Фаллоскопія

Стан епітелію маткових труб має важливе значення для визначення їх функціональності. Фалоскопія – безпосереднє візуальне дослідження внутрішньотрубного епітелію дозволяє оцінити його стан, виявити можливу патологію, а також оцінити ймовірність вагітності після мікрохірургічної операції під час екстракорпорального запліднення (ГІФТ, ЗІФТ).

Спробу безпосереднього візуального огляду просвіту фаллопієвої труби було зроблено в 1970 році Морі та ін., які використовували волоконно-оптичний ендоскоп діаметром 2,4 мм. Однак через технічну недосконалість ендоскопа спроба була невдалою.

Удосконалення волоконної оптики, створення потужних джерел світла та відеомоніторів сприяли розвитку ендоскопії. Керін та ін. у 1990 році винайшли методику та описали метод трансцервікального прямого візуального дослідження просвіту маткової труби – фаллопоскопію.

Фаллопоскоп – це мікроендоскоп діаметром 0,5 мм. Фаллопоскопію слід відрізняти від сальпінгоскопії, при якій жорсткий ендоскоп вводиться в фаллопієву трубу через фімбріальний відділ (зазвичай під час лапароскопії).

На перших етапах техніка фаллопоскопії полягала в наступному: спочатку під контролем лапароскопа гістероскопічно канюлювали маткову трубу за допомогою гнучкого провідника із зовнішнім діаметром 0,3-0,8 мм. За цим провідником ззовні вводили тефлонову канюлю із зовнішнім діаметром 1,3 мм. Після цього гнучкий провідник видаляли, і через тефлоновий провідник вводили фаллопоскоп. Система промивання з використанням фізіологічного розчину сприяла руху ендоскопа всередині канюлі та покращувала видимість, постійно промиваючи та відхиляючи епітелій від лінзи ендоскопа.

Згодом, Бауер та ін. у 1992 році винайшли систему для фаллопоскопії, що складається з катетера з поліетиленовим балоном, яка була заснована на принципі гідравлічного тиску розгортаючогося балона для атравматичної канюляції трубки та подачі ендоскопа в порожнину трубки (The Linear Eversion Catheter - LEC). Ця система, виготовлена компанією Imagine Medical Inc. (Ірвайн, Каліфорнія, США), може використовуватися без гістероскопічного направляючого пристрою. Катетер виготовлений з пластику, його діаметр основи становить 2,8 мм, всередині нього знаходиться сталевий направляючий пристрій діаметром 0,8 мм. До катетерів кріпиться м'який, нерозтяжний поліетиленовий балон, який служить еластичною прокладкою між ендоскопом та стінкою трубки, захищаючи як сам ендоскоп, так і стінку трубки від пошкоджень. У цю систему вводиться фаллопоскоп. Встановлення рідини збільшує тиск всередині балона, і коли сталевий внутрішній провідник рухається, балон повертається від кінчика катетера так, що подвійний шар балона та ендоскоп вводяться в просвіт трубки. Балон піднімає (розтягує) тканину перед ендоскопом, полегшуючи огляд просвіту трубки та захищаючи її від пошкодження. Однією з переваг технології LEC у фаллопоскопії є можливість її проведення без анестезії в амбулаторних умовах.

Керін та ін. (1989, 1992) описали стан порожнини фаллопієвих труб як у нормі, так і при патології на основі даних фаллопоскопії: запальні захворювання фаллопієвих труб, трубна вагітність, внутрішньотрубні поліпи та спайки, зони неспецифічної деваскуляризації, атрофія та фіброз.

Нормальний стан. Проксимальна частина труби має вигляд тунелю з гладкою, прямою стінкою. Істмічна частина маткової труби має 4-5 поздовжніх складок епітелію. Зазвичай просвіт цих двох сегментів повністю видно. Потім дистальна частина труби розширюється, її просвіт неможливо повністю оглянути під час фаллопоскопії. Тут також є поздовжні складки епітелію, що рухаються під потоком введеної рідини.

Патологія. Значне звуження просвіту проксимального відділу труби виявляється стенозом; під час фаллопоскопії його можна усунути за допомогою балонної тубопластики. Повне закриття проксимального відділу виглядає як сліпо закінчується тунель; при значному його пошкодженні візуалізуються нерівні обриси просвіту труби з чітко окресленими перемичками. При оклюзії дистального відділу маткової труби (фімоз, незначний гідросальпінкс) епітелій ще зберігає складки, але їх рухи менш виражені. При значному розтягненні труби складки зникають, рельєф стінки майже згладжується, просвіт труби виглядає як темна порожнина. Найгіршим прогностичним варіантом є внутрішньотрубні синехії (спайки).

Під час візуального огляду просвіту маткової труби під тиском рідини можуть вимиватися слизові пробки з проксимального відділу та руйнуватися ніжні спайки. Оклюзія проксимального відділу маткової труби може бути спричинена кількома причинами: спазм, слизові пробки, накопичення фрагментів слизової оболонки, спайки, стеноз, справжній фіброз. Трансцервікальна балонна тубопластика, катетеризація маткових труб під рентгенологічним контролем, гістероскопічна катетеризація маткових труб та промивання під тиском, що використовуються в цьому випадку, не дозволяють виявити причину. Тільки фаллопоскопія може визначити причину оклюзії проксимального відділу маткової труби та вирішити питання про метод її усунення.

У 1992 році Керін та ін. запропонували класифікацію внутрішньотрубної патології з використанням системи балів, яка враховує зміни складок епітелію фаллопієвих труб, характер васкуляризації, розмір просвіту, наявність та характер спайок та зон неспецифічної деваскуляризації. Залежно від ступеня пошкодження проксимальної частини фаллопієвих труб визначається ймовірність вагітності (у відсотках) та тактика ведення пацієнтки.

Подібні класифікації були запропоновані для прогнозування результатів лікування патології дистального відділу фаллопієвих труб.

Гістеросальпінгографія залишається основним методом скринінгу безпліддя, що дозволяє запідозрити патологію маткових труб. Але тільки фаллопоскопія може точно визначити характер змін. Але навіть за нормальних результатів гістеросальпінгографії (прохідність маткових труб), фаллопоскопія може діагностувати внутрішньотрубну патологію у жінок з безпліддям неясного генезу.

Також описані випадки, коли гістеросальпінгографія виявила оклюзію проксимальної частини маткових труб, тоді як фаллопоскопія показала їх прохідність. Розбіжності між даними гістеросальпінгографії та фаллопоскопії виявлені у 40%.

Ріскес та ін. у 1992 році продемонстрували можливість діагностики позаматкової вагітності за допомогою трансцервікальної фаллопоскопії та запропонували лікування шляхом введення метотрексату безпосередньо в плодове яйцо під візуальним контролем.

Таким чином, фаллопоскопія доповнює загальноприйняті методи обстеження безпліддя, такі як гістеросальпінгографія, лапароскопія, сальпінгоскопія. Цей ендоскопічний метод дозволяє оглянути та оцінити просвіт і епітелій всередині маткових труб, а також вибрати метод подальшого лікування (тубопластика, лапароскопічна операція на маткових трубах або методи екстракорпорального запліднення).

[ 1 ]