Аугментин під час вагітності: дозування та відгуки

Для жінки, яка хоче стати матір'ю, актуальним є питання планування вагітності після прийому антибіотиків. Навіть якщо цим антибіотиком є Аугментин, який вважається відносно безпечним і призначається лікарями жінкам, які очікують дитину. Можливо, саме тому жінки, які планують вагітність найближчим часом, обирають цей препарат, коли необхідно лікуватися антибактеріальними препаратами.

Аугментин при плануванні вагітності

Офіційна медицина рекомендує після хвороби, яка вимагає прийому антибіотиків, використовувати контрацепцію щонайменше три місяці і лише потім намагатися завагітніти. Це аргументується тим, що антибіотик, потрапляючи в системний кровотік, негативно впливає на всі органи людини, включаючи гамети (статеві клітини) як жінок, так і чоловіків.

Спробуємо розібратися в цьому питанні. Жіночі гамети (яйцеклітини) не оновлюються, вони закладаються в жіночому ембріоні до кінця першого триместру вагітності, їх кількість з часом зменшується, але нові не з'являються. Тому на постачання яйцеклітини впливають усі несприятливі фактори, включаючи антибіотики, з якими стикалася не тільки жінка, а й вагітна нею мати. Боятися не варто, але цей факт потрібно враховувати.

Амоксицилін – це антибіотик пеніцилінового ряду, активний інгредієнт Аугментину, який має цілий ряд побічних ефектів. Навіть якщо зовнішніх побічних ефектів не було помічено, стан внутрішніх органів майбутньої матері після важкого захворювання, що вимагало антибіотикотерапії, вимагає певного реабілітаційного періоду, оскільки в період виношування дитини навантаження на всі органи жінки зростатиме. Курс лікування будь-якими антибіотиками підвищує ризик викидня, якщо вагітність настає одразу після терапії.

Трьох місяців реабілітації буде цілком достатньо, щоб організм матері зміцнів після хвороби та медикаментозної терапії. У крайніх випадках рекомендується пропустити хоча б один менструальний цикл. Мета відновлювального періоду – нормалізація збалансованого природного біоценозу кишечника та імунного захисту організму.

До речі, якщо майбутній батько пройшов курс антибіотикотерапії, то також доречно дотримуватися тримісячного інтервалу перед зачаттям. За цей час чоловічі гамети (сперматозоїди) повністю оновляться.

[ 1 ]

Чи можна використовувати Аугментин під час вагітності?

В офіційній інструкції до препарату зазначено, що не рекомендується використовувати Аугментин для лікування вагітних жінок, особливо в перші три місяці, коли формуються майже всі органи та системи організму майбутньої дитини.

Активні інгредієнти цього препарату проникають через плацентарний бар'єр. І хоча немає даних про його тератогенність, це не означає, що він не вплине на розвиток і здоров'я дитини. Наслідком прийому Аугментину може бути запалення внутрішньої стінки кишечника (некротичний ентероколіт) у новонародженого – найпоширеніша причина післяпологової критичної ситуації.

Винятком є випадки крайньої необхідності. І який випадок слід розглядати як такий, має вирішувати лікар, а частково майбутня мама сама зможе, оцінивши свій стан, вирішити, що принесе більше користі їй та її дитині. Ніхто не застрахований від перелічених нижче побічних ефектів, а препарати пеніцилінового ряду (до яких належить і Аугментин) є одними з найпоширеніших лікарських алергенів. Окрім алергічних реакцій, найпоширенішими ускладненнями антибіотикотерапії у вагітних є кандидоз шкіри та слизових оболонок. Тому, перш ніж прийняти першу таблетку або приготувати суспензію Аугментину, добре подумайте.

Показання до застосування аугментину під час вагітності

Цей препарат призначають при виникненні місцевої або системної інфекції (органів дихання, сечостатевих органів, епітелію та м’яких тканин) бактеріями, сенсибілізованими до його активної речовини.

Він має досить широкий спектр дії, але вагітна жінка повинна визначити чутливість мікроорганізмів, що викликали її захворювання, до Аугментину, а також зробити тест на алергію до цього препарату.

[ 2 ]

Форма випуску

Випускається в наступних лікарських формах:

• таблетки, що містять активні інгредієнти (амоксицилін/клавуланова кислота, мг): 500 г/125, 875/125; пролонгованої дії – 1000/62,5 мг;
• пакетики порошку для приготування суспензії, що містять активні інгредієнти в дозуваннях на 5 мл готової суспензії (амоксицилін/клавуланова кислота, мг): 200/28,5; 400/57; а також флакон об'ємом 100 мл з мірною ложкою - для приготування суспензії-форте 600/42,9;
• порошок, розфасований у флакони для приготування ін'єкційного розчину, що містить активні інгредієнти (амоксицилін/клавуланова кислота, мг): 500/100; 1000/200.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Діючою речовиною цього препарату є амоксицилін. Це напівсинтетичний антибіотик пеніцилінового ряду, до якого чутливі багато грампозитивних та грамнегативні бактерії. Амоксицилін у цьому препараті потенційований клавулановою кислотою, що запобігає його розпаду під дією ферментів ß-лактамаз і, відповідно, збільшує спектр його антибактеріальної активності. Завдяки такому складу, Аугментин здатний нейтралізувати ферменти ß-лактамаз, що виробляються бацилами, стійкими до пеніцилінових та цефалоспоринових препаратів. Крім того, він проявляє активність проти плазмідних ß-лактамаз, які часто викликають перехресну резистентність до антибіотиків. Клавуланова кислота також має власні бактерицидні властивості.

Наведений перелік мікроорганізмів класифіковано за сенсибілізацією до препарату, встановленою в лабораторних умовах:

• грампозитивні аеробні бактерії: збудники сибірської виразки та лістеріозу, ентерококи (faecalis, faecium), стафілококи – золотистий, коагулазонегативні (включаючи епідермальні), стрептококи групи В, ß-гемолітичні групи А, пневмококи та деякі інші;
• грампозитивні анаеробні бактерії: клостридії, пептококи, пептострептококи;
• грамнегативні аеробні бактерії: кашлюкова паличка, бруцела, кишкова паличка, гарднерела вагінальна, паличка Пфейфера, хелікобактер, гонококи, менінгококи, пастерела, деякі види клебсієли та легіонели, холерний вібріон, єрсинія ентероколітична, деякі протеї, сальмонели, шигели та інші;
• Грамнегативні анаеробні бактерії: деякі види Bacteroides та Fusobacteria;
• інші мікроорганізми: спірохета Borrelia (збудник хвороби Лайма), деякі види хламідій, лертоспіри, трепонеми.

Фармакокінетика

Активні інгредієнти цього ліки при пероральному прийомі добре та швидко всмоктуються тканинами шлунково-кишкового тракту, всмоктування покращується, якщо поєднувати прийом пероральних форм Аугментину з початком їжі. Терапевтичні концентрації його активних інгредієнтів виявляються в тканинах дихальної системи, травлення, сечостатевої системи, м'язів, шкіри, а також в міжклітинній рідині. Рівень зв'язування активних компонентів препарату з білками плазми низький: клавуланат - 25% від загальної концентрації в плазмі, амоксицилін - 18%.

Дослідження на тваринах показують, що активні компоненти Аугментину не мають тенденції до накопичення в тканинах, вони проникають через плацентарний бар'єр і виявляються в грудному молоці. Їх тератогенні властивості не виявлені.

Приблизно три чверті введеного амоксициліну виводиться нирками протягом перших шести годин після одноразового перорального прийому препарату. Клавуланат виводиться з сечею протягом того ж часу – до 65%, його метаболіти – з сечею та калом, а також з повітрям, що видихається.

[ 6 ]

Спосіб застосування та дози

Перші три місяці вагітності визначають формування всіх життєво важливих органів майбутньої дитини, тому прийом антибіотиків у цей період суворо заборонений. Аугментин не призначають у першому триместрі вагітності.

З третього по шостий місяць вагітності формуються системи організму, аугментин вже можна призначати у 2 триместрі вагітності за необхідності. Вважається, що на цьому етапі розвитку плода препарат вже не може завдати значної шкоди.

З сьомого по дев'ятий місяць організм розвивається, а органи починають функціонувати. Аугментин, ймовірно, найбезпечніший препарат для прийому у 3-му триместрі вагітності.

Дозування препарату для вагітної жінки повинен призначати лікар, виходячи з тяжкості клінічних проявів. Мінімальна тривалість лікування Аугментином становить п'ять днів, за необхідності його можна продовжити, але не більше двох тижнів.

Аугментин зазвичай призначають у дозі 625 мг (500 мг амоксициліну та 125 мг клавуланової кислоти) кожні вісім годин або 1000 мг (875 мг амоксициліну та 125 мг клавуланової кислоти) кожні дванадцять годин. Такі дози використовуються при лікуванні гострих бактеріальних ЛОР-інфекцій, пневмонії, циститу, пієлонефриту, діагностованого загострення хронічного бронхіту, абсцесів шкіри та м’яких тканин, інфекційних захворювань суглобів та кісток.

Вагітним жінкам рекомендується приймати препарат у формі суспензії, оскільки рідка форма вважається менш агресивною. Лікар розраховує дозування та частоту прийому виходячи зі стану жінки, оскільки суспензія призначена для дітей, і дозування амоксициліну в ній нижче.

В принципі, допустимо приймати будь-яку лікарську форму, головне – правильно дозувати активну речовину, щоб якомога швидше досягти терапевтичного ефекту.

Також можна використовувати пролонговане застосування препарату (один раз на день), і поєднувати таблетки із суспензією. Однак дозування призначає лише лікар індивідуально, і самостійне призначення препарату або самостійна зміна його форми для вагітної жінки неприпустимі. При правильному дозуванні Аугментину терапевтичний ефект настає приблизно на третій день, але пити препарат необхідно не менше п'яти днів. За цей час патогенна мікрофлора має бути знищена. Це особливо важливо для вагітної жінки, оскільки бактерії, які не знищені повністю, можуть викликати рецидив захворювання, і його доведеться лікувати знову.

Найчастіше вагітних лікують антибіотиками, коли їм ставлять діагноз гнійний тонзиліт. Жінки, які очікують дитину, повинні пройти обстеження в бактеріологічній лабораторії для визначення штаму збудника, щоб призначене лікування було максимально ефективним. Гнійний тонзиліт зазвичай викликається стрептококовою або стафілококовою інфекцією. Лікування тонзиліту Аугментином під час вагітності виправдане, оскільки цей препарат активний проти цих збудників і вважається безпечним для майбутньої дитини.

[ 8 ], [ 9 ]

Протипоказання

Сенсибілізація до одного або кількох інгредієнтів препарату, антибіотиків пеніцилінового ряду, ß-лактамів (цефалоспоринів, карбапенемів, монобактамів), токсичні реакції печінки на активні компоненти препарату, інфекційний мононуклеоз.

Побічна дія аугментину під час вагітності

Небажані ефекти від препарату, особливо ті, що виникають у вагітної жінки, подвійно небажані, оскільки вимагатимуть додаткового лікування.

Дуже часто лікування таблетками призводить до діареї, дещо рідше розлад шлунка з'являється як наслідок терапії суспензією або ін'єкціями. Нерідко, особливо при використанні високих доз, виникає нудота або блювота, ймовірність яких знижується при застосуванні Аугментину на початку прийому їжі.

До поширених побічних ефектів належать кандидоз статевих органів, шкіри та слизових оболонок.

В інструкції зазначено, що алергічні висипання виникають не дуже часто, а більш важкі алергічні реакції трапляються вкрай рідко.

Рідко може спостерігатися зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів та нейтрофілів; запаморочення або головний біль; помірне підвищення рівня печінкових трансаміназ. Дуже рідко - гемолітична анемія, судоми, підвищена збудливість, асептичний менінгіт, гепатит, порушення відтоку жовчі, інтерстиціальний нефрит, надлишок солей у сечі.

Побічні ефекти зазвичай оборотні, але для майбутньої мами це слабка втіха.

[ 7 ]

Передозування

Може виражатися в порушеннях роботи органів травлення: нудота, блювання, діарея; гіпер- або зневоднення; поява надлишку солей у сечі. Терапія базується на симптомах, коригується водно-електролітний обмін.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Не застосовувати в комбінації з пробенецидом та алопуринолом. Може впливати на ефективність комбінованих пероральних контрацептивів, але це навряд чи стосується вагітних жінок.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Умови зберігання

Зберігати не більше двох років, підтримуючи температуру до 25°C у приміщенні з низькою вологістю.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Відгуки

Відгуки жінок, яким довелося пройти терапію Аугментином під час вагітності, зазвичай говорять про те, що все закінчилося добре. Деякі скаржаться на алергічні реакції, але з їхніми дітьми все гаразд.