Питання та відповіді: що робити, якщо ліки від депресії не допомагають

Приблизно 30-40% пацієнтів не реагують на ліки від депресії та обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), але половина з них може отримати користь від не- інвазивна кабінетна процедура. p>

На честь національного місяця обізнаності про психічне здоров’я у травні ми розмовляємо з психіатром Кетрін Скангос, доктором медичних наук, співдиректором транскраніальної магнітної стимуляції (TMS) Програма та нейромодуляція в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско.

ТМС є логічним наступним кроком для багатьох пацієнтів, у яких недостатня відповідь на стандартне лікування, за словами Скангоса, який співпрацює з Інститутом неврології UCSF Weill і є доцентом клінічної психіатрії.

Scangos особливо радий пацієнтам, які досягли успіху за допомогою TMS після тривалих періодів депресії. Вона захоплюється тими, хто зміг відновити зв’язок із сім’єю та друзями, будувати плани та займатися справами, які вони відкладали.

Як працює TMS?

Лікування передбачає подачу коротких магнітних імпульсів до мозку через електромагнітну котушку, розміщену на голові пацієнта. Це викликає електричні струми, які стимулюють нервові клітини в певних областях мозку. У пацієнтів з депресією цільовою зоною є дорсолатеральна префронтальна кора, частина мозку, яка бере участь у когнітивній обробці емоцій. При ОКР імпульси надсилаються в інші частини префронтальної кори, пов’язані з повторюваною поведінкою.

Більшість наших пацієнтів проходять нову версію ТМС, відому як переривчаста тета-ритмічна стимуляція, яка займає лише три хвилини. Оскільки седативні засоби не потрібні, а побічні ефекти, якщо вони є, мінімальні (найпоширенішим є подразнення шкіри голови), пацієнти можуть повертатися додому або працювати відразу після процедури. Курс лікування зазвичай складається з 20-30 сеансів протягом чотирьох-шести тижнів.

Як швидко він починає працювати?

Деякі пацієнти починають відчувати поліпшення через один-два тижні. Іншим може знадобитися чотири тижні або більше. Депресія та ОКР можуть бути розладами протягом усього життя, і повторне лікування може знадобитися через кілька місяців або років.

У пацієнтів із депресією, які проходять ТМС, у половини пацієнтів симптоми можуть зменшитися принаймні на 50%. Для тих, хто страждає на ОКР, у половини симптоми можуть зменшитися принаймні на 35%.

Які критерії для TMS?

Більшість пацієнтів мають великий депресивний розлад і пройшли кілька курсів лікування та консультації з більш ніж одним терапевтом перед початком ТМС. Страхові компанії зазвичай вимагають, щоб пацієнти з депресією або ОКР, які часто супроводжуються депресією, не відчули значного покращення після спроби принаймні двох ліків. Ми працюємо з пацієнтами віком приблизно від 21 до 70 років, але лікуємо кожного індивідуально.

Кому не підходить TMS?

Пацієнти з тривожним розладом без депресії можуть не реагувати на ТМС. Людям, які вагітні, мають високий ризик судом, мають епілепсію або мають металеві імплантати в голові, не слід проходити це лікування.

ТМС не підходить як перший крок для пацієнтів у кризі, які потребують негайної допомоги. Препарат ескетамін (Spravato) може покращити ваш настрій протягом кількох годин або днів. Електросудомна терапія (ЕКТ) може полегшити симптоми швидше, ніж ТМС, і є більш ефективною. Але він передбачає використання анестезії та електричної стимуляції, щоб викликати судоми, що робить його більш інвазивним, ніж ТМС.

Дослідження вивчають використання терапії хронічного болю, анорексії, посттравматичного стресового розладу, шизофренії, тривоги та залежності. Результати є обнадійливими для деяких, але не для всіх цих станів.

Чи продовжують пацієнти приймати антидепресанти та терапію?

Ми просимо пацієнтів продовжувати приймати звичайні ліки та психотерапію під час ТМС і принаймні рік після лікування. Часто ліки приносять деяку користь, але недостатньо для полегшення симптомів. Ми також помітили, що пацієнти стають більш сприйнятливими до психотерапії, оскільки ТМС прогресує та покращується настрій.

Як зрозуміти, що хворому стало краще?

Ми відстежуємо результати пацієнтів за допомогою тесту, який оцінює такі симптоми, як зниження апетиту та сну, труднощі з концентрацією, смуток, внутрішня напруга та повільність у повсякденній діяльності. І ми шукаємо ознаки того, що емоції пацієнтів покращилися, вони стали більш комунікабельними та експресивними.

Ми дізнаємося, що вони займаються домашніми справами, можливо, перуть білизну та готують вечерю. Вони кажуть нам, що дзвонять друзям, дивляться фільми та телевізійні шоу, які змушують їх сміятися, — те, чого вони не робили місяцями чи роками. Дуже приємно, коли пацієнти досягають цієї стадії одужання.