Менструальної функції

Менструальної функції є однією зі специфічних функцій жіночого організму, до яких також відносять репродуктивну, секреторну, сексуальну.

Порушення менструальної функції зустрічаються у 30-40% жінок. Наслідки їх можуть призвести не тільки до розладу здоров'я і працездатності жінки, порушення комфортності її життя, але і завдають істотної соціальний і економічний збиток. Оскільки специфічні функції жінки обумовлені гормональними процесами в організмі - вивчення закономірностей менструальної функції і її порушень, методів діагностики і лікування останніх лежить в основі гінекологічної ендокринології.

Менструальної функції - клінічний прояв циклічних процесів щомісячної підготовки жіночого організму до вагітності. Включає сукупність ендокринно-обмінних (зміна маси тіла, м'язової сили, роботи найважливіших органів і систем), судинних (тонус судин, частота пульсу і рівень артеріального тиску, затримка рідини), психічних змін (дратівливість, зниження пам'яті, безсоння) в організмі жінки на протягом менструального циклу. Це складний процес, який визначає можливості зачаття, правильного формування плоду, виношування вагітності.

Зовнішнім проявом менструальної функції є менструація (місячні, регули - лат.) - регулярно з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, обумовлені відторгненням функціонального шару ендометрія. Період від їх початку і до початку наступної менструації називається менструальним циклом.

Сукупність гормональних змін в системі регуляції статевої (репродуктивної) функції протягом циклу носить назву гормонального циклу. Слід підкреслити, що при порушенні менструальної функції гормональний і менструальний цикли можуть не збігатися за тривалістю, що слід враховувати при обстеженні хворих.

У своєму розвитку жінка проходить кілька періодів, під час яких відбувається становлення, розквіт і згасання менструальної функції:

• Перинатальний - включає внутрішньоутробний і 168 ч після пологів. У цей період відбувається закладка і формування жіночої статевої системи, яка визначається специфічним кариотипом 46ХХ, До моменту народження повністю сформована, система регуляції статевої системи, що діють в ній гормони-регулятори і органи-мішені статевої системи.
• Допубертатного (новонародженості і дитинства) - займає період до 10 років (до початку періоду статевого дозрівання). У цей період триває повільне дозрівання системи регуляції специфічних функцій жіночого організму, в тому числі і менструальної.
• Пубертатний (статевого дозрівання) - займає період від 10 до 16-18 років. Він характеризується розвитком і дозріванням організму, що відбувається під впливом посиленого вироблення гормонів. Важливим моментом його є перша менструація - менархе, яка свідчить про вступ дівчаток у якісно нову стадію статевого розвитку та включення системи регуляції статевої функції. Однак прихід менархе ще не означає настання статевої зрілості, так як протягом 1-2 років менструації носять ще ановутяторний характер, і їх правильніше називати менструальноподібні виділення.

До факторів, що визначають становлення менструальної функції, відносяться: соціально-економічні та матеріально-побутові умови життя, характер харчування, перенесені важкі або тривало перебігають соматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, заняття спортом.

• Репродуктивний - основний, біологічно обумовлений період розквіту специфічних функцій жіночого організму. Він триває близько 30 років - з 16-18 до 45-49 років.
• Клімактеричний - період поступового згасання специфічних функцій. В даний час у зв'язку зі збільшенням тривалості життя займає до третини її - з 46 до 65 років.
• Сенільний (старечий) - віковий період, що починається з 65 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Регуляція специфічних функцій жіночого організму

Нейрогормональная (нейрогуморальна) регуляція специфічних функцій жіночого організму (в тому числі і менструальної) здійснюється за механізмом зворотного зв'язку між центральними (кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз) і периферійними (яєчники) ланками системи регуляції і органами-мішенями (матка і придатки, піхву , молочні залози) статевої системи. Основним гормоном - регулятором системи зворотного зв'язку служить естрадіол Е2), що виробляється яєчниками.

Перехід нервового імпульсу в системі регуляції в гормональний фактор здійснюється на рівні гіпоталамуса. Виділяють 2 групи гіпоталамічних гормонів: ліберіни (рилізинг-гормони), що стимулюють синтез і звільнення з клітин гіпофіза гормонів тропів відповідних периферичних залоз, і статини (ингибин), які гальмують продукцію адекватних тропних гормонів. Для репродуктивної системи основне значення мають 2 ліберинів: люліберін (ЛГ-рилізинг-гормон, ЛГ-РГ, Гн-РГ), що стимулює одночасну вироблення гонадотрофамі переднього гіпофіза ЛГ і ФСГ, і тіроліберін, що є фізіологічним стимулятором не тільки ТТГ, але і третього гонадотропного гормону - пролактину. Секреція ЛГ-РГ ядрами гіпоталамуса відбувається в пульсуючому режимі з частотою викиду в кров'яне русло приблизно 1 раз на годину (цирхорального ритм секреції). Роль статинів гіпоталамуса виконують такі біогенні аміни, як дофамін і серотонін. За сучасними уявленнями дофамін є фізіологічним гормоном-інгібітором секреції пролактину. Дефіцит його призводить до розриву синаптичних зв'язків нейронів гіпоталамуса і зростання рівня пролактину в сироватці крові. Надлишок пролактину призводить до формування такої часто зустрічається патології, як гіперпролактинемічні недостатність яєчників (до 30% регуляторних розладів менструальної функції).

До гонадотропних гормонів, що виробляються клітинами передньої долі гіпофіза (аденогіпофіза), відносяться лютеинизирующий (ЛГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і пролактин (ПРЛ).

Під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза в яєчниках відбувається послідовний синтез статевих стероїдних гормонів: з холестерину утворюються андрогени (тестостерон і андростендіон), а з них, в свою чергу, шляхом ряду біохімічних перетворень формуються естрогени (естрон-Е1, естраліол-Е2 і естріол-Е3 ) і гестагени (прогестерон і 17бета-оксіірогестерон). Роль регулятора механізму зворотного зв'язку в статевій системі грає естрадіол, рецептори якого є у всіх її відділах.

Протягом більшої частини циклу секреція ЛГ і ФСГ носить відносно постійний характер (базальна або тонічна секреція). Під впливом останньої зростання продукції естрогенів (секретується гранулеза фолікула, що зріє) протягом 1-ї фази циклу забезпечує проліферативні процеси в ендометрії матки і слизовій оболонці піхви. Граничний рівень естрогенів за механізмом зворотного зв'язку стимулює предовуляторном викид ЛГ-РГ і гонадотропінів, що забезпечують механізм овуляції (вихід зрілої яйцеклітини з домінантного фолікула) в середині циклу (14-16-й день циклу). Зростання продукції прогестерону в кінці 1-ї фази менструального циклу потенціює ефект естрогенів в механізмі зворотного зв'язку. Сформоване на місці фолікула жовте тіло виробляє гестагени і естрогени, що підтримують секреторні перетворення в ендометрії протягом 2-ї фази циклу. Фаза розквіту жовтого тіла (19-21-й дні) з максимумом продукції яєчникових гормонів відображає готовність ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. При відсутності вагітності настає регрес (лютеолизе) жовтого тіла. Падіння продукції його гормонів викликає другий, менший за амплітудою, викид гонадотропінів в кінці 2-ої фази циклу, що включає механізм менструації. Третій гонадотропний гормон - пролактин не тільки бере участь у формуванні предовуляторного піку, але і підтримує, при настанні вагітності, процеси імплантації заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Відображенням цього є зростання рівня його продукції в рамках базальної секреції в кінці 2-ої фази (25-27-й день циклу).