Медичний експерт статті
Нові публікації
Аменорея (відсутність місячних)
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Первинна аменорея може бути дуже тривожною для пацієнтки. У багатьох випадках вона пов'язана із затримкою статевого дозрівання (часто спадковою). Пацієнтку слід запевнити, що органічної причини цього розладу немає. Інші причини включають ті, що викликають вторинну аменорею, але виникають до менархе. Лише деякі причини є спадковими або є наслідком морфологічних аномалій, тому перевірте наступне.
- Чи є у пацієнта вторинні статеві ознаки? Якщо так, то чи нормальна будова зовнішніх статевих органів?
- Якщо розвиток порушено, обстеження та каріотипування можуть допомогти виявити синдром Тернера або тестикулярну фемінізацію. Мета лікування — допомогти пацієнтці виглядати як нормальна жінка, здатна до нормального статевого життя та, якщо можливо, до дітородіння (якщо вона бажає).
Причини аменореї
- Причини, пов'язані з дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарної осі, досить поширені, тому порушення менструального циклу часто виникають внаслідок емоційного стресу, іспитів, втрати ваги, надмірного вироблення пролактину (30% жінок страждають від галактореї), дисбалансу інших гормонів та важких системних захворювань, таких як ниркова недостатність. Пухлина та некроз (синдром Шихана) рідко є причиною. Причини, пов'язані з патологією яєчників: полікістоз яєчників, пухлини, недостатність яєчників (передчасна менопауза), зустрічаються рідко.
- Дисфункція матки: ускладнення вагітності, синдром Ашермана (зрощення матки після попереднього вишкрібання). «Аменорея, викликана таблетками» – поширена олігоменорея, що маскується регулярним «скасуванням» кровотечі.
До кого звернутись?
Діагностика аменореї
Сироватковий ЛГ (підвищений при синдромі полікістозних яєчників), ФСГ (дуже високий при передчасній менопаузі), пролактин (підвищений при ципеці, пролактиномах та після прийому певних ліків, таких як фенотіазини) та аналізи функції щитовидної залози є найбільш інформативними діагностичними тестами. До 40% пацієнтів з гіперпролактинемією мають пухлини, тому може знадобитися рентген черепа та комп'ютерна томографія.
[ 7 ]
Лікування аменореї
Лікування аменореї визначається причиною. У разі передчасної менопаузи слід призначити замісну гормональну терапію, яка вимагає контролю симптомів естрогенної недостатності та захисту від остеопорозу.
Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної осі
При помірних порушеннях (наприклад, стрес, незначна втрата ваги) можливо стимулювати достатню вироблення естрогенів яєчниками для формування ендометрію (який відторгнеться після припинення прийому прогестерону, наприклад, норетистерон 5 мг кожні 8 годин протягом 7 днів), але часова регуляція порушується, тому цикли не відновлюються. При більш важких порушеннях вісь припиняє функціонувати (наприклад, сильна втрата ваги). Рівень ФСГ та ЛГ, а отже, і естрогену, низький. Бажано провести належну бесіду з пацієнткою, призначити лікувальне харчування, зняти стрес та рекомендувати їй звернутися до психіатра. Порадьте їй використовувати контрацептиви, оскільки овуляція може відбутися будь-коли. Якщо пацієнтка бажає негайно відновити фертильність або потребує запевнення щодо початку менструації, то при помірних порушеннях можна призначити кломіфен цитрат, але для відновлення осі необхідна стимуляція гонадотропін-рилізинг-гормоном.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]