Лікування метаболічного синдрому

Загальноприйнятого алгоритму лікування метаболічного синдрому не існує. Головною метою лікування є нормалізація метаболічних порушень. Рекомендований алгоритм лікування вимагає, перш за все, втрати ваги на 10-15% від початкової, що є ефективним засобом боротьби з інсулінорезистентністю.

Дієта при метаболічному синдромі

Для досягнення мети необхідно дотримуватися низькокалорійної раціональної дієти та виконувати комплекс фізичних вправ. Частка жирів не повинна перевищувати 25-30% від добової норми калорій. Необхідно виключити легкозасвоювані вуглеводи, збільшити споживання продуктів, що містять важкозасвоювані вуглеводи (крохмаль) та незасвоювані вуглеводи (харчові волокна).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування ожиріння

Фармакотерапію ожиріння в контексті метаболічного синдрому можна розпочати при ІМТ > 27 кг/м2:

• Орлістат – перорально до, під час або після основних прийомів їжі по 120 мг 3 рази на день не більше 2 років або
• Сибутрамін перорально, незалежно від прийому їжі, по 10 мг один раз на добу (якщо маса тіла зменшується менш ніж на 2 кг протягом перших 4 тижнів лікування, дозу збільшують до 15 мг один раз на добу), не більше 1 року.

Терапія гіпоглікемічними препаратами

До або одночасно з медикаментозною терапією призначається низькокалорійна дієта та підбирається режим фізичної активності.

Враховуючи, що основою механізму розвитку метаболічного синдрому є інсулінорезистентність, препаратами вибору є гіпоглікемічні засоби.

1. Акарбоза перорально з першим ковтком їжі: 50-100 мг 3 рази на день, довгостроково, або
2. Метформін перорально перед сніданком та перед сном: 850-1000 мг 2 рази на день, довгостроково, або
3. Піоглітазон перорально, незалежно від прийому їжі, 30 мг 1 раз на день, тривало.

Згідно зі сформованою традицією в багатьох країнах, середня добова доза метформіну не перевищує 1000 мг, тоді як результати дослідження UKPDS визнали 2500 мг/добу ефективною терапевтичною дозою препарату у пацієнтів з діабетом 2 типу. Максимальна добова доза метформіну становить 3000 мг. Рекомендується проводити терапію метформіном з поступовим збільшенням дози під контролем рівня глюкози в крові.

Дія акарбози залежить від дози: чим вища доза препарату, тим менше вуглеводів розщеплюється та всмоктується в тонкому кишечнику. Лікування слід розпочинати з мінімальної дози 25 мг і через 2-3 дні збільшувати до 50 мг, а потім до 100 мг. У цьому випадку можна уникнути розвитку побічних ефектів.

За відсутності бажаного ефекту слід використовувати альтернативні препарати – похідні сульфонілсечовини та інсулін. Слід наголосити, що ці препарати можна призначати при метаболічному синдромі лише у разі декомпенсації цукрового діабету 2 типу, незважаючи на максимальні дози метформіну та дотримання дієти та режиму фізичних вправ. Перед прийняттям рішення про призначення похідних сульфонілсечовини або інсуліну доцільно розпочати комбіноване застосування метформіну та акарбози або піоглітазону та розиглітазону у зазначених вище дозах.

Терапія дисліпідемії

Лікування дисліпідемії при метаболічному синдромі включає боротьбу з інсулінорезистентністю, запобігання розвитку супутніх захворювань, а також симптоматичну терапію, яка передбачає зміну способу життя та застосування антиліпідемічних препаратів.

Заходи, спрямовані на покращення ліпідного обміну при метаболічному синдромі:

• втрата ваги;
• обмеження споживання легкозасвоюваних вуглеводів;
• обмеження споживання поліненасичених жирів;
• Оптимізація контролю рівня глюкози в крові,
• припинення прийому ліків, які можуть погіршити порушення ліпідного обміну:
  • діуретики;
  • неселективні бета-блокатори;
  • препарати з андрогенною дією
  • пробукол;
  • протизаплідні препарати;
• збільшення фізичної активності
• відмова від куріння;
• замісна гормональна терапія естрогенами в постменопаузальному періоді.

Препаратом вибору при метаболічному синдромі з переважним підвищенням рівня холестерину та ЛПНЩ є статини. Перевагу слід надавати препаратам тривалої дії, ефект яких проявляється у разі використання низьких доз. Майже всі дослідники вважають їх препаратами вибору при лікуванні порушень ліпідного обміну у пацієнтів з діабетом 2 типу. Лікування слід розпочинати з мінімальної дози (5-10 мг), з поступовим підвищенням та під контролем рівня холестерину в крові:

1. Аторвастатин кальцію перорально, незалежно від прийому їжі, 10-80 мг, 1 раз на день, тривало або
2. Симвастатин перорально ввечері, незалежно від прийому їжі, 5-80 мг, 1 раз на день, тривало.

При метаболічному синдромі з переважно підвищеним рівнем тригліцеридів рекомендується використовувати фібрати третього покоління (гемфіброзил). Зменшуючи синтез тригліцеридів у печінці та пригнічуючи синтез ЛПНЩ, гемфіброзил підвищує периферичну чутливість до інсуліну. Крім того, він сприятливо впливає на фібринолітичну активність крові, порушену при метаболічному синдромі:

1. Гемфіброзил перорально вранці та ввечері за 30 хвилин до їди по 600 мг 2 рази на день, тривало.

При метаболічному синдромі з дисліпідемією та гіперурикемією препаратом вибору є фенофібрат, який сприяє зниженню рівня сечової кислоти в крові на 10-28%.

1. Фенофібрат (мікронізований) перорально під час одного з основних прийомів їжі по 200 мг 1 раз на день, тривало.

Антигіпертензивна терапія

Лікування гіпертензії при метаболічному синдромі ідентичне лікуванню гіпертензії при цукровому діабеті 2 типу. Медикаментозну терапію слід розпочинати, коли зміни способу життя неефективні; препаратами вибору наразі є інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (дозування підбирається індивідуально під контролем артеріального тиску). Цільовий рівень артеріального тиску при метаболічному синдромі становить 130/80 мм рт. ст. Для досягнення цільового рівня багатьом пацієнтам доводиться призначати щонайменше два препарати. Таким чином, якщо монотерапія інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину неефективна, доцільно додати тіазидний діуретик (у низьких дозах та з обережністю) або антагоніст кальцію (перевага надається пролонгованим формам). Кардіоселективні бета-адреноблокатори також використовуються при тахікардії, екстрасистолії або аритмії.

Оцінка ефективності лікування метаболічного синдрому

Ефективність лікування метаболічного синдрому оцінюється за артеріальним тиском, рівнем глюкози та сечової кислоти в сироватці крові, ліпідним профілем та зниженням ІМТ. У жінок репродуктивного віку додаткова увага приділяється відновленню менструального циклу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення та побічні ефекти лікування метаболічного синдрому

При застосуванні гіпоглікемічних препаратів у жінок з інсулінорезистентністю та ановуляторним циклом може виникнути овуляція та вагітність. Пацієнтку слід попередити про це та, за необхідності, підібрати метод контрацепції.

Хоча лактатний ацидоз під час терапії метформіном виникає вкрай рідко, необхідно суворо враховувати всі протипоказання до застосування цього препарату.

Піоглітазон слід застосовувати з обережністю пацієнтам з набряками.

При застосуванні акарбози часто виникають метеоризм, шлунково-кишковий дискомфорт та діарея. Щоб уникнути таких явищ, рекомендується починати лікування з малих доз.

Застосування статинів несе певний ризик розвитку міопатії та рабдоміолізу, тому пацієнти повинні негайно повідомити лікаря, якщо у них виникне біль або слабкість у м’язах, що супроводжуються загальним нездужанням або лихоманкою.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Помилки та необґрунтовані призначення

При подагрі слід уникати сечогінних засобів, коли це можливо.

Інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину не рекомендуються жінкам, які планують вагітність.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Клінічні рекомендації щодо лікування метаболічного синдрому

Клінічні рекомендації щодо лікування метаболічного синдрому можуть змінюватися з часом і відрізнятися залежно від регіону та медичної організації. Ось загальні принципи лікування метаболічного синдрому, які часто рекомендуються:

1. Зміни способу життя:

   • Дієта: Перегляньте свій раціон, щоб зменшити кількість насичених жирів, трансжирів та цукру. Збільште споживання овочів, фруктів, цільнозернових продуктів, знежирених молочних продуктів та білка. Обмежте споживання солі та висококалорійних закусок.
   • Фізична активність: Намагайтеся підтримувати активний спосіб життя. Помірні аеробні вправи та силові тренування можуть допомогти контролювати метаболічні параметри.
   • Втрата ваги: Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, працюйте над зниженням ваги, щоб досягти та підтримувати здорову вагу.
   • Здоровий сон: дотримуйтесь регулярного графіку сну та намагайтеся спати достатньо (7-9 годин на добу).

2. Медикаментозна терапія:

   • У деяких випадках лікар може призначити ліки для зниження артеріального тиску, рівня холестерину або цукру в крові. Застосування ліків вирішується індивідуально.

3. Регулярний медичний контроль:

   • Відвідайте свого лікаря, щоб контролювати стан здоров'я та ефективність лікування. Проведіть рекомендовані медичні огляди та аналізи.

4. Відмова від шкідливих звичок:

   • Киньте палити та обмежте або утримайтеся від алкоголю.

5. Управління стресом:

   • Вивчіть техніки релаксації та управління стресом, такі як медитація, йога або глибоке дихання.

6. Підтримка та спосіб життя:

   • Зверніться за підтримкою до близьких, друзів або професійних консультантів у подоланні стресу та зміні способу життя.

7. Індивідуальний підхід: Ваш план лікування метаболічного синдрому має бути індивідуально адаптований до ваших потреб та ризиків.

Важливо обговорити план лікування метаболічного синдрому з лікарем, оскільки стратегії лікування можуть відрізнятися залежно від вашого стану та ризиків. Ваш лікар зможе надати вам найкращі рекомендації та контролювати ваш стан здоров'я з часом.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]