Аномалії пологової діяльності - Огляд інформації

Серед факторів, що ускладнюють процес пологів, найважливішими є такі: особливості тазу матері; особливості передлежання плода, а також види передлежань; сила скорочень матки. Диспропорція між розмірами голівки плода та тазу матері зумовлена несприятливим поєднанням їх діаметрів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Таз матері

Ідеальний таз має закруглену межу верхньої частини входу в таз (тобто має гінекоїдну форму, типову для будови жіночого таза), але майже у 15% жінок межа верхньої частини входу в таз має видовжено-овальну форму (так звана антропоїдна форма - таз чоловічого типу). Надмірно плоска верхня частина входу в таз (так званий плоский таз) спостерігається у 5% жінок, зріст яких перевищує 152 см, та у 30% жінок, зріст яких менше 152 см. При сколіозі, кіфозі хребта, зрощенні крижів з V поперековим хребцем, спондилолістезі та переломах кісток тазу порушується анатомія тазу матері. У минулому найзначніші проблеми у жінок виникали як наслідок рахіту та поліомієліту. Стеноз таза слід підозрювати у випадках, коли передлежача головка не була вставлена у першородящих жінок європеоїдної раси до 37-го тижня вагітності.

Тип презентації

У разі головного передлежання, чим менше нахилена голова, тим менш сприятлива ситуація. У разі поперечного положення та лобного передлежання необхідний кесарів розтин: у разі лицьового передлежання та заднього потиличного передлежання, хоча пологи через природні родові шляхи можуть відбутися, все ж більша ймовірність виникнення перешкод. Тазове передлежання особливо несприятливе (з точки зору перспективи важких пологів), якщо маса тіла плода перевищує 3,5 кг.

Сила скорочень матки

Скорочення матки починаються з області дна матки та поширюються вниз. Інтенсивність та тривалість скорочень найбільші в області дна матки, але свого піку вони досягають у всіх відділах матки одночасно. У нормі скорочення повинні відбуватися з частотою 3 рази на 10 хвилин, тривають до 75 секунд. На висоті піку скорочення тиск повинен досягати 30-60 мм рт. ст., тоді як у періоди розслаблення тонус матки повинен підтримуватися на рівні 10-15 мм рт. ст.

Порушення скоротливості матки

Перейми можуть бути гіпотонічними (низький тонус матки у фазі розслаблення, слабкі піки скорочень) або нормотонічними, але трапляються надзвичайно рідко. Такі порушення скоротливості матки коригуються (посилюються) окситоцином. В інших випадках нижній сегмент матки гіперактивний, при цьому нормальна домінуюча роль дна відсутня, і перейми можуть бути спрямовані вгору від нижнього сегмента. У таких випадках шийка матки не відкривається належним чином, і мати відчуває сильний біль у спині та бажання потужитися ще до того, як шийка матки відкриється. У таких ситуаціях матері слід забезпечити адекватне знеболення; особливо ефективна епідуральна анестезія, оскільки непереборне бажання потужитися зменшується (як при внутрішньовенному введенні петидину 25 мг).

Дистоція шийного відділу хребта

Цей термін позначає ситуацію, коли ригідна, нееластична шийка матки не відкривається. До факторів, що сприяють цьому, можна віднести попередню травму, рубцевий процес, конусну біопсію та припікання. Часто дуже важко визначити, чому шийка матки не відкривається: через органічні причини чи внаслідок нескоординованих пологів. В обох випадках зазвичай доводиться вдаватися до розродження шляхом кесаревого розтину.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Наслідки тривалих пологів

Тривалі пологи збільшують ризик як неонатальної смертності, так і материнської захворюваності (перш за все, через інфекційні ускладнення). Сучасні методи ведення пологів забезпечують постійний моніторинг процесу пологів, тим самим полегшуючи завдання розпізнавання затримок пологів та своєчасної корекції цього ускладнення.

У разі порушення пологової діяльності слід негайно поставити питання про те, наскільки можливі безпечні пологи через природні родові шляхи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]