Аномалії родової діяльності: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Серед факторів, що ускладнюють процес пологів, найбільш важливі такі: особливості таза матері; особливості передлежання плода, а також види передлежання; сила маткових скорочень. Диспропорція розмірів голівки плоду і материнського тазу обумовлена несприятливим поєднанням їх діаметрів.
[Таз матері
Ідеальний таз має округлу кордон верхній частині входу в таз (тобто має гінекоідную форму, характерну для жіночої будови тазу), проте майже у 15% жінок межа верхній частині входу в таз подовжено-овальна (так звана антропоїдних форма - таз чоловічого типу ). Зайве плоска верхня частина входу в таз (так званий плоский таз) спостерігається у 5% жінок, зростання яких перевищує 152 см, і у 30% жінок зростом менше 152 см. При сколіозі, кіфоз хребта, зрощенні крижів з V поперековим хребцем, сподилолістезі і переломах кісток таза анатомія тазу матері порушується. У колишні часи найбільш суттєві проблеми у жінок виникали як наслідки перенесених рахіту і поліомієліту. Слід запідозрити звуження таза у випадках, коли у первісток жінок європеоїдної раси до 37-му тижні вагітності не відбулося вставляння передлежачої головки.
Вид передлежання
При головному передлежанні ніж менш зігнута голівка, тим менш сприятлива ситуація. У разі поперечного положення і лобного передлежання необхідне проведення кесаревого розтину: при особовому передлежанні і задньому виді потиличного передлежання, хоча і може статися розродження через природні родові шляхи, проте все ж більш ймовірне виникнення перешкод цьому. Сідничне передлежання особливо несприятливо (з точки зору перспективи ускладнених пологів), якщо маса тіла плода перевищує 3,5 кг.
Сила маткових скорочень
Маткові скорочення починаються з області дна матки і поширюються по ходу вниз. Інтенсивність і тривалість скорочень найбільш великі в області дна матки, проте свого піку вони досягають у всіх відділах матки одночасно. Нормальні скорочення повинні відбуватися з частотою 3 рази в 10 хв, тривають вони до 75 с. На висоті піку скорочення тиск повинен досягати 30-60 мм рт.ст., тоді як в періоди розслаблення тонус матки повинен підтримуватися тиском на рівні 10-15 мм рт.ст.
Порушення скорочувальної діяльності матки
Скорочення можуть бути гіпотонічно (низький тонус матки в фазу розслаблення, слабкі піки скорочень), можуть бути нормотонічнимі, але надмірно рідкісними. Такі порушення скорочувальної діяльності матки коригують (підсилюють) за допомогою оксітоцнна). В інших випадках нижній сегмент матки гіперактивна, при цьому відсутня нормальна домінуюча роль дна матки і скорочення можуть бути направлені з нижнього сегмента вгору. У таких випадках шийка матки не розкривається належним чином, і у матері з'являються сильні болі в спині і бажання тужитися ще до того, як розкрилася шийка матки. У подібних ситуаціях слід забезпечити матері адекватну аналгезию; особливо ефективна при цьому епідуральна анестезія, оскільки нестримне бажання тужитися зменшується (як і в разі внутрішньовенного введення петидину в дозі 25 мг).
Дистоція шийки матки
Під цим терміном мають на увазі ситуацію, коли ригидная, нееластична шийка матки не розкривається. Факторами можуть бути передувала травма, рубцевий процес, конусна біопсія і припікання. Часом досить важко визначити, чому ж шийка матки не розкривається: внаслідок органічних причин або в результаті дискоординированной родової діяльності. В обох випадках зазвичай доводиться вдаватися до розродження шляхом кесаревого розтину.
Наслідки затяжних пологів
При тривалих пологах збільшується ризик як неонатальної смертності, так і материнської захворюваності (в першу чергу внаслідок інфекційних ускладнень). Сучасні методи ведення пологів забезпечують постійний контроль за перебігом родового процесу, тим самим полегшуючи задачу розпізнавання затримки перебігу пологів і своєчасної корекції цього ускладнення.
При аномаліях пологової діяльності слід своєчасно задатися питанням, наскільки можливо безпечне розродження через природні родові шляхи.