Діарея при вагітності на ранніх термінах

Вагітність - особливий період в житті кожної жінки, це не тільки моральна і емоційна перебудова організму, але і гормональна. Вона впливає на метаболізм і може привести до різних функціональних розладів. Збільшення розміру матки позначається на роботі кишечника, тому що анатомічно вони розташовані поруч, відбувається тиск на кишкову петлю, її зміщення. Багато жінок в цей період скаржаться на запори. Але чи може бути пронос на ранніх стадіях вагітності? Як визначити, що це природний стан внаслідок виношування дитини або ознака серйозного патологічного процесу, який не можна пропустити, щоб не накликати біди на себе і майбутньої дитини?

Епідеміологія

За статистикою більше половини всіх вагітних жінок страждає від токсикозу. Інших систематизаций по конкретній його симптоматиці не зустрінеш, але треба думати, що частина цих жінок випробували і пронос на ранніх стадіях вагітності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини проносу при вагітності на ранніх термінах

Причини проносу при вагітності на ранніх термінах можуть носити як фізіологічний, так і патологічний характер. Перший відрізняється короткочасним перебігом і з адаптацією до нових умов припиняється. Патологічна діарея може бути спровокована такими причинами:

• харчове отруєння;
• несумісність продуктів харчування;
• реакція на прийом вітамінних комплексів і окремих мікроелементів, які призначають спочатку вагітності;
• синдром дратиівливого кишечника;
• кишкові інфекції;
• панкреатит;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

[7]

Фактори ризику

До факторів ризику виникнення проносу на ранніх термінах вагітності відносяться емоційні переживання, викликані тривогою про майбутню дитину, вживання проносних препаратів в разі закрепів, наявність глистів.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез фізіологічної діареї пов'язаний зі зміною гормонального фону жінки, «поведінкою» гормонів, спробою організму викинути у нестямі поки чужорідне для нього тіло. Механізм розвитку діареї, пов'язаної з патологічним станом, обумовлений 4 причинами: кишкової секрецією, порушенням транзиту їжі, підвищенням осмотичного тиску в кишці, її запаленням. Кожному виду захворювання притаманний свій патогенез:

• секреторна діарея - підвищена секреція води та електролітів, знижена всмоктуваність кишечника;
• ексудативна - запалення стінки кишки;
• осмолярність - порушення травлення і всмоктування їжі;
• гіпер- і гипокинетическая - прискорення або уповільнення швидкості просування хімусу - вмісту кишечника.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми проносу при вагітності на ранніх термінах

Першими ознаками того, що щось змінилося в відчуттях і стані жінки, можуть бути здуття живота, скупчення газів, метеоризм, тяжкість, тупий біль в животі. Навіть ще не знаючи про вагітність, такі симптоми, як пронос і блювота, або пронос і нудота, можуть підказати жінці про те, що сталося. На ранніх термінах вагітності симптоми проносу, якщо вони не приносять великого дискомфорту, не носять системного характеру, є допустимим проявом, для якого існує визначення «токсикоз». Ранній токсикоз - це не хвороба, а особливий стан жінки - реакція на запахи, сильне бажання з'їсти щось певне і тільки це, або відсутність апетиту взагалі, зниження артеріального тиску. Таким чином, токсикоз і пронос при вагітності на ранніх термінах - це не аномальне явище, а зусилля організму підлаштуватися під нові реалії.

Температура і пронос на ранніх термінах вагітності

Що повинно насторожити жінку і змусити звернутися до лікаря? Тривожним сигналом наявності патології на ранніх термінах вагітності є:

• сильний пронос;
• температура і пронос;
• неприродний колір випорожнень.

Найчастіше температура при проносі провокується вірусної, бактеріальної або паразитарної інфекцією. Якщо пронос сильний, а температура висока, то це свідчить про гостру діареї - небезпечної як для здоров'я вагітної, так і для плода.

[18], [19]

Чорний пронос при вагітності на ранніх термінах

Чорний понос не завжди ознака захворювання. Деякі види їжі (чорниця, смородина, печінка), активоване вугілля, препарати з вмістом заліза здатні змінити колір фекалій на темний. Але якщо у вагітної існував діагноз виразкова хвороба, це привід бити на сполох. Внутрішня кровотеча при попаданні в кишечник забарвлює калові маси в чорний колір. Крім цього у жінки стають блідими шкірні покриви тіла, з'являється слабкість, б'є озноб.

[20]

Зелений пронос при вагітності на ранніх термінах

Якщо зелений пронос не можна пов'язати зі специфічними продуктами або ліками, вітамінами, здатними дати такий колір, а також виявляються інші тривожні симптоми (різі і болю в животі, висока температура, слабкість, блювання, рідкий стілець), то можливою причиною патологічного стану може бути дисбактеріоз - порушення мікрофлори кишечника, кишкова інфекція (дизентерія, сальмонельоз, ешеріхиоз).

Пронос вранці на ранніх термінах вагітності

Пронос вранці на ранніх термінах вагітності можуть викликати препарати заліза, наприклад, сорбіфер. Їх призначають при низькому гемоглобіні і для попередження дефіциту заліза. Але якщо розслаблений стілець більше не турбує протягом дня, то хвилювання зайві. Рідкий стілець вранці також можливий через реакцію організму на формування плаценти, тому що це відбивається на внутрішніх органах і призводить до порушень білкового і вуглецевого балансу. Після адаптаційного періоду все прийде в норму.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення проносу на ранніх термінах вагітності не такі нешкідливі, навіть якщо вони не пов'язані з серйозною патологією. Справа в тому, що діарея призводить до зневоднення організму вагітної, а це згубно позначається на кровообігу жінки, а значить і плаценті. Плід недоотримає необхідних речовин для повноцінного розвитку. У разі проникнення інфекції наслідки являють собою ще більшу небезпеку, тому що токсини легко долають плацентарний бар'єр і здатні завдати шкоди дитині.

[21], [22], [23]

Діагностика проносу при вагітності на ранніх термінах

Якщо пронос триває більше трьох днів, змінена консистенція калу, неприродний колір, з'явилися інші симптоми, що насторожують, пора звернутися до лікаря. Діагностика проносу на ранніх термінах вагітності полягає в лабораторних дослідженнях калу, крові, застосуванні інструментальних методів. Оцінюється також ступінь дегідратації, при великій втраті рідини шкіра стає сухою, з'являється тахікардія, знижується артеріальний тиск.

Відхилення показників від нормальних в дослідженні крові дасть уявлення про патологічні зміни в організмі вагітної. Загальний і біохімічний аналіз крові покажуть значення печінкових ферментів і підшлункової залози. Аналіз калу досліджується на наявність яєць глистів, дисбактеріоз, кишкові інфекції, копрологія здійснюється при підозрі на панкреатит.

З інструментальних методів з урахуванням особливого становища жінки з дозволу лікаря може бути проведено ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура, селезінки, підшлункової залози.

[24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

При проведенні диференціальної діагностики важлива сукупність ознак, притаманних конкретної інфекції, їх динаміка розвитку, анамнез хворої, характер і обсяг випорожнень, запах, колір, частота стільця, результат лабораторних досліджень. Встановити правильний діагноз непросте завдання, тому що існує чимало захворювань з симптомами проносу, а накладення ще й проявів токсикозу ускладнюють її. Важливо визначити контакти з хворими людьми, тваринами, виключити гострі стани черевної порожнини, що вимагають хірургічного втручання, наприклад, апендицит.

Лікування проносу при вагітності на ранніх термінах

Лікування проносу при вагітності на ранніх термінах може призначати тільки лікар. Основні його напрямки - заповнення рідини, дієтичне харчування, медикаментозне лікування, профілактика. Якщо крім розслабленого стільця нічого істотного зі здоров'ям жінки не відбувається, можна обмежитися рясним питтям (чаї на лікарських травах, узвари, мінеральна лужна негазована вода), щадним харчуванням, що включає відварений рис, запечений картопля, нежирні сорти відвареного м'яса і ін. При більш виражених проявах діареї, що приносять занепокоєння вагітної, лікар може прописати сорбенти, обволікаючі та в'яжучі речовини, ферментні препарати та інші медикаментозні засоби, згідно поставленому діагнозу і не протівопок занние при вагітності.

Лікарське лікування проносу при вагітності

Ліки від проносу на ранніх стадіях вагітності:

Регідрон - випускається в порошках, розфасованих в пакетики по 18,9г. Відновлює кишково-лужний баланс. Готується розчин наступним чином: в ємність висипається один пакет порошку, додається літр окропу, розмішати і доводиться до теплого стану. Приймати невеликими ковтками після кожного спорожнення кишечника або нападу блювоти. В середньому за годину необхідно випити обсяг, рівний 10мл рідини, помноженої на кілограм ваги людини. Як правило, ніяких побічних ефектів не викликає. Протипоказаний гіпертонікам, хворим на цукровий діабет, при нирковій недостатності.

Серед сорбентів, дозволених для прийому вагітним, активоване вугілля, полісорб, смекта, сорбекс.

Полісорб - капсули, що містять по 250 мг гранульованого активованого вугілля. Пов'язує токсичні речовини в просвіті кишечника і виводить їх. Приймається між прийомами їжі. Доза становить 2-4 штуки тричі на добу. В результаті тривалого лікування порушується моторика кишечника і всмоктування його стінками. Чи не призначається при ерозіях і виразках шлунково-кишкового тракту, індивідуальної непереносимості.

При необхідності, якщо користь для матері перевищує ризик для плоду, призначають антибактеріальні препарати ерцефуріл, бісептол, ентероседів.

Ерцефуріл - капсули, суспензія, має бактерицидну властивість. Рекомендована доза одна капсула або мірна ложка 4 рази на день через рівні проміжки незалежно від їжі. Засіб добре переноситься пацієнтами, в окремих випадках спостерігалася алергія у вигляді висипки. Протипоказаний дітям до 1 місяця, в капсулах - до 7 років.

Ферментні препарати, що допомагають у перетравленні їжі, фестал, пепсин, мезим, панкреатин.

Фестал - драже, допомагає засвоєнню білків, вуглеводів, жирів. Приймається тричі на день під час або відразу ж після їжі. Протипоказаний при гепатиті, закупорці жовчних проток.

Можуть застосовуватися бактеріальні препарати для нормалізації кишкової флори (лінекс, Ентерол, біфіформ, нормафлор, ацілакт).

Біфіформ - капсули, необхідна доза - 2 штуки в день. При підвищеній чутливості можуть викликати алергію.

[27], [28], [29]

Вітаміни

При діареї вітаміни і мікроелементи погано всмоктуються в кишечнику, через це відбувається їх нестача, що може обернутися проблемою для мами і майбутнього малюка. Тому після відновлення нормального стільця необхідно наситити організм продуктами, багатими на вітамін А (печінка, яйця, риба, помідори, морква), вітамінами групи В (яблука, капуста, хліб з висівками), С (смородина, солодкий перець, цитрусові, шипшина) , D - будівельний матеріал для формування скелета дитини (риб'ячий жир, сонячні промені) і іншими корисними елементами. Не варто забувати, що все це повинно бути приготовлено з використанням сприятливих технологій, в подрібненому, відварному вигляді.

Фізіотерапевтичне лікування, зазвичай застосовується при проносах (мікроклізми з лікувальних трав, голкорефлексотерапія) під час виношування дитини не призначається.

Альтернативне лікування

Альтернативне лікування передбачає, в основному, в'яжучі та обволікаючі засоби при проносі. Найшкідливіші для майбутньої мами такі:

• відвар рису - на одну частину добре промитих зерен взяти 4 частини води, кип'ятити на повільному вогні, після готовності процідити. Тягуча киселеподібний рідина і є лікувальним засобом;
• картопляний крохмаль - на півсклянки теплої води чайна ложка, ретельно перемішавши, випити;
• житній хліб замочити на півгодини у воді, пити рідину дрібними ковтками.

[30]

Лікування травами

Лікування травами проносу при вагітності потрібно проводити дуже обережно, тому що багато лікарських рослин можуть викликати підвищений тонус матки і нести загрозу викидня, в тому числі рослини, що містять дубильні речовини (шавлія, кора дуба). Серед рекомендованих в'яжучих трав перстач прямостоячий, звіробій, ромашка, ягоди чорниці, черемхи, кровохлебка.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби, наявні в продажу в аптеках і спрямовані на лікування розладів стільця, в інструкціях містять застереження про те, що препарати не тестувалися на вагітних жінках, а деякі з них містять у своєму складі етанол. Одне з них енерсель плюс В.М.

Енерсель плюс В.М. - розчин для ін'єкцій, призначений для терапії діарей різної етіології в комплексі з іншими видами лікування. Вводиться внутрішньом'язово 4 рази на день, в один і той же час по 4 мл за один раз. Побічних реакцій, протипоказань, випадків передозування не виявлено.

З безпечних гомеопатичних препаратів виділяється Хамомілла, в її основі ромашка лікарська. Лікувальна дія починає проявлятися з 6 розведення, але застосовується і в 12-му, 18-му розведенні.

Профілактика

Пронос, викликаний зміною фізіологічного стану жінки, після періоду адаптації і перебудови організму пройде сам. Щоб уникнути інших факторів прояви діареї, необхідно дотримуватися наступних правил профілактики:

• завжди мити руки після приходу з вулиці додому і перед їжею;
• стежити за термінами реалізації продуктів харчування;
• продукти, що вживаються в сирому вигляді, добре мити;
• дотримуватися чистоти в холодильнику і на кухні;
• витримувати правила термічної обробки продуктів;
• не поєднувати важко поєднувані страви.

[31], [32], [33]

Прогноз

Так як понос тягне за собою порушення електролітного складу крові, зневоднення, то це погано позначається на виношуванні дитини. Однак, при своєчасному прийнятті заходів прогноз сприятливий.

[34],