Стравохід Барретта передує раку стравоходу, але не всі пацієнти потребують видалення аномальних клітин

Нова клінічна практика Американської гастроентерологічної асоціації (AGA) щодо ендоскопічної ерадикаційної терапії стравоходу Барретта та асоційованої неоплазії, опублікована в Journal of Gastroenterology, містить оновлені рекомендації для пацієнтів із Стравохід Барретта.

Стравохід Барретта, попередник раку стравоходу, є станом, при якому клітини в стравоході замінюються неканцерогенними аномальними клітинами. Ці клітини можуть прогресувати до стану, що називається дисплазією, яка, у свою чергу, може стати раковою. Дисплазія вважається низькою або високою залежно від ступеня клітинних змін.

«Хоча користь очевидна для пацієнтів із дисплазією високого ступеня, ми пропонуємо розглянути можливість ендоскопічної ерадикаційної терапії для пацієнтів із дисплазією низького ступеня після чіткого обговорення ризиків і переваг ендоскопічної терапії», — сказав автор настанови д-р Тарек Саввас, асистент професор внутрішньої медицини Південно-Західного медичного центру Техаського університету.

"Підхід, орієнтований на пацієнта, сприяє спільному прийняттю рішень щодо лікування, враховуючи як медичні дані, так і переваги та цінності пацієнта. Спостереження є розумним вибором для пацієнтів, які надають більше значення шкоді та менше значення невизначеним перевагам у зниженні смертність від раку стравохід."

Ендоскопічна ерадикаційна терапія включає мінімально інвазивні процедури, такі як ендоскопічна резекція слизової оболонки (EMR) або ендоскопічна дисекція підслизової оболонки (ESD), після чого застосовуються методи абляції (випалювання або заморожування).

Основні висновки щодо управління ключами:

• Для пацієнтів із дисплазією низького ступеня доцільним може бути або видалення клітин, або моніторинг клітин. Це рішення має прийматися спільно лікарями та пацієнтами після обговорення ризиків і переваг лікування.
• Для пацієнтів із дисплазією високого ступеня AGA рекомендує ендоскопічну терапію для видалення аномальних передракових клітин. Більшість пацієнтів, які проходять ендоскопічну ерадикацію, можуть безпечно лікуватися за допомогою ЕМВ, що має менший ризик побічних ефектів.
• Пацієнти, які проходять ESD, можуть мати підвищений ризик стриктур і перфорацій. AGA рекомендує використовувати ESD насамперед для уражень, які підозрюються на наявність раку, що проникає глибше в стінку стравоходу, або для тих, у кого EMR виявилося неефективним.
• Пацієнтів із стравоходом Барретта (дисплазією або ранньою стадією раку) повинні лікувати та спостерігати досвідчені ендоскопісти та патологи, які мають досвід лікування неоплазії Барретта.

"Нам потрібно поговорити з пацієнтами в клініці, перш ніж вони опинилися в ендоскопічному відділенні на ношах. Пацієнти повинні бути повністю обізнані про ризики та переваги як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі, щоб прийняти рішення про найкращий підхід для них «Це рішення часто зводиться до особистих факторів і цінностей», – додав автор посібника д-р Джоел Рубенштейн, директор Програми стравоходу Барретта в Мічиганському університеті.

Посібник містить такі загальні вказівки щодо впровадження:

• Куріння та ожиріння є факторами ризику розвитку аденокарциноми стравоходу, тому консультування пацієнтів щодо відмови від куріння та схуднення може допомогти покращити результати.
• У пацієнтів із стравоходом Барретта контроль рефлюксу слід оптимізувати за допомогою ліків і зміни способу життя.