Експертиза дітей метаболічним синдромом
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Для включення дитини в групу ризику важливі докладні анамнестичні відомості, які допомагають передбачити і пояснити розвиток обмінних і регуляційних порушень, характерних для метаболічного синдрому.
З даних сімейного анамнезу інтерес представляють відомості про наявність у найближчих родичів ожиріння (абдомінального, як несприятливішого), хронічних серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, ранніх інфарктів міокарда та інсультів, тромботичних захворювань), а також порушень вуглеводного (порушення толерантності до глюкози, цукрового діабету 2-го типу), ліпідного (гіперліпідемії атерогенной спрямованості), пуринового обміну (гіперурикемія, подагра). Особлива увага до даних захворювань продиктовано їх доведеним спадковим характером і внесенням значного внеску в розвиток метаболічного синдрому як у самих батьків, так і у дітей. Виявляється, що має велике значення і рівень утворення батьків, який має зворотну залежність з розвитком у їх дітей ожиріння - облигатного фактора ризику метаболічного синдрому. При оцінці анамнезу слід також розглядати і провокує вплив факторів зовнішнього середовища, або поведінкових факторів, таких як гіподинамія, шкідливі звички, висококалорійна дієта з вживанням перевищує фізіологічні потреби кількості легкозасвоюваних вуглеводів і жирів (що нерідко має загальносімейних характер), стресові впливу, а також процес урбанізації, що сприяє закріпленню даного способу життя.
Окремої уваги при включенні дитини в групу ризику вимагає оцінка його генотипу. В даний час відомо велика кількість варіантів поліморфізму генів, що відповідають за формування і ступінь вираженості ознак, що входять до складу метаболічного синдрому. Даними ознаками служать інсулінорезистентність / гіперінсулінемія, ожиріння, в тому числі і його абдомінальна форма, варіанти дислипидемий, артеріальної гіпертензії, гіперурикемія, тромбофилии. Володіючи інформацією про варіант генетичного поліморфізму конкретного пацієнта, з певною часткою ймовірності можна припустити можливість розвитку у нього компонентів метаболічного синдрому, особливо в поєднанні з придатними цього умовами зовнішнього середовища.
Відомо, що величезне значення для формування будь-яких ознак організму має період внутрішньоутробного і раннього постнатального розвитку дитини.
З огляду на даний момент, все більшу увагу приділяють вивченню пренатальних і постнатальних факторів, що створюють передумову для розвитку порушень, що ведуть до формування компонентів метаболічного синдрому. До таких факторів відносять патологічне протягом вагітності, в тому числі зі скороченням терміну гестації, розвиток гестаційного цукрового діабету у матері (що супроводжується гиперинсулинемией плода і тягне за собою макросомія), періоди внутрішньоутробного голодування. Не менше значення при оцінці схильності до метаболічного синдрому мають і весоростовой параметри новонародженого. Так, згідно з проведеним дослідженням, низьку або високу масу тіла при народженні (явища затримки внутрішньоутробного розвитку і макросоміі з масою <2800 г і> 4000 г відповідно, виступають пренатальними маркерами і відображенням процесів інсулінорезистентності та гіперінсулінемії) вважають предиктором розвитку і персистування ожиріння, артеріальної гіпертензії , дисліпідемій, порушень толерантності до глюкози / цукрового діабету 2-го типу і гіперкоагуляції вже в шкільному віці. Певне значення мають і особливості перебігу першого року життя дитини. До них відносять відсутність або нетривалість етапу грудного вигодовування, наявність періодів голодування, прискорене зростання і збільшення маси тіла, а також несприятливі впливу в цьому віці.
Критеріями включення в групу ризику повинні бути і ті ознаки, які безпосередньо або ж опосередковано беруть участь у формуванні та розвитку самого метаболічного синдрому. Одним з ключових компонентів можна вважати наявність у дітей і підлітків надлишкової маси тіла (значення ІМТ від 85-го до 95-го перцентиля за віком, статтю та зростання), яка загрожує розвитком ожиріння (ІМТ> 95-го перцентиля або маса тіла, що перевищує 90-й перцентиль на 10% і більше), що зберігається і в дорослому стані. Небезпека представляє не тільки тенденція до абдомінальне ожиріння (ОТ> 90-го перцентиля за віком і статтю), що має виражену кореляцію з інсулінорезистентністю і гиперинсулинемией і виступає незалежним чинником ризику раннього розвитку серцево-судинних захворювань, дисліпідемій, цукрового діабету 2-го типу і метаболічного синдрому не тільки у дорослих, але і такі ранні клінічні прояви метаболічного синдрому, як дисліпідемія (підвищення загального холестерину, тригліцеридів і холестерину ЛПНЩ, зниження холестери на ЛПВЩ), гіперурикемія і підвищення артеріального тиску до кордонів з високим (рівень середнього артеріального тиску між 90-м і 95-м перцентилем за віком, статтю та зростання), схильність до гіперкоагуляції і початкові прояви порушень вуглеводного обміну у вигляді порушеної глікемії натще або порушення толерантності до глюкози.
[Експертиза дітей і підлітків з ожирінням і метаболічним синдромом
Група здоров'я у дітей та підлітків з метаболічним синдромом в залежності від ступеня вираженості клінічних маркерів захворювання - III або IV, V. При виборі професії показані всі види інтелектуальної праці, а також робота лаборантом, креслярем, слюсарем. Не можна працювати з професійними шкідливостями (шум і вібрація), що написано про темпами роботи (конвеєр), не відображено робота в вимушених позах, в нічні зміни. Протипоказана робота, пов'язана зі стресами і відрядженнями.
При підвищеному артеріальному тиску необхідно звільняти хворого підлітка не тільки від перевідних іспитів, але навіть від іспитів на атестат зрілості, що вирішує спеціальна комісія за заявою батьків дитини.
При III-IV ступенях ожиріння, стабільної артеріальної гіпертензії, цукрового діабету 2-го типу дають відстрочку від призову в армію. При меншій мірі ожиріння питання про призов вирішують індивідуально з урахуванням стану гемодинаміки, толерантності до глюкози, навантажень і стресів. У кожному разі при призові в армію проводять медичний огляд в ендокринологічному стаціонарі із залученням кардіолога, офтальмолога, невролога.