Молочниця і вагітність

Молочниця (кандидоз) - поширене захворювання у жінок, часто зустрічається в тому числі і при вагітності. Молочниця викликається грибком Кандида (дрожжеподобним) і протікає в сечостатевій системі жіночого організму.

Вагітність - це завжди сильна струс для організму жінки. У цей час відбуваються зміни гормонального фону, зниження імунітету за рахунок того, що імунна система перенаправлено до плоду і відповідає за його збереження і безпеку. Таким чином, створюються сприятливі умови для того, щоб всілякі інфекції проникали в організм і сприятливо там розвивалися.

Для жіночого організму вважається нормальним наявність незначної кількості грибка Кандида. Зазвичай він ніяким чином не проявляється, так як знаходиться в пригніченому стані за рахунок роботи імунної системи. Але як тільки жінка вагітніє, грибок за рахунок вищеперелічених обставин знаходить лазівки, щоб почати активне розмноження і збільшити його кількість в тілі жінки.

Вагітні жінки в порівнянні з невагітними володіють більшим ступенем ризику, що молочниця стане розвиватися від застосовуваних місцево свічок, вагінальних таблеток з наявністю антибіотиків.

Справа в тому, що одним з ефектів антибіотиків є придушення як мікроорганізмів паразитичного характеру, так і лактобактерій фізіологічного призначення, які протягом усього періоду вагітності менш стійкі.

Молочниця, яка виникає при вагітності, дуже рідко передається статевим шляхом (тільки 15-20% пацієнток). Найчастіше статевий контакт - це всього лише пусковий механізм, щоб молочниця стала розвиватися.

Причини молочниці під час вагітності

Причинами розвитку молочниці під час вагітності можуть стати такі фактори, як:

• Хронічна інфекція в сечостатевій системі. Коли імунітет бореться з хронічними запаленнями, він може виснажитися і проявитися крім усього іншого в якості молочниці.
• Наявність хронічних захворювань в нирках, печінці та інших органах. Механізм реакції імунної системи аналогічний описаному вище.
• Молочниця може розвинутися через гормональних порушень: зниженій функції щитовидки, цукрового діабету, ожиріння.
• Кандидоз може бути спровокований прийомом препаратів гормональної дії, таких як «Преднізолон», «Дексаметазон», «Метипред».
• Причиною молочниці також може стати наявність генітального герпесу.
• Молочниця може бути викликана прийомом антибіотиків, які могли стати причиною імунодефіциту і дисбактеріозу кишечника. Грибок Кандіда часто може деякий час перебувати в кишечнику, він є своєрідним резервуаром для кандидозу в тілі жінки, а потім переміщатися в інші місця.
• При неправильному харчуванні, наприклад, надлишку солодощів, також може розвинутися дисбактеріоз і можуть розмножитися грибки.
• Причиною молочниці може стати наявність хронічних захворювань кишечника.
• Кандидоз може проявитися через неправильне застосування таких препаратів, як еубіотики. Для лікування флори піхви призначають препарати з вмістом молочних бактерій (лактобактерин, ацилакт). Вони живуть в піхві в нормальному стані організму, потрібні для підтримки в ньому кислого середовища, перешкоджають розвитку щелочелюбівих бактерій, наявність яких може послужити причиною бактеріального вагінозу. Але середу молочних бактерій сприятлива для грибків Кандида, тому перед призначенням еубіотиків краще зробити діагностику на відсутність грибків.

Молочниця є своєрідним маркером неблагополучного станів організму, тому для її усунення необхідно як специфічне лікування за допомогою протигрибкових препаратів, так і повноцінне обстеження, а також усунення причин, що викликали імунодефіцит.

[1], [2]

Симптоми молочниці при вагітності

Основні симптоми молочниці під час вагітності припускають наявність:

• свербіння у передодня піхви;
• виділень з піхви - білих, сирнистий, досить рясних, що мають кислуватий дріжджовий запах;
• дискомфорту в районі промежини.

Наявність молочниці при вагітності, як і будь-який інший інфекції потенційно небезпечно як для майбутньої мами, так і для її малюка. Перебіг вагітності ускладнюється, грибок може інфікувати плід.

Плід інфікується через плацентарний бар'єр або в процесі пологів. Тоді можлива наявність у малюка вродженого кандидозного стоматиту, кандидозу шкірних покривів.

Тому, хоча молочниця і зустрічається у вагітних досить часто, наявність її ненормально (хоча і є застаріле уявлення про те, що молочниця - звичайне закономірне і невинне явище). При найменшій підозрі на молочницю, відразу ж потрібно проводити діагностику і призначати лікування.

Молочниця і свербіж при вагітності

Багато хто сприймає молочницю несерйозно, мовляв, що там - невеликі виділення і свербіж. Важливо пам'ятати, що це серйозне захворювання, яке викликається особливим видом грибків і потребує спеціального лікування. Крім того, подібні симптоми спостерігаються при ряді захворювань, викликаних зовсім іншими інфекціями, тому вкрай необхідно продіагностуватися у фахівця, який встановить правильний діагноз і призначить відповідне лікування. Похід до лікаря затягувати ні в якому разі не можна, тим більше під час вагітності, адже кандидоз небезпечний для дитини та її здоров'я. Після курсу відповідних препаратів, які призначає лікар, зазвичай через тиждень - десять днів роблять повторний мазок або проводять бактеріологічне (культуральне) дослідження, щоб виявити, чи усунуто молочниця при вагітності.

Діагностика молочниці при вагітності

Для діагностики молочниці при вагітності першим дослідженням відразу по виявленню симптомів захворювання - проведення бактеріоскопії. Пофарбований мазок розглядають на флору за допомогою мікроскопа.

Нормальну мікрофлору піхви складають: палички Дедерляйна (молочні бактерії). Мазок містить їх разом з клітинами епітелію і лейкоцитами в невеликій кількості. Коли в мазку виявляють суперечки або міцелій грибка Кандида, то ставиться діагноз молочниця. Іноді даний грибок може бути присутнім в одиничних кількостях, не викликаючи захворювання.

Коли характерні для молочниці симптоми присутні, але бактериоскопия грибків не виявляється, вдаються до більш чутливим методам діагностики - бактеріологічному і ПРЦ.

Бактеріологічний (культуральний) метод полягає в зборі посіву зі спеціальною живильним середовищем - середовищем Сабуро. Його суть полягає в тому, що зібрані клітини грибів відразу поміщаються в сприятливі умови, тому відразу можуть почати розмножуватися, тим самим підтверджуючи, що присутні в мазку і життєздатні, в той час як без приміщення в особливі умови в мазку вони могли себе і не проявити .

Використовують також метод ПРЦ (поліразмерная ланцюгова реакція). Суть його дії - виявити в матеріалі, який взято на дослідження, поодинокі молекули ДНК збудника. Чутливість даного методу вигідно відрізняється від інших методи, що використовуються, щоб продіагностувати наявність інфекції. Він використовується в тих випадках, коли збудник складно помітити в простому мазку і яких погано росте в звичайній живильному середовищі. Правда для діагностики молочниці даний метод використовують рідко, так як він є невиправдано дорогим, трудомістким і досить часто показує позитивний результат, навіть коли збудник присутній в малій кількості (а при кандидозі малий вміст грибка часто може бути цілком нормальним явищем, яке викликає захворювання).

Тому діагностику зазвичай проводять після виявлення симптомів за допомогою бактеріоскопії та (або) посіву.

Молочницю не відносять до тих класичних захворювань, які передаються статевим шляхом. Молочниця супроводжується особливим внутрішнім станом, при якому знижений імунітет. Тому в тих випадках, коли кандидоз уповільнений, рецидивний і погано піддається лікуванню, то його причиною може бути патологія в організмі, яка супроводжується імунодефіцитом, а проявляється як молочниця. Під час вагітності гормональний фон знижується в силу того, що імунна система працює в особливому режимі, тому такий стан справ в організмі сприяє розвитку грибків. Проте, завжди потрібно бути уважними до щонайменших змін в організмі і при найменших підозрах проводити діагностику, щоб вчасно почати лікування і запобігти небезпеці для організму і сприятливого перебігу вагітності.

Лікування молочниці під час вагітності

Хоча кандидоз і є внутрішнім станом, він цілком передаваем статевим шляхом. Тому курс лікування призначається обом партнерам, в цей період для статевого акту необхідно використання презерватива.

Лікування молочниці характеризується застосуванням системних і місцевих препаратів. Системними препаратами є таблетки, які пацієнтка приймає всередину. Спочатку вони надають дію на середу кишечника, потім всмоктуються в кров і проникають до органів і тканин людського тіла. Для невагітних пацієнток це основний і найбільш бажаний метод, на відміну від місцевого лікування (свічок, кремів). Справа в тому, що велика частина грибків перебуває в кишковому тракті і для ефективного лікування вони повинні бути знищені в першу чергу. Плюс до всього, місцем проживання грибка Кандида також є товща стінок піхву, куди не можуть дістати препарати місцевого застосування - їх сферою діяльності є поверхню, вони тільки сприяють зменшенню проявів захворювання, але не вбивають збудник в повній мірі. Системні ж препарати діють за допомогою крові на всіх адміністративних органів. Однак при вагітності не всі системні препарати можна використовувати для лікування молочниці, багато хто з них токсичні і мають побічні ефекти. Зазвичай вагітним, які страждають молочницею, з усіх системних препаратів призначають тільки малоефективний «Ністатин» і «Піфамуцін».

«Піфамуцін» є протигрибковим препаратом, який не шкідливий при вагітності і годуванні. Він досить ефективний і не токсичний навіть в маленьких дозах. Інші препарати, які стосуються системних - «Флюконазол» ( «Дифлюкан»), «Леворин», «Нізорал» і багато інших - ні в якому разі не можна застосовувати під час вагітності.

До місцевого лікування відносять використання свічок, вагінальних таблеток і кремів. Зазвичай такий метод лікування поєднують з системними препаратами, крім того, при вагітності він краще.

Препарати місцевого лікування - все ті ж. Зазвичай використовують свічки з ністатином, свічки або крем з Пимафуцин. Препарат «Клотримазол» ( «Канестен»), який дуже часто використовують при лікуванні кандидозу у невагітних жінок, ні в якому разі не можна застосовувати під час першого триместру вагітності, небажано його використовувати і на більш пізніх термінах.

Вагінальні таблетки і свічки для лікування молочниці протягом 10 днів вставляють глибоко в піхву щовечора перед сном.

Крім того, що для лікування молочниці використовують специфічні протигрибкові препарати, можливе застосування антисептичних та протизапальних засобів, поширені в народні методи лікування. Широко використання розчину тетраборату натрію в гліцерині (бура в гліцеціне), а також звичайної зеленки. Суть їх дії в механічному видаленні міцелію грибка, що живе на стінках піхви, призупинення їх зростання, надання протизапальної дії, усунення скарг і симптоматики. Характерним для використання даних засобів є відсутність побічної дії, тому їх часто вибирають для лікування під час першого триместру вагітності, в той час як використовувати інші препарати категорично заборонено. Марлевий тампон змочують в розчині, а потім стінки піхви протирають з його допомогою.

Йодове препарат «Бетадин», широко використовуваний для лікування молочниці у невагітних пацієнток, в період виношування плоду використовувати також протипоказано - він впливає на щитовидну залозу малюка і може привести до порушень її формування.

Хоча грибок Кандида живе в організмі практично кожної жінки, а вагітність призводить до їх розмноженню, але не всі вагітні страждають молочницею. В першу чергу на загострення молочниці впливає імунодефіцит, тому якщо кандидоз не піддається легкому і остаточного лікуванню, швидше за все в організмі спостерігається серйозна хронічна патологія. Тому важливо включення загальнозміцнюючих та імуномодулюючих препаратів до загальної схеми лікування захворювання. Крім того, призначають полівітаміни, оскільки наявність гіповітамінозу є частою причиною, що викликає імунодефіцит, що сприяє створенню сприятливого фону до побічних ефектів від багатьох ліків. Як імуномодулятори, під час вагітності використовуються ректальні свічки, що містять виферон.

Якщо говорити про пробіотики, які містять корисні мікроорганізми вже присутні в організмі людини, то під час лікування молочниці можна приймати лише препарати з біфідобактеріями. Кандидоз не сприяє пригніченню лактобактерій, тому додатково приймати їх потреби не виникає, плюс до всього лактобактерії сприяють ще більш активного розмноження грибків.

Важливо пам'ятати, що курс лікування молочниці при вагітності повинен обов'язково призначати тільки лікуючий лікар, який знайомий з індивідуальними особливостями майбутньої мами, її схильностями до алергій, знає, в якому стані перебувають її печінку і нирки, як протікає вагітність, які патології супроводжують. Самолікуванням краще взагалі ніколи не займатися, а тим більше під час виношування малюка, тому що невірні заходи лікування можуть бути небезпечними для здоров'я не тільки мами, але і її дитини.

Чоловік вагітної також повинен пролікуватися від молочниці, неважливо чи продовжує пара статеве життя на період вагітності, чи ні. Чоловік може приймати будь-який з ефективних препаратів, включаючи «Флюконазол», «Нізорал» та інші.

Профілактика молочниці при вагітності

90% вагітних жінок хворіють кандидозом. Це захворювання дуже небажано в період виношування плоду, так як може серйозно вплинути не тільки на перебіг самої вагітності, але і на здоров'я майбутнього малюка. Є кілька простих методів профілактики молочниці:

• Зміцнення імунітету. Дана міра особливо важлива, так як саме імунодефіцит часто стає поштовхом до розмноження грибків Кандіда і розвитку захворювання. Раціон варто збагатити продуктами, багатими на пробіотики: біокефір, йогуртами з живими бактеріями. Допоможуть запобігти молочницю і пребіотики, такі як, наприклад, банани і часник. Якщо доводиться проходити лікування за допомогою антибіотика, важливо простежити, щоб лікар призначив щадний для мікрофлори кишечника препарат або прописав ліки для пом'якшення дії антибіотика.
• Носіння зручного білизни з вільним кроєм, бажано з тканин натурального походження. Синтетика, через щільного прилягання до тіла, ускладнює циркуляцію повітря навколо геніталій, що сприяє створенню ідеальних умов для того, щоб бактерії могли розмножуватися. Краще відмовитися від використання щоденних прокладок, так як ті теж допомагають грибку розвиватися.
• Дотримання правил гігієни. Замість ароматизованого гелю для душу і мила краще використовувати засоби інтимної гігієни, які не мають запаху або м'яке мило.
• Проведення обстеження на наявність шкідливих бактерій. Будь-яка інфекція статевих органів може негативно позначитися на перебігу вагітності і сприяти розвитку хронічного вагінального кандидозу. Тому краще заздалегідь потурбуватися і усунути ймовірність захворювання.

Планування вагітності і молочниця

Коли жінка планує вагітність, варто провести повне обстеження у гінеколога, що включає повний комплекс лабораторних аналізів і, якщо потрібно, попередньо вилікувати всі наявні захворювання, які зможуть вплинути на перебіг вагітності, формування плоду і здоров'я майбутнього малюка, в тому числі і молочницю. Повсюдно поширені випадки, коли жінка, інфікована молочницею, що не охороняється, вважаючи, що не зможе завагітніти, так як репродуктивна система нібито не працює. Але це неправда, при молочниці цілком можна завагітніти. Якщо ж так вийшло, що під час активізації молочниці жінка завагітніла, потрібно якомога швидше вилікувати захворювання. Природно, лікування повинен призначити лікар, щоб воно було неодмінно щадним і в той же час ефективним, і при цьому підходило для вагітної жінки.

Молочниця під час вагітності небезпечна для здоров'я не тільки мами, але і її малюка.

Плацента пропускає грибок Кандида до плоду, він може вразити внутрішні органи, привести до пороків розвитку, передчасної загибелі майбутньої дитини. Якщо плід заражається молочницею в першому триместрі вагітності, це може бути неймовірно небезпечним для нього, аж до того, що може статися викидень. Але якщо викидня і не відбулося, інфікування плода може привести до сильного ослаблення організму малюка. Новонароджена дитина, інфікований молочницею, знаходиться у великій небезпеці: на відміну від дорослого, для якого ця хвороба серйозної загрози не представляє, у малюка можуть через неї розвинутися вкрай складні захворювання. Часто молочниця призводить до розвитку кандидозного стоматиту, коли збудник сприяє захворюванню слизової оболонки ротової порожнини дитини. Тому так важливо попередити молочницю ще на етапі планування вагітності, щоб не лікувати її потім ні вже під час вагітності, ні, тим більше, після народження дитини.