Безпліддя

Безпліддя — це нездатність завагітніти протягом одного року при регулярному статевому акті та без використання контрацепції. Загалом, часті незахищені статеві акти призводять до запліднення яйцеклітини у 50% пар протягом 3 місяців, у 75% — протягом 6 місяців, а у 90% — протягом 1 року. Частота безпліддя зростає у жінок старшого віку. Випадки первинного безпліддя пов'язані з порушеннями сперматозоїдів (35% пар), зниженням резерву яєчників або овуляторною дисфункцією (20%), дисфункцією маткових труб та ураженнями органів малого тазу (30%), патологічним виділенням цервікального слизу (<5%) та невстановленими факторами (10%). Нездатність завагітніти часто призводить до почуття розчарування, гніву, провини, образи та комплексу неповноцінності.

Парам, які планують вагітність, слід мати часті статеві акти одне з одним протягом кількох днів у середині менструального циклу, коли овуляція найбільш ймовірна. Щоденне ранкове вимірювання базальної температури тіла може допомогти визначити початок овуляції у жінок з регулярним менструальним циклом. Зниження температури свідчить про початок овуляції, а підвищення більш ніж на 0,5 "C свідчить про кінець овуляції. Використання тесту для визначення ЛГ допомагає виявити сплеск цього гормону в середині менструального циклу, що також допомагає визначити час овуляції. Вживання кофеїну та тютюну погіршує фертильність.

Діагноз встановлюється на основі анамнезу, огляду та консультації обох партнерів. У чоловіків визначається спермограма для виявлення порушень, а жінок обстежують на наявність овуляторної, маткової дисфункції та змін в органах малого тазу.

Існують групи підтримки для безплідних пар (наприклад, Американська асоціація фертильності, RESOLVE). Якщо ймовірність зачаття низька (зазвичай після 2 років лікування), лікар повинен рекомендувати усиновлення.

Безпліддя: причини та діагностичні тести

Безпліддя може бути руйнівним для будь-якого партнера, а обстеження можуть бути надзвичайно стресовими. Турботливе ставлення лікаря до партнерів може бути вирішальним.

90% молодих пар, які регулярно займаються сексом, вагітніють протягом першого року. Здатність до зачаття збільшується з тривалістю шлюбу. Високі здібності одного партнера можуть компенсувати їх відсутність в іншого, тому багато з решти 10% мають субфертильних партнерів. Дізнайтеся наступне:

• Чи здорова яйцеклітина, вироблена жінкою?
• Чи виробляє чоловік достатньо здорової сперми?
• Чи зустрічаються яйцеклітини та сперматозоїди?
• Чи імплантовано ембріон?

Незрозуміле безпліддя

Безпліддя вважається нез'ясовним, якщо сперма чоловіка, овуляція та фаллопієві труби у жінки в нормі.

Фертильність можна підвищити, індукуючи овуляцію кількох фолікулів (контрольована гіперстимуляція яєчників) з метою отримання більше одного ооцита (гіперовуляція). Спочатку жінці призначають кломіфен протягом 3-4 менструальних циклів, а овуляцію індукують за допомогою ХГЛ. Внутрішньоматкова інсемінація сперматозоїдів проводиться протягом наступних 2 днів. Якщо вагітність не настає, жінці призначають гонадотропіни для лікування овуляторної дисфункції, потім ХГЛ та інсемінація протягом наступних 2 днів. Додатково, прогестерон призначається в лютеїновій фазі менструального циклу. День початку менструації та доза гонадотропіну можуть змінюватися залежно від віку пацієнтки та оваріального резерву. При лікуванні кломіфеном та гонадотропіном рівень вагітності становить 10-15% за цикл протягом перших 4 циклів. Якщо вагітність не настає після 4 циклів, рекомендується використовувати репродуктивні технології. Контрольована гіперстимуляція яєчників може призвести до багатоплідної ембріональної вагітності.

Анамнез: Для запліднення потрібні двоє. Слід обстежити обох партнерів.

Запитайте свою партнерку про її менструальний анамнез, попередні вагітності та використання контрацептивів, історію тазових інфекцій та операцій на черевній порожнині.

Запитайте свого партнера про особливості статевого дозрівання, попереднє батьківство, попередні операції (герніорафія, орхідопексія, операції на шийці сечового міхура), хвороби (захворювання, що передаються статевим шляхом, та свинка у підлітковому віці), ліки, алкоголь, роботу (чи він вдома, коли у його партнерки овуляція).

Запитайте обох партнерів про сексуальну активність – частоту, час, техніку (неповний статевий акт є проблемою у 1% пар); почуття щодо безпліддя та нездатності зачати дитину; попередні обстеження.

Огляд: Перевірте загальний стан здоров'я та статевий розвиток жінки, а також огляньте живіт і таз.

Якщо у партнера змінена спермограма, йому необхідно пройти обстеження для виявлення ендокринної дисфункції, патології пеніса, варикоцеле. Також необхідно підтвердити наявність двох яєчок нормального розміру (3,5-5,5 х 2,1-3,2 см).

Тести на овуляцію. При регулярних циклах овуляція, найімовірніше, не змінюється. Єдиним доказом того, що овуляція нормальна, є вагітність. Можлива лютеїнізація неовульованого фолікула, і в цьому випадку функціональні діагностичні тести можуть бути позитивними за відсутності яйцеклітини. Будь-які зміни в результатах тестів свідчать про порушення овуляції.

Аналізи: моніторинг розвитку фолікулів або змін у секреторному ендометрії за допомогою ультразвукового дослідження; виявлення «овуляторного» слизу в середині циклу (як білок сирого курячого яйця); виявлення піку ЛГ (наприклад, за допомогою набору Clearplan); визначення підвищення базальної температури тіла в середині циклу (побудова температурної кривої є складною процедурою і може бути незручною).

Функціональні діагностичні тести. Перевірте, чи пацієнт вакцинований проти вірусу краснухи, якщо ні, проведіть вакцинацію. Перевірте рівень пролактину в крові, якщо є підозра на ановуляцію (високі значення можуть свідчити про пролактиному, зробіть рентген), визначте вміст ФСГ (підвищений при первинній недостатності яєчників) та ЛГ (для виявлення синдрому полікістозних яєчників), а також проведіть дослідження функції щитовидної залози.

Дослідження сперми.

Якщо посткоїтальний тест нормальний, необхідно визначити спермограму, антиспермальні антитіла та інфекцію. (Нормальна спермограма - > 20 млн сперматозоїдів/мл, > 40% рухливих та > 60% нормальних форм). Якщо вищезазначені показники знижуються, потрібна консультація спеціаліста.

Безпліддя: діагностичні тести та лікування

Визначення прохідності труб.

1. Лапароскопія та тест з барвником (хромопертубація). Візуалізуються органи малого тазу та через шийний зів вводиться метиленовий синій. Якщо прохідність утруднена в проксимальній частині, труби не заповнюються барвником. Якщо обструкція дистальна, «вивільнення» барвника в порожнину малого тазу не відбувається.
2. Гістеросальпінгографія (з контрастною речовиною) дозволяє визначити структуру матки, «наповнення» маткових труб та «вихід» контрастної речовини.

Посткоїтальний тест. Проводиться в період овуляції, через 6-12 годин після статевого акту: цервікальний слиз збирається з шийки матки та підраховується в полях зору при великому збільшенні. Позитивний тест (овуляторний слиз містить більше 10 рухомих сперматозоїдів у полі зору) свідчить про те, що сперма нормальна, можливо, відбулася овуляція, статевий акт був успішним, а цервікальний слиз не містить антитіл.

Лікування безпліддя. Лікування спрямоване на усунення основної причини. Азооспермія не піддається лікуванню. Щоб покращити стан при низькій кількості сперматозоїдів, партнеру слід порадити кинути палити та вживати алкоголь, а також забезпечити нижчу температуру яєчок (не приймати гарячі ванни та не носити тісні штани). Можуть бути призначені такі ліки, як тамоксифен, але лікування не завжди ефективне. Чи погодиться пара на донорську сперму? (ШЗІ - штучне запліднення донором).

Порушення секреції сперматозоїдів (наприклад, імпотенція). У цьому випадку може бути рекомендовано штучне запліднення спермою партнера.

Гіперпролактинемію лікують шляхом усунення причини, якщо така виявлена (аденома, ліки); якщо ні, то призначають бромокриптин у дозі 1 мг кожні 24 години перорально з поступовим збільшенням дози до досягнення нормального рівня пролактину в крові.

Ановуляцію лікують стимуляцією утворення фолікулів кломіфену цитратом у дозі 50-200 мг кожні 24 години перорально, починаючи з 5-го дня циклу протягом 5 днів. Побічні ефекти: порушення зору, біль у животі внаслідок гіперстимуляції яєчників. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) за структурою подібний до ЛГ, і його введення може знадобитися для ініціації розриву зрілого фолікула. Якщо кломіфену цитрат не допомагає усунути безпліддя, можна використовувати ін'єкції гонадотропіну або аналогів ЛГ-рилізинг-гормону.

Антиспермальні антитіла – цей стан неможливо виправити. Необхідно спробувати пересадити гамети безпосередньо в маткову трубу.

Обструкцію труб можна лікувати хірургічним шляхом, але результати невтішні.

Допомога із заплідненням. Парі потрібна психологічна (і фінансова) стабільність. Позаматкова вагітність, ожиріння, багатоплідна вагітність та аномалії розвитку плода зустрічаються набагато частіше, ніж при нормальній вагітності.

Екстракорпоральне запліднення використовується при непрохідності маткових труб та інших проблемах. Яєчники пацієнтки стимулюються, яйцеклітина видаляється, запліднюється in vitro та імплантується в матку.

Трансплантація гамет у фаллопієву трубу може бути рекомендована пацієнткам без патології фаллопієвих труб, наприклад, у випадках «незрозумілого безпліддя» (20%).

Не слід забувати про необхідність адаптації. Безплідні пари можуть звернутися за допомогою до психотерапевта або до груп самодопомоги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]