Лікування метаболічного синдрому

Загальноприйнятого алгоритму лікування метаболічного синдрому не існує. Основною метою лікування є нормалізація метаболічних порушень. Рекомендований алгоритм лікування вимагає в першу чергу зниження ваги на 10-15% від вихідного, що є афективною засобом в боротьбі з інсулінорезистентністю.

Дієта при метаболічному синдромі

Для досягнення мети необхідно дотримання низькокалорійної раціональної дієти і виконання комплексу фізичних вправ. Частка жирів не повинна перевищувати 25-30% від добового споживання калорій. Необхідно виключити легкозасвоювані вуглеводи, збільшити споживання продуктів, що містять трудноусвояемие вуглеводи (крохмаль) і неусвояемие вуглеводи (харчові волокна).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лікування ожиріння

Фармакотерапію ожиріння в рамках метаболічного синдрому можна починати при ІМТ> 27 кг / м2:

• Орлістат - всередину дo, під час або після основних прийомів їжі 120 мг 3 р / добу. Не більше 2 років або
• Сибутрамін всередину, незалежно від прийому їжі, 10 мг 1 р / добу (при зменшенні маси тіла менше ніж на 2 кг протягом перших 4 тижнів лікування дозу збільшують до 15 мг 1 р / добу), не більше 1 року.

Терапія гіпоглікемічними препаратами

До початку фармакотерапії або поряд з нею призначають низькокалорійне харчування і підбирають режим фізичних навантажень.

З огляду на, що і є основою механізму розвитку метаболічного синдрому лежить інсулінорезистентність, препаратами вибору є гіпоглікемічнізасоби.

1. Акарбоза всередину з першим ковтком їжі: 50-100 мг 3 р / добу, тривало, або
2. Метформін всередину перед сніданком і сном: 850-1000 мг 2 р / добу, тривало, або
3. Піоглітазон всередину, незалежно від прийому їжі, 30 мг 1 p / добу, тривало.

За традицією, що склалася в багатьох країнах, середньодобова доза метформіну не перевищує 1000 мг, в той час як результати дослідження UKРDS визнали ефективною терапевтичною дозою препарату у хворих на цукровий діабет 2 типу 2500 мг / сут. Максимальна добова доза метформіну становить 3000 мг. Рекомендується терапію метформіном проводити з поступовим нарощуванням дози під контролем рівня глюкози в крові.

Ефект застосування акарбози залежить від дози: чим вище доза препарату, тим менше вуглеводів розщеплюється і всмоктується в тонкому кишечнику. Починати лікування слід з мінімальною доли 25 мг і через 2-3 дня підвищити її до 50 мг, а потім до 100 мг. В цьому випадку можна уникнути розвитку побічних афектів.

При відсутності бажаного ефекту слід застосовувати альтернативні препарати - похідні сульфонілсечовини і інсулін. Слід підкреслити, шануй дані лікарські препарати можуть призначатися при метаболічному синдромі лише в разі погіршення компенсації цукрового діабету 2 типу, незважаючи на максимальні дози метформіну та дотримання режиму харчування і фізичних навантажень. До вирішення питання про призначення похідних сулфонілчевіни або інсуліну доцільно почати комбіноване застосування метформіну і акарбози або піоглітазону і розиглітазону в зазначених вище дозах.

Терапія дисліпідемії

Лікування дисліпідемії при метаболічному синдромі включає боротьбу з інсулінорезистентністю, профілактику розвитку супутніх захворювань, а також симптоматичну терапію, яка має на увазі зміна способу життя і застосування aнтіліпідеміческіх лікарських препаратів.

Заходи, спрямовані на поліпшення метаболізму ліпідів при метаболічному синдромі:

• зниження маси тіла;
• обмеження споживання легкозасвоюваних вуглеводів;
• обмеження споживання поліненасичених жирів;
• оптимізація контролю за рівнем глюкози в крові,
• припинення прийому препаратів, які можуть посилювати порушення ліпідного обміну:
  • діуретики;
  • неселективні бета-блокатори;
  • препарати з андрогенною афектом
  • пробукол;
  • контрацептивні препарати;
• підвищення фізичної активності
• припинення куріння;
• замісна гормональна терапія естрогенами в постменопаузальному періоді.

Лікарським препаратом вибору при метаболічному синдромі з переважним підвищенням ХС і ЛПНЩ є статини. Перевагу слід віддавати довготривалим препаратів, ефект яких проявляється в разі застосування низьких доз. Практично всі дослідники вважають їх препаратами вибору при лікуванні порушень ліпідного обміну у хворих на цукровий діабет 2 типу .. Починати лікування слід з мінімальної дози (5-10 мг), з поступовим підвищенням і під контролем рівня холестерину в крові:

1. Аторвастатин кальцій всередину, незалежно від прийому їжі, 10-80 мг, 1 р / сут, які тривалий час або
2. Симвастатин всередину ввечері, незалежно від прийому їжі, 5-80 мг, 1 p / добу, тривало.

При метаболічному синдромі з переважним підвищенням рівня тригліцеридів рекомендується використовувати фібрати III покоління (гемфіброзил). Знижуючи синтез тригліцеридів в печінці пригнічуючи синтез ЛПНЩ, гемфіброзил підвищує периферичну чутливість до інсуліну. Крім того, він благотворно впливає на фібринолітичну активність крові, порушену при метаболічному синдромі:

1. Гемфиброзил всередину вранці і ввечері за 30 хв до їди 600 мг 2 р / добу, тривало.

При метаболічному синдромі з дисліпідемією і гіперурикемією препаратом вибору є фенофібрат, він сприяє зниженню рівня сечової кислоти в крові на 10-28%.

1. Фенофибрат (мікронізований) всередину під час одного з основних прийомів їжі 200 мг 1 р / добу, тривало.

Гіпотензивної терапії

Лікування артеріальної гіпертензії при метаболічному синдромі ідентично лікуванню артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті 2 типу. Фармакотерапію слід починати при відсутності ефекту від зміни способу життя пацієнта препаратом вибору в даний час визнані інгібітори АПФ і блокатори ангіотензинових рецепторів (дозування підбирається індивідуально під контролем артеріального тиску). Цільовий рівень артеріального тиску при метаболічному синдромі становить 130/80 мм рт. Ст. Для досягнення цільового рівня багатьом пацієнтам доводиться призначати не менше двох препаратів. Таким чином, при неефективності монотерапії інгібіторами АПФ або блокаторами ангіотензинових рецепторів доцільно додати тіазидний діуретик (в низьких дозах і з обережністю) або антагоніст кальцію (перевага віддається пролонгованим формам). При тахікардії, екстрасистолії або аритмії також застосовують кардіоселективні бета-адреноблокатори.

Оцінка ефективності лікування метаболічного синдрому

Ефективність лікування метаболічного синдрому оцінюється за показниками артеріального тиску, рівню глюкози і сечової кислоти в сироватці крові, ліпідного профілю, зниження ІМТ. У жінок репродуктивного віку додатково звертають увагу на відновлення менструального циклу.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ускладнення і побічні ефекти лікування метаболічного синдрому

При використанні гіпоглікемічних препаратів у жінок з інсулінорезистентністю і ановуляторним циклом можливе настання овуляції і вагітності. Пацієнтку слід попередити про це і в разі потреби підібрати метод контрацепції.

Незважаючи на те що лактат-ацидоз при терапії метформіном зустрічається вкрай рідко, необхідно строго враховувати всі протипоказання до призначення даного препарату.

Піоглітазон слід з обережністю застосовувати у хворих з набряками.

При використанні акарбози досить часто виникає метеоризм, шлунково-кишковий дискомфорт, пронос. Щоб уникнути подібних явищ, рекомендують починати лікування з малих доз.

Застосування статинів несе певний ризик розвитку міопатії і рабдоміолізу, тому пацієнти повинні негайно інформувати лікаря при появі болю або слабкості з м'язах, що супроводжуються загальним нездужанням або підвищенням температури тіла.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Помилки і необгрунтовані призначення

При подагрі слід по можливості уникати призначення діуретиків.

Інгібітори АПФ і блокатори ангіотензинових рецепторів не рекомендують призначати жінкам, які планують завагітніти.

[31], [32], [33], [34], [35]

Прогноз

При комплексному підході до лікування метаболічного синдрому (з урахуванням зміни способу життя) прогноз сприятливий.

При недотриманні правильного способу життя (раціональне харчування, комплекс фізичних вправ) і медикаментозного лікування зберігається високий ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету 2 типу та діабетичних ускладнень, уражень опорно-рухового апарату, легенево-серцевої недостатності, апное уві сні.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]