Електростимуляція мозку при депресії: що працює, а що ще «на підході»

Транскраніальна електростимуляція (тЕС) — загальний термін для тДКС, тАКС та тРНС — знову в центрі уваги. Великий систематичний огляд та метааналіз, проведені клінікою Майо та її колегами, об'єднали 88 рандомізованих досліджень (5522 учасники) та розібрали, де, як і для кого ці методи насправді працюють. Головна новина: тАКС продемонструвала стійкий ефект при великій депресії, тДКС показала помітне покращення у пацієнтів з депресією, пов'язаною з іншими психічними/фізичними захворюваннями, а комбінація тДКС + препарат посилила відповідь порівняно з лише медикаментозною терапією. Побічні ефекти, як правило, були легкими або помірними.

Метааналіз охопив публікації до 17 вересня 2024 року та оцінював одразу кілька результатів: тяжкість депресивних симптомів, рівень відповіді та ремісії, а також безпеку. Автори окремо проаналізували три формати стимуляції та три клінічні «контексти»: велика депресія (ВДД), депресія з психічними супутніми захворюваннями (ДПС) та депресія із соматичними супутніми захворюваннями (ССО). Такий дизайн дозволив побачити, що «електрика» — це не моноліт, а набір інструментів для різних завдань.

Передісторія

Депресія залишається однією з основних причин втрачених років життя з інвалідністю: навіть за умови правильної терапії третина пацієнтів не досягає відповіді, а ремісія досягається стабільно ще рідше. Антидепресанти мають помірний ефект і часто мають побічні ефекти; психотерапія ефективна, але вимагає часу та доступності. Звідси й інтерес до немедикаментозних методів нейромодуляції.

Карта втручань вже давно включає ЕСТ (висока ефективність, але обмеження щодо переносимості/стигми) та ТМС (доведений ефект, але обладнання та час дорогі). Для порівняння, транскраніальна електростимуляція (ТЕС) є більш доступним класом методів: компактні пристрої, прості протоколи, перспективи для домашнього використання під наглядом клініки. Під егідою ТЕС є три методики з різною фізіологією:

• тДКС (постійний струм) – м’яко змінює збудливість кори головного мозку; найчастіше впливає на ліву дорсолатеральну префронтальну кору (ДЛПФК), яка гіпоактивна при депресії.
• tACS (змінний струм) – спроба захопити аномальні коливання в мережах, пов'язаних з настроєм, увагою та самореференцією.
• тРНС (випадковий шум) – завдяки стохастичному резонансу збільшує відношення сигнал/шум у мережах, але база даних все ще невелика.

Теоретична мета для всіх них однакова: нормалізувати роботу фронтолімбічних мереж (ДЛПФК ↔ поязова кора ↔ мигдалина) та баланс між фронтопарієтальною контрольною мережею та мережею за замовчуванням. Однак клінічна література донедавна була неоднорідною: невеликі РКД, різні струми, тривалість, розташування електродів; популяції були змішаними – «чиста» велика депресія та депресія на тлі супутніх захворювань (біль, постінсультні стани, тривожні розлади тощо). Додайте до цього варіабельність контролю (симуляція не завжди ідеально «сліпить» через поколювання під електродами) та невідповідність результатів (загальний бал, відповідь, ремісія, тривалість ефекту) – і стає зрозуміло, чому результати окремих досліджень розходилися.

Отже, наступним логічним кроком є великий систематичний огляд та метааналіз, який:

1. розкладе ефект за методами (тДКС, тАКС, тРНС) та клінічними контекстами (ВДР, депресія з психічними та соматичними супутніми захворюваннями);
2. оцінити, чи посилює комбінація з фармакотерапією/психотерапією клінічну відповідь;
3. порівняти безпеку методів та стандартизувати звітність про побічні ефекти;
4. надасть рекомендації щодо параметрів стимуляції (мета, полярність, кількість сеансів), щоб перейти від «мистецтва протоколів» до відтворюваних схем.

Саме на ці питання звертається останній метааналіз: він допомагає зрозуміти, кому який тип тЕС слід пропонувати в першу чергу, де доказів вже достатньо для практики, а де все ще потрібні пряме тестування та персоналізація на основі нейрофізіологічних маркерів.

Ключові результати

• тАКС (змінний струм)
  - Значне покращення симптомів при великому депресивному розладі (ВДР): СМД -0,58 (95% ДІ -0,96…-0,20);
  - Збільшення частоти відповіді: ВШ 2,07 (1,34-3,19);
  - Якість доказів - висока.
• тДКС (постійний струм)
  - Найбільша користь при депресії з супутніми захворюваннями:
  • ДМК: СМД −1,05 (−1,67…−0,43);
  • ДПЦ: СМД −0,78 (−1,27…−0,29);
  - Для «чистого» великого депресивного розладу (ВДР) ефект менший і статистично граничний;
  - Комбінація тДКС + ліки посилює ефект: СМД −0,51 та ВШ відповіді 2,25;
  - тДКС + психотерапія не показали жодних адитивних ефектів;
  - Найкращим протоколом є анод над лівою дорсолатеральною префронтальною корою.
• тВН (випадковий шум)
  – даних поки що мало, тому не можна зробити жодних висновків щодо переваг.
• Безпека
  – Побічні ефекти частіше трапляються в групах з тЕС, але є легкими/помірними (печіння, поколювання, головний біль). Серйозні ефекти трапляються рідко.

Чому важливо диференціювати клінічний контекст? При депресії з соматичними або психічними супутніми захворюваннями (біль, інсульт, тривожні розлади тощо) мережі мозку, пов'язані з депресією, можуть бути «переналаштовані» таким чином, що модуляція м'якого струму дає більш помітну клінічну користь. А при класичному великому депресивному розладі (ВДР), tACS (ритмічне налаштування мереж) може працювати краще, ніж «тонка» поляризація tDCS. Ці відмінності не є статистичними причіпками, а натяком на персоналізацію стимуляції.

Що це означає для практики зараз?

• Кому слід розглянути тЕС:
  - Пацієнти з великим депресивним розладом (ВДР), у яких ліки погано переносяться/не діють - тАКС як метод з високою доказовістю;
  - Пацієнти з депресією та супутніми соматичними/психіатричними захворюваннями - тДК, особливо на додаток до медикаментозного лікування.
• Як вибрати протокол:
  - Для тДКС - анод знаходиться ліворуч над ДЛПФК, катод контралатеральний/орбітальний (спеціаліст уточнить деталі);
  - Спланувати курс (зазвичай 10-20 сеансів) та контролювати толерантність;
  - Врахувати, що тРНС все ще «вивчається».
• Чого не слід очікувати:
  - Негайного «кетаміноподібного» ефекту;
  - Універсальної відповіді: деякі пацієнти не реагують, потрібна стратифікація та коригування параметрів.

Незважаючи на позитивну картину, автори обережні: загальна якість доказів для більшості результатів низька/помірна (виняток: тАКС при великому депресивному розладі). Причини типові для цієї галузі: гетерогенність протоколів (струмів, електродів, тривалості), мінливість популяцій, різні шкали результатів. Тобто, курс на стандартизацію та «точне налаштування» залишається пріоритетом.

Що додати до дослідження

• Зробіть порівняння: тАКС проти тДК при «чистому» великому депресивному розладі (ВДР) та у підтипах (меланхолійний, атиповий тощо);
• Індивідуалізувати параметри ЕЕГ/нейровізуалізації (частоти, розташування електродів, дози струму);
• Зафіксувати «чіткі» результати (ремісія, тривалість відповіді, функціональне відновлення) та безпеку під час тривалого спостереження;
• Стандартизувати звітність про побічні ефекти, щоб забезпечити об’єктивне порівняння методів та їх комбінацій.

Контекст: Де знаходиться ТЕС на карті немедикаментозних втручань

У лікуванні депресії «нервові» технології часто порівнюють з ТМС (магнітною стимуляцією) та електроконвульсивною терапією (ЕСТ). ТЕС має іншу нішу: менше вимог до обладнання, нижчий поріг входу, можливість домашнього формату під клінічним наглядом (в рамках доказової бази), потенційна синергія з препаратами та когнітивним тренуванням. Новий звіт не «коронує» ТЕС як панацею, але чітко показує, що метод зайняв своє місце в арсеналі, особливо як допоміжний засіб.

Обмеження

• Нерівномірність параметрів стимуляції між РКД;
• Гетерогенність зразків та шкал;
• Щодо тРНС, існує занадто мало досліджень, щоб давати клінічні рекомендації;
• Вплив «монотерапії тДКС» на великий депресивний розлад (ВДР) видається помірним – важливе значення має поєднання з фармакотерапією.

Висновок

ТЕС – це вже не «модний гаджет», а робочий інструмент з доказами: тАКС допомагає при великій депресії, тДКС – при депресії з супутніми захворюваннями та в поєднанні з препаратами; безпека прийнятна, а наступне завдання – стандартизувати протоколи та навчитися підлаштовувати струм під пацієнта, а не навпаки.

Джерело: Ren C. et al. Транскраніальна електрична стимуляція в лікуванні депресії: систематичний огляд та метааналіз. JAMA Network Open, 18 червня 2025 р.; 8(6):e2516459. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.16459