Багатоцентрове клінічне дослідження підтверджує безпеку глибокої загальної анестезії

Загальна анестезія дозволяє щороку мільйонам пацієнтів робити операції, що рятують життя, залишаючись без свідомості та без болю. Однак цей медичний метод, який використовується вже 176 років, передбачає використання сильнодіючих ліків, які викликають занепокоєння щодо їхнього впливу на мозок, особливо при застосуванні у високих дозах.

Нові результати, опубліковані в Журналі Американської медичної асоціації (JAMA), підтверджують попередні дослідження, вказуючи на те, що анестезія не є більш шкідливою для мозку, коли вона вище на думку дослідників, ніж низькі дози.

Нове дослідження представляє результати мультидисциплінарного клінічного дослідження за участю понад 1000 пацієнтів похилого віку, яким проводили кардіохірургію в чотирьох канадських лікарнях. Дослідники з цих лікарень у співпраці з колегами з Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі виявили, що кількість анестезії, використаної під час операції, не впливає на ризик післяопераційного делірію, стану, який може сприяти тривалому зниженню когнітивних функцій.

«Занепокоєння тим, що загальна анестезія шкідлива для мозку та спричиняє як ранні, так і довгострокові післяопераційні когнітивні порушення, є однією з головних причин, чому люди похилого віку уникають або відкладають процедури для покращення якості життя», — сказав доктор Майкл С. Авідан, професор анестезіології та голова кафедри анестезіології Вашингтонського університету.

«Наше нове дослідження додає інші переконливі докази того, що високі дози загального наркозу не є токсичними для мозку. Розвіювання помилкової та загальноприйнятої думки про те, що загальна анестезія спричиняє когнітивні порушення, матиме значний суспільний вплив, допомагаючи людям похилого віку приймати розумні рішення щодо необхідних операцій, що допоможе їм підтримувати здоров’я».

Доза введеної анестезії традиційно була ретельно розрахованим балансом між надто малою та надто великою. Введення недостатньої дози ставить пацієнтів під загрозу інтрапроцедурної обізнаності. Незважаючи на прогрес у анестезіології, приблизно одна з 1000 людей все ще відчуває ненавмисне пробудження під час операції, нездатність рухатися або виражати свій біль чи стрес. Це може призвести до страждань і емоційних травм на все життя.

«Хороша новина полягає в тому, що загрозливе ускладнення інтрапроцедурної обізнаності можна більш надійно запобігти», — сказав Авідан, старший автор дослідження.

«Тепер анестезіологи можуть впевнено вводити достатню дозу загального наркозу, забезпечуючи безпечний рівень втрати свідомості, не боячись пошкодити мозок своїх пацієнтів. Практика загальної анестезії має змінитися на основі накопичення обнадійливих доказів."

Попередні невеликі дослідження показали, що надмірна кількість анестезії може бути причиною післяопераційного марення, неврологічної проблеми, яка включає сплутаність свідомості, порушення уваги, параною, втрату пам’яті, галюцинації та марення, серед інших симптомів. Це поширене післяопераційне ускладнення, яке вражає приблизно 25% літніх пацієнтів після великих операцій, може бути причиною занепокоєння пацієнтів та їхніх родин. Зазвичай це тимчасово, але пов’язане з тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії та лікарні, іншими медичними ускладненнями, постійним погіршенням когнітивних функцій і підвищеним ризиком смерті.

Щоб вивчити вплив мінімізації анестезії на післяопераційний делірій, Авідан і його колеги раніше провели аналогічне клінічне випробування за участю понад 1200 літніх хірургічних пацієнтів у лікарні Barnes-Jewish Hospital у Сент-Луїсі.

Дослідники використовували електроенцефалограму (ЕЕГ) для моніторингу електричної активності мозку пацієнтів під час серйозних операцій і регулювали рівні анестезії, щоб запобігти пригніченню активності мозку, що вважається ознакою надмірного рівня анестезії. Вони виявили, що мінімізація введення анестезії не запобігає післяопераційному маренню.

Щоб розширити результати свого клінічного випробування в одній лікарні, Avidan співпрацював з Аленом Дешамом, доктором медичних наук, професором анестезіології Монреальського університету в Монреалі, та групою канадських клінічних дослідників, щоб провести міждисциплінарне дослідження за участю пацієнтів у чотири канадські лікарні — Монреаль, Кінгстон, Вінніпег і Торонто.

Це рандомізоване клінічне дослідження включало 1140 пацієнтів, яким проводили кардіохірургію, яка є процедурою високого ризику з високим рівнем післяопераційних ускладнень. Приблизно половина пацієнтів отримувала анестезію на основі мозкової активності, тоді як інша група пацієнтів отримувала звичайне лікування без моніторингу ЕЕГ.

Перша група отримала майже на 20% менше анестезії, ніж друга група, а також мала на 66% менше часу з пригніченою електричною активністю в мозку, але в обох групах 18% пацієнтів зазнали марення в перші п’ять днів після операції. Крім того, тривалість перебування в лікарні, частота медичних ускладнень і ризик смерті до одного року після операції не відрізнялися між пацієнтами в двох групах дослідження.

Однак майже на 60% більше пацієнтів у групі, яка отримувала меншу дозу анестезії, відчували небажані рухи під час операції, що могло негативно вплинути на хід операції.

«Вважалося, що глибока загальна анестезія надмірно пригнічує електричну активність у мозку та викликає післяопераційний делірій», — сказав Авідан.

«Взяті разом, наші два клінічні випробування за участю майже 2400 літніх хірургічних пацієнтів групи високого ризику в п’яти лікарнях США та Канади спростовують занепокоєння щодо того, що вищі дози загальної анестезії несуть нейротоксичний ризик. Делірій, ймовірно, спричинений іншими факторами, ніж загальна анестезія, такими як біль і запалення, пов’язані з операцією.

«Майбутні дослідження мають вивчити інші способи запобігання післяопераційному маренню. Але тепер ми можемо з упевненістю запевнити наших пацієнтів, що вони можуть розраховувати на те, що вони будуть без свідомості, нерухомі та безболісні під час хірургічних процедур, не турбуючись про те, що загальна анестезія може пошкодити їхній мозок».