Запитання і відповіді: що робити, якщо ліки від депресії не допомагають

Близько 30-40% пацієнтів не реагують на ліки від депресії та обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), але половина з них може отримати користь від неінвазивної процедури в офісі.

На честь Національного місяця обізнаності про психічне здоров'я у травні ми розмовляємо з психіатром Кетрін Скангос, доктором медичних наук, доктором філософії, співдиректором Програми транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС) та нейромодуляції в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско.

ТМС є логічним наступним кроком для багатьох пацієнтів, які мали неадекватну відповідь на стандартне лікування, за словами Скангоса, який є членом Інституту нейронаук Вейля Каліфорнійського університету в Сан-Франциско та доцентом клінічної психіатрії.

Скангос особливо рада пацієнтам, які досягли успіху за допомогою ТМС після тривалих періодів депресії. Вона захоплюється тими, хто зміг відновити зв'язок з родиною та друзями, будувати плани та займатися справами, які відкладали.

Як працює ТМС?

Лікування полягає в подачі коротких магнітних імпульсів до мозку через електромагнітну котушку, розміщену на голові пацієнта. Це викликає електричні струми, які стимулюють нервові клітини в певних ділянках мозку. У пацієнтів з депресією цільовою ділянкою є дорсолатеральна префронтальна кора, частина мозку, що бере участь у когнітивній обробці емоцій. При обсесивно-компульсивному розладі імпульси надходять до інших частин префронтальної кори, пов'язаних з повторюваною поведінкою.

Більшість наших пацієнтів проходять новішу версію ТМС, відому як періодична тета-стимуляція, яка триває лише три хвилини. Оскільки седація не потрібна, а побічні ефекти, якщо такі є, мінімальні (найпоширенішим є подразнення шкіри голови), пацієнти можуть повернутися додому або на роботу одразу після процедури. Курс лікування зазвичай складається з 20-30 сеансів протягом чотирьох-шести тижнів.

Як швидко це починає діяти?

Деякі пацієнти починають почуватися краще через один-два тижні. Іншим може знадобитися чотири тижні або довше. Депресія та обсесивно-компульсивний розлад можуть бути довічними розладами, і повторне лікування може знадобитися протягом місяців або років.

У половини пацієнтів з депресією, які проходять ТМС, симптоми зменшуються щонайменше на 50%. У половини пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом симптоми зменшуються щонайменше на 35%.

Які критерії для TMS?

Більшість пацієнтів мають великий депресивний розлад і пройшли кілька курсів медикаментозного лікування та консультування з кількома терапевтами, перш ніж розглядати ТМС. Страхові компанії зазвичай вимагають, щоб пацієнти з депресією або обсесивно-компульсивним розладом, який часто супроводжує депресію, не показали значного покращення після спроби принаймні двох препаратів. Ми працюємо з пацієнтами віком від 21 до 70 років, але розглядаємо кожного пацієнта індивідуально.

Кому не підходить ТМС?

Пацієнти з тривожними розладами без депресії можуть не реагувати на ТМС. Вагітним, людям з високим ризиком судом, епілепсією або металевими імплантатами в голові не слід проходити це лікування.

ТМС не є належним першим кроком для пацієнтів у кризовій ситуації, які потребують негайної допомоги. Препарат ескетамін (Справато) може покращити настрій протягом кількох годин або днів. Електросудомна терапія (ЕСТ) може полегшити симптоми швидше, ніж ТМС, і є ефективнішою. Але вона передбачає використання анестезії та електричної стимуляції для викликання судом, що робить її більш інвазивною, ніж ТМС.

Дослідження вивчають використання цієї терапії для лікування хронічного болю, анорексії, посттравматичного стресового розладу, шизофренії, тривоги та залежності. Результати є обнадійливими для деяких, але не для всіх, цих станів.

Чи продовжують пацієнти приймати антидепресанти та терапію?

Ми просимо пацієнтів продовжувати прийом своїх звичайних ліків та психотерапію під час ТМС та принаймні протягом року після лікування. Часто ліки приносять певну користь, але їх недостатньо для усунення симптомів. Ми також виявляємо, що пацієнти стають більш сприйнятливими до психотерапії в міру прогресування ТМС та покращення настрою.

Як дізнатися, коли пацієнту стає краще?

Ми контролюємо показники пацієнтів за допомогою тесту, який оцінює такі симптоми, як зниження апетиту та сну, труднощі з концентрацією уваги, смуток, внутрішня напруга та уповільненість у виконанні повсякденних справ. Також ми шукаємо ознаки того, що емоції пацієнтів покращилися, і що вони стають більш товариськими та експресивними.

Ми бачимо, що вони займаються домашніми справами, можливо, перуть білизну та готують вечерю. Вони розповідають нам, що телефонують друзям, дивляться фільми та телепередачі, які викликають у них сміх – заняття, якими вони не займалися місяцями чи роками. Дуже приємно, коли пацієнти досягають цієї стадії одужання.