Менорагія

Менорагія (гиперменорея) являє собою підвищення відділення крові. Кількість крові, що втрачається визначають рідко, тому діагноз є чисто суб'єктивним. Зрозуміло, у жінки, що скаржиться на те, що під час місячних виділяються згустки крові, заливає кров'ю підлогу в супермаркеті щомісяця або страждає анемією, крововтрата дуже значна, але в більшості випадків крововтрата невелика і лише заважає активного соціального життя.

Причини кровотеч з піхви. Найімовірніше, у женшин різного віку причини цього будуть різними. У молодих дівчат найбільш ймовірними є вагітність і дисфункція матки. У більш старшому віці можна подумати про ВМС, фіброми матки, ендометріозі і аденомиозе, інфекції органів таза, поліпах. У період пременопаузи слід враховувати можливість наявності карциноми ендометрія, гіпотиреозу. Запитайте хвору про кровотечі в цілому, оскільки може мати місце дискразія (порушення гемостазу). Проведіть гінекологічний огляд, під час якого можна виявити поліпи, фіброму матки або ендометріоз.

Обстеження. Може бути зайвими. Перевірте картину крові, проведіть тест на функцію щитовидної залози. При підозрі на патологію органів таза необхідно провести ультразвукове дослідження або лапароскопію. Жінкам в періменопаузаль-ном періоді необхідно діагностичне вишкрібання для виключення карциноми ендометрія.

Для зупинки сильних кровотеч з ендометрія призначте норетістерон в дозі 5 мг кожні 8 год всередину.

Дисфункціональні маткові кровотечі. Це рясні, нерегулярні кровотечі, пов'язані з ановулягорним циклом і характерні для початку і закінчення репродуктивного періоду. Якщо при гінекологічному огляді не виявлено патологічні зміни і Ви відкинули наявність органічних порушень, даний діагноз можна ставити методом виключення.

Лікування при меноррагиях. Слід звернути увагу на основну причину. При наявності дисфункціональних маткових кровотеч лікування залежить від віку. Слід переконати пацієнтку в тому, що у неї немає органної патології. У молодому віці менорагія може тривати до моменту встановлення регулярних менструацій і появи овуляції. Занадто рясні кровотечі можуть бути реакцією організму на лікування - негормональний або гормональне. Жінка, що має повноцінну сім'ю, може віддати перевагу радикальне вирішення проблеми - гістеректомію або висічення ендометрію. В іншому випадку їй доведеться чекати настання менопаузи.

В першу чергу слід спробувати призначити пацієнтці негормональні препарати. Їх приймають у період місячних кровотеч, вони зменшують крововтрату. Спробуйте призначити антагоністи простагландинів, наприклад мефенамінова кислота в дозі 500 мг кожні 8 год всередину після їди; протипоказання: пептичні виразки. Можуть бути ефективними антифибринолитические препарати, наприклад транексамова (Tranexamic) кислота в дозі 1 1,5 г кожні 6-8 год; протипоказання: тромбоемболія.

Гормональна терапія. Традиційно використовують циклічні простагландини, наприклад норетистерон в дозі 5 мг кожні 8 год всередину або в другу половину циклу - тобто з 19-го по 26-й день, або, при відсутності ефекту, протягом усього циклу - тобто з 5-го по 26-й день (після відміни препарату у пацієнтки настануть місячні). У дослідженнях ефективність цих препаратів не доведена. Побічні ефекти: збільшення маси тіла, болючість молочних залоз, здуття живота. Можна спробувати призначити комбіновані оральні контрацептиви пігулки, але для хворих похилого віку занадто багато протипоказань до застосування цих препаратів (а адже, як правило, саме вони страждають від рясних кровотеч). Ефективний даназол в дозі 100 мг кожні 6-24 год всередину (проте це дорогий препарат), але хвору можуть не влаштовувати побічні ефекти: збільшення маси тіла, акне, болі в м'язах, аменорея. Препарат може придушити овуляцію, 'але не є надійним контрацептивним засобом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]