Зовнішній геморой під час вагітності

Утворення гемороїдальних вузлів навколо прямої кишки називається гемороєм, і розрізняють внутрішній та зовнішній. Останній передбачає патологічні зміни у вигляді розширення вен зовнішнього ректального сплетення, розташованого навколо ануса. Вагітність сприяє розвитку захворювання. [ 1 ]

Епідеміологія

За оцінками, від 25% до 35% вагітних жінок страждають від цього стану.[ 2 ],[ 3 ] У деяких популяціях до 85% вагітних жінок страждають від геморою в третьому триместрі.[ 4 ]

Причини зовнішнього геморою під час вагітності

Виношування дитини супроводжується великим навантаженням на судинну систему. У цей період об'єм циркулюючої крові збільшується на третину. Причини геморою такі:

• зростаюча матка тисне на вени малого тазу, тим самим погіршуючи кровообіг і сприяючи розтягуванню вен прямої кишки;
  • гормональні зміни (підвищений рівень прогестерону розслаблює гладку мускулатуру кишечника та вен);
• знижена рухова та фізична активність у третьому триместрі вагітності призводить до венозного застою;
• Часті запори, характерні для цього періоду, знижують тонус стінок кінцевого відділу товстої кишки.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку геморою є тривале регулярне вживання гормональних контрацептивів до вагітності, надмірна вага та погано організоване харчування. Також сприяють патології гострі страви з великою кількістю спецій, алкоголь та гіпертонія. [ 5 ]

Патогенез

Патогенез гемороїдальних вузлів пов'язаний з розростанням кавернозної тканини вен, що виникає через рясний кровотік по артеріях прямої кишки або утруднення відтоку з її вен. Він проходить кілька стадій від внутрішньої форми, прояви якої не сильно турбують пацієнта, до зовнішньої, дуже болісної з небезпечними наслідками. [ 6 ]

Симптоми зовнішнього геморою під час вагітності

Спочатку жінка може навіть не розуміти, що назрівають проблеми, пов'язані з її здоров'ям. Перші ознаки виражаються в деякому дискомфорті в області ануса, з'являється болісна дефекація, під час якої в калових масах містяться фрагменти червоної крові.

Ігнорування проблеми та відмова від візиту до проктолога погіршує симптоми. Виникає свербіж в задньому проході, з'являються слизові виділення, випадають гемороїдальні вузли.

Потім біль посилюється під час випорожнення кишечника та ходьби, а зовнішні гемороїдальні вузли починають кровоточити.

Не менш ймовірно, що такий сценарій розгорнеться і після пологів, що лише підтверджує той факт, що під час вагітності була патологія. Потуги лише призвели до випадання вузлів. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Геморой – це швидкопрогресуюче захворювання. Якщо його не лікувати, він може спричинити рясні кровотечі, анемію та такі ускладнення, як тромбоз гемороїдальних вузлів. Часто захворювання викликає запалення, яке небезпечне розвитком гострого гнійного парапроктиту. Можуть з’явитися тріщини та набряк. [ 8 ]

Діагностика зовнішнього геморою під час вагітності

Вагітні жінки проходять проктологічний огляд у проктолога, який включає зовнішній візуальний огляд та пальцеве дослідження, що проводиться на спеціальному проктологічному кріслі.

У діагностиці захворювання неможливо обійтися без інструментальних методів, оскільки зовнішній геморой виникає через проблеми всередині ануса. Аноскопія досліджує цю область, ректоскопія – 20 см прямої кишки. За допомогою спеціального датчика визначається стан слизової оболонки та самих вузлів. Обидві процедури можна проводити до 24 тижнів вагітності, після цього терміну – лише аноскопія.

Геморой диференціюють від поліпів, інших новоутворень та випадання прямої кишки. [ 9 ]

Лікування зовнішнього геморою під час вагітності

Перш за все, лікар порадить вагітній звернути увагу на харчування: збільшити в раціоні сирі овочі та фрукти, перейти на дієтичний спосіб приготування їжі, збільшити питний режим до 2 літрів на добу. Ефективними також є лікувальні клізми на основі рослинних олій, що розм’якшують каловий ком.

Нещодавній систематичний огляд як опублікованих, так і неопублікованих рандомізованих контрольованих досліджень за участю понад 350 пацієнтів показав, що клітковинні проносні засоби мають позитивний ефект у лікуванні симптоматичного геморою.[ 10 ] Зменшення напруження під час випорожнення кишечника звужує внутрішні гемороїдальні вени, що призводить до зменшення симптомів. Купання в теплій воді (40–50°C протягом 10 хвилин) зазвичай полегшує аноректальний біль.[ 11 ]

Місцеві препарати з знеболювальною та протизапальною дією забезпечують короткочасне місцеве полегшення дискомфорту, болю та кровотечі. Через низькі дози та обмежене системне всмоктування їх можна використовувати вагітним жінкам; однак безпека будь-якого з них під час вагітності не була належним чином задокументована.

Видалити вузли, зняти запалення та біль можна за допомогою мазей та супозиторіїв, безпечних для плода. [ 12 ]

Препарати

Найкращий спосіб лікування зовнішнього геморою під час вагітності – це використання мазей. Перед їх використанням потрібно спорожнити кишечник, вмитися та витертися насухо. Їх наносять тонким шаром навколо ануса. [ 13 ] Серед них наступні:

• постерисан – основною діючою речовиною є мікробні клітини кишкової палички, знищені фенолом. Наноситься на поверхню двічі на день та після дефекації за допомогою аплікатора. Фенол у його складі може викликати алергічні реакції, інших протипоказань немає;
• мазь троксевазин – має хороший антиоксидантний ефект, усуває біль, набряк, венозну недостатність. Наносити на уражену ділянку вранці та ввечері. Протипоказана пацієнтам із серйозними порушеннями функції нирок, дуже рідко викликає шкірні реакції.

Ректальні супозиторії також призначають у поєднанні з мазями:

• наталсід – підходить для лікування кровоточивого геморою. Його отримують з бурих морських водоростей. Вводиться в анус двічі на день (якщо лікар не призначив інший режим) після випорожнення кишечника. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості компонентів. Незамінний для тривалого лікування;
• Супозиторії з обліпихи – добре загоюють, знімають запалення, пом’якшують. Застосовувати від 1 до 3 разів на день. Середній курс лікування становить 7-10 днів. Побічні ефекти можуть включати алергічну реакцію на рослину;
• Реліф (супозиторії та мазь) – протизапальний, імуномодулюючий, загоювальний засіб. Виготовлений на основі масла какао та печінки акули. Не призначається при діабеті, захворюваннях системи кровообігу, алергії на його компоненти. Застосовується вагітним жінкам лише з дозволу лікаря. Супозиторії, як і мазь, слід використовувати 4 рази на день.

Вітаміни

Хронічна патологія може призвести до залізодефіцитної анемії. Тому поряд з вітамінами, що підвищують опірність організму, особливо С, що зміцнюють судини (А, С, Е, К, Р, група В), має бути присутнім залізо, а також мідь і цинк, необхідні для його синтезу.

Продуктів, що їх містять, може бути недостатньо, тому потрібно приймати вітамінно-мінеральні комплекси (Аевіт, Аскорутин).

Народні засоби

Існують деякі народні мудрості, які дозволяють зняти біль і полегшити стан пацієнта. Одна з них – свічки із сирої картоплі. Їх розмір повинен бути в межах 3-4 см у довжину та 1-1,5 см у діаметрі. Крохмаль і вітамін С, що входять до його складу, сприяють загоєнню та тонізують судини.

Ви також можете зробити власний склад для змащування ануса: дрібно наріжте часник, змішайте з олією обліпихи та трохи заморозьте. Для цієї мети використовуються мед, прополіс та вершкове масло.

Також корисно пити морквяний та буряковий сік, взявши інгредієнти в рівних пропорціях. Це запобіжить запорам.

Лікування травами

З трав для лікування геморою готують відвари та настої для припарок, використовуючи такі рослини, як листя чорниці, суниці, ромашки, календули, алое, кори дуба. Складений у кілька шарів бинт занурюють у рідину, злегка віджимають і прикладають до заднього проходу на 10 хвилин.

Гомеопатія

Список гомеопатичних засобів для лікування зовнішнього геморою включає:

Мазь Флемінга – має антисептичну, протизапальну та підсушуючу дію. Наносити тампоном тричі на день протягом тижня. Препарат може викликати алергію, інших побічних ефектів не виявлено;

• ескулюс – мазь на основі плодів кінського каштана. Зменшує набряк, прискорює регенерацію тканин. Наносити на тампон, який вводиться в пряму кишку 1-2 рази на день. Протипоказана при індивідуальній чутливості та може викликати алергічну реакцію;
• Нова Віта – ректальні супозиторії, що містять олію обліпихи, прополіс та женьшень. Мають протизапальну та антимікробну дію;
• анти-К – супозиторії, що містять олію ялиці та чайного дерева, деревій, полин та тую. Вони знімають свербіж, підсушують виразки та запобігають гнійним ускладненням.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування зовнішнього геморою у вагітних вдаються лише у випадках гострої потреби. Існує кілька малоінвазивних хірургічних процедур, які не становлять небезпеки для жінок: склеротерапія та припікання лазером або інфрачервоними променями. [ 14 ]

Профілактика

Профілактичні заходи включають активний спосіб життя, збалансоване щоденне харчування, часте, але дробове харчування та профілактику запорів. Також важливо виконувати спеціальні вправи для вагітних, які сприяють покращенню кровообігу, підвищенню м’язового тонусу та зменшенню тиску на органи малого тазу.

Прогноз

Успіх лікування зовнішнього геморою залежить від своєчасності лікування, яке не дозволяє захворюванню перейти в наступну, більш серйозну стадію. [ 15 ] За певних обставин загострення можуть повторюватися.