Багатоплідність: Близнюки і більше

Багатоплідна вагітність означає, що в матці є два або більше плодів. Діти можуть бути однаковими або розвиватися з різних яйцеклітин. Діти, які розвиваються з однієї яйцеклітини, називаються монозиготними. Це трапляється, коли одна яйцеклітина запліднюється одним сперматозоїдом, а потім ділиться на два або більше ембріонів. Експерти пояснюють причину поділу яйцеклітини на кілька частин віком, расою або сімейним анамнезом.

Ідентичні близнюки:

• Діти однієї статі
• Мають однакову групу крові
• Вони можуть мати однаковий тип статури, колір шкіри, колір волосся та колір очей, але це не означає, що вони завжди виглядатимуть однаково. І їхні відбитки пальців також будуть різними.

Дітей, які розвиваються з різних яйцеклітин, називають різнояйцевими або неідентичними. Це трапляється, коли дві яйцеклітини запліднюються різними сперматозоїдами. Неідентичні близнюки народжуються в сім'ях, де це вже траплялося раніше. Неідентичні близнюки можуть:

• бути різної статі
• мають різні групи крові
• бути схожими або відмінними один від одного

Що викликає багатоплідну вагітність?

Багатоплідна вагітність часто виникає при штучному заплідненні або вживанні препаратів для лікування безпліддя. Під час прийому препаратів для лікування безпліддя організм жінки може виробляти кілька яйцеклітин, тому ймовірність запліднення кількох яйцеклітин збільшується.

Під час штучного запліднення кілька яйцеклітин змішують зі спермою в лабораторії. Після запліднення кілька яйцеклітин поміщають назад у матку, щоб збільшити шанси жінки на народження дитини.

Збільшується ймовірність народження кількох дітей одночасно:

• віком від 35 років
• якщо у вас африканське коріння
• якщо у вас раніше були близнюки
• із сімейною схильністю
• коли жінка щойно припинила приймати протизаплідні таблетки

Багатоплідна вагітність: фактори ризику

Певний ступінь ризику існує при будь-якій вагітності, але він зростає при багатоплідній вагітності. При багатоплідній вагітності ризик зростає:

• розвиток прееклампсії
• розвиток гестаційного діабету
• передчасні пологи (якщо дитина недоношена, органи можуть бути ще не повністю сформовані, що впливає на стан легень, мозку, серця та зору);
• викидень (жінка може втратити одну або кількох дітей).

Генетичний фактор також відіграє важливу роль, оскільки генні аномалії провокують розвиток вроджених вад. Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вашій родині були діти з генетичними захворюваннями. Існують певні тести, які дозволяють визначити генетичні порушення або дефекти вже на 10-20 тижні вагітності. Пам’ятайте, що вас це може не торкнутися. Здорові близнюки народжуються щодня.

Як визначити багатоплідну вагітність?

Тільки лікар може з упевненістю сказати, що у вас багатоплідна вагітність за допомогою УЗД. Монітор показує кількість плодів та їх стан. У разі багатоплідної вагітності ультразвукова діагностика проводиться частіше, щоб визначити можливі ознаки порушень розвитку плода та те, як він росте.

Лікування багатоплідної вагітності

У разі багатоплідної вагітності слід відвідувати лікаря трохи частіше, ніж зазвичай, через ризик розвитку патологій. Під час кожного візиту лікар проведе фізичний огляд, виміряє артеріальний тиск, призначить аналізи крові та сечі, а також порекомендує УЗД. Намагайтеся не пропускати ці планові візити, адже у разі виникнення проблем потрібно вчасно розпочати лікування.

У вас багатоплідна вагітність. Що далі?

Ідея мати кількох дітей може здатися лякаючою, але не бійтеся. Скористайтеся цими простими порадами, щоб зберегти здоров’я себе та своїх майбутніх дітей.

Найголовніше, піклуйтеся про себе. Чим краще ваше здоров'я, тим здоровішими будуть ваші діти. Під час вагітності вам слід:

• регулярно відвідувати лікаря
• дотримуйтесь здорового харчування та режиму харчування: вживайте висококалорійні продукти з високим вмістом фолієвої кислоти, заліза та кальцію (вони необхідні для здорового розвитку дитини); найкраще підійдуть хліб, крупи, м’ясо, молоко, сири, фрукти та овочі; якщо вас постійно мучить нудота та блювота, і ви не можете нормально харчуватися, зверніться до лікаря;
• не кури
• не вживайте алкоголь чи наркотики
• не пий каву
• Не приймайте жодних ліків, вітамінів чи трав без попередньої консультації з лікарем.
• обговоріть зі своїм лікарем відповідні види активності (фізичних вправ), які підходять під час вагітності
• багато відпочивайте

Після пологів ви, ймовірно, відчуватимете надзвичайну втому та думатимете, що не зможете впоратися з усіма своїми обов'язками. Не хвилюйтеся, це цілком нормально. Більшість молодих мам відчувають те саме.

Щоб зняти стрес, скористайтеся наступними рекомендаціями:

• попросіть членів родини або друзів допомогти вам
• відпочивати якомога частіше
• відвідуйте групи підтримки для молодих мам, які народили близнюків; там ви зможете отримати відповіді на всі свої запитання
• Якщо депресія триває більше 2 тижнів, зверніться до лікаря.

Зменшення кількості плодів, що розвиваються, при багатоплідній вагітності

Під час штучного запліднення вам потрібно буде обговорити з лікарем, скільки ембріонів перенести в маткову трубу. Кількість плодів, що розвиваються, впливає на перебіг вагітності та стан дітей при народженні. Якщо діагностовано багатоплідну вагітність, вас можуть попросити розглянути можливість зменшення кількості плодів, що розвиваються, щоб збільшити шанси на виживання одного плода.

Успішне штучне запліднення та ризик багатоплідної вагітності

Жінкам старше 35 років потрібно пересаджувати більше ембріонів, ніж молодшим жінкам. Чим більше ембріонів, тим вищі шанси на вагітність та народження дитини. Але водночас зростає ризик багатоплідної вагітності. Жінки старше 40 років ризикують втратити ембріони при заплідненні власних яйцеклітин. У цьому випадку як альтернатива використовуються донорські яйцеклітини. Якщо ви розглядаєте можливість штучного запліднення та приймаєте препарати для лікування безпліддя, вам обов'язково слід проконсультуватися з лікарем щодо того, як уникнути багатоплідної вагітності, оскільки рішення про зменшення плодів, що розвиваються, є нелегким і болісним. Багатоплідна вагітність вважається ускладненням штучного запліднення, оскільки зростають ризики як для матері, так і для плодів (прееклампсія, викидень, передчасні пологи та низка проблем зі здоров'ям дітей). Чим більше плодів розвивається в матці, тим вищий ризик ускладнень під час пологів.

Редукції плода при багатоплідній вагітності – це процедура, яка проводиться в першому триместрі вагітності для зменшення кількості плодів, коли в матці розвиваються три, чотири або більше плодів. Зазвичай залишають двох. Мета цієї процедури – збільшити шанси на здорову вагітність та доношені пологи. Якщо ви розглядаєте можливість редукції плода під час вагітності, врахуйте наступне:

• З кожним додатковим плодом в утробі матері зростає ризик захворювання, смерті або інвалідності.
• Успішна редукція плода знижує ризик і спрямована на здорову вагітність і народження доношеної дитини.
• Процедура редукції плода може призвести до викидня інших плодів: понад 6 зі 100 випадків трійні закінчуються викиднем, тоді як 19 зі 100 недоношених дітей у таких випадках гинуть у перший рік життя.
• Рання діагностика (біопсія ворсин хоріона та ультразвукове дослідження) спрямовані на виявлення вроджених вад розвитку плода. Ця інформація допоможе прийняти рішення про редукцію плода при багатоплідній вагітності.

Медична інформація

Що таке редукція плода при багатоплідній вагітності?

Це процедура, яка зменшує кількість плодів, що розвиваються (три, чотири або більше), залишаючи два та збільшуючи їхні шанси на виживання.

Ця процедура проводиться в першому триместрі між 9-12 тижнями вагітності, іноді після генетичного тестування на наявність ознак вроджених вад. Найпоширенішим методом редукції плода є трансабдомінальний, під час якого лікар за допомогою ультразвукового моніторингу виділяє плід і зупиняє його серцебиття. Іноді спостерігається вагінальна кровотеча, що вважається нормальним явищем. Мертвий ембріон поглинається організмом матері. Цей процес схожий на спонтанне зменшення одного або кількох плодів при багатоплідній вагітності, відоме як «синдром зникаючого близнюка».

Переваги зменшення плода при багатоплідній вагітності

Сімейне життя: Через два роки після народження батьки близнюків повідомили, що їхнє життя було менш стресовим, ніж у батьків трійнят.

Ризики для здоров'я матері: багатоплідна вагітність (три або більше плодів) збільшує ризик ускладнень, таких як гестаційний діабет, прееклампсія або анемія, і ризик зростає з кожним додатковим плодом.

Ризик для здоров'я плода. Багатоплідна вагітність збільшує ризик викидня, мертвонародження, передчасних пологів та інвалідності. Лише половина сімей, які мають трійню, мають здорових дітей. Третина батьків, які одночасно мають четвірню, мають здорових дітей. Щоб зменшити ризик, багато лікарів рекомендують редукцію плода при багатоплідній вагітності, оскільки ця процедура запобігає викидню та збільшує шанси на народження доношеної здорової дитини.

Багатоплідна вагітність: симптоми

При багатоплідній вагітності жінка відчуває ті ж симптоми, що й при звичайній вагітності, але вони можуть з'явитися набагато раніше та бути ускладненими. При багатоплідній вагітності спостерігається наступне:

• ранній та важкий токсикоз у першому триместрі
• надмірне збільшення ваги
• біль у попереку
• великий розмір матки для гестаційного віку
• підвищена активність плода у другому триместрі та пізніше

Пізніше спостерігалося:

• Варикозне розширення вен
• Запор
• Геморой
• Утруднене дихання (викликане надмірним тиском на легені)
• Збільшення інтенсивності болю в попереку
• Розлад травлення (через тиск матки на шлунок)
• Гестаційний діабет
• Великий розмір живота
• Прееклампсія (порушення кровообігу та тиску, що впливає на здоров'я матері та плода)
• Передчасні пологи

Багатоплідна вагітність: діагностика та обстеження

Раніше жінки навіть не усвідомлювали, що носять двійню, трійню або більше дітей, до їх народження. З розвитком ультразвукової діагностики та сучасного тестування дізнатися про багатоплідну вагітність можна вже в першому або другому триместрі вагітності. УЗД може майже точно показати наявність кількох плодів у матці. Після підтвердження багатоплідної вагітності потрібно буде пройти ультразвукову діагностику кілька разів протягом вагітності, щоб лікар міг контролювати ріст плодів та навколоплідну рідину. Іноді багатоплідна вагітність виявляється після здачі аналізів, які були зроблені з іншою метою. Наприклад, високий рівень хоріонічного гонадотропіну людини свідчить про те, що жінка виношує кілька плодів.

Тести на генетичні захворювання та вроджені вади розвитку. Плоди при багатоплідній вагітності мають ризик розвитку генетичних захворювань та вроджених вад розвитку.

Тестування:

• Біопсія ворсин хоріона. Катетер вводиться через піхву в плаценту, і невеликий шматочок плаценти відсмоктується. Цю процедуру зазвичай виконують між 10 і 12 тижнями вагітності.
• Амніоцентез – це аспірація рідини (амніотичної рідини), в якій знаходиться ембріон у матці, шляхом проколу амніотичного мішка через черевну стінку. Його проводять між 15 і 20 тижнями вагітності, а в деяких випадках і в кінці третього триместру вагітності, щоб визначити стан легень дитини безпосередньо перед народженням.
• Біопсія ворсин хоріона та амніоцентез мають невеликий ризик викидня при тестуванні на багатоплідну вагітність. Діагностика плодів та матері при багатоплідній вагітності:
• Артеріальний тиск вимірюється під час кожного візиту до лікаря на предмет ознак прееклампсії.
• Аналіз крові на ознаки анемії (низький рівень заліза в крові). Ця проблема дуже поширена при багатоплідній вагітності, оскільки плод використовує багато заліза з організму матері.
• Аналіз сечі для виявлення інфекції сечовивідних шляхів.
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження для визначення довжини шийки матки. Коротка шийка матки свідчить про підвищений ризик передчасних пологів.
• У другому триместрі вагітності проводиться пероральний тест на толерантність до глюкози для виявлення ознак гестаційного діабету.
• Електронний моніторинг серцевого ритму плода може проводитися до та під час пологів, щоб визначити стан здоров'я майбутньої дитини.

Багатоплідна вагітність: огляд лікування

Завжди піклуйтеся про своє здоров'я під час вагітності. Якщо ви вагітні двійнятами або більше (кількома плідами), намагайтеся харчуватися збалансовано та поживно. Переконайтеся, що ви отримуєте достатньо кальцію, заліза та фолієвої кислоти.

Ви можете набрати більше ваги, ніж за звичайної одноразової вагітності. Кожен додатковий плід додає зайві кілограми. Кількість ваги, яку ви набираєте під час вагітності, залежить від того, чи була у вас недостатня чи надмірна вага до зачаття.

Догляд за вагітною жінкою, яка знаходиться в групі ризику

• У разі багатоплідної вагітності вагітній жінці потрібен належний догляд. Це допоможе уникнути ускладнень, але відвідувати лікаря потрібно буде частіше, ніж зазвичай.
• На будь-якому терміні вагітності при багатоплідній вагітності можуть розвинутися ускладнення. До них належать:
• Викидень, передчасні пологи, прееклампсія, гестаційний діабет та тяжка дисфункція плаценти.
• Спонтанне зменшення одного або кількох плодів при багатоплідній вагітності, відоме як «синдром зникаючого близнюка», розвиток вроджених вад розвитку та генетичних порушень.
• Порушення зору, функції легень та серця у недоношеної новонародженої дитини.
• Розумова відсталість у дитини, церебральний параліч, проблеми з навчанням, сліпота або глухота (найчастіше розвивається у дітей, народжених до 28 тижнів).
• Ризик передчасних пологів зростає при багатоплідній вагітності, тому плануйте заздалегідь. Знайдіть лікаря та оберіть пологовий будинок, який за потреби проведе кесарів розтин і має відділення інтенсивної терапії.

Багатоплідна вагітність: ускладнення

Коли в матці розвивається три або більше плодів, ризик вроджених вад або порушень зростає з кожним додатковим плодом. Якщо у вас народжується трійня або більше дітей внаслідок прийому препаратів для лікування безпліддя, ваш лікар може рекомендувати операцію зі зменшення плода в кінці першого триместру. Успішне зменшення плода збільшує шанси на народження здорових дітей, але дуже рідко призводить до викидня.

Рішення про зменшення кількості плодів є непростим і травматичним для батьків. Якщо ви зіткнулися з цією проблемою, поговоріть зі своїм лікарем про ризики виношування всіх плодів порівняно зі зменшенням їх кількості. Обов'язково проконсультуйтеся з психологом або духовним наставником. Передчасні пологи частіше трапляються при багатоплідній вагітності, ніж при нормальній. Якщо пологи почалися, ваш лікар може рекомендувати наступне:

• Обмежте фізичну активність.
• Лягти на спостереження до лікарні, приймати стероїди для прискорення дозрівання легень. У деяких випадках використовуються токолітичні препарати (які знижують родову діяльність), але вони мають побічні ефекти, а саме набряк легень при багатоплідній вагітності.

Немає доказів того, що постільний режим та спостереження вдома уповільнюють пологи. Поговоріть зі своїм лікарем про частковий постільний режим та зниження активності вдома.

Ускладнення при багатоплідній вагітності:

• Прееклампсія та високий кров'яний тиск. Лікування залежить від тяжкості стану та загального стану здоров'я і може включати медикаменти, постільний режим, моніторинг стану плода та передчасні пологи.
• Плацентарна дисфункція: передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти.
• Анемія, при якій призначають залізовмісні препарати. Якщо позитивного результату немає, проводиться додаткове тестування для виявлення причин.
• Велика кількість навколоплідних вод у плодовому міхурі (багатоводдя). Лікування включає прийом ліків та відкачування зайвої рідини.
• Запальний процес сечовивідних шляхів, при якому призначають антибіотики.
• Значна крововтрата після пологів, що вимагає переливання крові.
• Необхідність кесаревого розтину у разі аномального положення плода (тазового передлежання).
• Такі ускладнення можуть виникнути під час будь-якої вагітності, але багатоплідна вагітність значно підвищує ризик їх розвитку.

Новонароджений: Ускладнення

Можливі ускладнення включають важкі пологи, здоровий розвиток одного близнюка та затримки розвитку іншого, а також вроджені вади.

Ускладнення, які можуть виникнути у дитини при багатоплідній вагітності

• Передчасні пологи є поширеним явищем при багатоплідній вагітності. Недоношені діти зазвичай потребують інтенсивної терапії, доки стан їхнього здоров'я не стабілізується.
• Якщо дитина народжується передчасно, її органи ще не повністю сформовані, що може призвести до розвитку різних захворювань, особливо до цього схильні діти, народжені до 32 тижнів, і ризик зростає з кожним тижнем недоношеності.
• Передчасні пологи можуть призвести до інвалідності, що вимагає особливого догляду за дітьми.

Багатоплідна вагітність: лікування вдома

При багатоплідній вагітності сильна ранкова нудота може виникнути в першому триместрі вагітності, але жінку госпіталізують у разі зневоднення та сильної блювоти, коли вона не може приймати їжу та рідини.

Ознаки передчасних пологів включають:

• спазмоподібні болі, схожі на менструальні;
• біль у животі, можливо, супроводжується діареєю;
• скорочення матки, які довго не вщухають (4 рази за 20 хвилин або 8 на годину);
• відчуття тиску в попереку, особливо якщо воно виникає час від часу.
• посилені вагінальні виділення.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас виникнуть симптоми передчасних пологів.

Негайно зверніться до пологового будинку, якщо у вас виникла вагінальна кровотеча або розрив навколоплідного міхура.

Загальні рекомендації щодо багатоплідної вагітності

• Харчуйтеся збалансовано: вживайте висококалорійну їжу, приймайте фолієву кислоту та кальцій для повноцінного розвитку плода.
• Не палити, не вживати алкоголь, не пити кофеїн, не приймати ліки без консультації з лікарем, не приймати хімічні речовини, не робити рентген, уникати використання певних косметичних засобів, не перегріватися (це зазвичай рекомендується при будь-якій вагітності).
• Зменште фізичну активність. Більшість лікарів рекомендують припинити фізичні вправи після 24 тижнів багатоплідної вагітності. Поговоріть зі своїм лікарем про прогулянки на свіжому повітрі та плавання.
• Достатньо відпочивайте, особливо після 24 тижнів вагітності. Дослідження показують, що суворий постільний режим не запобігає передчасним пологам.
• Подумайте про зміну свого звичного робочого графіка, особливо якщо ви погано почуваєтеся. Іноді ваш лікар може рекомендувати звести вашу активність до мінімуму.
• Регулярно відвідуйте лікаря. З 20-го тижня вам потрібно буде відвідувати лікаря кожні два тижні, а після 30-го тижня – ще частіше.

Коли народжуються діти

Виношування кількох дітей та одночасний догляд за ними – це дуже складне завдання, яке може залишити матерів пригніченими та виснаженими. Нестача сну, збільшення робочого навантаження, брак особистого часу та труднощі з веденням домашнього господарства є поширеними серед батьків, які народили кількох дітей. Коли справа доходить до догляду за новонародженими, більшість батьків відчувають провину, бо їм не так легко справлятися зі своїми обов'язками, як раніше. Це цілком нормально. Попросіть родичів або друзів допомогти вам. Вони можуть готувати, ходити по магазинах, виконувати хатню роботу та доглядати за дітьми, коли вам потрібен відпочинок. Відпочивайте, коли це можливо, протягом дня.

Почуття смутку та депресії (післяпологова депресія) є поширеним явищем після народження близнюків. Якщо цей стан триває більше двох тижнів або якщо у вас виникають тривожні думки, зверніться до психолога. Важливо вчасно розпочати лікування.

Відвідуйте групи підтримки для батьків, які народили близнюків. Обмін досвідом з іншими батьками може допомогти вам впоратися з тимчасовими труднощами.

Грудне вигодовування. Годувати грудьми кількох дітей одночасно складно, але це допомагає вам встановити зв'язок з кожною дитиною та допомагає їм залишатися здоровими. Якщо ви плануєте годувати грудьми близнюків, отримайте всю необхідну інформацію від спеціаліста з лактації або у вашому пологовому будинку.

Виховання дітей. Діти розвиватимуться по-різному, тому вам потрібно допомогти їм сформувати власну ідентичність. Проводьте час з кожною дитиною, проводите час наодинці та обговорюйте питання, які вас хвилюють. Якщо в сім'ї є старші діти, не варто забувати про них, тому подумайте, коли найкраще зустрічатися з ними наодинці.

Втрата та горе

Багатоплідна вагітність збільшує ризик внутрішньоутробної загибелі плода. Незалежно від того, коли це трапляється — на ранніх термінах вагітності чи після пологів — дайте собі час погорювати та зрозуміти гіркоту втрати.