Зовнішній геморой при вагітності

Утворення гемороїдальних вузлів навколо прямої кишки називають гемороєм, і розрізняють внутрішній і зовнішній геморой. Остання передбачає патологічні зміни у вигляді розширення вен зовнішнього прямого сплетення, розташованого навколо заднього проходу. Вагітність сприяє розвитку захворювання.[1]

Епідеміологія

За оцінками, від 25% до 35% вагітних жінок страждають від цього захворювання. [2], [3]У деяких популяціях до 85% вагітних жінок мають геморой у третьому триместрі.[4]

Причини зовнішнього геморою при вагітності

Виношування дитини супроводжується великим навантаженням на судинну систему. У цей період об'єм циркулюючої крові збільшується на третину. Причини геморою такі:

• зростаюча матка тисне на вени малого тазу, погіршуючи кровообіг і розтягуючи вени прямої кишки;
  • гормональні зміни (підвищення прогестерону розслаблює гладку мускулатуру кишечника і вен);
• Зменшення руху і фізичної активності в третьому триместрі вагітності призводить до венозного застою;
• часті запори, характерні для цього періоду, знижують тонус стінок кінцевого відділу товстої кишки.

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку геморою є тривалий регулярний прийом гормональних контрацептивів до вагітності, надмірна вага, неправильно організоване харчування. Виникненню патології також сприяють гострі страви з використанням великої кількості спецій, алкоголь, гіпертонія.[5]

Патогенез

Патогенез гемороїдальних вузлів пов'язаний з розростанням тканини кавернозної вени, що виникає внаслідок рясного кровотоку по артеріях прямої кишки або утруднення відтоку з її вен. Проходить кілька стадій від внутрішньої форми, прояви якої мало турбують хворого, до зовнішньої, дуже хворобливої ​​з небезпечними наслідками.[6]

Симптоми зовнішнього геморою при вагітності

Спочатку жінка може навіть не здогадуватися про наявність неприємностей, пов'язаних з її здоров'ям. Перші ознаки виражаються в неприємних відчуттях в задньому проході, з’являється хвороблива дефекація, під час якої в калі присутні часточки червоної крові.

Ігнорування проблеми, відмова від візиту до проктолога посилює симптоми. З’являється свербіж в задньому проході, з’являються слизові виділення, випадають гемороїдальні вузли.

Далі біль посилюється при спорожненні, ходьбі, зовнішній геморой починає кровоточити.

Не менш ймовірний розвиток такого сценарію і після пологів, що лише підтверджує факт патології під час пологів. Від навантажень вузли лише випадали назовні.[7]

Ускладнення і наслідки

Геморой – швидко прогресуюче захворювання. Відсутність лікування може викликати профузні кровотечі, анемію з таким ускладненням, як тромбоз гемороїдальних вузлів. Нерідко захворювання викликає запалення, небезпечне розвитком гострого гнійного парапроктиту. Можливе утворення тріщин і набряків.[8]

Діагностика зовнішнього геморою при вагітності

Проктологічне обстеження вагітних проводить лікар-проктолог, воно включає зовнішній візуальний огляд, пальцевий огляд, що проводиться на спеціальному проктологічному кріслі.

При діагностиці захворювання не обійтися без інструментальних методів, так як зовнішній геморой походить від проблем всередині заднього проходу. При аноскопії досліджується ця ділянка, при ректоскопії - 20 см прямої кишки. За допомогою спеціального датчика визначається стан слизової, самих вузлів. Обидві процедури можна проводити до 24 тижнів вагітності, після цього терміну тільки аноскопія.

Гемороїдальні вузли диференціюють з поліпами, іншими новоутвореннями, випаданням прямої кишки.[9]

Лікування зовнішнього геморою при вагітності

В першу чергу лікар порадить вагітній звернути увагу на харчування: збільшити в раціоні сирі овочі та фрукти, перейти на дієтичний спосіб приготування, довести питний режим до 2 літрів на добу. Ефективні і лікувальні клізми на основі рослинних масел, які розм’якшують калову грудку.

Недавній систематичний огляд як опублікованих, так і неопублікованих рандомізованих контрольованих досліджень за участю понад 350 пацієнтів показав, що проносні засоби у формі клітковини мають сприятливий ефект при лікуванні симптоматичного геморою. [10]Зменшення напруги під час дефекації звужує внутрішні гемороїдальні вени, що призводить до зменшення симптомів. Купання в теплій воді (40-50 °C протягом 10 хвилин) зазвичай полегшує аноректальний біль.[11]

Препарати для місцевого застосування з болезаспокійливою та протизапальною дією забезпечують короткочасне місцеве полегшення дискомфорту, болю та кровотечі. Через низькі дози та обмежену системну абсорбцію їх можна застосовувати вагітним жінкам; однак безпека будь-якого з них під час вагітності належним чином не підтверджена.

Для видалення вузлів, зняття запалення і хворобливості можна використовувати мазі і свічки, безпечні для плода.[12]

ліки

Найкращим способом лікування зовнішнього геморою при вагітності є використання мазей. Перед їх використанням необхідно спорожнити кишечник, вимитися і витертися. Їх наносять тонким шаром навколо заднього проходу. [13]Серед них такі:

• Постерізан - основна діюча речовина - мікробні клітини кишкової палички, убиті фенолом. За допомогою аплікатора наноситься на поверхню двічі на день і після дефекації. Фенол в його складі може викликати алергічні прояви, інших протипоказань немає;
• троксевазиновая мазь – має хорошу антиоксидантну дію, усуває біль, набряклість, венозну недостатність. Його наносять на уражену ділянку вранці і ввечері. Протипоказаний пацієнтам із серйозними порушеннями функції нирок, дуже рідко викликає шкірні реакції.

У комплексі з мазями призначають і ректальні супозиторії:

• натальцид – підходить для лікування кровоточивого геморою. Його отримують з бурих морських водоростей. Його вводять в задній прохід двічі на день (якщо лікар не визначить іншу схему) після спорожнення кишечника. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості компонентів. Незамінний при тривалому лікуванні;
• Обліпихові супозиторії - добре загоюють, знімають запалення, пом'якшують. Їх застосовують від 1 до 3 разів на добу. Середній курс лікування - 7-10 днів. З побічних ефектів можлива алергічна реакція на рослину;
• Реліф (супозиторії та мазь) - протизапальний, імуномодулюючий, загоюючий засіб. Його основу складають олія какао і жир печінки акули. Не призначають при цукровому діабеті, захворюваннях кровоносної системи, алергії на його компоненти. Застосовується вагітним тільки з дозволу лікаря. Свічки, як і мазь, слід використовувати 4 рази на день.

Вітаміни

Хронічна патологія може призвести до залізодефіцитної анемії. Тому поряд з вітамінами, що підвищують опірність організму, особливо С, які зміцнюють судини (А, С, Е, К, Р, групи В), має бути присутнім залізо, а також необхідні для його синтезу мідь і цинк.

Їжі з їх вмістом може бути недостатньо, тому потрібно приймати вітамінно-мінеральні комплекси (аевіт, аскорутин).

Народне лікування

Відомі деякі народні мудрості, які знімають біль, полегшують стан хворого. Одним з них є свічки із сирої картоплі. Їх розмір повинен бути в межах 3-4 см в довжину і 1-1,5 см в діаметрі. Крохмаль, вітамін С, що входить до його складу, сприяють загоєнню, тонізують судини.

Також можна самостійно приготувати склад для змащування заднього проходу: часник дрібно порубати, з’єднати з маслом обліпихи, злегка підмороженим. Для цього можна використовувати мед, прополіс, вершкове масло.

Також корисно пити морквяний і буряковий соки, взявши інгредієнти в рівних пропорціях. Він запобіжить запори.

Лікування травами

З трав для лікування геморою готують відвари і настої для примочок, використовуючи такі рослини, як листя чорниці, суниці, ромашка, календула, алое, кора дуба. Складений у кілька шарів бинт змочують у рідині, злегка віджимають і прикладають приблизно на 10 хвилин до заднього проходу.

гомеопатія

Перелік гомеопатичних засобів для лікування зовнішнього геморою:

Мазь Флемінга - має антисептичну, протизапальну і підсушуючу дію. Наноситься тампоном тричі на день протягом тижня. Препарат може викликати алергію, інших побічних реакцій не виявлено;

• ескулюс - мазь на основі плодів кінського каштана. Знімає набряклість, прискорює регенерацію тканин. Його наносять на тампон, який вводять всередину прямої кишки 1-2 рази на день. Протипоказаний при індивідуальній чутливості і може викликати алергічну реакцію;
• Нова Віта - свічки ректальні, в їх склад входить масло обліпихи, прополіс, жень-шень. Має протизапальну та протимікробну дію;
• анти-К - супозиторії з маслом ялиці і чайного дерева, деревію, полину, туї. Вони знімають свербіж, підсушують виразки, запобігають гнійним ускладненням.

Хірургічне лікування

До хірургічного лікування зовнішнього геморою у вагітних вдаються тільки в разі гострої необхідності. Існує кілька малоінвазивних хірургічних втручань, не небезпечних для жінок: склеротерапія і припікання лазером або інфрачервоними променями.[14]

Профілактика

Профілактичні заходи — рухливий спосіб життя, збалансоване щоденне харчування, часте, але дробове харчування, запобігання запорам. Також важливо виконувати спеціальні вправи для вагітних, які допомагають посилити кровообіг, підвищити тонус м’язів і знизити тиск на органи малого таза.

Прогноз

Успіх лікування зовнішнього геморою залежить від своєчасності лікування, запобігання його переходу в наступну більш серйозну стадію. [15]За певних обставин загострення можуть повторюватися.