Золотистий стафілокок у немовляти.

Стафілококи широко поширені в навколишньому середовищі і можуть бути представлені як умовно-патогенними, так і патогенними мікроорганізмами. Найбільша патогенність має стафілокок aureus, здатний спричинити розвиток гнійних запальних процесів у різних органах і тканинах. Особливо небезпечний стафілокок aureus у немовлят - насамперед через неповну імунну оборону дитини. Що потрібно знати про цю бактерію, і які кроки слід вжити, якщо в дитині є позитивні результати тесту?

Епідеміологія

Відповідно до статистики, у кожної третьої дитини на шкірі або слизові оболонки можна знайти стафілокок. Як правило, це носійна інфекція, яка, однак, може згодом увійти в організм і провокувати розвиток різних патологій - від фурунокльозу до пневмонії і навіть сепсису. [1]

Бактерія найчастіше виявляється у дітей у перший рік життя. Ступінь ізоляції поступово зменшується з віком. Патоген виділений в основному із слизових мембран носової порожнини та мигдалин, але трапляються інші локалізації. [2]

Staphylococcus aureus викликає понад 60% існуючих стафілококових інфекцій. Сапрофітичний та епідермальний стафілокок ауреус дещо рідше. [3]

Причини золотистого стафілокока у новонародженого

Staphylococcus aureus цілком може жити в тілі будь-якої людини - але лише в невеликих кількостях. Активне множення бактерій починається з тла різкого ослаблення імунної оборони або інших факторів стресу. [4]

Немовлята найбільш сприйнятливі до активного росту та інфекції. Маленькі діти ще не виробляють необхідні антитіла, а їх імунітет слабкий і неповний.

Стафілокок aureus у немовляти може виникнути:

• Зараження від власної матері - наприклад, під час пологів або грудного вигодовування;
• Від медичних працівників у лікарні, лікарні, амбулаторна клініка;
• Шляхом прямого контакту з хворою особою (перевізником);
• Контакт з об'єктами, зараженими стафілококом aureus (іграшки, посуд тощо).

Фактори ризику

Групи ризику зазвичай включають:

• Немовлята, народжені передчасно;
• Немовлята, які перебувають на штучному харчуванні з народження;
• Слабкі немовлята, які мають вагу;
• Діти з вродженими дефектами та захворюваннями;
• Немовлята, які лікували антибіотиками, гормонами або дітьми з діагностованою кишковою дисбактеріозом;
• Діти, які живуть у несприятливих санітарних умовах, з поганими гігієнічними стандартами, на тлі поганого харчування.

Патогенез

Staphylococcus aureus - один з найбільш патогенних сортів таких бактерій. Однак наявність цього мікроба в здоровому мікрофлорі людини не виключається.

Staphylococcus aureus отримав таку незвичайну назву через його здатність утворювати специфічну пігментовану речовину, яка при дослідженні мікроскопічно характеризується характерним помаранчевим-жовтим відтінком. Ця бактерія стійка до препаратів, може "пережити" кипіння, вплив ультрафіолетового світла, тривалої сушіння. На нього не впливає сильні сольові розчини та перекис водню, тому бактерія живе і ідеально розмножується майже в будь-яких умовах. [5]

Staphylococcus aureus мав виражену ферментативну активність та виділяє:

• Ліпаза, яка розбиває жири, дозволяючи бактеріям легко перетинати шкірний бар'єр і потрапити в кров;
• Коагулаза, яка допомагає створити захист бактерії проти імунних клітин;
• Пеніциліназа, яка забезпечує резистентність бактерії до пеніцилінових препаратів.

Крім того, стафілокок aureus виводить ендо- та екзотоксичні речовини, які викликають сильну інтоксикацію. Цей мікроб демонструє сильну стійкість до наркотиків, схильні до частих мутацій, тому позбутися його досить важко.

Стійкий до метициліну стафілокок, вважається однією з найбільш несприятливих мутацій мікробів: він виникає переважно як внутрішньооспітальна інфекція.

Як Staphylococcus aureus передається немовлям?

Дитина може укласти стафілокок aureus в будь-якому місці - вдома, на вулиці, від власної матері та від певної їжі чи води.

Оскільки бактерія дуже стійка, вона часто зустрічається в лікарнях та клініках: якщо всі існуючі стандарти санітарії спостерігаються, мікроб здатний мутувати в такій мірі, що він стає стійким майже до будь-яких розчинів для лікування. [6]

Існує кілька відомих способів, за допомогою якого стафілокок може дістатися до немовляти:

• Метод домогосподарства - це передача зараження через забруднені бактеріями предмети (іграшки, нижня білизна, рушники, посуд тощо);
• Метод краплі-повітря - передбачає повітряну передачу бактерій шляхом кашлю, чхання тощо;
• Фекально-оральний метод - це поширення мікробів через немиті руки, груди матері (при грудному вигодовуванні);
• Вертикальний маршрут - передбачає перенесення інфекції дитині від матері під час вагітності або під час пологів (при проходженні через народжений канал).

Інший можливий варіант передачі - споживання дитини матері, якщо мати має інфекційний мастит.

Симптоми золотистого стафілокока у новонародженого

Staphylococcus aureus на активній стадії зазвичай виявляється з цими симптомами:

• У немовляти висока температура;
• Ознаки риніту;
• Дитина млява, хитра, відмовляється їсти, кричить;
• Можуть виникати нудота та блювота;
• Там кашель;
• Набряклі і червоні очі, можливі розриви;
• Стільці стають нестабільними (чергування періодів запору та діареї);
• Дитина втрачає вагу (насамперед через втрату апетиту);
• Баланс кишкової мікрофлори порушується);
• Шкіра покрита висипаннями та іншими патологічними елементами, - це можуть бути прищі, пустули, сверблячі вузлики, ділянки лущення.

Інкубаційний період активації стафілокока aureus може бути від 3 годин до 4-5 днів. У цьому випадку можна точно визначити причинний агент лише після культури.

Норма стафілокока aureus у немовляти

Стафілокок aureus можна знайти на шкірі та слизових оболонках немовляти, а також у кишечнику, носовій порожнині, мигдалинах. З будь-якою підозрою на інфекцію аналізується немовляти, що точно вказує, чи є патологія чи ні.

Визначення наявності та кількості стафілокока може бути необхідним для оцінки необхідності лікування: якщо кількість бактерій знаходиться в межах прийнятних меж, і клінічних симптомів немає, лікування не потрібно. Наприклад, стафілокок aureus у кишковій порожнині можна знайти майже у всіх випадках і не є причиною терапії. Однак якщо кількість бактерій перевищена, то необхідно вжити заходів, інакше неприємні патологічні ознаки у вигляді інфекційного коліту, коліки та інші порушення травлення будуть слідувати.

Наявність стафілокока aureus не завжди вказує на інфекційне ураження, оскільки це може бути безсимптомним носієм. Мазок з носової порожнини та слизової глави з визначенням кількості мікробів до ^{103 вважається}Поширеним непатологічним носієм. Перевищення цього показника може спричинити розвиток інфекційних та запальних захворювань. У дітей старше 1 рік норма трохи вище-до ^104.

Саме наявність лише стафілокока aureus не може бути причиною призначення лікарської терапії.

Стафілококський чисел повинен бути визначений до початку лікування та після його завершення. Подальший моніторинг кількості бактерій необхідний через пару місяців після терапевтичного курсу. [7]

Стафілокок aureus у калі немовляти

Тест на стілець може бути введений дитині, яка вже є в лікарні для пологової влади, якщо підозрюється стафілокок. Фекальні маси аналізуються щонайменше двічі - наприклад, один-два дні один від одного. Матеріал для аналізу надається лабораторії якомога раніше - бажано відразу після спорожнення кишечника, але не пізніше 3 годин після нього. Цей термін безпосередньо впливає на правильність результатів.

Межа для стафілокока aureus у калі може бути ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Навіть якщо показник кількості бактерій знаходиться в межах норми, лікар радить спостерігати за своєю динамікою, оскільки можливо, що інфекція продовжить швидко розмножуватися, що потребуватиме термінового лікування. Якщо кількість золотих стафілококів не зміниться суттєво, ми можемо говорити про нормальний стан здоров'я дитини.

Staphylococcus aureus шкіри прояв у новонароджених

Staphylococcus aureus здатний проявлятися в будь-якому органі та в будь-якій тканині людського тіла. І це особлива небезпека бактерії.

Шкірні прояви у дітей можуть бути різними, залежно від форми ураження стафілокока:

• Стафілококовий фолікуліт проявляється запальним процесом у верхній частині волосяних фолікулів: шкіра навколо фолікула стає червоною, утворюється пустула або пустула, яка після відкриття виявляє скоринку або виразку. Може вплинути досить велика площа, переважно на обличчі або шкірі голови.
• Стафілококовий гідраденіт - це запалення потокових залоз, які можна знайти майже в будь-якому місці організму. Є пустули (прищі), ділянки набряку.
• Фурункс зазвичай болісний, може впливати на обличчя, спину, шию. Карбузах є більш складними елементами: уражені ділянки шкіри стають живими, утворюються специфічні гнійні воронки, температура може зростати.

Навіть при виявленні цих патологічних ознак лікування немовляти не проводиться до результатів тестів: обов'язково переконатися, що порушення шкіри не спричинене іншими несприятливими факторами.

Стафілокок aureus в носі дитини

Staphylococcus aureus часто виділяється саме з порожнини носа, але не завжди його наявність свідчить про наявність захворювання. Тільки на тлі перевищення допустимих показників з’являються перші ознаки інфекції:

• Білуваті або зеленувато-жовті виділення;
• Підвищена температура, лихоманка;
• Ознаки загальної сп’яніння;
• Загальний розлад, головний біль, нудота, втрата апетиту.

Надалі стафілокок aureus може стати тригром для розвитку таких патологій, як синуситу, фронтіт. Патологічний стан посилюється частим та неконтрольованим використанням вазоконструкторів носа, самостійного лікування з антибактеріальними засобами, неповним або неправильним перебігом антибіотичної терапії.

Ускладнення і наслідки

Staphylococcus aureus у немовляти здатний провокувати узагальнений патологічний процес, оскільки мікроб може вільно поширюватися, вражаючи багато тканин та органів. У цьому випадку небезпека існує навіть з початковим невеликим проявом захворювання на шкірі: за відсутності лікування за короткий час розвивається дитячий флегмон, який є гнійною утипальною реакцією в жирній тканині, з подальшим утворенням некротичного процесу. [8]

У випадках, коли інфекційним носієм є мати дитини, стафілокок ауреус може легко проникнути в кишкову порожнину дитини (це відбувається під час грудного вигодовування). Такий механізм викликає серйозні порушення в травному тракті. Як наслідок, зростання та розвиток дитини порушують.

Крім того, Staphylococcus aureus з тканин може проникнути в кров, з подальшим розвитком широкого патологічного процесу: ми говоримо про септичні ускладнення, що загрожують терміну життя немовляти. [9]

Діагностика золотистого стафілокока у новонародженого

Діагностичні заходи щодо виявлення стафілокока aureus в першу чергу передбачають використання серологічних тестів, а саме:

• Часто використовується аналіз коагулази in vitro, тривалість тесту становить чотири-24 години;
• Реакція латексу-аглютинації, використовуючи частинки латексу в поєднанні з антитілами до стафілокока aureus (маючи на увазі А-білка, коефіцієнт адгезії та ряд поверхневих антигенів).

Крім того, у діагностиці можуть бути корисні такі тести:

• Загальне клінічне обстеження крові та сечовипускної рідини (при стафілокочковій інфекції в крові визначає збільшення вмісту лейкоцитів та нейтрофілів, прискорених коефіцієнтів, а в сечі виявляв білок, лейкоцити та стафілококи);
• Біологічне посіву на відповідному поживному середовищі.

Культура стільця необхідна для виявлення інфекційного агента та визначення його чутливості до антибіотичної терапії. Фекальна культура можлива не пізніше 3 години після дефекації. Тампони з ротової порожнини та носоглотки приймаються перед їжею та прийому будь-яких ліків.

У разі ураження шкіри доречно взяти мазок з уражених ділянок, після механічного очищення та обробки поверхні рани антисептичними препаратами.

Інструментальна діагностика передбачає використання таких процедур:

• Реакція аглютинації проводиться для уточнення динаміки патології та для оцінки ефективності вибраної терапії. Дослідження повторюється щонайменше двічі з інтервалом 1-1,5 тижнів. Якщо титри антитіла в крові збільшуються і перевищують 1: 100, це вказує на те, що інфекція прогресує.
• Фаготипування плазмо-коагуляційного стафілокока aureus допомагає визначити ступінь чутливості мікроорганізмів до вірусних фагів для подальшого відбору терапевтичних заходів.

Диференціальна діагностика в лабораторії проводиться за допомогою стрептококової інфекції.

Лікування золотистого стафілокока у новонародженого

Якщо кількість стафілокока aureus в тілі немовляти перевищує допустимі показники, то необхідно лікувати патологію під контролем лікаря, дотримуючись усіх його вказівок. Крім того, батьки можуть вжити таких заходів:

• Купіть дитину в трав'яних відварах (відвари та настої ромашки, шавлії, календула підходять);
• Дайте дитячим складним препаратам, таким як дитячий спокій або рослина, які полегшують травні процеси, покращують функцію кишечника, стимулюють секрецію ферментів;
• Частіше пограйте з дитиною, стимулюючи його рухову діяльність;
• Зробіть легкі вправи та масаж живота.

Сама мати, грудне вигодовування, повинна стежити за власною гігієною, а також переглянути її раціон. Бажано виключити з рису, гороху та квасолі, капусти, винограду та чорниці. Такі рекомендації є особливо актуальними, якщо в стільці немовляти зустрічається стафілокок.

Основними напрямками лікування дитини повинні бути зміцнення захисної реакції організму та стабілізації метаболічних процесів. Дуже важливо, щоб лактація не була перервана, оскільки грудне молоко є головним фактором здорового імунітету немовлят.

Якщо немовля проявляє симптоми запального процесу, відбулися зміни стільця, лихоманка, то лікар у переважній більшості випадків призначить антибіотикотерапію.

Ліки

Кілька десятиліть тому основними антибіотиками, призначеними для стафілокока, були пеніцилінові препарати. Вони вилікували гнійні процеси, припинили розвиток септичних ускладнень. Але Staphylococcus aureus врешті-решт розвивав стійкість до пеніцилінів і "навчився" швидко знищити та нейтралізувати антибіотик.

Тим не менш, деякі препарати пеніциліну - в основному останнього покоління - все ще використовуються для придушення стафілококових інфекцій. Такі препарати включають, наприклад, оксавлін, амоксицилін та інші. Антибіотики групи цефалоспорину не менш ефективні - наприклад, ми говоримо про цефазолін, целексим.

З більш складним курсом патології призначається:

• Ванкоміцин вводять дітям для новонароджених зі швидкістю 15 мг/кг ваги на добу, а немовлят з одного місяця вводиться 10 мг/кг ваги двічі на день. Під час терапії необхідний обов'язковий моніторинг концентрації препарату в сироватці крові. Внутрішньом’язове введення ванкоміцину дуже болісне, тому переважне внутрішньовенне введення препарату.
• Кліндаміцин не рекомендується для використання у дітей до шести років, але може бути призначений для показань, якщо лікар вважає таким необхідним рецептом. Дозування обчислюється індивідуально. Ймовірними побічними ефектами є порушення травлення, імунні розлади.
• Сорімоксазон використовується для лікування дітей віком від 3 місяців. Дозування для немовлят до шести місяців визначається зі швидкістю ¼ планшета двічі на день. Через півроку дитині можна давати половину таблетки двічі на день, водночас. Тривалість лікування - до одного тижня. Побічні ефекти: алергія, порушення травлення.
• Доксициклін та міноциклін не рекомендуються призначатися маленьким дітям, але можуть бути скориговані на розсуд лікаря.

Лікар вирішує, які ліки вибрати. Він також вносить коригування стандартного терапевтичного режиму, якщо це необхідно.

Безпосередньо перед початком лікування рекомендується пройти тест, який визначає чутливість бактерії до антибіотичної терапії.

Ентерофурил для стафілокока aureus у немовляти

Ентерофуріл є ефективним і відносно безпечним антибактеріальним препаратом, тому він активно використовується для стафілокока у немовлят та дітей старшого віку. Препарат має необхідний терапевтичний ефект завдяки активній компоненті ніфуроксидази - бактерицидної речовини з широким спектром активності, яка порушує вироблення ферменту дегідрогенази та запобігає множенням бактерій.

Ентерофуріл діє строго вибірково, тому переважна більшість корисних мікрофлори не страждає. Крім того, резистентність до препарату практично не розроблена, системна дія не відбувається. [10]

Препарат показаний для лікування стафілококової інфекції у дітей, починаючи з місяця. Ентефурил зазвичай добре переноситься, а побічні ефекти є надзвичайно рідкісними і проявляються лише алергічною реакцією на введення препарату.

Лікування стафілокока aureus у немовлят з бактеріофатом

Стафілококовий сепсис, ентероколіт у немовлят та новонароджених часто вимагає введення бактеріофагів у вигляді високих клітин (катетерною або газовою трубкою) два-три рази на день у кількості 5-10 мл. Якщо блювота та регургітація відсутні, бактеріофаг можна вводити перорально, змішати з грудним молоком. Іноді практикується комбіноване лікування, чергуючи пероральну та клізму введення препарату. Середня тривалість курсу лікування становить від п'яти до п’ятнадцяти днів.

Якщо є рецидиви інфекції, перебіг бактеріофагів повторюється.

При необхідності для лікування омфіту, гнійницька шкіра ураження бактеріофагів застосовується аплікатором, щодня вранці та вечора: марлева серветка лікується бактеріофатом і наносять на уражену ділянку.

Профілактика

Профілактичні заходи проти стафілокока aureus прості, їх небагато, але всі вони дуже важливі для забезпечення здоров'я маленької дитини. І вони складаються з наступного:

• Підтримка гігієни і мами, і дитини;
• Підтримка та зміцнення імунної оборони немовляти;
• Обмеження спілкування незнайомців з маленькою дитиною, уникаючи відвідувань громадських місць;
• Забезпечення повного та компетентного харчування матері, встановлення грудного вигодовування дитини;
• Забезпечення догляду за немовлям, гігієна не тільки про руки, але й на груди матері, одяг, постільну білизну, іграшки, посуд та будь-які предмети в будинку.

Staphylococcus aureus вважається досить несприятливим мікроорганізмом, тому ні в якому разі не слід намагатися позбутися бактерії самостійно. На перших симптомах інфекційної патології допомога медичного фахівця повинна обов'язково дотримуватися.

Прогноз

Подальший прогноз залежить від складності інфекційного ураження та своєчасності та ефективності призначеної терапії. Staphylococcus aureus у немовлят особливо небезпечний, оскільки він може спровокувати септичні ускладнення, інфекційний токсичний шок, кома і навіть смерть пацієнта. При неускладненій інфекції прогноз може вважатися сприятливим, але генералізованим ураженням - наприклад, з розвитком сепсису - приблизно в половині випадків закінчується летально.