Чи захищає середземноморська дієта хребет? Відповідь – так, для жінок

Іспанська команда проаналізувала дані 3-річного рандомізованого дослідження PREDIMED-Plus, в якому взяли участь 924 особи віком 55–75 років з метаболічним синдромом та надмірною вагою/ожирінням. Ті, хто дотримувався гіпокалорійної версії середземноморської дієти та підвищував фізичну активність, краще підтримували мінеральну щільність кісток (МЩК) у поперековому відділі хребта порівняно з групою, яка отримувала лише загальні рекомендації «харчуватися як середземноморці» без підрахунку калорій чи цілей активності. Ефект був особливо помітним у жінок. Водночас загальний вміст мінералів у кістках (ЗМК) та частка людей з низькою МЩК суттєво не відрізнялися між групами протягом 3 років. Дослідження було опубліковано в JAMA Network Open.

Що саме порівнювали?

• Втручання: середземноморська дієта з дефіцитом калорій ~30% плюс підтримка фізичної активності (мета ≥150 хв помірної/інтенсивної активності на тиждень: щоденна ходьба ~45 хв, 2 дні силових тренувань, 3 дні вправ на гнучкість/баланс) та поведінкова мотивація.
• Контроль: середземноморська дієта ad libitum – без обмеження калорій та без запланованого «підвищення» активності.
• Оцінки: МЩК (ДКС) у трьох точках – поперековий відділ хребта (L1-L4), кульшовий суглоб, верхівка стегнової кістки – на початку дослідження, через 1 та 3 роки; плюс загальна МЩК та статус «низької МЩК» (остеопенія/остеопороз).

Хто був включений?

• 924 учасники (середній вік 65,1 років), майже порівну розподілені між чоловіками та жінками.
• Усі вони мають метаболічний синдром та надмірну вагу.

Основні результати

• Втрата ваги була більшою у групі втручання: приблизно -2,8 кг через 1 рік та -2,2 кг через 3 роки порівняно з контрольною групою, що є помірним, але стабільним зниженням.
• Кістки:
  • У поперековому відділі хребта група з дефіцитом калорій + активністю показала краще збереження МЩК протягом 3 років (загальний ефект був на межі значущості у всій вибірці; явно значущий у жінок).
  • У чоловіків суттєвих покращень не було виявлено.
  • Не було виявлено відмінностей у загальній мінеральній щільності кісток (БМК) та частці людей з низькою МЩК (МЩК).
• У додаткових аналізах жінки також показали позитивні результати у стегновій кістці, але це не основні сигнали, а радше допоміжні.

Чому це важливо?

Втрата ваги у людей похилого віку часто супроводжується втратою кісткової маси – саме того, чого ми боїмося через ризик переломів. Тут показано, що якщо втрачати вагу на тлі якісного харчування (середземноморського) та регулярних фізичних вправ, можна пом’якшити вікове «провисання» МЩК, принаймні в поперековій ділянці – і особливо у жінок з метаболічним синдромом.

Що може працювати вам на користь:

• Щільність поживних речовин середземноморської дієти (овочі, бобові, цільнозернові продукти, риба, оливкова олія, горіхи) з помірним дефіцитом калорій.
• Навантаження на скелет: ходьба, силові тренування та вправи на баланс/гнучкість підтримують метаболізм кісток та зменшують ризик падінь.

Обмеження, які є чесними

• Це вторинний аналіз РКД (кістка не була первинною кінцевою точкою оригінального протоколу).
• Вимірювання DXA проводилися лише у 4 центрах; деякі дані щодо шийки стегнової кістки не збиралися (використовувався «загальний відсік стегнової кістки»).
• Контрольна група також дотримувалася здорового харчування, тому відмінності між групами, можливо, згладилися.
• Покращення спостерігалося переважно у жінок; у чоловіків такої переваги зафіксовано не було.
• Переломи та «важкі» клінічні результати не вивчалися; мова йде про динаміку МЩК.

Що це означає для мене/моїх пацієнтів?

Якщо вам або вашому пацієнту 55–75 років, ви маєте надмірну вагу та метаболічний синдром, мета «схуднення без шкоди для кісток» виглядає реалістичною, якщо діяти у двох напрямках:

1. Дефіцит калорій середземноморської дієти
   • Основа тарілки: овочі/зелень (половина), цільнозернові/бобові, риба/морепродукти/птиця, оливкова олія першого віджиму; горіхи в порційних кількостях.
   • Білок з кожним прийомом їжі, достатня кількість кальцію та вітаміну D (з їжі; добавки за призначенням лікаря).
   • М'який дефіцит – рекомендація – 300...-500 ккал/день, без «суворих» дієт.
2. Регулярна фізична активність (як у дослідженні)
   • Ходьба: ~45 хв/день (або ≥150 хв/тиждень загалом).
   • Силові вправи: 2 рази на тиждень (ноги, спина, кор; 8–10 вправ, 2–3 підходи).
   • Баланс/гнучкість: 3 рази на тиждень (йога/тай-чі/цільові вправи).

Як бонус, ви також отримаєте метаболічні переваги: контроль цукру, артеріального тиску, ліпідів та ваги.

Для кого це особливо актуально?

• Для жінок у постменопаузі з надмірною вагою та ознаками метаболічного синдрому.
• Для тих, хто вже планує схуднути та боїться втратити свій «кістковий капітал».

Коли звернутися до лікаря

Якщо у вас були переломи з мінімальною травмою, остеопенія/остеопороз за даними DXA, ви приймаєте глюкокортикоїди/інгібітори ароматази/ІПП або маєте хронічне захворювання кишечника/щитовидної залози, краще обговорити стратегію з лікарем та, можливо, включити медикаментозну профілактику остеопорозу.

Висновок

Втрата ваги в середньому віці не обов'язково має бути важким для кісток. Коли дефіцит калорій досягається за допомогою якісної середземноморської дієти та супроводжується регулярною ходьбою, силовими тренуваннями та тренуванням рівноваги, МЩК (мінеральна щільність кісток) — принаймні в поперековій ділянці — краще зберігається, особливо у жінок. Це не панацея чи заміна терапії остеопорозу, але це дієва, реалістична основа для довгострокової стратегії охорони здоров'я.