Діагностика коричневих виділень при вагітності

Тільки лікар може заспокоїти вагітну жінку або налаштувати її на неминуче після того, як буде поставлений остаточний діагноз, який і прояснить ситуацію.

При наявності сильних кровотеч і сваткообразних болів внизу живота на будь-якому терміні оптимальним варіантом буде виклик додому карети швидкої допомоги. Пацієнткам з малим терміном вагітності потрібні невідкладні заходи щодо її збереження, а діагностику лікарі проводять вже по ходу в лікарню і на приймальному покої, паралельно з лікуванням, що дозволяє зняти тонус матки і зупинити рано почалася родову діяльність.

Якщо виділення не інтенсивні і самопочуття майбутньої мами дозволяє прогулянку в дитячу консультацію, вона може прийти на консультацію до лікаря, який проведе фізикальний огляд і по можливості дослідження жінки на гінекологічному кріслі, вислухає інформацію про наявні симптоми, вивчить анамнез пацієнтки на предмет супутніх захворювань (спадкових і придбаних) і проблемних вагітностей.

При наявності будь-яких незвичайних виділень лікар бере мазок на мікрофлору. При підозрі на пухлинні процеси, при дисплазії шийки матки, ендометріозі, ерозії шийки матки проводиться кольпоскопія і береться матеріал зі слизовою на цитологічне дослідження. Біопсія і гістологічне дослідження при підозрі на онкологію проводиться лише при наявності серйозних підстав і загрози життю майбутньої мами, адже це дослідження не настільки безневинно і може нашкодити вагітності.

Клінічний аналіз крові і коагулограма допоможуть лікареві оцінити, чи немає у майбутньої мами порушення згортання крові або запальних захворювань без вказівки їх локалізації. Але гінекологічний огляд слизової піхви і матки, а також мазок на мікрофлору допоможуть дати запального процесу відповідну назву і виявити його інфекційного збудника. Аналіз сечі допоможе підтвердити або спростувати патології сечовидільної системи, які у вагітних не вважаються рідкістю і можуть супроводжуватися виділенням коричневої або червоної крові з сечею.

Існують і специфічні аналізи, що дозволяють вже на ранніх термінах вагітності виявляти патології розвитку плода і загрозу викидня. Існує 2 скринінг-тесту, які можуть бути призначення при появі у вагітної коричневих виділень. Перший тест здається в період з 8 по 13 тиждень вагітності, коли зазвичай і діагностується загроза викидня і завмирання плода. Тест називають подвійним, оскільки він передбачає здачу крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) і плазмовий протеїн А (ПАПП-А).

На терміні 16-20 тижнів може бути призначено розгорнуте дослідження, що складається з 4 аналізів. Крім вищевказаних на тому терміні актуальні дослідження на альфа-фетопротеїн (АФП) і некон'югований естріол (НЕ).

Аналізи на сифіліс, гепатит та ВІЛ-інфекцію вагітні жінок и в обов'язковому порядку здають при постановці на облік в жіночій консультації з приводу вагітності. Але в деяких випадках гінеколог може призначити і повторний аналіз, якщо з моменту діагностування вагітності до появи коричневих виділень пройшло кілька місяців.

Всі ці аналізи надають лікаря інформацію про особливості перебігу вагітності. Але сприймати поганий результат як вирок все ж не варто, занадто великий ризик помилки, наприклад, через неточно встановленого терміну вагітності. Адже для кожного тимчасового періоду встановлені свої чіткі норми вмісту в крові специфічних гормонів, і поганим результатом вважається відхилення від цих норм. Зрозуміло, що при невідповідності термінів вагітності або наявності більш одного ембріона відхилення від норми будуть з великою ймовірністю, що зовсім не пов'язано з патологією вагітності.

Більш інформативною при ускладненнях вагітності вважається інструментальна діагностика. Не всі її методи однаково безпечні для майбутньої мами і дитини в її утробі. Найбільш прийнятним і досить інформативним методом діагностики в цей період вважається УЗД. Саме на його підставі лікар може встановити і більш точний вік ембріона, і особливості його розвитку, і різні відхилення від нормальних параметрів, і патології плаценти.

В ідеалі УЗД вагітної жінки показано не менше трьох разів за 9 місяців. Тобто обстежитися майбутній мамі варто хоча б раз в триместр. Але при появі коричневих виділень лікар може призначити і позапланове обстеження, адже ультразвукові хвилі не надають на плід негативного впливу і не можуть спровокувати порушення перебігу вагітності. Зате виявити можливі патології і візуалізувати їх їм цілком під силу.

Диференціальна діагностика - дуже важливий етап при виявленні проблеми, що викликає симптоми коричневих виділень при вагітності. Ми вже намагалися за характером, кольором, часу появи виділень спрогнозувати можливий діагноз і виявилося, що це дуже непросто. Одні і ті ж симптоми можуть свідчити про абсолютно різних захворюваннях і станах. Для лікаря дуже важливо не просто диференціювати нормальні виділення від патологічних, але і виявити причину, яка викликає появу настільки неспецифічного симптому.

Зазвичай поставити точний діагноз дозволяє вивчення результатів лабораторних аналізів і інструментальної діагностики, а також відомостей, отриманих під час первинного прийому пацієнтки зі скаргами на дивний симптом. Але в деяких сумнівних випадках доводиться призначати також додаткові методи діагностики: біопсію хоріона (на 12 тижні вагітності), дослідження клітин плаценти (плацентоцентез проводиться з 12 до 22 тижнів), вивчення характеристик навколоплідної рідини (амніоцентез актуальний на 15-16 тижні) і крові з пуповини (кордоцентез проводиться, починаючи з 20 тижня вагітності).

Додаткові методи досліджень допомагають поставити діагноз в спірних ситуаціях і при наявності одночасно декількох патологій, коли  симптоми коричневих виділень при вагітності  не дають можливості чітко визначити їх причину, а лабораторні аналізи крові або сечі та УЗД мають деякі розбіжності. Правда, проведення подібних маніпуляцій пов'язано з певним ризиком для плода і вагітної жінки, тому призначають їх нечасто і лише в разі крайньої необхідності, коли стандартна діагностика не здатна виявити джерело проблем.

[1], [2], [3]