Дисменорея пубертатного періоду

З сучасної нейрофізіологічної точки зору термін «дисменорея» позначає широкий спектр нейровегетативних, метаболічно-ендокринних, психічних та емоційних відхилень, провідним проявом яких є больовий синдром, спричинений патологічним накопиченням в ендометрії напередодні менструації продуктів розпаду арахідонової кислоти (простагландинів, тромбоксанів, лейкотрієнів та моноамінокислот), що посилюють аферентацію імпульсів, що подразнюють больові центри в центральній нервовій системі.

Дисменорея – це болісна менструація. Первинна дисменорея починається під час статевого дозрівання і не пов’язана з анатомічними аномаліями органів малого таза. Вторинна дисменорея зазвичай починається у старшому віці та спричинена захворюваннями органів малого таза. Діагноз первинної дисменореї встановлюється на основі клінічних даних, при цьому ультразвукове дослідження органів малого таза виключає анатомічні зміни та інші клінічні причини. Біль полегшується нестероїдними протизапальними препаратами, а іноді й низькодозованими естроген-прогестиновими контрацептивами. При вторинній дисменореї лікується основна патологія.

Коди МКХ-10

• N94.4 Первинна дисменорея.
• N94.5 Вторинна дисменорея.
• N94.6 Дисменорея, неуточнена.

Епідеміологія

Частота дисменореї коливається від 43 до 90%. 45% дівчат страждають від тяжкої дисменореї, 35% мають помірні симптоми, і лише у 20% пацієнток спостерігається легка форма захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає дисменорею?

Первинна дисменорея є найпоширенішою. Цей стан починається під час статевого дозрівання та має тенденцію до зменшення з віком та після пологів. Вважається, що біль є результатом скорочень матки та ішемії, пов'язаних з виробленням простагландинів у секреторному ендометрії. Поєднання факторів може призвести до порушення відтоку менструальної крові через шийку матки, вузького цервікального каналу або аномального розташування матки.

До поширених причин вторинної дисменореї належать ендометріоз, аденоміоз, фіброміома, а у деяких жінок – закриття цервікального каналу (в результаті конізації, кріокоагуляції або термокаутеризації), що призводить до болісних менструацій. Біль іноді є наслідком проростання підслизової фіброми або поліпа ендометрію через шийку матки.

Патогенез дисменореї в період статевого дозрівання

Первинна дисменорея – це циклічний патологічний процес, що виникає з менархе або через 1,5-2 роки після встановлення овуляторних циклів. Обов'язковою ознакою функціональної дисменореї є відсутність органічної патології статевих органів. Вторинна дисменорея – один з яскравих клінічних симптомів органічної патології органів малого тазу. Можливими причинами вторинної дисменореї є зовнішній та внутрішній ендометріоз, вади розвитку матки та піхви, сальпінгіт та ендометрит, міома матки, пухлини придатків, спайки в малому тазу, стеноз шийки матки, внутрішньоматкова патологія (поліпи, субмукозна міома, синехії), стороннє тіло в порожнині матки, аномалії розвитку кровоносних судин та брижі яєчників.

Симптоми дисменореї в період статевого дозрівання

Біль у ділянці тазу може виникати з початком менструації або за 1-3 дні до неї. Біль може досягати піку через 24 години після початку менструації та вщухати через 2-3 дні. Біль зазвичай гострий, але може бути ниючим і віддавати в поперек та ноги. Можуть виникати головний біль, нудота, іноді блювота, запор або діарея, а також розлади сечовипускання. Симптоми передменструального синдрому можуть виникати на початку або протягом усієї менструації. Первинну дисменорею підозрюють, якщо симптоми з'являються невдовзі після менархе або під час статевого дозрівання. Вторинну дисменорею підозрюють, якщо симптоми з'являються після статевого дозрівання.

Діагностика дисменореї в період статевого дозрівання

Діагноз ставиться на основі анамнезу та клінічних симптомів захворювання. Для диференціальної діагностики первинної та вторинної дисменореї анатомічні зміни органів малого таза виключаються за допомогою клінічних обстежень, ультразвукового дослідження органів малого таза та обстеження на наявність інших захворювань.

[ 5 ]

Лікування дисменореї в період статевого дозрівання

Симптоматичне лікування дисменореї починається з належного відпочинку та сну, а також регулярних фізичних вправ. Жінок з первинною дисменореєю обстежують для виключення анатомічних змін в органах малого тазу. Постійний біль, спричинений первинною або вторинною дисменореєю, потребує медикаментозної терапії; нестероїдні протизапальні препарати призначаються, починаючи за 24-48 годин до менструації та продовжуючи протягом 12 днів після початку менструації. Якщо це лікування неефективне, рекомендується пригнічення овуляції за допомогою низькодозованих естроген-прогестинових пероральних контрацептивів. Іноді корисним є гіпноз. При сильному болю невідомого походження може допомогти переривання іннервації матки шляхом пресакральної нейректомії та розсічення матково-крижових зв'язок.

Який прогноз при дисменореї?

Якщо етіологія дисменореї з'ясована та своєчасно розпочато лікування розладу, дисменорея має сприятливий прогноз щодо подальшої репродуктивної функції.