Раковина проти апное: шість місяців вправ шанкх покращили сон і зменшили кількість зупинок дихання

У журналі ERJ Open Research було опубліковано результати рандомізованого дослідження з Індії: регулярне видихання звуку в раковину шанкх (традиційна дихальна практика) у дорослих з помірним обструктивним апное сну (ОАС) покращило денну сонливість, якість сну та зменшило частоту епізодів апное-гіпопное, особливо у фазі REM, протягом 6 місяців. Це просте, безмедикаментозне та недороге тренування м’язів верхніх дихальних шляхів – доповнення, а не заміна CPAP-терапії.

Передісторія

Навіщо шукати «додатки» до стандартної терапії обструктивного апное сну (ОАС)?
Обструктивне апное сну (ОАС) є поширеним явищем і збільшує серцево-судинні та нейрокогнітивні ризики. «Золотим стандартом» лікування є СИПАП-терапія, але дотримання її в реальній практиці далеко не ідеальне, що спонукає до пошуку доступних, безпечних допоміжних методів (міофункціональне/дихання), які можна додати до базової терапії.

Що вже було відомо про тренування верхніх дихальних шляхів?

• Орофарингеальні вправи в РКД зменшили тяжкість обструктивного апное сну (ОАС) та денної сонливості шляхом зміцнення язика, м'якого піднебіння та бічних стінок глотки.
• Гра на діджериду (дихання з опором та вібрацією повітряного стовпа) у РКД знизила AHI та ESS у пацієнтів з помірним обструктивним апное сну (ОАС) – це ранній прецедент «дихального тренування» як терапії.

Де шанкх?
Видування в мушлю (шанкх) – це традиційна практика, що включає опір видиху та віброакустику, яка потенційно тренує м'язи верхніх дихальних шляхів та зменшує їх спадіння під час сну – механічно пов'язана з діджериду та міофункціональною терапією. Нова робота в ERJ Open Research – це перше рандомізоване дослідження, яке порівнює 6 місяців практики шанкх з «імітацією» глибокого дихання у дорослих з помірним обструктивним апное сну (ОАС), демонструючи покращення ESS/PSQI та зниження AHI, особливо у фазі швидкого сну. Воно позиціонується як доповнення до CPAP-терапії, а не як заміна.

Чому це важливо з точки зору впровадження?
Методи, які пацієнти можуть виконувати вдома (15 хвилин, 5 разів на тиждень), є дешевими, культурно прийнятними та можуть покращити загальну ефективність лікування, особливо у тих, хто має труднощі з носінням маски. Але через невеликий розмір вибірки та відкритий дизайн, такі дослідження потребують великих сліпих РКД, перш ніж їх можна буде рекомендувати широкому загалу.

Короткий виклад контексту.
Галузь немедикаментозних підходів до лікування обструктивного апное сну (ОАС) вже має науково обґрунтовані «будівельні блоки» (вправи для ротоглотки, діджериду); шанкх логічно вписується в цей ряд як ще один варіант тренування дихальних шляхів. Далі йде перевірка відтворюваності ефекту, дозування/інтенсивності тренувань та поєднання з CPAP/капою/втратою ваги.

Що саме вони зробили?

• Хто: обстежено 62 особи; до аналізу було включено 30 дорослих із синдромом обструктивного апное сну (СОАС) середнього ступеня тяжкості (19–65 років).
• Дизайн: Рандомізоване контрольоване дослідження:
  • Група Шанкха - тренування, потім мінімум 15 хвилин, 5 днів на тиждень, 6 місяців вдома; щомісячні візити, моніторинг щоденників та техніки.
  • Контрольна група – «фіктивне» дихання (глибоке дихання за розкладом).
• До/після оцінювання: денна сонливість (ДС), якість сну (ЯСС), полісомнографія з розрахунком ІСС (загальний, NREM та REM), маса тіла та окружність шиї.

Основні результати (після 6 місяців)

• Денна сонливість (ДС): -5,0 балів у групі шанкха (≈-34%) проти -0,3 у контрольній групі.
• Якість сну (PSQI): -1,8 бала в групі шанкха проти +1,3 в контрольній групі.
• Тяжкість апное (ТЯА): -4,4 події/год у групі шанкха та +1,2 у контрольній групі; різниця між групами -5,62 події/год.
  • REM-AHI: приблизно -21,8% (контрольна група - без значного покращення).
  • NREM-AHI: приблизно -22,8%.
• Нічна сатурація кисню (мінімальний SpO₂): +7,1% у шанкха проти -1,7% у контрольній групі (результат не визначений заздалегідь, потребує підтвердження).
• Механістичні сигнали: зменшення окружності шиї та зниження ІМТ (−0,33 кг/м² проти +0,53 кг/м² у контролі) – опосередковано через зміцнення м’язів глотки та грудної клітки.

Чому це важливо?

• Проблема дотримання режиму CPAP: CPAP залишається «золотим стандартом», але багато хто вважає його незручним — звідси й попит на доступну додаткову терапію для лікування легкого/помірного ступеня обструктивного апное сну (ОАС) та для тих, хто не переносить маску.
• Тренування м’язів верхніх дихальних шляхів (як гра на духовому інструменті) зменшує спадіння глотки під час сну; шанкх — це культурно вкорінений, простий та мінімально дорогий спосіб зробити це.

Важливі застереження

• Мала вибірка, один центр, відкритий дизайн → ефект може бути переоцінений; результати вимагають великих сліпих РКД та оцінки довгострокової стійкості.
• Дослідження проводилося за участю пацієнтів із синдромом обструктивного апное сну (СОАС) середнього ступеня; результати не стосуються тяжкого СОАС та супутніх захворювань.
• Це доповнення до стандартної терапії, а не її заміна: CPAP-терапія, схуднення, позиційна терапія та капи залишаються основою лікування.

Що це означає для вас (на практиці)

• Якщо вам поставили діагноз обструктивний апное сну середнього ступеня і ви шукаєте додаткові методи лікування до призначеного вам лікування, регулярна практика шанкхи може бути варіантом (після обговорення з вашим лікарем-сномологом).
• Річ у тім, що потрібно регулярно: дослідницький орієнтир — 15 хвилин, 5 разів на тиждень, 6 місяців плюс правильна техніка.
• Відстежуйте об'єктивні показники (PSG/домашній AHI, ESS/PSQI), а не лише суб'єктивні відчуття.

Джерело: стаття ERJ Open Research (попередній перегляд) та прес-реліз Європейського респіраторного товариства; детальні дані з коротких описів публікацій. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025