Амніоскопія та амніоцентез

Для дослідження стану навколоплідних вод використовується амніоскопія, яку описав Салінг у 1962 році. Амніоскопія – це метод виявлення меконію в навколоплідних водах шляхом візуального дослідження нижнього полюса навколоплідного міхура.

Ендоскоп, оснащений конічним обтуратором, вводиться в цервікальний канал до нижнього полюса плодового міхура. Після видалення обтуратора підключається джерело світла та досліджуються води через амніотичні оболонки, визначаючи кількість передніх вод та домішку меконію. Для ендоскопічних досліджень в акушерській практиці розроблено спеціальний освітлювальний прилад. Розроблений прилад дозволяє забезпечити більше та рівномірніше освітлення, ефективне поглинання теплових променів та більшу світловіддачу. При використанні приладу видно рясні передні води, які легко зміщуються, світлі або злегка опалесцентні. Видно невеликі ділянки сирнистого мастила, і води зазвичай молочно-білого кольору. При великій кількості передніх вод вони мають блакитний відтінок. Деякі автори виділяють колір вод як «мутний» при гіпоксії плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Аналіз навколоплідних вод під час вагітності

Аналіз навколоплідних вод під час вагітності або амніоцентез проводиться для детального вивчення хромосомного набору майбутньої дитини. Якщо в результаті попередніх аналізів є підозра на сформовану хромосомну патологію у плода. Цей аналіз не є обов'язковим, жінка має право самостійно вирішити, проводити його чи ні.

Аналіз слід проводити на 15-20 тижні вагітності, найбезпечніший термін – 16-17 тижнів. Під контролем УЗД обережно робиться пункція та забирається невелика кількість навколоплідних вод. Після цього отриманий зразок витримується в живильному розчині кілька днів та вивчається. Остаточний результат можна отримати через 21 день.

Ускладнення від амніоцентезу трапляються вкрай рідко, але є ризики, про які слід знати:

• У 0,5-1% випадків пологи можуть початися після аналізу.
• Незважаючи на те, що процедура проводиться в асептичних умовах, ймовірність запалення існує.
• Якщо у жінки негативний резус-фактор, а у плода позитивний, то вакцинацію проводять, щоб запобігти виробленню антитіл в організмі матері.

Амніоцентез – це метод, за допомогою якого з амніотичної порожнини аспірують навколоплідні води. Амніоцентез може розширити діагностичні можливості плода. На основі дослідження навколоплідних вод та клітин, що в них містяться, можна визначити генетичний ризик та запобігти народженню хворої дитини.

Наразі відомо понад 2500 нозологічних форм генетично зумовлених захворювань. Пренатальна діагностика виправдана та доцільна у таких випадках:

• існує ймовірність народження дитини з важким спадковим захворюванням, лікування якого неможливе або неефективне;
• ризик народження хворої дитини вищий, ніж ризик ускладнень після використання методів пренатальної діагностики;
• Існує точний тест для пренатальної діагностики, а також є лабораторія, оснащена необхідним обладнанням.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Показання до амніоцентезу

Основними показаннями для пренатальної діагностики є:

• наявність структурної перебудови хромосом, особливо транслокацій та інверсій у одного з батьків;
• жінці понад 40 років (а за даними деяких дослідників, понад 35 років);
• гетерозиготний стан у обох батьків при аутосомно-рецесивних захворюваннях або лише у матері при Х-зчеплених дефектах;
• наявність захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування у батьків;
• попереднє народження дитини з вродженими вадами.

Техніка проведення амніоцентезу

Під час трансабдомінального амніоцентезу плацента, пуповина та плід можуть бути легко пошкоджені. Після ретельної асептики та визначення розташування плаценти та плода вибирається місце для амніоцентезу та під місцевою анестезією (0,25% розчин новокаїну) після спорожнення сечового міхура проводиться амніоцентез на 4 см нижче пупка та на 2 см праворуч або ліворуч (надлобковий доступ). Трансвагінальний амніоцентез також може бути використаний як до, так і після 20 тижнів вагітності.