Цукровий діабет 2 типу

Цукровий діабет 2 типу (ЦД2) – поширене глобальне захворювання, тісно пов'язане з епідемією ожиріння. Люди з ЦД2 мають високий ризик як мікросудинних ускладнень (включаючи ретинопатію, нефропатію та нейропатію), так і макросудинних ускладнень (таких як серцево-судинні захворювання) через гіперглікемію та окремі компоненти синдрому інсулінорезистентності (метаболічний синдром). Основними факторами, що сприяють розвитку ЦД2, є як екологічні (наприклад, ожиріння, нездорове харчування та фізична неактивність), так і генетичні фактори, що впливають на численні патофізіологічні порушення, відповідальні за порушення гомеостазу глюкози при ЦД2.

Інсулінорезистентність та порушення секреції інсуліну залишаються основними дефектами при ЦД2, але щонайменше шість інших патофізіологічних аномалій сприяють порушенню метаболізму глюкози. Множинні патогенні аномалії при ЦД2 диктують необхідність комбінацій протидіабетичних засобів для підтримки нормоглікемії. Лікування має бути не тільки ефективним та безпечним, але й покращувати якість життя. Кілька нових препаратів знаходяться в розробці, але найбільша потреба існує в агентах, які покращують чутливість до інсуліну, зупиняють прогресуючу недостатність β-клітин підшлункової залози, що характеризує ЦД2, та запобігають або звертають мікросудинні ускладнення ( DeFronzo et al., 2015 ).

Цукровий діабет 2 типу характеризується як гетерогенне захворювання, спричинене поєднанням двох основних факторів: порушенням секреції інсуліну підшлунковою залозою та нездатністю інсуліночутливих тканин адекватно реагувати на інсулін. Оскільки вироблення та активність інсуліну є ключовими процесами для гомеостазу глюкози, молекулярні механізми, що беруть участь у синтезі, вивільненні та виявленні інсуліну, жорстко регулюються. Дефекти будь-якого з механізмів, що беруть участь у цих процесах, можуть призвести до метаболічних дисбалансів, що відповідають за розвиток захворювання ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини цукрового діабету 2 типу

1. Інсулінорезистентність: одна з основних причин діабету 2 типу. Клітини організму стають менш чутливими до інсуліну, що допомагає клітинам перетворювати глюкозу в енергію. В результаті глюкоза накопичується в крові замість того, щоб використовуватися клітинами.
2. Недостатнє вироблення інсуліну підшлунковою залозою: З часом підшлункова залоза може не виробляти достатньо інсуліну для підтримки нормального рівня цукру в крові, особливо якщо у вас інсулінорезистентність.
3. Надмірна вага та ожиріння: зокрема, накопичення жиру в області живота підвищує резистентність до інсуліну та пов'язане з підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу.
4. Фізична неактивність: брак фізичних вправ сприяє збільшенню ваги та підвищує резистентність до інсуліну.
5. Дієта: Дієта з високим вмістом калорій, простих вуглеводів та насичених жирів може сприяти інсулінорезистентності та надмірній вазі.
6. Вік: Ризик розвитку діабету 2 типу зростає з віком, особливо після 45 років, хоча в останні роки захворювання все частіше діагностується у молодих людей.
7. Генетична схильність: наявність близьких родичів з діабетом 2 типу збільшує ризик його розвитку.
8. Етнічна приналежність: Деякі етнічні групи, такі як афроамериканці, латиноамериканці, азіати та корінні американці, мають вищий ризик розвитку діабету 2 типу.
9. Гестаційний діабет та синдром полікістозних яєчників: Жінки, які хворіли на гестаційний діабет або синдром полікістозних яєчників, також мають підвищений ризик.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Алкоголь

Вживання алкоголю при діабеті 2 типу вимагає обережності та помірності, оскільки алкоголь може суттєво впливати на рівень цукру в крові та загальний стан здоров'я.

Вплив алкоголю на діабет 2 типу:

1. Гіпоглікемія: Алкоголь може посилювати дію інсуліну та пероральних гіпоглікемічних препаратів, збільшуючи ризик гіпоглікемії, особливо якщо його вживати натщесерце або у надмірній кількості. Цей ефект може не проявлятися протягом кількох годин після вживання.
2. Гіперглікемія: З іншого боку, деякі алкогольні напої, особливо солодкі вина та коктейлі з цукром або сиропами, можуть підвищувати рівень цукру в крові.
3. Вплив на вагу: Алкоголь містить багато калорій, що може сприяти збільшенню ваги, підвищувати резистентність до інсуліну та ускладнювати контроль діабету.
4. Вплив на печінку: Надмірне вживання алкоголю може погіршити функцію печінки, яка відіграє ключову роль у регулюванні рівня цукру в крові.

Рекомендації:

• Помірність: Якщо ваш лікар не радить утримуватися від вживання алкоголю, вам слід пити помірно — не більше одного стандартного алкогольного напою на день для жінок і не більше двох для чоловіків. Один стандартний алкогольний напій еквівалентний 14 грамам чистого спирту (близько 150 мл вина, 350 мл пива або 45 мл міцних напоїв).
• Застереження: Завжди вживайте алкоголь під час або після їжі, щоб зменшити ризик гіпоглікемії.
• Моніторинг рівня цукру в крові: регулярно контролюйте рівень глюкози в крові, особливо перед вживанням алкоголю та протягом кількох годин після його вживання.
• Освіта: Важливо поінформувати родину та друзів про ризик гіпоглікемії та про те, як надати допомогу, якщо вона виникне.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Патогенез цукрового діабету 2 типу (ЦД2) включає складний взаємозв'язок між генетичною схильністю, порушеннями метаболізму та зовнішніми факторами способу життя, які разом призводять до розвитку та прогресування захворювання. Ключові аспекти патогенезу ЦД2 включають:

Інсулінорезистентність

Одним з основних механізмів розвитку цукрового діабету 2 типу є інсулінорезистентність, стан, при якому клітини організму (особливо м'язів, жиру та печінки) стають менш чутливими до впливу інсуліну. Це змушує підшлункову залозу виробляти більше інсуліну для підтримки нормального рівня глюкози в крові. З часом надмірне вироблення інсуліну може призвести до виснаження β-клітин та зменшення їхньої здатності виробляти інсулін.

Порушення секреції інсуліну

Окрім інсулінорезистентності, другим основним патогенетичним фактором цукрового діабету 2 типу є порушення секреції інсуліну підшлунковою залозою. Це може починатися з порушення першої фази вивільнення інсуліну у відповідь на підвищення рівня глюкози в крові. З часом β-клітини підшлункової залози втрачають здатність адекватно реагувати на підвищення рівня глюкози, що призводить до гіперглікемії.

Збільшення вироблення глюкози печінкою

Печінка відіграє ключову роль у підтримці рівня глюкози в крові, виробляючи глюкозу та виділяючи її в кров. У людей з цукровим діабетом 2 типу спостерігається посилений глюконеогенез (утворення глюкози з невуглеводних джерел), що сприяє гіперглікемії.

Жирова тканина та адипоцитокіни

Жирова тканина, зокрема вісцеральний жир, виробляє різні речовини, які називаються адипоцитокінами, що можуть сприяти розвитку інсулінорезистентності та запалення, важливих компонентів патогенезу цукрового діабету 2 типу.

Запалення

Хронічне запалення низького ступеня відіграє ключову роль у розвитку інсулінорезистентності та цукрового діабету 2 типу. Запальні цитокіни, що виробляються жировою тканиною та іншими клітинами, можуть погіршувати дію інсуліну та сприяти поганому контролю рівня глюкози.

Генетичні фактори

Наявність сімейного анамнезу цукрового діабету 2 типу свідчить про важливість генетичних факторів. Дослідження виявили багато генетичних варіацій, які збільшують ризик розвитку захворювання.

Вивчення генетичних факторів допомагає зрозуміти механізми розвитку цукрового діабету 2 типу та може сприяти розробці нових підходів до профілактики та лікування.

Гени, пов'язані з діабетом 2 типу:

1. TCF7L2 (транскрипційний фактор 7-подібний до 2): Найбільш тісно пов'язаний з ризиком розвитку цукрового діабету 2 типу. Мутації в цьому гені можуть впливати на вироблення та дію інсуліну.
2. PPARG (гамма-рецептор, активований проліфераторами пероксисом): бере участь у регуляції метаболізму глюкози та ліпідів. Мутації можуть призвести до інсулінорезистентності.
3. KCNJ11 (калієвий канал, підродина J, член 11): Мутації в цьому гені можуть погіршити функцію β-клітин підшлункової залози.
4. SLC30A8 (транспортер цинку 8): бере участь у зберіганні та вивільненні інсуліну з β-клітин. Мутації можуть порушити ці процеси.
5. IRS1 (субстрат 1 рецептора інсуліну): відіграє ключову роль у сигнальному шляху інсуліну. Мутації можуть призвести до порушення дії інсуліну.
6. CDKAL1 (білок 1, пов'язаний з регуляторною субодиницею CDK5): Мутації можуть впливати на функцію β-клітин та секрецію інсуліну.
7. HNF1B (ядерний фактор гепатоцитів 1β): Мутації можуть впливати на розвиток підшлункової залози та функцію β-клітин.

Локуси:

У дослідженнях асоціації всього геному (GWAS) було виявлено кілька локусів у геномі, пов'язаних з цукровим діабетом 2 типу. Ці локуси містять гени або генетичні варіанти, які можуть впливати на різні аспекти метаболізму, включаючи секрецію та дію інсуліну, метаболізм глюкози та метаболізм ліпідів. Наприклад, локуси, виявлені в дослідженнях GWAS, включають, але не обмежуються, 9p21, 11p12-p11.2 та багато інших.

Навколишнє середовище та спосіб життя

Такі фактори способу життя, як неправильне харчування, фізична неактивність та ожиріння, значно підвищують ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Ці фактори можуть підвищити резистентність до інсуліну та погіршити секрецію інсуліну.

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Діабет 2 типу часто прогресує повільно і може не проявлятися симптомами на ранніх стадіях, що ускладнює ранню діагностику. Однак, оскільки контроль рівня глюкози в крові погіршується, можуть з'явитися такі симптоми:

1. Підвищена спрага та часте сечовипускання: надлишок цукру в крові змушує нирки працювати інтенсивніше, щоб фільтрувати та поглинати надлишок цукру. Якщо ваші нирки не справляються з цим, надлишок глюкози виводиться з сечею, забираючи з собою рідину з тканин, що може спричинити зневоднення та спрагу.
2. Підвищений апетит: нездатність вашого організму перетравлювати глюкозу може призвести до посилення почуття голоду.
3. Втрата ваги без видимої причини: Незважаючи на підвищення апетиту, ви можете втрачати вагу. Без здатності інсуліну переміщувати цукор у ваші клітини, м’язова тканина та запаси жиру просто зменшуються, оскільки енергія отримується з інших джерел.
4. Втома: Недостатня кількість цукру у ваших клітинах може викликати надзвичайну втому.
5. Помутніння зору: Зміни рівня рідини в організмі можуть спричинити набряк кришталиків очей. Ця зміна їхньої форми може призвести до помутніння зору.
6. Повільне загоєння ран та часті інфекції: діабет впливає на вашу здатність загоювати рани та боротися з інфекціями.
7. Поколювання в руках і ногах: надлишок цукру в крові може пошкодити нерви, що може спричинити відчуття поколювання або оніміння в руках і ногах.

Ці симптоми можуть розвиватися поступово та не завжди чітко вказують на діабет 2 типу, що робить регулярні медичні огляди важливими для раннього виявлення та лікування захворювання.

Стадії

Хоча класичний поділ на тяжкість та стадії може бути не таким чітко визначеним для ЦД2, як для деяких інших захворювань, можна визначити певні фази розвитку та прогресування захворювання, які допомагають у розумінні та лікуванні цього стану.

Фази діабету 2 типу:

1. Переддіабет:

   • Порушення рівня глюкози натщесерце (ПНГ) та/або порушення толерантності до глюкози (ПТГ) часто є попередниками розвитку цукрового діабету 2 типу.
   • На цьому етапі рівень глюкози вищий за норму, але ще недостатньо високий, щоб класифікувати його як діабет.

2. Ранній цукровий діабет 2 типу:

   • На ранніх стадіях цукрового діабету 2 типу рівень глюкози в крові вищий за норму, але симптоми можуть бути мінімальними або відсутніми.
   • На цьому етапі все ще можливо ефективно контролювати захворювання за допомогою зміни способу життя та, за необхідності, медикаментозного лікування.

3. Стаціонарний ЦД2:

   • Рівень глюкози в крові залишається підвищеним більшу частину часу.
   • Можуть виникнути такі симптоми, як підвищена втома, часте сечовипускання та спрага.
   • Для контролю рівня глюкози потрібні ліки.

4. ЦД2 з ускладненнями:

   • Тривалий високий рівень глюкози в крові може призвести до ускладнень, включаючи судинні захворювання, пошкодження нервів (нейропатію), проблеми з нирками (нефропатію) та проблеми з очима (ретинопатію).
   • Ускладнення вимагають додаткового лікування та можуть суттєво вплинути на якість життя.

Рівні тяжкості:

• Світло:
  • Легкі випадки можна контролювати, головним чином, за допомогою дієти та фізичних вправ.
• Помірний:
  • При помірному ступені тяжкості можуть знадобитися пероральні гіпоглікемічні препарати.
• Важкий:
  • Важкі випадки часто потребують комбінованої терапії, включаючи інсулін та моніторинг рівня глюкози в крові.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ускладнення і наслідки

Судинна система найбільш схильна до ускладнень цукрового діабету 2 типу. Окрім судинної патології, може розвинутися ряд інших симптомів: випадіння волосся, сухість шкіри, погіршення стану нігтів, анемія та тромбоцитопенія.

Серед тяжких ускладнень діабету слід виділити наступні:

• прогресуючий атеросклероз, що викликає порушення коронарного кровопостачання, а також кінцівок і тканин мозку;
• інсульт;
• порушення функції нирок;
• пошкодження сітківки;
• дегенеративні процеси в нервових волокнах і тканинах;
• ерозивно-виразкові ураження нижніх кінцівок;
• інфекційні захворювання (бактеріальні та грибкові інфекції, які важко піддаються лікуванню);
• гіпоглікемічна або гіперглікемічна кома.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Наслідки

Оскільки терапевтичні заходи при цукровому діабеті зазвичай спрямовані на запобігання стану декомпенсації та підтримку стану компенсації, то для оцінки наслідків ознайомимося з цими важливими поняттями.

Якщо рівень цукру в крові пацієнта трохи вищий за норму, але немає схильності до ускладнень, то такий стан вважається компенсованим, тобто організм ще може самостійно впоратися з порушенням вуглеводного обміну.

Якщо рівень цукру значно перевищує допустимі значення, і є явна тенденція до розвитку ускладнень, то такий стан називають декомпенсованим: організм більше не справлятиметься без медикаментозної підтримки.

Існує також третій, проміжний варіант перебігу: стан субкомпенсації. Для більш точного розподілу цих понять скористаємося наступною схемою.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Компенсація за цукровий діабет 2 типу

• цукор натщесерце – до 6,7 ммоль/л;
• цукор протягом 2 годин після їжі – до 8,9 ммоль/л;
• холестерин – до 5,2 ммоль/л;
• кількість цукру в сечі – 0%;
• маса тіла – у межах норми (якщо розраховувати за формулою «зростання мінус 100»);
• показники артеріального тиску – не вище 140/90 мм рт. ст.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Субкомпенсація цукрового діабету 2 типу

• рівень цукру натщесерце – до 7,8 ммоль/л;
• рівень цукру протягом 2 годин після їжі – до 10,0 ммоль/л;
• рівень холестерину – до 6,5 ммоль/л;
• кількість цукру в сечі менше 0,5%;
• маса тіла – збільшується на 10-20%;
• показники артеріального тиску – не більше 160/95 мм рт. ст.

Декомпенсація цукрового діабету 2 типу

• рівень цукру натщесерце – більше 7,8 ммоль/л;
• рівень цукру після їжі – більше 10,0 ммоль/л;
• рівень холестерину – більше 6,5 ммоль/л;
• кількість цукру в сечі більше 0,5%;
• маса тіла – понад 20% від норми;
• показники артеріального тиску – 160/95 і вище.

Щоб запобігти переходу від компенсованого стану до декомпенсованого, важливо правильно використовувати методи та схеми контролю. Це включає регулярні тести, як вдома, так і в лабораторії.

Ідеальний варіант – перевіряти рівень цукру кілька разів на день: вранці натщесерце, після сніданку, обіду та вечері, а також незадовго до сну. Мінімальна кількість перевірок – вранці перед сніданком та безпосередньо перед сном.

Рекомендується перевіряти наявність цукру та ацетону в аналізі сечі не рідше одного разу на 4 тижні. При декомпенсованих станах – частіше.

Запобігти наслідкам діабету 2 типу можна, якщо суворо дотримуватися вказівок лікаря.

Ви можете жити повноцінним життям з діабетом, якщо дотримуватися спеціальних правил харчування та способу життя, а також приймати призначені лікарем ліки, суворо дотримуючись схеми лікування.

Уважно стежте за своїм станом, регулярно перевіряйте рівень цукру в крові та артеріальний тиск, а також стежте за своєю вагою.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Діагностика цукрового діабету 2 типу

Клінічні ознаки патології вже можуть свідчити про наявність у людини діабету 2 типу. Однак цього недостатньо для підтвердження діагнозу, також необхідно провести лабораторні діагностичні процедури.

Головним завданням цього виду діагностики є виявлення дисфункції β-клітин: це підвищення рівня цукру до та після їжі, наявність ацетону в сечі тощо. Іноді результати лабораторних аналізів можуть бути позитивними навіть за відсутності клінічних ознак захворювання: у таких випадках говорять про раннє виявлення цукрового діабету.

Рівень цукру в сироватці крові можна визначити за допомогою автоаналізаторів, тест-смужок або глюкометра. До речі, згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров'я, якщо рівень цукру в крові двічі в різні дні перевищує 7,8 ммоль/літр, діагноз діабету можна вважати підтвердженим. Американські фахівці мають дещо інші стандарти: тут діагноз встановлюється при рівнях понад 7 ммоль/літр.

2-годинний пероральний тест на толерантність до глюкози використовується, коли є сумніви щодо точності діагнозу. Як проводиться ця процедура:

• Протягом трьох днів до обстеження пацієнт отримує близько 200 г вуглеводної їжі на день, а також може пити рідини (без цукру) без обмежень;
• тестування проводиться натщесерце, причому з моменту останнього прийому їжі має пройти не менше десяти годин;
• кров можна взяти як з вени, так і з пальця;
• пацієнту пропонують прийняти розчин глюкози (75 г на склянку води);
• Кров беруть 5 разів: спочатку до вживання глюкози, а потім через півгодини, годину, півтори години та 2 години після вживання розчину.

Іноді тривалість такого дослідження скорочують, беручи кров натщесерце та через 2 години після вживання глюкози, тобто лише двічі.

Аналіз сечі на цукор для діагностики діабету використовується рідше, оскільки кількість цукру в сечі не завжди може відповідати кількості глюкози в сироватці крові. Крім того, цукор у сечі може з'являтися з інших причин.

Певну роль може відігравати аналіз сечі на кетонові тіла.

Що повинна робити хвора людина в обов'язковому порядку, окрім контролю рівня цукру в крові? Контролювати артеріальний тиск і періодично здавати аналіз крові на холестерин. Всі показники, взраховані разом, можуть свідчити про наявність або відсутність захворювання, а також про якість компенсації патологічного стану.

Аналізи на діабет 2 типу можуть проводитися разом із додатковою діагностикою, яка дає можливість виявити розвиток ускладнень. Для цього пацієнту рекомендується зробити ЕКГ, екскреторну урографію та обстежити очне дно.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лікування цукрового діабету 2 типу

На початковій стадії захворювання іноді достатньо дотримуватися правил харчування та виконувати спеціальні фізичні вправи, не вживаючи медикаментів. Важливо нормалізувати масу тіла, це допоможе відновити вуглеводний обмін та стабілізувати рівень цукру.

Лікування наступних стадій патології вимагає призначення медикаментів.

Підготовка

Пацієнтам з діабетом 2 типу найчастіше призначають протидіабетичні препарати для внутрішнього застосування. Такі ліки приймаються щонайменше один раз на день. Залежно від тяжкості стану, лікар може використовувати не один препарат, а комбінацію препаратів.

Найпоширенішими протидіабетичними препаратами є:

• толбутамід (прамідекс) – може впливати на підшлункову залозу, активуючи секрецію інсуліну. Найбільш підходить для літніх пацієнтів з компенсаторним та субкомпенсованим діабетом 2 типу. Можливі побічні ефекти включають алергічні реакції та тимчасову жовтяницю;
• гліпізид – застосовувати з обережністю при лікуванні літніх, ослаблених та виснажених пацієнтів з недостатньою функцією надниркових залоз та гіпофіза;
• Манініл – підвищує чутливість рецепторів, що сприймають інсулін. Збільшує вироблення власного інсуліну підшлунковою залозою. Прийом препарату слід починати з однієї таблетки, плавно збільшуючи дозування за потреби;
• Метформін – не впливає на рівень інсуліну в організмі, але може змінювати фармакодинаміку, зменшуючи співвідношення зв’язаного інсуліну до вільного інсуліну. Найчастіше призначається пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням. Не застосовується в лікуванні пацієнтів з порушенням функції нирок;
• акарбоза – пригнічує процеси перетравлення та всмоктування вуглеводів у тонкому кишечнику та, у зв'язку з цим, зменшує підвищення концентрації цукру в крові після вживання вуглеводної їжі. Препарат не слід призначати при хронічних захворюваннях кишечника, а також під час вагітності;
• Препарати магнію – стимулюють вироблення інсуліну підшлунковою залозою, регулюють рівень цукру в організмі.

Також дозволено використовувати комбінації препаратів, наприклад:

• застосування метформіну з гліпізидом;
• застосування метформіну з інсуліном;
• комбінація метформіну з тіазолідиндіоном або натеглінідом.

На жаль, для більшості людей з діабетом 2 типу вищезазначені ліки поступово втрачають свою ефективність. У таких ситуаціях необхідно перейти на інсулінові препарати.

Інсулін

Інсулін при діабеті 2 типу може бути призначений тимчасово (при певних больових станах) або постійно, коли попередня терапія таблетками неефективна.

Звичайно, інсулінотерапію слід починати лише за призначенням лікаря. Він підбере необхідне дозування та складе план лікування.

Інсулін може бути призначений для максимального полегшення компенсації рівня цукру в крові та запобігання ускладненням захворювання. У яких випадках лікар може змінити медикаментозну терапію на інсулінотерапію:

• при невмотивованому швидкому схудненні;
• при розвитку ускладнених проявів захворювання;
• у разі недостатньої компенсації патології при звичайному застосуванні гіпоглікемічних препаратів.

Препарат інсуліну визначає лікуючий лікар. Це може бути інсулін швидкої, середньої або пролонгованої дії, який вводиться підшкірно відповідно до схеми лікування, запропонованої спеціалістом.

Вправи

Мета вправ при діабеті 2 типу — вплив на стабілізацію рівня цукру в крові, активація дії інсуліну, покращення функціональності серцево-судинної та дихальної систем, стимуляція працездатності. Крім того, фізичні вправи є чудовою профілактикою судинних патологій.

Вправи можуть бути призначені при всіх формах діабету. Коли на тлі діабету розвивається ішемічна хвороба серця або інфаркт, гімнастичні вправи модифікуються з урахуванням цих захворювань.

Протипоказаннями до фізичних вправ можуть бути:

• високий рівень цукру в крові (більше 16,5 ммоль/літр);
• ацетон у сечі;
• передкоматозний стан.

Фізичні вправи для пацієнтів, які перебувають на постільному режимі, але не перебувають у стадії декомпенсації, виконуються в положенні лежачи. Інші пацієнти виконують вправи стоячи або сидячи.

Заняття починаються зі стандартних вправ для м'язів верхніх і нижніх кінцівок і тулуба без обтяження. Потім підключаються заняття з використанням опору та обтяження, з використанням еспандера, гантелей (до 2 кг) або фітнес-м'яча.

Гарний ефект спостерігається від дихальних вправ. Також вітаються дозована ходьба, їзда на велосипеді, веслування, вправи в басейні, лижі.

Дуже важливо, щоб пацієнт, який займається самостійними фізичними вправами, звертав увагу на свій стан. Якщо виникає відчуття голоду, раптова слабкість, тремтіння в кінцівках, фізичні вправи слід припинити та обов'язково поїсти. Після нормалізації стану, наступного дня, дозволяється відновити вправи, проте, дещо зменшивши навантаження.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Дієта

Незважаючи на прийом ліків, що регулюють рівень цукру в крові, дієта при діабеті надзвичайно важлива. Іноді легкі форми захворювання можна контролювати лише дієтою, навіть не вдаючись до ліків. Серед відомих терапевтичних столів дієта при діабеті 2 типу визначається як дієта № 9. Приписи цієї дієти спрямовані на відновлення порушених обмінних процесів в організмі.

Харчування при діабеті 2 типу має бути збалансованим та враховувати калорійність споживаної їжі. Оптимальне добове споживання калорій залежить від маси тіла:

• нормальна вага – від 1600 до 2500 ккал;
• надмірна вага – від 1300 до 1500 ккал;
• ожиріння II-III ступеня – від 1000 до 1200 ккал;
• ожиріння IV стадії – від 600 до 900 ккал.

Але не завжди можна обмежувати себе в калоріях. Наприклад, при захворюваннях нирок, важкій аритмії, психічних розладах, подагрі, важких захворюваннях печінки їжа має бути поживною.

Рекомендується уникати швидких вуглеводів та обмежувати споживання жирів і солі.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Профілактика

Основою профілактики діабету 2 типу є дотримання принципів здорового харчування. Вживання «правильної» їжі служить профілактичним заходом не лише діабету, а й інших різноманітних захворювань. Адже важко уявити раціон багатьох сучасних людей без фастфуду, напівфабрикатів, продуктів з великою кількістю консервантів, барвників та інших хімікатів і швидкозасвоюваних цукрів. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на зменшення, а ще краще — виключення з нашого раціону всілякої шкідливої їжі.

Окрім харчування, варто звернути увагу на рівень фізичної активності. Якщо фітнес чи гімнастика не для вас, спробуйте обрати інші заняття: ходьбу та їзду на велосипеді, плавання, теніс, ранкову пробіжку, танці тощо. Корисно ходити на роботу пішки, а не користуватися громадським транспортом. Корисно підніматися сходами самостійно, не користуючись ліфтом. Одним словом, перемагайте свою лінь і рухайтеся, будьте активними та життєрадісними.

До речі, активна життєва позиція та стабільний емоційний стан також є хорошими методами профілактики діабету 2 типу. Давно відомо, що хронічний стрес, тривога та депресивні стани можуть призвести до порушення обміну речовин, ожиріння та, зрештою, розвитку діабету. Наші емоції та наш стан завжди тісно пов'язані. Бережіть свою нервову систему, зміцнюйте свою стресостійкість, не реагуйте на незначні приводи, які викликають у вас гнів: все це допоможе вам бути здоровими та щасливими.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

На жаль, цукровий діабет 2 типу досі вважається невиліковним хронічним захворюванням. Згідно зі статистикою, щомісяця ця патологія вражає понад 500 тисяч людей у світі. Майже 100 тисяч пацієнтів щомісяця переносять ампутацію кінцівок, щоб продовжити своє життя та зупинити судинні ускладнення. Не згадуймо, скільки людей щороку втрачають зір або розвивають інші ускладнення через діабет. На жаль, таке захворювання, як діабет, спричиняє стільки ж смертей, скільки ВІЛ чи гепатит.

Саме тому так важливо дотримуватися основних методів профілактики, регулярно контролювати рівень цукру в крові, не переїдати та не перевантажувати підшлункову залозу, не захоплюватися солодощами, стежити за своєю вагою та вести активний спосіб життя. Профілактичних заходів повинні дотримуватися всі: як здорові люди, так і ті, хто вже має це захворювання. Це запобіжить розвитку ускладнень і не дозволить діабету перейти в наступну, важчу стадію.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Інвалідність

Питання про призначення інвалідності при діабеті 2 типу вирішує медико-соціальна експертна організація, до якої пацієнта направив його лікуючий лікар. Тобто ви можете чекати, поки лікар вирішить, що вам потрібно подавати документи на отримання інвалідності, але можете наполягати на цьому самостійно, і лікар не має права вам відмовити.

Сам факт наявності у вас діабету не дає вам можливості отримати інвалідність. Такий статус надається лише у разі порушення деяких функцій організму, що може обмежувати повноцінну життєдіяльність пацієнта. Розглянемо критерії призначення інвалідності:

• III група надається для легких та середньої тяжкості випадків захворювання з помірними порушеннями, що перешкоджають повній рухливості або працездатності. Якщо діабет знаходиться в стадії компенсації, і ви не приймаєте інсулін, інвалідність у цьому випадку не надається;
• Група II надається пацієнтам з відносно тяжкими порушеннями (ретинопатія II-III ступенів, ниркова недостатність, нейропатія II ступеня, енцефалопатія тощо);
• Група I може бути надана тяжкохворим пацієнтам з повною сліпотою, паралічем, тяжкими психічними розладами, тяжкою серцевою недостатністю та ампутованими кінцівками. Такі пацієнти не можуть обходитися в повсякденному житті без сторонньої допомоги.

Група інвалідності призначається після огляду пацієнта експертами-фахівцями (так звана комісія), які вирішують питання про призначення групи, на який термін, а також обговорюють варіанти необхідних реабілітаційних заходів.

Стандартна заява до експертної комісії щодо інвалідності повинна містити:

• результат загального аналізу сечі та крові;
• результат аналізу вмісту цукру в сироватці крові до та після їжі;
• результати аналізу сечі на наявність ацетону та цукру;
• біохімія нирок та печінки;
• ЕКГ;
• висновок офтальмолога, невролога, терапевта, хірурга.

Із загальної документації, яка вам може знадобитися:

• письмова заява, складена від імені пацієнта;
• паспорт;
• направлення, видане лікарем;
• медична картка, що містить повну історію вашої хвороби;
• сертифікат про завершення навчання;
• ксерокопія трудової книжки;
• опис умов праці.

Якщо ви подаєте заяву на повторне отримання інвалідності, вам також знадобиться довідка про те, що ви є інвалідом, а також програма реабілітації, призначена вам раніше.

[ 61 ], [ 62 ]

Переваги

Незалежно від того, чи вам було встановлено інвалідність чи ні, ви можете мати право на безкоштовні препарати інсуліну та інші пільги при діабеті 2 типу.

На що ще ви маєте право:

• отримання безкоштовних шприців та препаратів для зниження рівня цукру в крові;
• пільгове замовлення глюкотестів та приладів для вимірювання рівня цукру в крові;
• участь у соціальній реабілітації (полегшення умов праці, навчання іншій професії, перепідготовка);
• санаторно-курортне лікування.

Якщо ви інвалід, ви отримуватимете грошову допомогу (пенсію).

Кажуть, що діабет – це не хвороба, а спосіб життя. Тому пацієнтам доводиться адаптуватися до патології, пильно стежити за харчуванням, контролювати масу тіла, регулярно стежити за своїм станом та здавати аналізи. Що ж, діабет 2 типу – це справді складне захворювання, і лише ваше дбайливе ставлення до себе може допомогти вам жити повноцінним та активним життям якомога довше.