Гематокольпос

Серед гінекологічних проблем – скупчення менструальної крові у піхві – гематокольпос (грец. Haima – кров, kolpos – піхва).

Епідеміологія

Немає записів про скупчення менструальної крові в піхві, але випадки сечостатевих аномалій у жінок спостерігаються трохи більше 5% населення.

Вроджені дефекти у вигляді атрезії плісняви ​​зустрічаються рідко: один випадок на 2000 дівчат (за іншими даними, один випадок на 1000-10000 жінок), і цей дефект є найбільш частою причиною непрохідності піхви вродженого походження.

Точність статистики викликає сумніви. Так, за одними даними, трансвагінальна (поперечна вагінальна) перегородка зустрічається лише в однієї жінки на 70 тис.; в інших джерелах частота цієї аномалії оцінюється в один випадок на 2000-2500 жінок.

Причини гематокольпосу

Основними причинами гематокольпосу є вагінальні аномалії вродженого характеру: атрезія дівочої пліви і поперечної вагінальної перегородки - сполучнотканинної оболонки.[1]

Цей стан також може виникнути при сильному звуженні просвіту піхви (стриктури) або його звуженні (атрезії), які можуть бути як вродженими, так і набутими.

Набута вагінальна стриктура або вагінальний стеноз пов’язана з епізіотомією (розсіченням промежини та вагінальної стінки під час пологів), хірургічним втручанням з приводу пролапсу тазових органів у жінок та віддаленими наслідками променевої терапії раку матки, шийки матки, піхви чи колоректального раку.

Фактори ризику

Ризик розвитку гематокольпосу підвищується при вадах розвитку піхви і матки , зокрема вищевказаних вроджених аномаліях піхви, які виникають внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку сечостатевих органів плода. У плода жіночої статі вони розвиваються з мезодермальних (первинних) зачатків - так званих мюллерових (парамезонефральних) проток. А внаслідок їх неповного зрощення, відсутності зрощення з сечостатевим синусом, а також неповної інволюції їх залишків порушується органогенез.

Етіологічним фактором подібних відхилень може бути тератогенна дія на плід у І та на початку ІІ триместру вагітності, а також гестаційний діабет.

Крім того, вагінальні аномалії можуть бути частиною генетично обумовлених синдромів, таких як синдром Робінова (синдром Робінова-Сільвермана-Сміта), синдром МакКюсіка-Кауфмана та рідкісної вродженої аномалії сечостатевої системи синдром Герліна-Вернера-Вундерліха.

А вроджена гіперплазія надниркових залоз підвищує ризик вагінального стенозу, що супроводжується гематокольпосом.

Патогенез

Патогенез обумовлений закупоркою в піхву секрету (крові з відшарованою частиною слизової оболонки матки - ендометрію), який виділяється з порожнини матки при кожній менструації.

Атрезія гіменальної оболонки та гематокольпос мають спільний причинно-наслідковий зв’язок, оскільки безперервна, неприродно перфорована мембрана, яка оточує отвір піхви, повністю закриває його та перешкоджає відтоку менструальної крові.

Симптоми гематокольпосу

Слід мати на увазі, що перші ознаки скупчення менструальної крові в піхву можуть виникнути тільки після менархе . Тобто при наявності вроджених вагінальних аномалій гематокольпос проявляється у дівчаток пубертатного віку після настання менструації.

Такі симптоми, як:

• циклічний біль зі спазмами в надлобковій області;
• Біль у спині (біль у попереку) і інтенсивний біль у тазу з тенезмами (помилкові позиви до дефекації);
• блювота;
• здуття живота, запор або діарея;
• проблеми з сечовипусканням (затримка сечі).

У деяких жінок зі стенозом піхви на фоні аменореї (відсутності менструації) також може з'явитися хворобливе утворення в області живота.

Гематокольпос і гематометра (hematometrocolpos), скупчення менструальної крові в порожнині матки, можуть виникати одночасно: внаслідок тієї ж атрезії плісняви ​​або стенозу цервікального каналу . [2],[3]

Ускладнення і наслідки

Найбільш ймовірними ускладненнями і наслідками гематокольпосу вважаються:

• Криптоменорея (або ретроградна менструація без менструальних виділень з піхви);
• скупчення менструальних виділень в маткових трубах (гематосальпінкс);
• ендометріоз;
• повторна інфекція сечовивідних шляхів;
• гідронефроз і гостра обструктивна ниркова недостатність (внаслідок здавлення сечоводу);
• інфекції органів малого таза з абсцесом і перитонітом.

Діагностика гематокольпосу

Для отримання додаткової інформації див. - Діагностика вад розвитку піхви та матки

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою: трансабдомінального УЗД органів малого таза і матки ; комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія органів малого таза.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз включає пубертатну дисменорею , синдром тазового венозного стазу з хронічним болем, піокольпос .

Лікування гематокольпосу

Лікування гематокольпосу хірургічне і залежно від причини може складатися з розрізу гіменальної оболонки (гіменотомія), повної гістеректомії, видалення вагінальної перегородки (з доступом через промежину).

Детальніше в публікації - Лікування вад розвитку піхви та матки .

Профілактика

Заходи профілактики вроджених вагінальних аномалій ще не розроблені.

Прогноз

При втручанні з усунення анатомічних причин гематокольпосу і гематометри прогноз захворювання сприятливий.