Багатоцентрове клінічне дослідження підтверджує безпеку глибокої загальної анестезії

Загальна анестезія дозволяє мільйонам пацієнтів щороку проходити операцію, що рятує життя, залишаючись без свідомості та болю. Але ця 176-річна медична методика передбачає використання потужних препаратів, вплив яких на мозок викликає занепокоєння, особливо при застосуванні у високих дозах.

Нові результати, опубліковані в журналі Американської медичної асоціації (JAMA), підтверджують попередні дослідження, припускаючи, що анестезія у високих дозах не є більш небезпечною для мозку, ніж у низьких, стверджують дослідники.

У новому дослідженні представлені результати багатоцентрового клінічного випробування, в якому взяли участь понад 1000 пацієнтів похилого віку, які перенесли операції на серці в чотирьох лікарнях Канади. Дослідники з цих лікарень у співпраці з колегами з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі виявили, що кількість анестезії, яка використовувалася під час операції, не впливала на ризик післяопераційного делірію – стану, який може сприяти довгостроковому зниженню когнітивних функцій.

«Побоювання щодо того, що загальна анестезія шкідлива для мозку та спричиняє як ранні, так і довгострокові післяопераційні когнітивні порушення, є однією з головних причин, чому люди похилого віку уникають або відкладають процедури, що покращують якість життя», — сказав доктор Майкл С. Авідан, професор анестезіології та завідувач кафедри анестезіології Вашингтонського університету.

«Наше нове дослідження підтверджує інші переконливі докази того, що високі дози загальної анестезії не є токсичними для мозку. Розвінчання помилкової думки про те, що загальна анестезія викликає когнітивні порушення, матиме значні суспільні наслідки, допомагаючи людям похилого віку приймати обґрунтовані рішення щодо необхідних операцій, що призведе до здоровішого життя».

Доза анестезії, що вводиться, традиційно ретельно розраховується як баланс між занадто малою та занадто великою дозою. Занадто мала доза наражає пацієнтів на ризик усвідомлення себе під час процедури. Незважаючи на досягнення в анестезіології, приблизно одна з 1000 людей все ще відчуває мимовільне пробудження під час операції, не маючи змоги рухатися або висловлювати свій біль чи страждання. Це може призвести до страждань та довічної емоційної травми.

«Гарна новина полягає в тому, що загрозливому ускладненню внутрішньопроцедурної усвідомленості можна надійніше запобігти», — сказав Авідан, старший автор дослідження.

«Анестезіологи тепер можуть впевнено вводити достатню дозу загальної анестезії для досягнення безпечного рівня непритомності, не боячись пошкодити мозок своїх пацієнтів. Практика загальної анестезії має змінитися на основі накопичення обнадійливих доказів».

Попередні невеликі дослідження показали, що надмірна анестезія може бути причиною післяопераційного делірію – неврологічної проблеми, яка включає сплутаність свідомості, зміну уваги, параною, втрату пам’яті, галюцинації та марення, серед інших симптомів. Це поширене післяопераційне ускладнення, яке вражає близько 25% пацієнтів старшого віку після великих операцій, може бути тривожним для пацієнтів та їхніх сімей. Зазвичай воно тимчасове, але пов’язане з тривалішим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії та лікарні, іншими медичними ускладненнями, постійним зниженням когнітивних функцій та підвищеним ризиком смерті.

Щоб вивчити вплив мінімізації анестезії на післяопераційний делірій, Авідан та його колеги раніше провели аналогічне клінічне дослідження за участю понад 1200 літніх хірургічних пацієнтів у лікарні Барнс-Джуїш у Сент-Луїсі.

Дослідники використовували електроенцефалограму (ЕЕГ) для моніторингу електричної активності мозку пацієнтів під час великих операцій та коригували рівень анестезії, щоб запобігти пригніченню мозкової активності, що вважається ознакою надмірної анестезії. Вони виявили, що мінімізація введення анестезії не запобігає післяопераційному делірію.

Щоб розширити результати свого клінічного випробування в одній лікарні, Авідан співпрацював з Аленом Дешамом, доктором медичних наук, професором анестезіології Монреальського університету в Монреалі, та командою канадських клінічних дослідників для проведення багатоцентрового дослідження за участю пацієнтів чотирьох лікарень Канади — у Монреалі, Кінгстоні, Вінніпезі та Торонто.

Це рандомізоване клінічне дослідження включало 1140 пацієнтів, які перенесли операцію на серці, що є процедурою високого ризику з високим рівнем післяопераційних ускладнень. Близько половини пацієнтів отримували анестезію на основі нейромедіації, тоді як інша група пацієнтів отримувала традиційне лікування без моніторингу ЕЕГ.

Перша група отримала майже на 20% менше анестезії, ніж друга група, а також мала на 66% менше часу з пригніченою електричною активністю мозку, але в обох групах 18% пацієнтів відчували делірій протягом перших п'яти днів після операції. Більше того, тривалість перебування в лікарні, частота медичних ускладнень та ризик смерті до одного року після операції не відрізнялися між пацієнтами в двох досліджуваних групах.

Однак майже на 60% більше пацієнтів у групі анестезії з нижчою дозою відчували небажані рухи під час операції, що могло негативно вплинути на її хід.

«Вважалося, що глибока загальна анестезія надмірно пригнічує електричну активність мозку та викликає післяопераційний делірій», – сказав Авідан.

«У сукупності наші два клінічні випробування, в яких взяли участь майже 2400 пацієнтів похилого віку з групи високого ризику, які перенесли хірургічне втручання у п’яти лікарнях США та Канади, розвіюють побоювання, що вищі дози загальної анестезії несуть нейротоксичний ризик. Делірій, ймовірно, спричинений факторами, відмінними від загальної анестезії, такими як біль та запалення, пов’язані з хірургічним втручанням.»

«У майбутніх дослідженнях слід розглянути інші способи запобігання післяопераційному делірію. Але зараз ми можемо впевнено запевнити наших пацієнтів, що вони можуть розраховувати на те, що будуть без свідомості, нерухомі та безболісні під час хірургічних процедур, не турбуючись про те, що загальна анестезія пошкодить їхній мозок».