Менорагія

Менорагія (гіперменорея) – це збільшення виділення крові. Кількість втраченої крові рідко визначається, тому діагноз є суто суб’єктивним. Звичайно, жінка, яка скаржиться на тромби під час менструації, яка щомісяця кровоточить по всьому підлоговому покриттю супермаркету або страждає на анемію, втратила багато крові, але в більшості випадків крововтрата невелика і лише заважає активному соціальному життю.

Причини вагінальної кровотечі. Причини, ймовірно, відрізнятимуться у жінок різного віку. У молодих жінок найімовірнішими причинами є вагітність та дисфункція матки. У старшому віці можна розглянути можливість встановлення внутрішньоматкової спіралі, фіброміоми матки, ендометріозу та аденоміозу, інфекції органів малого тазу або поліпів. Під час пременопаузи слід враховувати рак ендометрію та гіпотиреоз. Запитайте пацієнтку про кровотечу загалом, оскільки може бути присутня дискразія (порушення гемостазу). Проведіть тазовий огляд, який може виявити поліпи, фіброміоми матки або ендометріоз.

Обстеження. Може не знадобитися. Перевірте картину крові, проведіть тест на функцію щитовидної залози. При підозрі на патологію органів малого тазу слід провести ультразвукове дослідження або лапароскопію. Жінкам у перименопаузальному періоді потрібне діагностичне вишкрібання для виключення раку ендометрію.

Для зупинки сильної ендометріальної кровотечі призначають норетистерон у дозі 5 мг кожні 8 годин перорально.

Дисфункціональна маткова кровотеча. Це рясні, нерегулярні кровотечі, пов'язані з ановуляторним циклом і характерні для початку та кінця репродуктивного періоду. Якщо під час гінекологічного огляду не було виявлено патологічних змін і ви відкинули наявність органічних порушень, цей діагноз може бути поставлений методом виключення.

Лікування менорагії. Необхідно звернути увагу на основну причину. За наявності дисфункціональних маткових кровотеч лікування залежить від віку. Пацієнтку слід переконати, що у неї немає патології органу. У молодому віці менорагія може тривати до встановлення регулярних менструацій та появи овуляції. Занадто рясні кровотечі можуть бути реакцією організму на лікування – негормональне або гормональне. Жінка з повноцінною сім'єю може віддати перевагу радикальному вирішенню проблеми – гістеректомії або видаленню ендометрію. В іншому випадку їй доведеться чекати настання менопаузи.

Перш за все, слід спробувати призначити пацієнтці негормональні препарати. Їх приймають під час менструальних кровотеч, вони зменшують крововтрату. Спробуйте призначити антагоністи простагландинів, наприклад, мефенамінову кислоту в дозі 500 мг кожні 8 годин перорально після їжі; протипоказання: виразкова хвороба. Ефективними можуть бути антифібринолітичні препарати, наприклад, транексамова кислота в дозі 1-1,5 г кожні 6-8 годин; протипоказання: тромбоемболія.

Гормональна терапія. Традиційно використовуються циклічні простагландини, такі як норетистерон у дозі 5 мг кожні 8 годин перорально або у другій половині циклу – тобто з 19-го по 26-й день, або, якщо ефекту немає, протягом усього циклу – тобто з 5-го по 26-й день (після припинення прийому препарату у пацієнтки з'являться місячні). Ефективність цих препаратів не доведена в дослідженнях. Побічні ефекти: збільшення ваги, чутливість грудей, здуття живота. Можна спробувати призначити комбіновані оральні контрацептиви, але існує занадто багато протипоказань для застосування цих препаратів пацієнткам похилого віку (і, як правило, саме вони страждають від сильних кровотеч). Даназол ефективний у дозі 100 мг кожні 6-24 години перорально (однак це дорогий препарат), але пацієнтку можуть не влаштувати побічні ефекти: збільшення ваги, акне, біль у м'язах, аменорея. Препарат може пригнічувати овуляцію, але не є надійним контрацептивом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]