Цукровий діабет 2 типу

Захворювання, пов'язане з розладом обмінних процесів всередині організму і виявляється збільшенням показників глюкози в крові, носить назву інсулінонезалежний діабет, або цукровий діабет 2 типу. Дана патологія розвивається у відповідь на розлад взаємодії тканинних клітин з інсуліном.

Відмінність цього захворювання від звичайного цукрового діабету в тому, що в нашому випадку інсулінотерапія не може виступати в основним методом лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини цукрового діабету 2 типу

Конкретні причини цукрового діабету 2 типу до цих пір не встановлені. Світові вчені, що проводили дослідження з даної теми, пояснюють появу захворювання порушенням чутливості і чисельності рецепторів клітин до інсуліну: рецептори продовжують реагувати на інсулін, проте зменшення їх чисельності знижує якість цієї реакції. Порушень вироблення інсуліну не відбувається, однак втрачається здатність клітин взаємодіяти з гормоном підшлункової залози і забезпечувати повноцінне засвоєння глюкози.

Визначено декілька чинників розвитку діабету 2 типу:

• ризик захворіти діабетом 2 типу вище під час статевого дозрівання підлітків, внаслідок зміни рівня гормонів;
• за статистикою, у жінок більше шансів захворіти інсулінонезалежним діабет, ніж у чоловіків;
• частіше захворювання виявляється у представників афроамериканської раси;
• люди з ожирінням найбільш схильні до захворювання на діабет.

Іноді захворювання може спостерігатися у близьких родичів, проте чітких доказів успадкування даної патології в даний час ніхто не почув.

[10], [11], [12], [13],

Алкоголь

Одночасно з іншими факторами, що сприяють розвитку цукрового діабету 2 типу, величезну роль в етіології захворювання відіграють шкідливі звички: недолік фізичних навантажень, переїдання, куріння та ін. Часте вживання спиртних напоїв теж вважається однією з ймовірних причин патології. Алкоголь може спровокувати пошкодження тканин підшлункової залози, пригнічувати секрецію інсуліну і підвищити чутливість до нього, порушує обмінні процеси, призводить до розладів функції печінки і нирок.

Експериментально було доведено, що в осіб, які страждають на хронічну форму алкоголізму, підшлункова залоза значно зменшена в розмірі, а β-клітини, що продукують гормон інсулін, атрофовані.

Здатність етанолу знижувати показник глюкози в крові становить велику небезпеку для пацієнтів, у яких виявлено цукровий діабет 2 типу. За статистикою, 20% випадків гіпоглікемічної коми виникає як наслідок прийому спиртних напоїв.

Цікаво, що частота розвитку захворювання може залежати від дози вживаного алкоголю. Так, при вживанні невеликої кількості алкоголю (6-48 г на добу) небезпека захворіти діабетом знижується, а при вживанні понад 69 г алкогольних напоїв на добу - навпаки, збільшується.

Підводячи підсумок, фахівці визначили профілактичну норму вживання алкогольних напоїв:

• горілка 40 ° - 50 г / добу;
• вино сухе і напівсухе - 150 мл / добу;
• пиво - 300 мл / добу.

Десертні вина, шампанське, лікери, коктейлі та інші напої, що містять цукор, заборонені.

Пацієнтам, які отримують інсулін, слід знижувати його дозування після прийому спиртних напоїв.

У декомпенсованій стадії вживання будь-яких алкогольних напоїв протипоказане.

Не рекомендується приймати алкоголь на голодний шлунок.

Пиво краще вибирати світлих сортів зі зниженим алкогольним градусом.

Після прийому алкоголю не слід лягати спати, не перекусивши. Від різкого зниження кількості цукру гіпоглікемічна кома може наступити навіть під час сну.

Алкоголь і цукровий діабет 2 типу в певному сенсі можна поєднувати, але подумайте, чи є в цьому необхідність?

[14], [15], [16], [17]

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Першочерговими проявами, що вказують на розвиток цукрового діабету 2 типу, вважаються:

• постійне бажання пити;
•  занадто часті позиви до сечовипускання;
• «Вовчий» апетит;
• виражені коливання маси тіла в ту чи іншу сторону;
• почуття млявості і втоми.

До другорядними ознаками можна віднести:

• слабкий імунітет, часті бактеріальні захворювання;
• минущі розлади чутливості в кінцівках, свербіж шкіри;
• порушення зору;
• формування зовнішніх виразок і ерозій, які важко піддаються лікуванню.

Стадії

Цукровий діабет 2 типу може протікати з різними варіантами тяжкості:

• легка ступінь - поліпшити стан пацієнта можна за допомогою змін в принципах харчування, або використанням максимум однієї капсули цукрознижуючої засоби на добу;
• середня ступінь - поліпшення стану настає при використанні двох-трьох капсул цукрознижуючої засоби на добу;
• важка форма - крім цукрознижуючих засобів, доводиться вдаватися до введення інсуліну.

Залежно від можливості організму компенсувати розлади вуглеводного обміну, виділяють три стадії:

1. Компенсаторна стадія (оборотна).
2. Субкомпенсаційному стадія (частково оборотна).
3. Стадія декомпенсації (незворотні порушення вуглеводного обміну).

[18], [19], [20]

Ускладнення і наслідки

Судинна система найбільш схильна до ускладнень цукрового діабету 2 типу. Крім патології судин, може розвинутися ряд інших симптомів: випадання волосся, сухість шкіри, погіршення стану нігтів, анемія і тромбоцитопенія.

Серед важких ускладнень діабету слід виділити наступні:

• прогресуючий атеросклероз, що провокує порушення коронарного кровопостачання, а також кінцівок і тканин головного мозку;
• інсульт;
• порушення ниркових функцій;
• ураження очної сітківки;
• дегенеративні процеси в нервових волокнах і тканини;
• ерозивно-виразкові ушкодження нижніх кінцівок;
• інфекційні захворювання (бактеріальні та грибкові ураження, важко піддаються лікуванню);
• гипогликемическая або гіперглікемічна кома.

[21], [22], [23], [24]

Наслідки 

У зв'язку з тим, що терапевтичні заходи при цукровому діабеті зазвичай спрямовані на попередження стану декомпенсації і утримання стану компенсації, для оцінки наслідків ознайомимося з цими важливими поняттями.

Якщо рівень цукру в крові пацієнта трохи вище норми, але схильності до ускладнень не спостерігається, то такий стан вважається компенсованим, тобто організм ще може самостійно справлятися з розладом вуглеводного обміну.

Якщо рівень цукру сильно перевищує допустимі показники, і чітко простежується тенденція до розвитку ускладнень, то про такий стан кажуть, як про декомпенсированном: без медикаментозної підтримки організм вже не впорається.

Існує ще й третій, проміжний варіант перебігу: стан субкомпенсації. Для більш точного поділу цих понять скористаємося наступною схемою.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Компенсація цукрового діабету 2 типу

• цукор на голодний шлунок - до 6,7 ммоль / л;
• цукор протягом 2-х годин після прийому їжі - до 8,9 ммоль / л;
• холестерин - до 5,2 ммоль / л;
• кількість цукру в сечі - 0%;
• вага тіла - в межах норми (якщо розраховувати за формулою «зріст мінус 100»);
• показники артеріального тиску - не вище 140/90 мм рт. Ст.

[32], [33], [34], [35], [36]

Субкомпенсація цукрового діабету 2 типу

• рівень цукру на голодний шлунок - до 7,8 ммоль / л;
• рівень цукру протягом 2-х годин після прийому їжі - до 10,0 ммоль / л;
• показники холестерину - до 6,5 ммоль / л;
• кількість цукру в сечі - менше 0,5%;
• вага тіла - підвищений на 10-20%;
• показники артеріального тиску - не більше 160/95 мм рт. Ст.

Декомпенсація цукрового діабету 2 типу

• рівень цукру на голодний шлунок - більше 7,8 ммоль / л;
• рівень цукру після прийому їжі - більше 10,0 ммоль / л;
• показники холестерину - більше 6,5 ммоль / л;
• кількість цукру в сечі - більше 0,5%;
• вага тіла - більше 20% від норми;
• показники артеріального тиску - від 160/95 і вище.

Щоб не допустити перехід з компенсованого стану в декомпенсированное, важливо правильно використовувати методи і схеми контролю. Йдеться про регулярні аналізи, як в домашніх, так і в лабораторних умовах.

Ідеальним варіантом вважається перевірка рівня цукру кілька разів на добу: вранці на голодний шлунок, після сніданку, обіду і вечері, а також незадовго до сну. Мінімальна кількість перевірок - вранці до сніданку і безпосередньо перед відходом до сну.

Наявність цукру і ацетону в аналізі сечі рекомендується контролювати, принаймні, один раз в 4 тижні. При декомпенсованому стані - частіше.

Попередити наслідки цукрового діабету 2 типу можливо, якщо в точності дотримуватися приписів лікаря.

З діабетом можна жити повноцінним життям, якщо дотримуватися спеціальних правил щодо харчування та способу життя, а також приймати прописані лікарем препарати, точно слідуючи схемою лікування.

Уважно стежте за своїм станом, регулярно перевіряйте рівень цукру в сироватці крові і артеріальний тиск, стежте за своєю вагою.

[37], [38], [39], [40]

Діагностика цукрового діабету 2 типу

Клінічні ознаки патології вже можуть наштовхнути на думку про наявність у людини цукрового діабету 2 типу. Однак для підтвердження діагнозу цього недостатньо, необхідно провести також і лабораторні діагностичні процедури.

Основним завданням такого виду діагностики є виявлення порушень функціональності β-клітин: це підвищення рівня цукру до і після прийому їжі, знаходження ацетону в сечі та ін. Іноді оцінки лабораторних досліджень можуть бути позитивні навіть при відсутності клінічних ознак захворювання: в таких випадках говорять про раннє виявленні цукрового діабету.

Рівень цукру в сироватці можна визначити за допомогою автоаналізаторів, тест-смужок або глюкометра. До речі, відповідно до критеріїв Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, якщо показники цукру в крові, двічі, в різні дні складають понад 7,8 ммоль / літр, діагноз цукрового діабету можна вважати підтвердженим. У американських фахівців норми дещо відрізняються: тут встановлюють діагноз при показниках більше 7 ммоль / літр.

Проведення процедури 2-хчасового перорального тестування толерантності до глюкози використовують при наявності сумнівів у точності діагнозу. Як проводиться дана процедура:

• протягом трьох днів перед дослідженням пацієнт отримує близько 200 г вуглеводної їжі в день, причому вживати рідину (без цукру) можна без обмежень;
• тестування проводиться на голодний шлунок, причому повинно пройти не менше десяти годин з моменту останнього вживання їжі;
• кров можуть брати як з вени, так і з пальця;
• пацієнту пропонують прийняти глюкозний розчин (75 г на склянку води);
• взяття крові проводять 5 разів: спочатку - до вживання глюкози, а також через півгодини, годину, півтори години і 2 години після вживання розчину.

Іноді проведення такого дослідження скорочують, проводячи забір крові натще і через 2 години після вживання глюкози, тобто всього два рази.

Аналіз сечі на цукор для діагностики цукрового діабету використовують рідше, так як кількість цукру в сечі далеко не завжди може відповідати кількості глюкози в сироватці крові. До того ж, цукор в сечі може з'явитися і з інших причин.

Деяку роль може грати дослідження сечі на наявність кетонових тіл.

Що слід робити хворій людині в обов'язковому порядку, крім контролю цукру в крові? Відстежувати рівень артеріального тиску і періодично здавати аналіз на холестерин в крові. Всі показники в сукупності можуть вказувати на наявність або відсутність хвороби, а також на якість компенсації патологічного стану.

Аналізи при цукровому діабеті 2 типу можуть проводитися поряд з додатковою діагностикою, що надає можливість виявити розвиток ускладнень. Для цієї мети пацієнту рекомендують зняття ЕКГ, екскреторної урографії, обстеження очного дна.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Лікування цукрового діабету 2 типу

У початковій стадії розвитку захворювання іноді буває досить дотримуватися правил харчування і займатися спеціальними фізичними вправами, без використання медичних препаратів. Важливо привести вагу тіла в норму, це допоможе відновити обмін вуглеводів і стабілізувати рівень цукру.

Лікування наступних стадій патології вимагає призначення лікарських засобів.

Препарати

Пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу найчастіше призначають антидіабетичні препарати для внутрішнього застосування. Прийом таких медпрепаратів здійснюється мінімум 1 раз на добу. Залежно від тяжкості стану, лікар може застосувати не одне засіб, а комбінацію препаратів.

Найбільш поширені антидіабетичні препарати:

• толбутамид (прамідекс) - здатний впливати на підшлункову залозу, активізуючи секрецію інсуліну. Найбільш підходить літнім пацієнтам з компенсаторним і субкомпенсаційному станом цукрового діабету 2 типу. Серед можливих побічних проявів - алергічна реакція і минуща жовтяниця;
• глипизид - з обережністю використовують для лікування літніх, ослаблених і виснажених пацієнтів з недостатньою функцією надниркових залоз і гіпофіза;
• манініл - підсилює чутливість рецепторів, що сприймають інсулін. Підвищує вироблення власного інсуліну підшлунковою залозою. Прийом препарату слід починати з однієї таблетки, при необхідності м'яко підвищуючи дозування;
• метформін - не впливає на рівень інсуліну в організмі, але здатний змінювати фармакодинамику шляхом зниження співвідношення пов'язаного інсуліну і вільного інсуліну. Найчастіше призначається пацієнтам з надмірною вагою і ожирінням. Не використовується при лікуванні хворих з порушеннями функції нирок;
• акарбоза - гальмує процеси травлення і всмоктування вуглеводів в тонкому кишечнику і, в зв'язку з цим, скорочує наростання концентрації цукру в крові після прийому вуглеводної їжі. Медпрепарат не повинен призначатися при хронічних захворюваннях кишечника, а також під час вагітності;
• препарати магнію - стимулюють виробництво інсуліну підшлунковою залозою, регулюють рівень цукру в організмі.

Також допускають використання комбінацій препаратів, наприклад:

• застосування метморфін з гліпізидом;
• застосування метморфін з інсуліном;
• поєднання метморфін з Тіазолідиндіони або натеглінід.

На жаль, у більшості хворих на цукровий діабет 2 типу перераховані вище медпрепарати поступово втрачають свою ефективність. У таких ситуаціях доводиться переходити на використання інсулінових засобів.

Інсулін 

Інсулін при цукровому діабеті 2 типу можуть призначити тимчасово (при деяких хворобливих станах) або постійно, коли попередня терапія таблетованими препаратами виявляється неефективною.

Безумовно, починати інсулінотерапію необхідно виключно при призначенні медикаменту доктором. Він вибере необхідне дозування і спланує схему лікування.

Інсулін може бути призначений для того, щоб якомога більше полегшити компенсацію рівня цукру в крові, щоб не допустити розвитку ускладнень захворювання. В яких випадках лікар може перевести медикаментозну терапію на інсулінотерапію:

• при невмотивованої швидкої втрати маси тіла;
• при розвитку ускладнених проявів захворювання;
• при недостатній компенсації патології при звичайному прийомі цукрознижуючих медпрепаратів.

Інсуліновий препарат визначається лікуючим лікарем. Це може бути інсулін швидкого, проміжного або пролонгованої дії, який вводиться підшкірної ін'єкцією відповідно до запропонованої фахівцем схемою лікування.

Вправи

Мета вправ при цукровому діабеті 2 типу - вплинути на стабілізацію рівня цукру в крові, активізувати дію інсуліну, поліпшити функціональність серцево-судинної і дихальної системи, стимулювати працездатність. До того ж, фізичні вправи - це відмінна профілактика судинних патологій.

Вправи можуть бути призначені при всіх формах цукрового діабету. При розвитку ішемічної хвороби серця чи інфаркту на тлі діабету гімнастичні вправи змінюють, враховуючи дані захворювання.

Протипоказаннями до фізичних занять можуть бути:

• підвищений вміст цукру в крові (більше 16,5 ммоль / літр);
• ацетон у сечі;
• прекоматозний стан.

Фізичні вправи у пацієнтів, які перебувають на постільному режимі, але не в стадії декомпенсації, проводяться в лежачому положенні. Решта пацієнтів проводять заняття стоячи або сидячи.

Починають заняття зі стандартних вправ для м'язів верхніх і нижніх кінцівок і тулуба без обтяження. Далі підключають заняття з використанням опору і обтяження, застосовуючи еспандер, гантелі (до 2-х кг) або фітнесбол.

Хороший ефект спостерігається від занять дихальною гімнастикою. Також вітається дозована ходьба, їзда на велосипеді, веслування, заняття в басейні, ходьба на лижах.

Дуже важливо, щоб пацієнт, який займається фізичною культурою самостійно, звертав увагу на свій стан. При розвитку почуття голоду, раптової слабкості, тремтіння в кінцівках слід закінчити фізичні вправи і обов'язково поїсти. Після нормалізації стану на наступну добу дозволяється відновлення занять, проте, трохи зменшивши навантаження.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Дієта

Незважаючи на прийом лікарських засобів, що регулюють рівень цукру в крові, спосіб харчування при діабеті має вкрай важливе значення. Іноді легкі форми захворювання можна контролювати тільки дієтою, навіть не вдаючись до вживання медпрепаратів. Серед відомих лікувальних столів дієта при цукровому діабеті 2 типу визначена як дієта №9. Приписи цієї дієти націлені на відновлення порушених обмінних процесів в організмі.

Харчування при цукровому діабеті 2 типу  має бути збалансованим і з урахуванням калорійності споживаної їжі. Оптимальне добове споживання калорій залежить від ваги тіла:

• нормальна маса - від 1600 до 2500 ккал;
• зайву вагу - від 1300 до 1500 ккал;
• ожиріння II-III ступеня - від 1000 до 1200 ккал;
• ожиріння IV ступеня - від 600 до 900 ккал.

Але обмежувати себе в калоріях можна не завжди. Наприклад, при хворобах нирок, важких аритміях, психічні порушення, подагрі, важких захворюваннях печінки їжа має бути поживною.

Рекомендується відмовитися від швидких вуглеводів, обмежити вживання жиру і солі.

[53], [54], [55], [56], [57],

Профілактика

В основі профілактики цукрового діабету 2 типу лежить дотримання принципів здорового харчування. Вживання «правильної» їжі служить профілактикою не тільки цукрового діабету, але і інших всіляких захворювань. Адже харчування багатьох сучасних людей зараз складно уявити без вживання фаст-фуду, напівфабрикатів, продуктів з масою, що консервують, фарбувальних і інших хімічних речовин і швидких цукрів. Профілактичні заходи якраз повинні бути спрямовані на зменшення, а краще виключення з нашого раціону всілякої шкідливої їжі.

Крім харчування, слід звернути увагу на ступінь фізичної активності. Якщо заняття фітнесом або гімнастикою не для вас, спробуйте вибрати для себе інші навантаження: піші та велосипедні прогулянки, плавання, теніс, ранкові пробіжки, танці та ін. Корисно ходити на роботу пішки, а не їхати транспортом. Корисно підніматися по сходах самостійно, не користуючись ліфтом. Словом, перемагайте свою лінь і рухайтеся, будьте активними та життєрадісними.

До речі, активна життєва позиція і стабільне емоційний стан - також хороші методи профілактики цукрового діабету 2 типу. Давно відомо, що хронічні стреси, переживання, депресивні стани можуть призвести до порушення обміну речовин, ожиріння і, врешті-решт, розвитку цукрового діабету. Наші емоції і наше стан завжди тісно пов'язані між собою. Бережіть нервову систему, зміцнюйте в собі стресостійкість, не реагуйте на дрібні приводи вивести вас із себе: все це допоможе вам бути здоровим і щасливим.

[58], [59], [60], [61], [62]

Прогноз

На жаль, до сих пір цукровий діабет 2 типу вважається невиліковним хронічним захворюванням. За статистикою, кожен місяць ця патологія наздоганяє понад 500 тисяч осіб у всьому світі. Щомісяця майже 100 тисячам пацієнтів проводиться ампутація кінцівок, щоб продовжити їх життя і зупинити судинні ускладнення. Промовчимо про те, скільки людей щорічно втрачають зір або знаходять інші ускладнення через цукрового діабету. На жаль, таке захворювання, як діабет, провокує стільки ж летальних випадків, як ВІЛ або гепатит.

Ось чому так важливо дотримуватися основних методів профілактики, регулярно контролювати рівень цукру в крові, не переїдати і не перевантажувати підшлункову залозу, не захоплюватися солодощами, стежити за своєю вагою і вести активний спосіб життя. Профілактичні заходи необхідно дотримуватися всім: як здоровим людям, так і тим, хто вже має дане захворювання. Це попередить розвиток ускладнень і не дасть діабету перейти на наступну, більш важку стадію.

[63], [64], [65], [66],

Інвалідність 

Присвоїти чи ні інвалідність при цукровому діабеті 2 типу, вирішує медико-соціальна експертна організація, в яку пацієнт направляється своїм лікуючим лікарем. Тобто, ви можете очікувати, коли доктор вирішить, що вам потрібно оформити інвалідність, але можете наполягти на цьому самі, і лікар не має права вам відмовити.

Тільки той факт, що ви хворі на цукровий діабет, ще не дає вам можливість отримати інвалідність. Такий статус надається тільки при порушенні деяких функцій організму, які здатні обмежувати повноцінну життєдіяльність хворого. Розглянемо критерії присвоєння інвалідності:

• III група надається при легкому і середньотяжкому перебігу хвороби з наявністю помірних розладів, що перешкоджають повноцінному пересуванню або можливості займатися трудовою діяльністю. Якщо діабет знаходиться в стадії компенсації, і інсулін ви не приймаєте, інвалідність в такому разі не покладена;
• II група надається пацієнтам з відносно вираженими розладами (ретинопатію II-III ступеня, нирковою недостатністю, нейропатией II ступеня, енцефалопатією та ін.);
• I група може бути надана важким хворим з повною сліпотою, паралічами, вираженими порушеннями психіки, важкої кардіонедостаточності, наявністю ампутованих кінцівок. Такі пацієнти в побуті не можуть обходитися без сторонньої допомоги.

Група інвалідності дається після обстеження пацієнта експертними фахівцями (так звана комісія), які вирішують, привласнювати чи групу, на який термін, а також обговорюють варіанти необхідних реабілітаційних заходів.

Стандартне звернення з приводу інвалідності до експертної комісії має включати в себе:

• результат загального дослідження сечі і крові;
• результат аналізу на вміст цукру в сироватці крові до і після прийому їжі;
• результат дослідження сечі на наявність ацетону і цукру;
• ниркова і печінкова біохімія;
• ЕКГ;
• висновок окуліста, невропатолога, терапевта, хірурга.

Із загальної документації може знадобитися:

• заяву в письмовій формі, написане від імені пацієнта;
• паспорт;
• виписане лікарем напрямок;
• медична картка, що містить всю історію вашого захворювання;
• свідоцтво про отримання утворення;
• ксерокопія трудової книжки;
• опис трудових умов.

Якщо ви звертаєтеся з приводу повторного надання інвалідності, потрібно також довідка про те, що ви - інвалід, а також реабілітаційна програма, призначена вам раніше.

[67], [68]

Пільги 

Незалежно від того, привласнили вам інвалідність, чи ні, ви можете претендувати на отримання безкоштовних інсулінових препаратів та інші пільги при цукровому діабеті 2 типу.

На що ще ви маєте право:

• отримання безкоштовних шприців і цукрознижуючих препаратів;
• пільговий замовлення Глюкотест і приладів для вимірювання цукру в крові;
• участь у соціальній реабілітації (полегшення умов праці, навчання іншої професії, перекваліфікація);
• санаторно-курортне лікування.

Якщо ви інвалід, то будете отримувати грошову допомогу (пенсію).

Кажуть, що діабет - це не хвороба, а спосіб життя. Тому хворим доводиться пристосовуватися до патології, уважно ставитися до харчування, контролювати масу тіла, регулярно контролювати свій стан і здавати аналізи. Що ж, цукровий діабет 2 типу - дійсно складна хвороба, і тільки ваше дбайливе ставлення до самого себе може допомогти вам якомога довше жити повноцінним і активним життям.