Гематокольпос

До гінекологічних проблем належить накопичення менструальної крові у піхві – гематокольпос (від грецького haima – кров, kolpos – піхва).

Епідеміологія

Немає записів про випадки скупчення менструальної крові у піхві, але випадки аномалій сечостатевої системи у жінок становлять трохи більше 5% населення.

Вроджені вади у вигляді атрезії дівочої пліви зустрічаються рідко: один випадок на 2 тисячі дівчат (за іншими даними, один випадок на 1000-10000 жінок), тоді як цей дефект є найчастішою причиною вагінальної непрохідності вродженого походження.

Точність статистики сумнівна. Так, за деякими даними, трансвагінальна (поперечна вагінальна) перегородка зустрічається лише в однієї жінки на 70 тисяч; в інших джерелах частота цієї аномалії оцінюється в один випадок на 2-2,5 тисячі жінок.

Причини гематокольпоса

Основними причинами гематокольпосу є вагінальні аномалії вродженого характеру: атрезія дівочої пліви та поперечної перегородки піхви – сполучнотканинна оболонка. [ 1 ]

Цей стан також може спостерігатися при сильному звуженні просвіту піхви (стриктури) або його закритті (атрезії), що може бути як вродженим, так і набутим.

Набута стриктура піхви або стеноз піхви пов'язана з епізіотомією (розрізання промежини та стінки піхви під час пологів), хірургічним втручанням з приводу опущення органів малого тазу у жінок та пізніми наслідками променевої терапії при раку матки, шийки матки, піхви або колоректальному раку.

Фактори ризику

Ризик гематокольпосу зростає при вадах розвитку піхви та матки, зокрема, вищезгаданих вроджених аномаліях піхви, які виникають через порушення внутрішньоутробного розвитку сечостатевих органів плода. У плода жіночої статі вони розвиваються з мезодермальних (первинних) зачатків – так званих мюллерових (парамезонефральних) проток. А через їх неповне зрощення, відсутність зрощення з урогенітальним синусом, а також неповну інволюцію їх залишків порушується органогенез.

Етіологічним фактором таких порушень може бути будь-який тератогенний вплив на плід у першому та на початку другого триместру вагітності, а також гестаційний діабет.

Крім того, вагінальні аномалії можуть бути частиною генетично зумовлених синдромів, таких як синдром Робінова (синдром Робінова-Сільвермана-Сміта), синдром Маккусіка-Кауфмана та рідкісна вроджена аномалія сечостатевої системи – синдром Герліна-Вернера-Вундерліха.

А вроджена гіперплазія надниркових залоз збільшує ризик стенозу піхви, що супроводжується гематокольпосом.

Патогенез

Патогенез зумовлений закупоркою вагінальних виділень (кров'ю з відшарованою частиною слизової оболонки матки - ендометрієм), які виводяться з порожнини матки з кожною менструацією.

Атрезія дівочої пліви та гематокольпос пов'язані причинно-наслідковим зв'язком, оскільки безперервна мембрана, яка не має природної перфорації та оточує отвір у піхву, повністю закриває його та запобігає відтоку менструальної крові.

Симптоми гематокольпоса

Слід враховувати, що перші ознаки скупчення менструальної крові у піхві можуть з'явитися лише після менархе. Тобто, за наявності вроджених аномалій піхви, гематокольпос з'являється у дівчаток статевого дозрівання після початку менструації.

У цьому випадку спостерігаються такі симптоми:

• циклічний біль зі спазмами в надлобковій ділянці;
• біль у спині (в поперековій ділянці) та інтенсивний біль у тазу з тенезмами (хибними позивами до дефекації);
• блювота;
• здуття живота, запор або діарея;
• проблеми з сечовипусканням (затримка сечі).

У деяких жінок зі стенозом піхви, пов'язаним з аменореєю (відсутністю менструацій), також може бути болюче утворення в області живота.

Гематокольпос та гематометра (гематометрокольпос) можуть спостерігатися одночасно – скупчення менструальної крові в порожнині матки: через ту саму атрезію гіменалу або стеноз цервікального каналу. [ 2 ], [ 3 ]

Ускладнення і наслідки

Найбільш ймовірними ускладненнями та наслідками гематокольпосу є:

• криптоменорея (або ретроградна менструація з відсутністю менструальних виділень з піхви);
• скупчення менструальної рідини в маткових трубах (гематосальпінкс);
• ендометріоз;
• рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів;
• гідронефроз та обструктивна гостра ниркова недостатність (розвивається внаслідок здавлення сечоводів);
• інфекції органів малого тазу з абсцесом та перитонітом.

Діагностика гематокольпоса

Для отримання додаткової інформації див. – Діагностика вагінальних та маткових вад розвитку

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою: трансабдомінального ультразвукового дослідження органів малого тазу та матки; комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії органів малого тазу.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає дисменорею статевого дозрівання, синдром венозного застою в малому тазу з хронічним болем, піокольпос.

Лікування гематокольпоса

Лікування гематокольпосу хірургічне і, залежно від причини, може включати розріз дівочої пліви (гіменотомію), повну гістеректомію або видалення вагінальної перегородки (з доступом через промежину).

Більше деталей у публікації – Лікування вад розвитку піхви та матки.

Профілактика

Заходи щодо профілактики вроджених вагінальних аномалій ще не розроблені.

Прогноз

При втручанні, спрямованому на усунення анатомічних причин гематокольпосу та гематометри, прогноз захворювання сприятливий.