Метаболічний синдром: огляд інформації

Метаболічний синдром - група захворювань і патологічних станів, в основі яких лежить інсулінорезистентність.

У літературі використовуються такі синоніми метаболічного синдрому: синдром инсулино-резистентності, синдром множинних метаболічних порушень, плюріметаболіческій синдром, гормональний метаболічний синдром, синдром X, смертельний квартет, синдром достатку.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія метаболічного синдрому

В індустріально розвинених країнах у 15-30% дорослого населення є метаболічний синдром. Серед осіб середнього віку чимало тих, хто складає групу ризику. До групи ризику по метаболічного синдрому відносяться лиця середнього віку з наявністю вісцерального ожиріння, прикордонної артеріальної гіпертензії та ліпідної тріади (помірно виражена гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія і знижений рівень ХС-ЛПВЩ в сироватці крові). У цій популяції з високою частотою визначаються передчасні атеросклеротичні зміни в інтимі судин.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини метаболічного синдрому

Основною причиною розвитку метаболічного синдрому є вроджена чи набута інсунорезістентность, тобто нечутливість периферичних тканин (печінка, м'язи, жирова тканина і ін.) до інсуліну. Генетична схильність до інсулінорезистентності пов'язана з мутацією багатьох генів. У той же час висувається гіпотеза, згідно з якою інсулінорезистентність є не причиною розвитку метаболічного синдрому, а ще одним його компонентом. До такого висновку прийшли на підставі вивчення поширеності компонентів метаболічного синдрому в різних етнічних групах (чорношкіре, білошкіра населення США і американці мексиканського походження). Аналіз отриманих даних дозволив припустити наявність іншого генетичного фактора в етіології метаболічного синдрому. Такий гіпотетичний фактор був названий фактором Z. Він взаємодіє з інсулін чутливими тканинами, ендотелієм, регулюючої системою артеріального тиску, обміном ліпідів і ліпопротеїдів і викликає відповідно розвиток резистентності до інсуліну, атеросклероз, артеріальну гіпертензію, дислипидемию. Гиперинсулинемия при метаболічному синдромі розглядається як компенсаторний стан організму на тлі інсулінорезистентності.

Причини і патогенез метаболічного синдрому

[15], [16], [17]

Клінічні ознаки і симптоми метаболічного синдрому

Метаболічний синдром - це полісімптомние стан, і скарги хворого залежать від наявності та вираженості клінічних компонентів. Симптоми метаболічного синдрому включають:

• періодичні головні болі (внаслідок артеріальної гіпертензії);
• слабкість і швидку стомлюваність;
• задишку при невеликому фізичному навантаженні, а при середньо формах - і в спокої;
• аппое уві сні,
• загрудінні болю (внаслідок ІХС);
• свербіж шкірних покривів, мацерацию шкіри в пахових і пахвових областях;
• підвищений апетит (внаслідок гіперінсулінемії);
• надлишкову масу тіла з переважним абдомінальним відкладенням жирової тканини;
• сухість у pту, спрагу, поліурію (внаслідок цукрового діабету 2 типу).

Симптоми метаболічного синдрому

[18], [19]

Класифікація метаболічного синдрому

Виділяють повний і неповний метаболічний синдром. Якщо у пацієнта є два або три з нижчеперелічених порушень, то говорять про неповну метаболічному синдромі, в той час як чотири і більше компонентів метаболічного синдрому дозволяють діагностувати повний (комплектний) метаболічний синдром.

Компоненти метаболічного синдрому:

• висцеральное (абдомінальне) ожиріння;
• порушення толерантності до глюкози / цукровий діабет 2 типу;
• артеріальна гіпертензія;
• дисліпідемія;
• гіперкоагуляціонкий синдром;
• гінгівіріємія та подагра;
• жировий гепатоз;
• передчасний атеросклероз / ішемічна хвороба серця;
• мікроальбумінурія;
• апное уві сні.

Широко використовується термін «синдром X», запропонований РІВЕНЬ, включає інсулінорезистентність / гиперинсулинемию, наявність порушення толерантності до глюкози / цукрового діабету 2 типу, дисліпідемії та артеріальної гіпертензії. В даний час очевидно, що синдром X є всього лише частина метаболічного синдрому.

[20], [21], [22]

Діагностика метаболічного синдрому

Діагноз метаболічного синдрому грунтується на наявності клінічних складових метаболічного синдрому.

Основним зовнішнім проявом інсулінорезистентності є абдомінальне ожиріння. Даний тип відкладення жирової тканини легко визначається за допомогою розрахунку щодо об'єму талії до об'єму стегон (ОТ / ОС). Показник, що перевищує 1,0 у чоловіків і у жінок, свідчить про абдомінальному типі ожиріння. ІМТ відображає ступінь ожиріння і розраховується за наступною формулою:

ІМТ = вага (кг) / ріст (м2)

ІМТ більше 25 кг / м2 свідчить про надлишковій масі тіла.

Діагностика метаболічного синдрому

[23], [24]

Лікування метаболічного синдрому

Загальноприйнятого алгоритму лікування метаболічного синдрому не існує. Основною метою лікування є нормалізація метаболічних порушень. Рекомендований алгоритм лікування вимагає в першу чергу зниження ваги на 10-15% від вихідного, що є афективною засобом в боротьбі з інсулінорезистентністю.

Для досягнення мети необхідно дотримання низькокалорійної раціональної дієти і виконання комплексу фізичних вправ. Частка жирів не повинна перевищувати 25-30% від добового споживання калорій. Необхідно виключити легкозасвоювані вуглеводи, збільшити споживання продуктів, що містять трудноусвояемие вуглеводи (крохмаль) і неусвояемие вуглеводи (харчові волокна).

Лікування метаболічного синдрому

Прогноз

При комплексному підході до лікування метаболічного синдрому (з урахуванням зміни способу життя) прогноз сприятливий.

При недотриманні правильного способу життя (раціональне харчування, комплекс фізичних вправ) і медикаментозного лікування зберігається високий ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету 2 типу та діабетичних ускладнень, уражень опорно-рухового апарату, легенево-серцевої недостатності, апное уві сні.

[25], [26], [27], [28], [29],