Експертиза дітей з метаболічним синдромом

Для включення дитини до групи ризику важлива детальна анамнестична інформація, яка допомагає передбачити та пояснити розвиток метаболічних та регуляторних порушень, характерних для метаболічного синдрому.

Цікавими з даних сімейного анамнезу є дані про наявність ожиріння (абдомінального, як найбільш несприятливого), хронічних серцево-судинних захворювань (ішемічна хвороба серця, атеросклероз, артеріальна гіпертензія, ранні інфаркти та інсульти міокарда, тромботичні захворювання) у близьких родичів, а також порушень вуглеводного (порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет 2 типу), ліпідного (атерогенна гіперліпідемія), пуринового обміну (гіперурикемія, подагра). Особлива увага до цих захворювань диктується їх доведеною спадковою природою та значним внеском, який вони вносять у розвиток метаболічного синдрому як у самих батьків, так і у їхніх дітей. Виявляється, що важливим є також рівень освіти батьків, який має зворотну залежність з розвитком ожиріння у їхніх дітей – обов’язкового фактора ризику метаболічного синдрому. При оцінці анамнезу слід також враховувати провокуючий вплив факторів навколишнього середовища або поведінкових факторів, таких як гіподинамія, шкідливі звички, висококалорійна дієта зі споживанням легкозасвоюваних вуглеводів і жирів понад фізіологічні потреби (що часто має загальносімейний характер), стресові впливи, а також процес урбанізації, який сприяє закріпленню цього способу життя.

При включенні дитини до групи ризику особливу увагу слід приділяти оцінці її генотипу. Наразі відома велика кількість варіантів поліморфізму генів, які відповідають за формування та ступінь вираження ознак, що складають метаболічний синдром. До цих ознак належать інсулінорезистентність/гіперінсулінемія, ожиріння, включаючи його абдомінальну форму, варіанти дисліпідемії, артеріальна гіпертензія, гіперурикемія та тромбофілія. Маючи інформацію про варіант генетичного поліморфізму конкретного пацієнта, з певною часткою ймовірності можна припустити можливість розвитку компонентів метаболічного синдрому, особливо в поєднанні зі сприятливими умовами навколишнього середовища.

Відомо, що період внутрішньоутробного та раннього постнатального розвитку дитини має велике значення для формування будь-яких характеристик організму.

З огляду на це, все більше уваги приділяється вивченню пренатальних та постнатальних факторів, що створюють передумови для розвитку порушень, що призводять до формування компонентів метаболічного синдрому. До таких факторів належать патологічний перебіг вагітності, зокрема скорочення терміну гестації, розвиток гестаційного діабету у матері (який супроводжується гіперінсулінемією плода та тягне за собою макросомію), а також періоди внутрішньоутробного голодування. Не менше значення в оцінці схильності до метаболічного синдрому мають вагові та ростові параметри новонародженого. Так, згідно з проведеними дослідженнями, низька або висока вага при народженні (явища затримки внутрішньоутробного розвитку та макросомії з вагою <2800 г та >4000 г відповідно, які виступають пренатальними маркерами та відображають процеси інсулінорезистентності та гіперінсулінемії) вважаються предиктором розвитку та персистенції ожиріння, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, порушення толерантності до глюкози/цукрового діабету 2 типу та гіперкоагуляції вже у шкільному віці. Певне значення мають також характеристики першого року життя дитини. До них належать відсутність або коротка тривалість етапу грудного вигодовування, наявність періодів голодування, прискорений ріст і збільшення ваги, а також несприятливі наслідки в цьому віці.

Критеріями включення до групи ризику також повинні бути ті ознаки, які прямо чи опосередковано беруть участь у формуванні та розвитку самого метаболічного синдрому. Одним із ключових компонентів можна вважати наявність надмірної маси тіла у дітей та підлітків (значення ІМТ від 85-го до 95-го процентиля за віком, статтю та зростом), що загрожує розвитком ожиріння (ІМТ > 95-го процентиля або маса тіла, що перевищує 90-й процентиль на 10% і більше), яке зберігається і в дорослому віці. Небезпеку становить не лише схильність до абдомінального ожиріння (ОТ > 90-й перцентиль для віку та статі), яка має виражену кореляцію з інсулінорезистентністю та гіперінсулінемією та виступає незалежним фактором ризику раннього розвитку серцево-судинних захворювань, дисліпідемії, цукрового діабету 2 типу та метаболічного синдрому не лише у дорослих, але й такі ранні клінічні прояви метаболічного синдрому, як дисліпідемія (підвищення загального холестерину, тригліцеридів та холестерину ЛПНЩ, зниження холестерину ЛПВЩ), гіперурикемія та підвищення артеріального тиску до меж високого (середній артеріальний тиск між 90-м та 95-м перцентилем для віку, статі та зросту), схильність до гіперкоагуляції та початкові прояви порушень вуглеводного обміну у вигляді порушення глікемії натщесерце або порушення толерантності до глюкози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обстеження дітей та підлітків з ожирінням та метаболічним синдромом

Група здоров'я дітей та підлітків з метаболічним синдромом залежно від тяжкості клінічних маркерів захворювання – III або IV, V. При виборі професії рекомендуються всі види інтелектуальної праці, а також робота лаборантом, креслярем, механіком. Заборонено роботу з професійними шкідливостями (шум та вібрація), з встановленими нормами праці (конвеєрна стрічка), не рекомендується робота у вимушених положеннях, у нічні зміни. Протипоказана робота, пов'язана зі стресом та відрядженнями.

При підвищеному артеріальному тиску необхідно звільнити хворого підлітка не лише від перевідних іспитів, а й навіть від іспитів на атестат зрілості, що вирішує спеціальна комісія за заявою батьків дитини.

При III-IV ступенях ожиріння, стабільній артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті 2 типу надається відстрочка від призову на військову службу. При меншому ступені ожиріння питання про призов вирішується індивідуально з урахуванням стану гемодинаміки, толерантності до глюкози, навантажень та стресу. У кожному випадку при призові до армії проводиться медичний огляд в ендокринологічному стаціонарі за участю кардіолога, офтальмолога, невролога.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]