Клінічно вузький таз

В даний час чітко визначилося поняття анатомічно і клінічно вузького таза і виявилося переважання останнього.

Клінічно вузький таз означає невідповідність між голівкою плода і тазом жінки незалежно від розмірів останнього. Дуже важливе положення про те, що неправильне трактування поняття «клінічно вузький таз» призводить також до того, що всі випадки невідповідності між тазом і голівкою при нормальних розмірах таза, що виникають в результаті різних несприятливих факторів (надмірна величина головки, неправильне вставлення її і т. Д.), в більшості пологових закладів не враховуються як клінічно вузький таз.

Тому в ЗТУ групу акушерської патології необхідно включити не тільки випадки невідповідності, що закінчилися оперативним шляхом, але і мимовільні пологи, якщо протягом родового акту, особливості вставляння голівки і механізм пологів вказували на диспропорцію між тазом і голівкою. Цим, мабуть, можна пояснити і ту обставину, що основним показанням до операції кесаревого розтину є анатомічно і клінічно вузький таз у кожної 3-5-ї жінки, а за даними зарубіжних авторів - в 40-50% з числа первинних кесаревих розтинів.

У визначенні поняття анатомічно вузького таза немає єдиної думки. Так, деякі акушери відносять до них все тази, кістковий скелет яких має неправильний розвиток і форму. Інші лікарі керуються зменшенням всіх зовнішніх розмірів таза на 1,5-2 см. Більшість же акушерів вважають зменшення одного з основних розмірів - зовнішньої кон'югати, приймаючи за початкову кордон розмір, рівний 19; 18; 17,5 і 17 см.

Однак найбільш правильним і точним є визначення істинної кон'югати, отриманої шляхом віднімання 1,5 см при общеравномерносуженном тазі і 2 см - при плоскому з величини діагональної кон'югати, виміряної при внутрішньому дослідженні. Нерідко при порівнянні величин зовнішньої і внутрішньої (істинної) коньюгат, отриманих у однієї і тієї ж жінки, виявляється помітна різниця, що залежить від товщини кісток тазу; відоме уявлення про це дає згаданий нами вище індекс Соловйова.

Це важливо, тому що в залежності від прийняття вихідної величини зовнішньої кон'югати змінюється і частота вузьких тазів. Так, якщо взяти зовнішню коньюгата рівній 19 см і менше, то відсоток вузьких тазів буде високий, при 18 см - 10-15%, при 17,5 см - 5-10%. В середньому частота вузьких тазів коливається від 10 до 15%, в той час як зумовлюють серйозні порушення акту пологів вузькі тази спостерігаються лише в 3-5%.

Різна оцінка і ступеня звуження таза. Деякі акушери керуються трьома, інші - чотирма ступенями звуження, приймаючи за основу нормальну величину істинної кон'югати, що дорівнює 11 см. Можливо, доцільніше орієнтуватися відразу на величину діагональної кон'югати, так як все одно кожен раз з неї припадає віднімати 1,5-2 см для отримання розміру істинної кон'югати.

Впровадження в акушерську практику рентгенопельвиметрии, ультразвукових методів дослідження, а також використання повного сканування всього таза за допомогою комп'ютеризованої аксиальной томографії дозволили виявити форми вузького таза, мало відомі широкому колу акушерів. До них відносяться згаданий нами асиміляційні таз або «довгий таз», а також таз з укороченням прямих розмірів порожнини.

За сучасними даними, частота анатомічно вузького таза коливається від 2 до 4%. При цьому змінилася структура різних форм вузького таза: найбільш часто (до 45%) зустрічається таз з звуженням поперечних розмірів. Друге місце по частоті (22%) займає таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини і уплощением крижів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]