Менструальна функція

Менструальна функція є однією зі специфічних функцій жіночого організму, яка також включає репродуктивну, секреторну та статеву функції.

Порушення менструальної функції зустрічаються у 30-40% жінок. Їхні наслідки призводять не лише до погіршення здоров'я та працездатності жінки, порушення її життєвого комфорту, а й завдають значної соціальної та економічної шкоди. Оскільки специфічні функції жінки визначаються гормональними процесами в організмі, вивчення закономірностей менструальної функції та її порушень, методи діагностики та лікування останніх є основою гінекологічної ендокринології.

Менструальна функція – це клінічний прояв циклічних процесів щомісячної підготовки жіночого організму до вагітності. Вона включає сукупність ендокринно-метаболічних (зміни маси тіла, м'язової сили, функціонування найважливіших органів і систем), судинних (тонус судин, частота пульсу та артеріального тиску, затримка рідини), психічних змін (дратівливість, втрата пам'яті, безсоння) в жіночому організмі протягом менструального циклу. Це складний процес, що визначає можливість зачаття, правильного формування плода та виношування вагітності.

Зовнішнім проявом менструальної функції є менструація (місячні, періоди - лат.) - регулярно з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, викликані відторгненням функціонального шару ендометрію. Період від їх початку до початку наступної менструації називається менструальним циклом.

Сукупність гормональних змін у системі регуляції статевої (репродуктивної) функції протягом циклу називається гормональним циклом. Слід наголосити, що при порушенні менструальної функції гормональний та менструальний цикли можуть не збігатися за тривалістю, що слід враховувати під час обстеження пацієнток.

У своєму розвитку жінка проходить кілька періодів, протягом яких менструальна функція встановлюється, розквітає та згасає:

• Перинатальний – включаючи внутрішньоутробний та 168 годин після народження. У цей період відбувається закладка та формування жіночої репродуктивної системи, що визначається специфічним каріотипом 46XX. До моменту народження повністю сформована система регуляції репродуктивної системи, гормони-регулятори, що діють у ній, та органи-мішені репродуктивної системи.
• Препубертатний (новонароджений та дитячий) – триває до 10 років (до початку статевого дозрівання). У цей період триває повільне дозрівання системи, що регулює специфічні функції жіночого організму, зокрема менструальної системи.
• Статеве дозрівання (статеве дозрівання) – відбувається з 10 до 16-18 років. Характеризується розвитком і дозріванням організму, що відбувається під впливом посиленого вироблення гормонів. Важливим моментом є перша менструація – менархе, що свідчить про те, що дівчата вступили в якісно новий етап статевого розвитку та включення системи регуляції статевої функції. Однак настання менархе ще не означає настання статевої зрілості, оскільки протягом 1-2 років менструації ще носять ановуляторний характер, і правильніше називати їх менструальноподібними виділеннями.

До факторів, що визначають розвиток менструальної функції, належать: соціально-економічні та матеріально-побутові умови життя, харчування, важкі або тривалі соматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, заняття спортом.

• Репродуктивний – основний, біологічно зумовлений період розквіту специфічних функцій жіночого організму. Він триває близько 30 років – від 16-18 до 45-49 років.
• Клімактеричний період – період поступового згасання специфічних функцій. Наразі, через збільшення тривалості життя, це займає до її третини – від 46 до 65 років.
• Старечий (сенільний) вік – це віковий період, що починається з 65 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Регуляція специфічних функцій жіночого організму

Нейрогормональна (нейрогуморальна) регуляція специфічних функцій жіночого організму (включаючи менструальні) здійснюється за механізмом зворотного зв'язку між центральними (кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз) та периферичними (яєчники) ланками системи регуляції та органами-мішенями (матка та придатки, піхва, молочні залози) репродуктивної системи. Основним гормоном - регулятором системи зворотного зв'язку є естрадіол Е2), що виробляється яєчниками.

Перехід нервового імпульсу в регуляторній системі в гормональний фактор здійснюється на рівні гіпоталамуса. Розрізняють 2 групи гіпоталамічних гормонів: ліберини (рилізинг-гормони), що стимулюють синтез і вивільнення тропних гормонів відповідних периферичних залоз з клітин гіпофіза, та статини (інгібіни), що пригнічують вироблення адекватних тропних гормонів. Для репродуктивної системи основне значення мають 2 ліберини: люліберин (ЛГ-рилізинг-гормон, ЛГ-РГ, Гн-РГ), що стимулює одночасне вироблення ЛГ та ФСГ гонадотрофами передньої долі гіпофіза, та тиреоліберин, який є фізіологічним стимулятором не тільки ТТГ, але й третього гонадотропного гормону - пролактину. Секреція ЛГ-РГ ядрами гіпоталамуса відбувається в пульсуючому режимі з частотою викиду в кров приблизно 1 раз на годину (цирхоральний ритм секреції). Роль гіпоталамічних статинів виконують такі біогенні аміни, як дофамін та серотонін. Згідно з сучасними уявленнями, дофамін є фізіологічним гормоном-інгібітором секреції пролактину. Його дефіцит призводить до розриву синаптичних зв'язків нейронів гіпоталамуса та підвищення рівня пролактину в сироватці крові. Надлишок пролактину призводить до формування такої поширеної патології, як гіперпролактинемічна оваріальна недостатність (до 30% регуляторних порушень менструальної функції).

Гонадотропні гормони, що виробляються клітинами передньої частки гіпофіза (аденогіпофіза), включають лютеїнізуючий гормон (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та пролактин (ПРЛ).

Під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза в яєчниках відбувається послідовний синтез статевих стероїдних гормонів: з холестерину утворюються андрогени (тестостерон та андростендіон), а з них, у свою чергу, шляхом серії біохімічних перетворень утворюються естрогени (естрон-Е1, естрадіол-Е2 та естріол-Е3) та гестагени (прогестерон та 17β-гідроксиірогестерон). Роль регулятора механізму зворотного зв'язку в репродуктивній системі відіграє естрадіол, рецептори якого присутні в усіх її відділах.

Протягом більшої частини циклу секреція ЛГ та ФСГ є відносно постійною (базальна або тонічна секреція). Під впливом останнього зростання продукції естрогенів (що виділяються гранульозою фолікула, що дозріває) протягом 1-ї фази циклу забезпечує проліферативні процеси в ендометрії матки та слизовій оболонці піхви. Пороговий рівень естрогенів через механізм зворотного зв'язку стимулює преовуляторний сплеск ЛГ-РГ та гонадотропінів, які забезпечують механізм овуляції (вихід зрілої яйцеклітини з домінантного фолікула) в середині циклу (14-16-й день циклу). Зростання продукції прогестерону в кінці 1-ї фази менструального циклу посилює дію естрогенів у механізмі зворотного зв'язку. Жовте тіло, що утворилося замість фолікула, виробляє гестагени та естрогени, які підтримують секреторні перетворення в ендометрії протягом 2-ї фази циклу. Фаза цвітіння жовтого тіла (19-21 дні) з максимальною продукцією гормонів яєчників відображає готовність ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. За відсутності вагітності відбувається регресія (лютеоліз) жовтого тіла. Падіння продукції його гормонів викликає другий, менший за амплітудою, викид гонадотропінів в кінці 2-ї фази циклу, що включає механізм менструації. Третій гонадотропний гормон - пролактин не тільки бере участь у формуванні преовуляторного піку, але й підтримує, при настанні вагітності, процеси імплантації заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Це відображається у зростанні рівня його продукції в межах базального секрету в кінці 2-ї фази (25-27 дні циклу).