Бактерії в сечі при вагітності

Загальний аналіз сечі є стандартним загальним дослідженням, з якого починається діагностика вагітних. Цей аналіз вкаже на наявність збоїв в роботі сечовидільної системи, допоможе оцінити стан водно-електролітного балансу. На жаль, не завжди результати такого дослідження можуть порадувати - наприклад, якщо показники не відповідають нормі. Що можна запідозрити, якщо визначаються бактерії в сечі при вагітності? Чи варто хвилюватися і які заходи вжити?

Що означає наявність бактерій у сечі під час вагітності?

Склад сечової рідини повинен бути стерильним - без мікробів та інших інфекційних агентів. Якщо бактерії виявлені під час вагітності, такий стан вважається небезпечним через високу ймовірність поширення інфекції через сечостатеву систему.

Найчастіше аналіз виявляє кишкову паличку, стрептококи і стафілококи, клебсієли, ентерококи - тобто бактерії, що живуть в порожнині кишечника або на покривних тканинах організму. Однак, повторимося, у здорової людини такі бактерії в сечі повинні бути відсутні.[1]

Норма бактерій в сечі при вагітності

При нормальному самопочутті вагітної жінки сечова рідина завжди стерильна - тобто в ній відсутні бактерії та інші інфекційні агенти. Проте, якщо в сечі виявляється певна кількість бактерій, такий стан називається бактеріурією. Мікроби здатні потрапляти в сечову рідину з піхви або з сечовивідних шляхів. Приналежність такої флори може бути як патогенної, так і умовно-патогенної.

Якщо лікар виявляє наявність бактерій, його завданням стає визначити, де саме «ховається» вогнище інфекції, щоб надалі його нейтралізувати.

Прийнято розрізняти дві різновиди бактеріурії:

• Безсимптомна бактеріурія, при якій немає клінічних ознак, крім виявлення бактерій у сечі вагітної;
• Бактеріурія з відповідною клінічною картиною патології.

Розрізняють також помилкову бактеріурію. Говорять, якщо наявність бактерій в сечі викликано недостатньою гігієною статевих органів вагітної жінки. У такій ситуації аналіз необхідно здати повторно, після ретельного туалету статевих органів.

Бактеріурія визнається безпомилковою, якщо в одному мілілітрі сечі виявлено більше 100 000 бактерій або в 1 мілілітрі більше ¹⁰⁵ бактерій. У цьому випадку обов'язково двічі пройдіть тест, щоб виключити помилку.

Причини бактерій у сечі при вагітності

Вагітність – це стан, який сам по собі є фактором ризику для бактерій у сечі, оскільки анатомія та функціональність багатьох органів в організмі змінюються. Наприклад, розширюються ниркові чашечки і миски, утруднюється функція сечового сфінктера. Навіть прихована бактеріурія без будь-яких клінічних симптомів може згодом проявитися як гострий пієлонефрит.

Бактерії можуть потрапити в сечу вагітної жінки кількома способами:

• лімфогенним шляхом - наприклад, якщо інфекція знаходиться поблизу сечовивідних органів або нирок;
• Висхідний шлях, коли бактерії потрапляють в сечовидільну систему через уретральний канал - наприклад, встановлення катетера, цистоскопія;
• гематогенним шляхом - тобто з потоком крові від інших запалених органів;
• низхідний шлях, коли основне вогнище інфекції знаходиться в ниркових органах.

Залежно від того, які ще зміни присутні в результатах аналізу сечі, можна запідозрити такі захворювання, що супроводжуються бактеріурією:

• пієлонефрит, нефрит, сечокам'яна хвороба;
• васкуліт, атероемболія артеріальних ниркових судин;
• запальний процес в сечоводі, сечовому міхурі;
• нефросклероз.

Тим не менш, найчастіше поява бактерій в сечі при вагітності пов'язано з неправильним забором рідини для аналізу, коли жінка нехтує правилами гігієни і не виконує необхідні гігієнічні процедури, або виконує їх недостатньо.[2]

Фактори ризику

Бактерії в сечі при вагітності можна виявити за певними факторами:

• збільшення розмірів матки, здавлення прилеглих структур - в тому числі органів нирок, сечоводів;
• утруднення дефекації, уповільнення перистальтики кишечника;
• порушення тонусу сечоводу;
• ослаблений імунний захист;
• уповільнений відтік сечі;
• зміни в ниркових мисках і сечоводах;
• підвищення рН сечі.

Патогенез

Найчастіше механізм появи бактерій в сечі при вагітності пов'язаний з висхідним поширенням збудників по сечовидільної системи. Дуже рідко таке поширення відбувається по гематогенному типу - через кров. Як правило, бактерії, що населяють слизові тканини периуретральной області, потрапляють в сечовивідні шляхи через погано прилягаючий сфінктер уретри. При слабкій імунній відповіді повна елімінація бактерій не здійснюється, а їх вміст стає таким, що виникає запальний процес (або починається прихований перебіг бактеріурії).[3]

Прискорення розвитку бактерій відбувається внаслідок фізіологічного підвищення рН сечі під час вагітності, а також можливої ​​наявності цукру в сечі.

Симптоми бактерій у сечі при вагітності

Наявність бактерій в сечі при вагітності не завжди проявляється якими-небудь симптомами. Досить часто бактеріурія носить прихований характер і виявляється лише під час діагностики. У цьому випадку самі жінки можуть почуватися добре і не пред'являти жодних скарг на здоров'я. Однак це не означає, що проблеми немає: вона є і посилюється, а симптоми можуть з'явитися трохи пізніше.

У деяких випадках патологія виникає ще до настання вагітності, просто жінка починає здавати аналізи після постановки на облік. В результаті лікарю доводиться діагностувати багато захворювань в процесі виношування малюка: серед найпоширеніших патологій - хронічний пієлонефрит, сечокам'яна хвороба.

Перші ознаки наявності бактерій в сечі зазвичай приглушені і не характеризуються вираженою інтенсивністю. Ці симптоми можуть включати:

• Відчуття різі, печіння під час або в кінці сечовипускання (наприклад, цистит);
• хворобливість внизу живота, можлива іррадіація в лівий або правий бік;
• Епізодичне нетримання сечі, порушення сечовипускання;
• Незначне або значне підвищення показників температури;
• загальне погіршення самопочуття, відчуття втоми і слабкості;
• помутніння сечової рідини, зміна колірних відтінків, поява пластівців і слизу.

Аналіз сечі дозволяє визначити наявність і кількість бактерій в сечовивідних шляхах. Це можуть бути патогенні, непатогенні і умовно-патогенні мікроорганізми, причому ні перші, ні другі, ні треті мікроби в нормі бути в сечі не повинні.

Про що може розповісти аналіз сечі? Зазвичай для дослідження використовують методику секторного посіву: біологічну рідину поміщають на спеціальне живильне середовище, після чого оцінюють кількість бактеріальних клітин в 1 мл сечі. Нагадаємо, нормальним вважається, якщо в матеріалі не виявлено зростання бактерій.[4]

• Якщо результати аналізу показують поодинокі бактерії в сечі при вагітності +, це означає, що їх кількість не перевищує ^{103 КУО / мл}. Такий ріст бактерій не у всіх випадках викликає запальну реакцію і може відбуватися приховано.
• Бактерії в сечі під час вагітності ++ відповідають кількості мікробних клітин ¹⁰⁴ КУО/мл. Цей результат може бути розцінений лікарем як сумнівний, тому бажано повторно здати аналіз сечі.
• Бактерії в сечі під час вагітності +++ відповідають кількості мікробних клітин ¹⁰⁵ КУО/мл. Як правило, така кількість бактерій завжди викликає розвиток запалення.

Велика кількість бактерій в сечі при вагітності говорить про наявність запальної реакції в нирках або сечовивідних шляхах. Лікар оцінює ступінь патогенності виявленої бактерії: враховує як клінічні дані, так і скарги пацієнта.[5]

Якщо при вагітності в сечі присутні і лейкоцити, і бактерії, це явна ознака наявності запального процесу в сечовивідних шляхах. Наявність більше п'яти лейкоцитів в полі зору свідчить про розвиток імунної відповіді організму на проникнення інфекції. Безумовним показником патології вважається наявність більше 104 лейкоцитів в одному мілілітрі нецентрифугованої сечі.

Білок і бактерії в сечі при вагітності є несприятливою ознакою, яка вказує на різні захворювання і патологічні стани, такі як:

• гломерулонефропатія;
• гломерулонефрит;
• амілоїдоз;
• прееклампсія;
• інфекційні захворювання.

Точний діагноз лікар встановлює тільки після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

У великій кількості бактерії і слиз в сечі при вагітності - це теж ознака патології. Причинами такої несправності можуть стати:

• інфекції сечовивідних шляхів;
• застій сечової рідини.

Якщо слизу небагато, але бактерії виявлені в значних кількостях, має сенс провести повторний аналіз: можливо, рідина була зібрана неправильно, і бактерії потрапили в матеріал з зовнішньої шкіри і слизових оболонок.

Ускладнення і наслідки

Навіть якщо бактерії в сечі при вагітності ніяк не виявляються, їх наявність може серйозно ускладнити процес. За статистикою, приблизно в 30% випадків прихована бактеріурія у вагітних трансформується в гострий гестаційний пієлонефрит, а підвищена місцева і загальна продукція простагландинів - активаторів ендометрія - може стати причиною передчасних пологів.[6]

При появі бактерій в сечі підвищується ризик розвитку гестозу, анемії. Часто зустрічаються фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна киснева недостатність, порушення розвитку плода, інфекційні ускладнення (наприклад, післяпологовий ендометрит або хоріоамніоніт).

Бактерії в сечі при вагітності необхідно діагностувати якомога раніше, щоб вчасно розпізнати патологію і запобігти ускладненням.[7]

Чим небезпечні бактерії в сечі при вагітності?

Оскільки сечовидільна система знаходиться в безпосередній близькості до репродуктивних органів, існує небезпека поширення інфекції на матку і плід. Особливо небезпечно внутрішньоутробне інфікування, розвиток запальних реакцій. Серед інших можливих небезпек виділяють наступні ускладнення:

• передчасні пологи;
• низька вага при народженні (менше 2,5 кг);
• передчасний розрив плодових оболонок.

Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, гінеколог регулярно призначає вагітній жінці аналіз сечі. Це необхідний захід для своєчасного виявлення різних несправностей - зокрема, появи бактерій в сечі. Своєчасне лікування допоможе запобігти подальшому розвитку інфекції і виносити здорову вагітність.

Діагностика бактерій у сечі при вагітності

При виявленні бактерій в сечі вагітної жінки лікар повинен опитати і оглянути пацієнтку, оцінити наявні симптоми і вислухати скарги. Іноді бактеріурія протікає без будь-яких симптомів: в цьому випадку подальша діагностика грунтується на показниках лабораторних та інструментальних досліджень. Особливо повинні насторожити такі симптоми, як виділення з піхви, больовий синдром, печіння і свербіж - всі ці ознаки свідчать про наявність інфекційно-запального процесу.

Подальший план діагностики найчастіше включає лабораторні дослідження:

• загальний аналіз сечі, який повторюють з оглядом середньої порції, щоб виключити випадкове потрапляння бактерій в сечову рідину;
• посів сечі на мікрофлору – його проводять двічі, з інтервалом не менше доби;
• Фотоколориметричний скринінг, або тест TTC, допомагає виявити високі концентрації бактерій у сечовій рідині протягом 4-годинного періоду.

Інструментальна діагностика у вигляді УЗД нирок, УЗД судин нирок, а також рентгенографія та ендоскопічні методи призначаються тільки в діагностично складних ситуаціях з урахуванням можливого негативного впливу деяких методів на перебіг вагітності та стан плода.[8]

Диференціальна діагностика

Диференційну діагностику проводять із запальними захворюваннями сечостатевої системи. Для оцінки функціональної здатності нирок додатково використовують метод збору сечі за Нечипоренком, низку ниркових проб, клінічний аналіз крові та біохімію крові.

Приховану бактеріурію слід диференціювати з несправжньою формою, а також з циститом, пієлонефритом, уретритом.

Досить часто гінеколог вдається до консультації інших фахівців - наприклад, нефролога, уролога, терапевта.

Лікування бактерій у сечі при вагітності

Виявлення бактерій в сечі при вагітності є приводом для призначення лікування, навіть якщо скарг і симптомів немає.

Який метод терапії вибрати, вирішує лікар, грунтуючись не тільки на результатах тесту на чутливість бактерій до антибіотиків, але і на самопочутті жінки, терміні вагітності. Також необхідно ретельно зважити ймовірну користь для пацієнтки і ступінь шкоди для плода.

Якщо наявність бактерій в сечі при вагітності не супроводжується ніякими симптомами, то найчастіше лікар віддасть перевагу більш безпечним препаратам, дозволеним в період вагітності. До таких препаратів відносяться Канефрон, нирковий чай, Цистон, Фітолізін: їх призначають в комплексі з уросептиками і антибактеріальними засобами - наприклад, з монуралом, антибіотиками пеніцилінового або цефалоспоринового ряду (вони дозволені до застосування в II-III триместрі).[9]

По закінченні лікування - приблизно через 1-2 тижні - аналіз сечі повторюють. Якщо все в порядку і бактерії в сечі не виявлені, можливий подальший профілактичний прийом деяких медикаментів, наприклад, Канефрону або Афлазину.

ліки

• Антибіотикотерапія найчастіше представлена ​​монуралом: одноразовий прийом цього препарату сприяє знищенню бактерій, що накопичуються в сечовивідних шляхах. Такий антибіотик безпечний і ефективний, його легко використовувати.[10]
• Монотерапія антибіотиками також може бути представлена ​​напівсинтетичними β-лактамними пеніцилінами, препаратами цефалоспоринів II-III покоління. За винятком третього триместру забороняється використовувати синтетичні нітрофуранові препарати, оскільки вони можуть викликати у дитини гемолітичну хворобу.

Монурал	Препарат створений на основі фосфоміцину. Приймають ввечері натщесерце і порожній сечовий міхур, попередньо розчинивши гранули в 100 мл води. Прийом - одноразовий, тому рідко супроводжується побічними ефектами. Іноді може виникнути діарея.
Амоксиклав	Препарат, що поєднує амоксицилін і клавуланову кислоту. Приймається тричі на день в індивідуально встановлених дозах. Тривалість терапії визначає лікар. Можливі побічні ефекти: дисбактеріоз, кандидоз, головний біль, діарея.
Аугментин	Препарат амоксициліну і клавуланової кислоти. Дозування визначається лікарем в індивідуальному порядку. Можливі побічні ефекти: кандидоз, алергія, диспепсія.
Цистон	Рослинний препарат, що покращує стан сечовидільної системи. Таблетки приймають внутрішньо по 2 шт. тричі на день. Тривалість терапії визначає лікар. Побічні дії: алергічні висипання, розлади травлення, біль у поперековому відділі.
Фітолізин	Рослинний препарат, який випускається у формі пасти для приготування суспензії. Приймають засіб тричі на день, після їди, по 1 ч. л. пасти в 100 мл води. Тривалість лікування - від 2 тижнів до одного місяця. Можливі побічні ефекти: алергічна реакція, запаморочення, фотосенсибілізація, діарея.

Антибіотики можна застосовувати не раніше 14-16 тижнів вагітності, так як в першому триместрі у плода активно формуються органи і системи, а плацентарний захист у майбутньої дитини на цьому терміні відсутній. Як правило, антибіотики застосовують мінімально можливим курсом - не більше трьох-п'яти днів. Для лікування підбирають виключно безпечні препарати, які не завдають шкоди вагітності.

Канефрон від бактерій в сечі при вагітності

Одним з найбільш безпечних ліків, рекомендованих для поліпшення роботи сечовивідних шляхів при вагітності, є Канефрон. Це рослинний засіб, яке не має тератогенної дії, але має ряд корисних властивостей:

• сечогінний;
• спазмолітичний;
• протимікробний;
• протизапальні ліки.

До складу препарату входять рослини золотуха, лубісток і розмарин.

В аптеках Канефрон можна придбати у вигляді крапель або таблеток, але при бактеріях в сечі при вагітності краще зупинити свій вибір на таблетованому препараті, так як краплі містять певну частку етилового спирту.

Канефрон дозволений до застосування на будь-якому терміні вагітності, і навіть у період грудного вигодовування. Тривалість лікування зазвичай становить не менше двох тижнів: таблетки приймають по одній штуці вранці і ввечері, незалежно від часу прийому їжі. Таблетку запивають достатньою кількістю рідини і ковтають, не розжовуючи. Як правило, ліки добре сприймається організмом, і лише в рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція. Цей момент слід враховувати, якщо організм пацієнта схильний до алергічних процесів.[11]

Вітаміни

Вітаміни є важливими речовинами для підтримки здоров'я сечовивідних шляхів. Однак при появі бактерій в сечі при вагітності не варто починати самолікування (навіть вітамінами), тому що це може призвести до найнесприятливіших наслідків. Найкращі вітамінні засоби для вагітних – ті, які призначає лікар. Вітаміни, як і інші лікарські засоби, підбираються індивідуально, за результатами діагностики та медичного обстеження.

При вагітності найкращим вітамінним комплексом вважається повноцінне і різноманітне харчування. І тільки при реальній нестачі вітамінів лікар може наполягати на додатковому прийомі тих чи інших препаратів. Мова може йти про такі вітамінних компонентах:

• вітамін D в поєднанні з кальцієм;
• Вітамін А (суворо під контролем лікаря, щоб уникнути передозування);
• Вітамін Е (один з найпотужніших антиоксидантів);
• Вітамін К (підтримує роботу нирок);
• вітаміни групи В (покращують обмінні процеси);
• аскорбінова кислота (сприяє пригніченню запальної реакції).

Можливо, лікар зупинить свій вибір на одному вітаміні або призначить повний вітамінно-мінеральний комплекс, створений спеціально для вагітних - наприклад, це може бути Вітрум Пренатал, Елевіт пронатал, Комплівіт Триместрум або Комплівіт Мама, Прегнавіт або Мультитабс перинатал.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при появі бактерій в сечі при вагітності використовується рідко - в основному при хронічній формі урологічної патології. Можливе застосування магніто- або електрофорезу, індуктотермії, КВЧ-терапії, лікування ультразвуком і лазером. Однак необхідність таких процедур ретельно зважується в кожному конкретному випадку. Найчастіше лікар приймає рішення про застосування медикаментів і фітотерапії, а фізіопроцедури відкладаються на післяпологовий період.

Народне лікування

Можна доповнити основне лікування народними засобами – звичайно, за погодженням з лікарем. При появі бактерій в сечі при вагітності рекомендується звернути увагу на такі прості рецепти:

• Намагайтеся щодня випивати хоча б пару склянок журавлинного або чорничного соку (можна замінити сік шматочками). Ці напої запобіжать накопиченню і зменшать життєздатність бактерій в сечовивідній системі.
• Їжте 1 столову ложку натуральної кокосової олії щодня або випивайте склянку кокосового молока, яке має антимікробні властивості проти багатьох бактерій.
• Додайте в страви спаржу - ця рослина чудово очищає сечовивідні шляхи.
• Пити натуральний яблучний оцет - 2 ст. на добу, запиваючи водою.
• Додайте до своїх страв селеру, ананас і базилік. Правильні харчові інгредієнти можуть допомогти зберегти вашу сечовидільну систему здоровою.

Лікування травами

Про застосування фітопрепаратів можна проконсультуватися з лікарем, адже багато рослин відомі своєю вираженою активністю проти хвороботворних бактерій. Звичайно, не всі трави дозволені вагітним жінкам, але деякі з них може порекомендувати лікар:

• колір ромашки;
• бруньки і листя берези;
• лист мучниці;
• ягоди ялівцю;
• петрушка (листя і пагони).

Крім перерахованого, в аптеці можна придбати так званий «нирковий чай», а також чай Нефрофіт: ці рослинні збори підсилюють дію антибактеріальних препаратів, а також допомагають швидше впоратися із запальною реакцією.

гомеопатія

Гомеопатичні препарати відносно безпечні та ефективні під час вагітності. Чому така безпека є відносною? Справа в тому, що єдиним можливим побічним ефектом таких ліків є алергічна реакція. Тому перед застосуванням гомеопатичних препаратів необхідно переконатися, що у жінки немає алергії на препарат. Якщо такої алергії немає, то дозволяється використовувати гомеопатію.

Гомеопатичні препарати не призначені для позбавлення від певних симптомів. Їх завдання - сприяти і прискорювати процес одужання. Лікувальний ефект полягає в стимуляції системи саморегуляції – тобто в активації власних захисних сил організму.

При появі бактерій в сечі під час вагітності можуть бути рекомендовані такі гомеопатичні засоби:

• Berberis homaccord – по 10 крапель тричі на день, можна пролонговано;
• Populus compositum - по 10 крапель тричі на день, а при загостренні щогодини;
• Ренель - по одній таблетці тричі на день (розжовують у роті);
• Урорегулан - по 5-7 драже до п'яти разів на день за 20 хвилин до їжі.

Застосування гомеопатичних засобів не повинно замінювати медикаментозне лікування, призначене лікарем. Однак він може вдало його доповнювати, оскільки чудово поєднується із застосуванням інших лікарських засобів.

Профілактика

• Щодня жінка повинна вживати достатню кількість рідини, виключаючи супи, молочні продукти і соки.
• Для пиття оптимально вибрати очищену питну воду або настій шипшини.
• З раціону краще виключити або сильно обмежити соління, гострі соуси, смажену і жирну їжу, цукор. Не варто «призначати» собі препарати кальцію, оскільки це може викликати посилене каменеутворення в нирках.
• Переважно вживати неважку їжу рослинного походження, каші.
• Продукти для страв краще відварювати, готувати на пару або запікати.
• Вагітній жінці важливо проводити достатньо часу на свіжому повітрі. Рекомендуються помірні фізичні навантаження, йога і дихальні вправи.
• Аналіз сечі при вагітності потрібно здавати регулярно, щоб тримати під контролем стан сечовивідних шляхів.

Прогноз

Якщо лікар виявив бактерії в сечі при вагітності, то ігнорувати такий показник ні в якому разі не можна. Потрібно вживати заходів, і чим швидше це станеться, тим краще. Ефективність призначеної медикаментозної терапії визначається як 80-90%. Тобто в переважній більшості випадків лікування призводить до усунення цієї несправності. За статистикою, приблизно в 75% випадків своєчасна терапія дозволяє запобігти розвитку пієлонефриту вагітних, а в 8% випадків - запобігти недоношеності малюка. Враховуючи ці показники, можна з упевненістю говорити про позитивний прогноз бактеріурії за умови своєчасного медичного втручання.