу, а немовлятам від одного місяця вводять 10 мг/кг ваги двічі на добу. У ході терапії потрібен обов'язковий контроль концентрації препарату у сироватці крові. Внутрішньом'язові введення Ванкоміцину дуже болючі, тому переважно краплинне внутрішньовенне введення препарату.
• Кліндаміцин не рекомендований до застосування у дітей віком до 6 років, однак може призначатися за показаннями, якщо лікар вважає таке призначення необхідним. Дозування розраховується індивідуально. Можливі побічні ефекти – травні розлади, порушення імунітету.
• Ко-тримоксазон застосовується для лікування дітей з 3-х місячного віку. Дозування для немовлят до півроку визначається з розрахунку ¼ таблетки двічі на добу. Після шести місяців дитині можна давати половину таблетки двічі на добу, однак. Тривалість лікування – до одного тижня. Побічні ефекти: алергія, травні розлади.
• Доксициклін та Міноциклін маленьким дітям призначати не рекомендується, проте можлива корекція на розсуд лікаря.

Який із медикаментів вибрати, вирішує лікар. Він же за необхідності вносить корективи до стандартної терапевтичної схеми.

Безпосередньо перед початком лікування рекомендується здати аналіз, який визначає чутливість бактерії до антибіотикотерапії.

Ентерофурил при золотистому стафілококу у немовляти

Ентерофурил – це ефективний та відносно безпечний антибактеріальний препарат, тому його активно застосовують при золотистому стафілококу у немовлят та старших дітей. Засіб надає необхідну лікувальну дію завдяки активному компоненту ніфуроксидази – бактерицидній речовині з широким спектром активності, яка порушує вироблення ферменту дегідрогенази та перешкоджає розмноженню бактерій.

Ентерофурил діє строго вибірково, тому переважна частина корисної мікрофлори не страждає. Крім цього, резистентність до препарату практично не виробляється, системної дії не відбувається.[10]

Препарат показаний для лікування стафілококової інфекції у дітей, починаючи з місячного віку. Ентерофурил зазвичай переноситься добре, а побічні явища надзвичайно рідкісні і виявляються хіба що алергічною відповіддю на введення медикаменту.

Лікування золотистого стафілококу у немовляти бактеріофагом

Стафілококовий сепсис, ентероколіт у немовлят та новонароджених дітей часто вимагає введення бактеріофага у вигляді високих клізм (за допомогою катетера або газовідвідної трубки) від двох до трьох разів на добу в кількості 5-10 мл. Якщо блювання та відрижка відсутні, то можна вводити бактеріофаг перорально, домішуючи до грудного молока. Іноді практикують комбіноване лікування, чергуючи пероральне та клізмове введення препарату. Середня тривалість лікувального курсу – від 5 до 15 діб.

Якщо спостерігаються рецидиви інфекції, курс бактеріофагом проводять повторно.

При необхідності лікування омфаліту, гнійничкової ушкоджень шкіри бактеріофаг наносять аплікаторно, щодня вранці та ввечері: марлева серветка обробляється бактеріофагом та прикладається до ураженого місця.

Профілактика

Профілактичні заходи проти золотистого стафілокока прості, їх небагато, але вони дуже важливі задля забезпечення здоров'я маленьку дитину. А полягають вони в наступному:

• дотримання гігієни як мами, так і малюка;
• підтримка та зміцнення імунного захисту немовляти;
• обмеження спілкування сторонніх людей з маленькою дитиною, уникнення відвідування громадських місць;
• забезпечення повноцінного та грамотного харчування матері, налагодження грудного годування малюка;
• забезпечення догляду за немовлям, з гігієною не тільки рук, а й грудей матері, одягу, постільної білизни, іграшок, посуду, будь-яких предметів у будинку.

Золотистий стафілокок вважається досить несприятливим мікроорганізмом, тому в жодному разі не можна намагатися позбавитися бактерії самостійно. При перших симптомах інфекційної патології допомога медичного фахівця має бути обов'язково.

Прогноз

Подальший прогноз залежить від складності інфекційного ушкодження та від своєчасності та ефективності призначеної терапії. Особливу небезпеку становить золотистий стафілокок у немовляти, оскільки може спровокувати септичні ускладнення, інфекційно-токсичний шок, комусь і навіть загибель пацієнта. При неускладненій інфекції прогноз можна вважати сприятливим, а ось генералізоване ушкодження- наприклад, з розвитком сепсису - приблизно в половині випадків завершується летально.