Золотистий стафілокок у немовляти.

Стафілококи широко поширені в зовнішньому середовищі і можуть бути представлені як умовно-патогенними, так і патогенними мікроорганізмами. Найбільшу патогенність має золотистий стафілокок, здатний викликати розвиток гнійних запальних процесів у різних органах і тканинах. Особливо небезпечний золотистий стафілокок у немовлят - в першу чергу через неповну імунну захист дитини. Що потрібно знати про цю бактерію і що робити, якщо тест у дитини позитивний?

Епідеміологія

За статистикою, у кожної третьої дитини на шкірі або слизових оболонках можна виявити золотистий стафілокок. Як правило, це носійство інфекції, яке, однак, згодом може потрапити в організм і спровокувати розвиток різних патологій – від фурункульозу до пневмонії і навіть сепсису.[1]

Бактерія найчастіше виявляється у дітей першого року життя. Ступінь ізоляції поступово зменшується з віком. Збудник виділяється переважно зі слизових оболонок порожнини носа і мигдалин, але зустрічаються й інші локалізації.[2]

Золотистий стафілокок викликає більше 60% існуючих стафілококових інфекцій. Дещо рідше зустрічаються сапрофітний і епідермальний золотистий стафілокок.[3]

Причини золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок цілком може жити в організмі будь-якої людини - але тільки в невеликих кількостях. Активне розмноження бактерій починається на тлі різкого ослаблення імунного захисту, або інших стресових факторів.[4]

Найбільш сприйнятливі до активного росту та інфекції немовлята. У маленьких дітей ще не виробляються необхідні антитіла, їх імунітет слабкий і неповний.

Золотистий стафілокок у немовляти може виникнути:

• Зараження від власної матері - наприклад, під час пологів або годування груддю;
• від медичних працівників пологового будинку, лікарні, амбулаторії;
• при безпосередньому контакті з хворою людиною (носієм);
• Контакт з предметами, зараженими золотистим стафілококом (іграшки, посуд тощо).

Фактори ризику

До групи ризику зазвичай входять:

• діти, народжені передчасно;
• малюки, які з народження перебувають на штучному вигодовуванні;
• Слабкі немовлята з недостатньою вагою;
• діти з вродженими вадами і захворюваннями;
• Діти грудного віку, які лікувались антибіотиками, гормонами, або діти з діагностованим дисбактеріозом кишечника;
• Немовлята, які проживають в несприятливих санітарних умовах, з недотриманням норм гігієни, на тлі неправильного харчування.

Патогенез

Золотистий стафілокок є однією з найбільш патогенних різновидів таких бактерій. Однак не виключена присутність цього мікроба в здоровій мікрофлорі людини.

Таку незвичайну назву золотистий стафілокок отримав через здатність утворювати специфічну пігментну речовину, яка при мікроскопічному дослідженні характеризується характерним оранжево-жовтим відтінком. Ця бактерія стійка до ліків, може «пережити» кип'ятіння, вплив ультрафіолету, тривалу сушку. На нього не діють міцні сольові розчини і перекис водню, тому бактерія відмінно живе і розмножується практично в будь-яких умовах.[5]

Staphylococcus aureus має виражену ферментативну активність і виділяє:

• ліпаза, яка розщеплює жири, дозволяючи бактеріям легко долати шкірний бар’єр і потрапляти в кров;
• коагулаза, яка допомагає створити захист бактерії від імунних клітин;
• пеніциліназа, що забезпечує стійкість бактерії до препаратів пеніцилінового ряду.

Крім того, Staphylococcus aureus виділяє ендо- і екзотоксичні речовини, що викликають важку інтоксикацію. Цей мікроб проявляє сильну стійкість до ліків, схильний до частих мутацій, тому позбутися від нього досить складно.

Метицилінрезистентний золотистий стафілокок вважається однією з найбільш несприятливих мутацій мікроба: він виникає переважно як внутрішньолікарняна інфекція.

Як передається золотистий стафілокок немовляті?

Дитина може заразитися золотистим стафілококом де завгодно – вдома, на вулиці, від власної матері, а також від певних продуктів і води.

Так як бактерія дуже стійка, її часто знаходять в лікарнях і клініках: при дотриманні всіх існуючих санітарних норм мікроб здатний мутувати настільки, що стає стійким практично до будь-яких лікувальних розчинів.[6]

Відомо кілька шляхів, якими золотистий стафілокок може потрапити до немовляти:

• контактно-побутовий спосіб - це передача інфекції через заражені бактеріями предмети (іграшки, білизна, рушники, посуд тощо);
• Повітряно-крапельний спосіб – передбачає повітряно-краплинну передачу бактерій при кашлі, чханні тощо;
• фекально-оральний спосіб - це поширення мікробів через немиті руки, груди матері (при годуванні груддю);
• вертикальний шлях - передбачає передачу інфекції дитині від матері під час вагітності або під час пологів (при проходженні по родових шляхах).

Ще одним можливим варіантом передачі є вживання дитиною материнського молока, якщо у матері інфекційний мастит.

Симптоми золотистого стафілокока у новонародженого

Золотистий стафілокок в активній стадії зазвичай проявляється такими симптомами:

• у немовляти висока температура;
• характерні ознаки риніту;
• дитина млявий, вередливий, відмовляється від їжі, плаче;
• можливі напади нудоти і блювоти;
• з'являється кашель;
• опухлі і червоні очі, можливе сльозотеча;
• стілець стає нестійким (чергуються періоди запорів і діареї);
• малюк втрачає вагу (в першу чергу через втрату апетиту);
• порушується баланс мікрофлори кишечника);
• шкіра покривається висипаннями та іншими патологічними елементами, - це можуть бути прищі, гнійнички, сверблячі вузлики, ділянки лущення.

Інкубаційний період при активації золотистого стафілокока може становити від 3 годин до 4-5 днів. У цьому випадку точно визначити збудника можна тільки після посіву.

Норма золотистого стафілокока у немовляти

Золотистий стафілокок можна виявити на шкірі і слизових оболонках немовляти, а також в кишечнику, носовій порожнині, мигдалинах. При будь-якій підозрі на інфекцію малюкові роблять аналіз, який точно вкаже, є патологія чи ні.

Визначення наявності та чисельності Staphylococcus aureus може знадобитися для оцінки необхідності лікування: якщо кількість бактерій знаходиться в допустимих межах і немає клінічних симптомів, лікування не потрібне. Наприклад, золотистий стафілокок в порожнині кишечника може бути виявлений практично у всіх випадках і не є приводом для терапії. Але якщо кількість бактерій перевищено, то необхідно вживати заходів, інакше з’являться неприємні патологічні ознаки у вигляді інфекційного коліту, колік та інших розладів травлення.

Наявність золотистого стафілокока не завжди свідчить про інфекційне ураження, оскільки він може бути безсимптомним носієм. Звичайним непатологічним носійством ^{вважається} мазок з порожнини носа і слизової глотки з визначенням кількості мікробів до 103. Перевищення цього показника може стати причиною розвитку інфекційно-запальних захворювань. У дітей старше 1 року норма трохи вище - до ^104.

Сама по собі наявність золотистого стафілокока не може бути приводом для призначення медикаментозної терапії.

Число Staphylococcus aureus необхідно визначати до початку лікування та після його закінчення. Подальший контроль кількості бактерій необхідний протягом пари місяців після терапевтичного курсу.[7]

Золотистий стафілокок в калі у немовляти

Аналіз калу можна здати малюкові вже в пологовому будинку при підозрі на золотистий стафілокок. Калові маси аналізують не менше двох разів - наприклад, з інтервалом в один-два дні. Матеріал для аналізу надається в лабораторію якомога раніше - бажано відразу після спорожнення кишечника, але не пізніше ніж через 3 години після нього. Цей таймінг безпосередньо впливає на правильність результатів.

Межа для золотистого стафілокока в калі може бути ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Навіть якщо показник кількості бактерій знаходиться в межах норми, лікар порадить спостерігати за його динамікою, тому що не виключено, що інфекція продовжить стрімко розмножуватися, що вимагатиме термінового лікування. Якщо кількість золотистих стафілококів істотно не зміниться, то можна говорити про нормальний стан здоров'я малюка.

Шкірні прояви золотистого стафілокока у новонароджених

Золотистий стафілокок здатний проявлятися в будь-якому органі і на будь-якій тканині людського організму. І в цьому полягає особлива небезпека бактерії.

Шкірні прояви у дітей можуть бути різними, в залежності від форми ураження золотистим стафілококом:

• Стафілококовий фолікуліт проявляється запальним процесом на верхівках волосяних фолікулів: шкіра навколо фолікула червоніє, утворюється пустула або пустула, яка після розтину виявляє скоринку або виразку. Може бути уражена досить велика площа, переважно обличчя або волосиста частина голови.
• Стафілококовий гідраденіт - це запалення потових залоз, яке можна виявити практично на будь-якому місці тіла. Виникають пустули (прищі), ділянки припухлості.
• Фурункули зазвичай болючі, можуть вражати обличчя, спину, область шиї. Карбункули є складнішими елементами: уражені ділянки шкіри стають сірими, утворюються специфічні гнійні воронки, може підвищуватися температура.

Навіть при виявленні цих патологічних ознак лікування немовляти не проводять до отримання результатів аналізів: обов'язково потрібно переконатися, що порушення шкірного покриву не викликано іншими несприятливими факторами.

Золотистий стафілокок в носі у дитини

Золотистий стафілокок часто виділяють саме з порожнини носа, але не завжди його наявність свідчить про наявність захворювання. Тільки на тлі перевищення допустимих показників з'являються перші ознаки зараження:

• білуваті або зеленувато-жовті виділення;
• підвищена температура, лихоманка;
• ознаки загальної інтоксикації;
• Загальний розлад, головні болі, нудота, втрата апетиту.

Надалі золотистий стафілокок може стати пусковим механізмом для розвитку таких патологій, як синусит, фронтит. Патологічний стан посилюється частим і безконтрольним застосуванням назальних судинозвужувальних засобів, самолікуванням антибактеріальними засобами, неповним або неправильно проведеним курсом антибактеріальної терапії.

Ускладнення і наслідки

Золотистий стафілокок у немовляти здатний спровокувати генералізований патологічний процес, так як мікроб може вільно поширюватися, вражаючи багато тканин і органи. У цьому випадку небезпека існує навіть при початковому невеликому прояві захворювання на шкірі: при відсутності лікування за короткий час розвивається дитяча флегмона, яка являє собою гнійно-запальну реакцію в жировій клітковині з подальшим утворенням некротичного процесу.[8]

У тих випадках, коли носієм інфекції є мати дитини, золотистий стафілокок може легко проникнути в порожнину кишечника дитини (це відбувається при грудному вигодовуванні). Такий механізм викликає серйозні порушення в травному тракті. Як наслідок, порушується ріст і розвиток малюка.

Крім того, золотистий стафілокок з тканин може проникати в кров, з подальшим розвитком обширного патологічного процесу: мова йде про септичних ускладненнях, що загрожують життю малюка.[9]

Діагностика золотистого стафілокока у новонародженого

Діагностичні заходи для виявлення Staphylococcus aureus передусім включають використання серологічних тестів, а саме:

• широко використовуваний коагулазний аналіз in vitro, тривалість тесту становить від чотирьох до 24 годин;
• Реакція латекс-аглютинації з використанням часток латексу, зчеплених з антитілами до Staphylococcus aureus (мається на увазі А-білок, фактор адгезії та ряд поверхневих антигенів).

Крім того, наступні тести можуть бути корисними для діагностики:

• Загальноклінічне дослідження крові та сечової рідини (при стафілококовій інфекції в крові визначають підвищений вміст лейкоцитів і нейтрофілів, прискорену ХЕ, а в сечі виявляють білок, лейкоцити і стафілококи);
• біологічний посів на відповідне живильне середовище.

Посів калу необхідний для виявлення збудника інфекції та визначення його чутливості до антибіотикотерапії. Посів калу можливий не пізніше 3 годин після дефекації. Мазки з ротової порожнини і носоглотки беруть перед їжею і прийомом будь-яких ліків.

При ураженні шкіри актуально взяти мазок з уражених ділянок, після механічного очищення та обробки поверхні рани антисептичними препаратами.

Інструментальна діагностика передбачає використання таких процедур:

• Для уточнення динаміки патології та оцінки ефективності обраної терапії проводять реакцію аглютинації. Дослідження повторюють не менше двох разів з інтервалом 1-1,5 тижні. Якщо титри антитіл в крові зростають і перевищують 1:100, це говорить про те, що інфекція прогресує.
• Фаготипування плазмокоагулюючого Staphylococcus aureus допомагає визначити ступінь чутливості мікроорганізмів до вірусних фагів, для подальшого підбору лікувальних заходів.

Диференціальна діагностика в лабораторії проводиться зі стрептококової інфекцією.

Лікування золотистого стафілокока у новонародженого

Якщо кількість золотистого стафілокока в організмі немовляти перевищує допустимі показники, то лікувати патологію необхідно під контролем лікаря, дотримуючись усіх його вказівок. Крім того, батьки можуть вжити наступних заходів:

• купати дитину в трав'яних відварах (підійдуть відвари і настої ромашки, шавлії, календули);
• давати малюкові комплексні препарати типу Бебі Калм або Плантекс, які полегшують процеси травлення, покращують роботу кишечника, стимулюють секрецію ферментів;
• частіше грайте з дитиною, стимулюючи її рухову активність;
• робити легкі вправи і масаж живота.

Сама мама, що годує, повинна стежити за власною гігієною, а також переглянути свій раціон. З меню бажано виключити рис, горох і квасолю, капусту, виноград і чорницю. Такі рекомендації особливо актуальні, якщо в калі у немовляти виявлено золотистий стафілокок.

Основними напрямками в лікуванні малюка повинні бути посилення захисних реакцій організму і стабілізація обмінних процесів. Дуже важливо, щоб лактація не переривалася, адже грудне молоко є основним фактором здорового імунітету немовляти.

Якщо у малюка спостерігаються симптоми запального процесу, спостерігаються зміни стільця, підвищується температура, то лікар в переважній більшості випадків призначає антибіотикотерапію.

ліки

Кілька десятиліть тому основними антибіотиками, які призначали при золотистому стафілококу, були препарати пеніцилінового ряду. Вони вилікували гнійні процеси, зупинили розвиток септичних ускладнень. Але золотистий стафілокок з часом виробив стійкість до пеніцилінів і «навчився» швидко знищувати та знешкоджувати антибіотик.

Тим не менш, деякі препарати пеніциліну - переважно останнього покоління - все ще застосовуються для придушення стафілококової інфекції. До таких препаратів відносяться, наприклад, Оксацилін, Амоксицилін та інші. Не менш ефективні антибіотики групи цефалоспоринів - наприклад, мова йде про Цефазолін, Цефуроксим.

При більш складному перебігу патології призначають:

• Новонародженим дітям ванкоміцин призначають з розрахунку 15 мг/кг маси на добу, дітям з місячного віку — по 10 мг/кг маси тіла двічі на добу. Під час терапії необхідний обов'язковий контроль концентрації препарату в сироватці крові. Внутрішньом'язове введення ванкоміцину є дуже болісним, тому переважно внутрішньовенне краплинне введення препарату.
• Кліндаміцин не рекомендований для застосування дітям до шести років, але може бути призначений за показаннями, якщо лікар вважає таке призначення необхідним. Дозування розраховується індивідуально. Ймовірними побічними ефектами є розлади травлення, порушення імунітету.
• Ко-тримоксазон застосовують для лікування дітей з 3-місячного віку. Дозування для немовлят до шестимісячного віку визначається з розрахунку по ¼ таблетки двічі на добу. Після шести місяців дитині можна давати по половині таблетки двічі на добу, в один і той же час. Тривалість лікування - до тижня. Побічні дії: алергія, розлади травлення.
• Доксициклін і Міноциклін не рекомендується призначати дітям раннього віку, але їх можна коригувати на розсуд лікаря.

Який препарат вибрати, вирішує лікар. Він також вносить корективи в стандартну терапевтичну схему, якщо це необхідно.

Безпосередньо перед початком лікування рекомендується здати тест, який визначає чутливість бактерії до антибіотикотерапії.

Ентерофурил при золотистому стафілококу у немовляти

Ентерофурил є ефективним і відносно безпечним антибактеріальним препаратом, тому його активно застосовують при золотистому стафілококу у немовлят і дітей старшого віку. Препарат надає необхідну лікувальну дію за рахунок активного компонента ніфуроксидази - бактерицидної речовини широкого спектру дії, яка порушує вироблення ферменту дегідрогенази і перешкоджає розмноженню бактерій.

Ентерофурил діє строго вибірково, тому переважна більшість корисної мікрофлори не страждає. Крім того, резистентність до препарату практично не виробляється, системної дії не відбувається.[10]

Препарат показаний для лікування стафілококової інфекції у дітей, починаючи з місячного віку. Зазвичай Ентерофурил переноситься добре, а побічні ефекти виникають вкрай рідко і проявляються лише алергічною реакцією на введення препарату.

Лікування золотистого стафілокока у немовлят бактеріофагом

Стафілококовий сепсис, ентероколіти у дітей грудного віку та новонароджених нерідко потребують введення бактеріофага у вигляді високих клізм (по катетеру або газовій трубці) 2-3 рази на добу по 5-10 мл. При відсутності блювоти і зригування бактеріофаг можна приймати всередину, змішуючи з грудним молоком. Іноді практикується комбіноване лікування, чергуючи пероральний і клізмовий прийом препарату. Середня тривалість курсу лікування становить від п'яти до п'ятнадцяти днів.

При виникненні рецидивів інфекції курс бактеріофага повторюють.

При необхідності лікування омфаліту, гнійничкових уражень шкіри бактеріофаг застосовують аплікаційно, щодня вранці і ввечері: марлеву серветку обробляють бактеріофагом і прикладають до ураженої ділянки.

Профілактика

Профілактичні заходи проти золотистого стафілокока прості, їх небагато, але всі вони дуже важливі для забезпечення здоров’я маленької дитини. І складаються вони з наступного:

• Дотримання гігієни як мами, так і малюка;
• Підтримка і зміцнення імунного захисту дитини;
• обмеження спілкування сторонніх людей з маленькою дитиною, уникнення відвідування громадських місць;
• Забезпечення повноцінного і повноцінного харчування матері, налагодження грудного вигодовування малюка;
• Забезпечення догляду за дитиною, з гігієною не тільки рук, але і грудей матері, одягу, постільної білизни, іграшок, посуду і будь-яких предметів в будинку.

Золотистий стафілокок вважається досить несприятливим мікроорганізмом, тому ні в якому разі не можна намагатися позбутися від бактерії самостійно. При перших симптомах інфекційної патології в обов'язковому порядку повинна послідувати допомога медичного фахівця.

Прогноз

Подальший прогноз залежить від складності інфекційного ураження, а також від своєчасності та ефективності призначеної терапії. Золотистий стафілокок у немовлят особливо небезпечний, оскільки може спровокувати септичні ускладнення, інфекційно-токсичний шок, кому і навіть смерть хворого. При неускладненій інфекції прогноз можна вважати сприятливим, але генералізоване ураження - наприклад, при розвитку сепсису - приблизно в половині випадків закінчується летально.