Аменорея (відсутність місячних)

Первинна аменорея може викликати сильне занепокоєння у хворої. У багатьох випадках причиною цього служить затримка статевого дозрівання (часто спадкова). Пацієнтку необхідно завірити в тому, що органічної причини порушення немає. До інших причин відносяться ті, які викликають вторинну аменорею, але з'являються до настання менархе. Лише деякі причини носять спадковий характер або виникають в результаті морфологічних порушень, тому перевірте наступне.

• Чи є у пацієнтки вторинні статеві ознаки? Якщо так, то чи нормальне будова зовнішніх статевих органів?
• Якщо було порушено розвиток, то обстеження і визначення каріотипу можуть допомогти виявити синдром Тернера або тестикулярного фемінізацію. Мета лікування - допомогти хворій виглядати нормальною жінкою, здатної до нормального статевого життя і, при можливості, до дітородіння (якщо вона побажає).

[1], [2]

Причини аменореї

• Досить поширені причини, пов'язані з порушенням діяльності гіпоталамо-гіпофізарної осі, тому порушення менструального циклу нерідко виникають в результаті емоційних стресів, іспитів, схуднення, надлишкової вироблення пролактину (30% жінок страждають галактореєю), дисбалансу інших гормонів і важких системних захворювань, наприклад ниркової недостатності . Пухлина і некроз (синдром Шихена) рідко служать причиною. Причини, пов'язані з патологією яєчників: полікістоз яєчників, пухлини, недостатність яєчників (передчасна менопауза) зустрічаються нечасто.
• Порушення діяльності матки: ускладнення вагітності, синдром Ашермана (адгезія матки після попереднього вискоблювання). «Аменорея після прийому пігулок» - це звичайна олигоменорея, маскована регулярної «скасуванням» кровотеч.

[3], [4], [5], [6]

Діагностика аменореї

Зміст ЛГ в сироватці (підвищений при поликистозе яєчників), ФСГ (дуже висока при передчасної менопаузи), пролактину (підвищується при cipecce, пролактинома і після прийому деяких лікарських засобів, наприклад фенотіазинів) і тест на функцію щитовидної залози найбільш інформативні діагностичні дослідження. У 40% пацієнток з гіперпролактинемією є пухлини, тому може знадобитися рентгенологічне дослідження черепа і комп'ютерне сканування.

[7]

Лікування аменореї

Лікування аменореї визначається причиною. При передчасної менопаузи слід призначити замісну гормональну терапію, що вимагає контролю за симптомами естрогенної недостатності та захисту від остеопорозу.

Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної осі

При порушеннях середньої вираженості (наприклад, в результаті стресу, невеликого зниження маси тіла) можливо стимулювати достатню вироблення естрогену яєчниками для утворення ендометрія (який отторгнется після скасування прогестерону, наприклад норетистерону в дозі 5 мг кожні 8 год протягом 7 днів), але порушена тимчасова регуляція, в результаті чого цикли не відновлюються. При більш серйозних порушеннях діяльність осі припиняється (наприклад, при різкому зниженні маси тіла). Зміст ФСГ і ЛГ і, отже, естрогену низький. З пацієнткою доцільно провести відповідну бесіду, призначити лікувальне харчування, зняти стрес, рекомендувати звернутися до психіатра. Порадьте їй використовувати контрацептиви, оскільки овуляція може наступити в будь-який час. Якщо пацієнтка бажає відновити фертильність негайно або їй необхідна впевненість, підкріплена фактом настання менструації, то при порушеннях середньої вираженості можна призначити кломифен-цитрат, але для відновлення діяльності осі необхідна стимуляція гонадотропін-рилізинг-гормоном.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]