Фаллоскопія

Стан епітелію маткових труб має значення для визначення їх функціональності. Фаллоскопія - прямий візуальний огляд внутрітрубної епітелію дозволяє оцінити його стан, виявити можливу патологію, а також оцінити ймовірність настання вагітності після мікрохірургічної операції при екстракорпоральному заплідненні (GIFT, ZIFT).

Спроба прямого візуального огляду просвіту маткової труби була зроблена в 1970 р Mohri і співавт., Які використовували оптоволоконний ендоскоп діаметром 2,4 мм. Але з огляду на технічну недосконалість ендоскопа спроба була безуспішною.

Удосконалення волоконної оптики, створення потужних джерел світла та відеомоніторів сприяли розвитку ендоскопії. Kerin і співавт. В 1990 р винайшли техніку і описали методику трансцервікально прямого візуального огляду просвіту маткової труби - фаллопоскопію.

Фаллопоскоп - мікроендоскоп діаметром 0,5 мм. Фаллопоскопію слід відрізняти від сальпінгоскопа, при якій жорсткий ендоскоп вводять в маткову трубу через фімбріального відділ (зазвичай при лапароскопії).

На перших етапах методика фаллопоскопіі полягала в наступному: спочатку гістероскопічного проводили канюляцію маткової труби гнучким провідником, що має зовнішній діаметр 0,3-0,8 мм, під контролем лапароскопа. З цього провідника зовні від нього вводили тефлонову канюлю з зовнішнім діаметром 1,3 мм. Після цього гнучкий провідник витягували, а через тефлоновий провідник вводили фаллопоскоп. Промивна система з використанням фізіологічного розчину полегшувала рух ендоскопа усередині канюлі і покращувала видимість, постійно промиваючи і відхиляючи епітелій від лінзи ендоскопа.

Згодом Bauer і співавт. В 1992 р винайшли для фаллопоскопіі систему, що складається з катетера з поліетиленовим балоном, в основі якої лежав принцип гідравлічного тиску, що його розгортає балона для атравматичного канюляціі труби і підводки ендоскопа в порожнину труби (The Linear Eversion Catheter - LEC). Цю систему, що випускається фірмою «Imagin Medical Inc.» (Irvine, CA, США) можна використовувати без гістероскопічного провідника. Катетер зроблений з пластику, діаметр його заснування 2,8 мм, всередині нього знаходиться сталевий провідник діаметром 0,8 мм. До катетерів прикріплений м'який нерозтяжної поліетиленовий балон, службовець пружною прокладкою між ендоскопом і стінкою труби, що оберігає як сам ендоскоп, так і стінку труби від пошкодження. Всередину цієї системи вводять фаллопоскоп. Інсталяція рідини збільшує тиск усередині балона, і при русі сталевого внутрішнього провідника балон розгортається від кінчика катетера так, що подвійний шар балона і ендоскоп вводяться в просвіт труби. Балон піднімає (розтягує) тканини перед ендоскопом, полегшуючи огляд просвіту труби і оберігаючи її від ушкодження. Одна з переваг технології LEC при фаллопоскопіі полягає в можливості її проведення без анестезії в амбулаторних умовах.

Kerin і співавт. (1989, 1992) описали за даними фаллопоскопіі стан порожнини маткової труби як в нормі, так і при патології: запальних захворюваннях маткових труб, трубної вагітності, внутрішньотрубних поліпах і синехії, зонах неспецифічної деваскулярізаціі, атрофії і фіброзі.

Нормальний стан. Проксимальний відділ труби виглядає як тунель з рівною, прямою стінкою. Істміческого відділ маткової труби має 4-5 поздовжніх складок епітелію. Зазвичай просвіт цих двох сегментів видно повністю. Далі дистальний відділ труби ширшає, його просвіт неможливо оглянути повністю при фаллопоскопіі. Тут також є поздовжні складки епітелію, що рухаються під струмом рідини, що вводиться.

Патологія. Значне звуження просвіту проксимального відділу труби виявляють при стенозі; при фаллопоскопіі його можна усунути за допомогою балонної тубопластікі. Повне зрощення проксимального відділу виглядає як сліпо закінчується тунель, при його значному пошкодженні візуалізуються нерівні обриси просвіту труби з добре вираженими перемичками. При оклюзії дистального відділу маткової труби (фімоз, невеликий гідросальпінкс) епітелій ще зберігає складки, але їх руху менш виражені. При значному розтягуванні труби складки зникають, рельєф стінки практично згладжений, просвіт труби виглядає, як темна порожнину. Найгірший в прогностичному плані варіант - внутрішньотрубної синехии (спайки).

При візуальному огляді просвіту маткової труби під тиском рідини можливі вимивання слизових пробок з проксимального відділу і руйнування ніжних синехий. Оклюзія проксимального відділу маткової труби може бути викликана кількома причинами: спазмом, слизовими пробками, скупченням обривків слизової оболонки, спайками, стенозом, істинним фіброзом. Застосовувані при цьому трансцервікальну балон тубопластіка, трубна катетеризація під рентгенологічним контролем, гістероскопічна катетеризація маткових труб і лаваж під тиском не дозволяють виявити причину. Тільки при фаллопоскопіі можна визначити причину оклюзії проксимального відділу маткової труби і вирішити питання про метод його усунення.

У 1992 р Kerin і співавт. Запропонували класифікацію внутрішньотрубної патології з використанням бальної системи, що враховує зміни складок епітелію маткових труб, характер васкуляризації, величину просвіту, наявність і характер спайок і зон неспецифічної деваскулярізаціі. Залежно від ступеня пошкодження проксимального відділу маткових труб визначають вірогідність настання вагітності (у відсотках) і тактику ведення пацієнтки.

Подібні класифікації були запропоновані і для прогнозування результатів лікування патології дистального відділу маткової труби.

Гистеросальпингография залишається основним скринінговим методом обстеження при безплідді, що дозволяє запідозрити патологію маткових труб. Але тільки при фаллопоскопіі можна точно визначити характер змін. Але навіть при нормальних результатах гистеросальпингографии (прохідні маткові труби) при фаллопоскопіі можна діагностувати внутрішньотрубну патологію у жінок з безпліддям неясного генезу.

Також описано випадки, коли при гістеросальпінгографії була виявлена оклюзія проксимального відділу маткових труб, а за результатами фаллопоскопіі вони виявилися прохідними. Невідповідність даних гістеросальпінгографії і фаллопоскопіі виявлено в 40%.

Risquez і співавт. В 1992 р показали можливість діагностики позаматкової вагітності шляхом трансцервікальної фаллопоскопіі і запропонували лікування шляхом введення метотрексату безпосередньо в плодове яйце під візуальним контролем.

Таким чином, фаллопоскопія доповнює загальноприйняті методи дослідження при безплідді, такі, як гістеросальпінгографія, лапароскопія, сальпінгоскопа. Цей ендоскопічний метод дозволяє оглянути і оцінити просвіт і епітелій всередині маткових труб, а також вибрати метод подальшого лікування (тубопластіка, лапароскопічна операція на маткових трубах або методи екстракорпорального запліднення).

[1]