Бактерії в сечі при вагітності

Загальний аналіз сечі - це стандартний поширений тест, який починає діагноз вагітних жінок. Цей аналіз вказує на наявність несправностей у сечовипускній системі, допоможе оцінити стан водного електролітного балансу. На жаль, не завжди результати такого дослідження можуть порадувати - наприклад, якщо показники не відповідають нормі. Що можна підозрювати, чи визначаються бактерії в сечі при вагітності? Чи варто турбуватися, і які заходи вжити?

Що означає мати бактерії в сечі при вагітності?

Склад сечової рідини повинен бути стерильним - без мікробів та інших інфекційних агентів. Якщо бактерії виявляються під час вагітності, цей стан вважається небезпечним через високу ймовірність поширення інфекції через сечову систему.

Найчастіше аналіз показує Escherichia coli, Streptococci та Staphylococci, Klebsiella, Enterococcus - тобто бактерії, що живуть у кишковій порожнині або на покривах тканинах тіла. Однак ми повторюємо у здорової людини такі бактерії в сечі повинні бути відсутні. [1]

Норма бактерій у сечі під час вагітності

У нормальному стані здоров'я вагітної жінки сечова рідина завжди є стерильною - тобто вона не містить бактерій чи інших інфекційних засобів. Якщо, однак, у сечі виявляється певна кількість бактерій, цей стан називається бактеріурією. Мікроби здатні потрапити в сечову рідину з піхви або з сечовивідних проток. Приналежність такої флори може бути як патогенною, так і опортуністичною.

Якщо лікар виявляє наявність бактерій, його завдання стає визначити, де саме "приховує" фокус інфекції, щоб подальше її нейтралізувати.

Звичайно розрізняти два різновиди бактеріурії:

• Безсимптомна бактеріурія, в якій немає клінічних ознак, крім виявлення бактерій у сечі вагітної жінки;
• Бактеріурія з відповідною клінічною картиною патології.

Неправдива бактеріурія також відрізняється. Кажуть, якщо наявність бактерій у сечі викликається недостатньою гігієною геніталій вагітної жінки. У такій ситуації аналіз слід взяти знову, після ретельного генітального туалету.

Бактеріурія визнана без помилок, якщо більше 100 000 бактерій виявляються в одному мілілієрі сечі або більше, ніж ¹⁰⁵Бактерії в одному міліліці. У цьому випадку обов'язково потрібно зробити тест двічі, щоб виключити помилку.

Причини бактерій у сечі при вагітності

Вагітність - це стан, який саме по собі є фактором ризику бактерій у сечі, як анатомії та функціональності багатьох органів у зміні тіла. Наприклад, ниркові чашечки та таз розширюються, функція сфінктера в сечі стає складнішою. Навіть латентна бактеріурія, без будь-яких клінічних симптомів, може врешті-решт виявитися як гострий пієлонефрит.

Бактерії можуть опинитися в сечі вагітної жінки декількома способами:

• За допомогою лімфогенного маршруту - наприклад, якщо інфекція існує поблизу органів або нирок;
• Шлях висхідного, коли бактерії потрапляють у сечову систему через уретральний канал - наприклад Розміщення катетера, цистоскопія;
• Через гематогенний шлях - тобто з кровотоком від інших запалених органів;
• Вниз шлях, коли основна увага інфекції припадає на ниркові органи.

Залежно від того, які інші зміни є в результатах аналізу сечі, такі захворювання, пов'язані з бактеріурією, можна підозрювати:

• Піелонефрит, нефрит, серолітіаз;
• Васкуліт, атероемболія артеріальних ниркових судин;
• Запальний процес у сечоводці, сечовий міхур;
• Нефросклероз.

Тим не менш, найчастіше поява бактерій при сечі при вагітності пов'язана з неправильним збором рідини для аналізу, коли жінка ігнорує правила гігієни і не виконує необхідних гігієнічних процедур або виконує їх недостатньо. [2]

Фактори ризику

Бактерії в сечі при вагітності можна виявити за певними факторами утилізації:

• Збільшення розміру матки, стиснення сусідніх структур - включаючи органи нирок, сечоводки;
• Труднощі, що переживає, повільна моторика кишечника;
• Порушення сечоводу;
• Ослаблені імунні захисні сили;
• Повільний відтік сечі;
• Зміни в нирковому тазу та сечоводах;
• Збільшення рН сечі.

Патогенез

Найчастіше механізм появи бактерій при сечі при вагітності пов'язаний з поширенням збудників вгору через сечову систему. Дуже рідко таке розповсюдження відбувається гематогенним типом - через кров. Як правило, бактерії, що мешкають на слизових тканинах періодиретральної області, проходять у сечовивідні шляхи через погано підходящий уретральний сфінктер. Зі слабкою імунною відповіддю не здійснюється повне усунення бактерій, і їх вміст стає таким, що відбувається запальний процес (або починається прихований перебіг бактеріурії). [3]

Прискорення бактеріального розвитку відбувається внаслідок фізіологічного підвищення рН сечі під час вагітності, а також можливої наявності цукру в сечі.

Симптоми бактерій у сечі при вагітності

Наявність бактерій у сечі під час вагітності не завжди проявляється будь-якими симптомами. Досить часто бактеріурія прихована і виявляється лише під час діагностики. У цьому випадку самі жінки можуть почуватися добре і не подавати жодних скарг на здоров'я. Однак це не означає, що немає проблем: вона існує і погіршується, а симптоми можуть з’явитися трохи пізніше.

У деяких випадках патологія бере початок ще до початку вагітності, лише жінка починає робити тести після реєстрації. Як результат, лікареві доводиться діагностувати багато захворювань у процесі перенесення дитини: серед найпоширеніших патологій є хронічний пілонефрит, серолітіаз.

Перші ознаки наявності бактерій у сечі зазвичай приглушені і не характеризуються вираженою інтенсивністю. Ці симптоми можуть включати:

• Різання, спалювання відчуттів під час або в кінці Закону про сечовипускання (наприклад, цистит);
• Хворобливість в нижній частині живота, з можливим опроміненням з лівого або правого боку;
• Епізодичне нетримання сечі, порушення сечовипускання;
• Незначне або значне збільшення показань температури;
• Загальне погіршення добробуту, почуття втоми та слабкості;
• Проблення сечової рідини, зміна кольорових відтінків, поява пластівців та слизу.

Аналіз сечі дозволяє визначити наявність та кількість бактерій у сечовивідних шляхах. Це може бути патогенними, непатогенними та опортуністичними мікроорганізмами, і ні перші, другий та третій мікроб не повинні бути нормальними в сечі.

Що може розповісти аналіз сечі? Зазвичай для дослідження застосовується методика висіву сектора: біологічна рідина розміщується на спеціальному поживному середовищі, після чого оцінюється кількість бактеріальних клітин у 1 мл сечі. Нагадаємо, він вважається нормальним, якщо в матеріалі не виявлено росту бактерій. [4]

• Якщо результати аналізу показують поодинокі бактерії в сечі при вагітності +, це означає, що їх кількість не перевищує ^{103 cfu / ml}. Такий ріст бактерій у всіх випадках не викликає запальної реакції і може виникати приховано.
• Бактерії в сечі при вагітності ++ відповідають кількості мікробних клітин ¹⁰⁴Cfu/ml. Цей результат лікар може вважатись сумнівним, тому доцільно знову взяти тест на сечу.
• Бактерії в сечі при вагітності +++ відповідають кількості мікробних клітин ¹⁰⁵Cfu/ml. Як правило, ця кількість бактерій завжди викликає розвиток запалення.

Багато бактерій у сечі при вагітності свідчать про наявність запальної реакції в нирках або в сечовивідних шляхах. Лікар оцінює ступінь патогенності виявлених бактерій: він враховує як клінічні дані, так і скарги пацієнта. [5]

Якщо в сечі при вагітності є і лейкоцити, і бактерії, це є чіткою ознакою наявності запального процесу в сечовивідних шляхах. Наявність понад п’яти лейкоцитів у галузі зору вказує на розвиток імунної відповіді організму на проникнення інфекції. Наявність понад 104 лейкоцитів в одному мілілітері нецентрифугуваної сечі вважається безумовною ознакою патології.

Білок та бактерії при сечі при вагітності - це несприятливий знак, який вказує на різні захворювання та патологічні стани, такі як:

• Гломерулонефропатія;
• Гломерулонефрит;
• Амілоїдоз;
• Передеклампсія;
• Інфекційні захворювання.

Точний діагноз встановлюється лікарем лише після того, як були проведені всі необхідні діагностичні процедури.

У великих кількостях бактерій та слизу при сечі при вагітності - це також ознака патології. Причини такої несправності можуть стати:

• Інфекції сечовивідних шляхів;
• Застосування рідини сечі.

Якщо слизу мало, але бактерії знаходяться у значних кількостях, має сенс повторно перевірити: можливо, рідина була зібрана неправильно, а бактерії потрапляють у матеріал із зовнішньої шкіри та слизових оболонок.

Ускладнення і наслідки

Навіть якщо бактерії в сечі під час вагітності не виявляються жодним чином, їх присутність може серйозно ускладнити процес. Згідно з статистикою, приблизно у 30% випадків прихована бактеріурія у вагітних перетворюється на гострий гестаційний пілонефрит, а збільшення місцевого та загального виробництва простагландинів - ендометрію - може спричинити передчасну працю. [6]

З появою бактерій у сечі збільшує ризик гестозу, анемії. Феоплацентальна недостатність, внутрішньоутробний дефіцит кисню, порушення розвитку плоду та інфекційні ускладнення (наприклад, післяпологовий ендометрит або хоріоамніоніт).

Бактерії в сечі при вагітності слід діагностувати якомога раніше, щоб своєчасно розпізнати патологію та запобігти ускладненням. [7]

Яка небезпека бактерій при сечі при вагітності?

Оскільки сечова система знаходиться в безпосередній близькості від репродуктивних органів, існує небезпека поширення інфекції до матки та плоду. Особливо небезпечно є внутрішньоутробна інфекція, розвиток запальних реакцій. Серед інших можливих небезпек, виділяються такі ускладнення:

• Передчасна праця;
• Низька вага народження (менше 2,5 кг);
• Передчасний розрив мембран плода.

Щоб запобігти несприятливих розробок, гінеколог регулярно призначає вагітну жінку тест на сечу. Це необхідний захід для своєчасного виявлення різних несправностей - зокрема, поява бактерій у сечі. Своєчасне лікування допоможе запобігти подальшому розвитку інфекції та нести здорову вагітність.

Діагностика бактерій у сечі при вагітності

Коли бактерії виявляються в сечі вагітної жінки, лікар повинен взяти інтерв'ю та оглянути пацієнта, оцінити симптоми, присутні та слухати скарги. Іноді бактеріурія виникає без будь-яких симптомів: У цьому випадку подальша діагностика базується на показниках лабораторних та інструментальних досліджень. Такі симптоми, як виділення з піхви, синдром болю, спалювання та свербіж, повинні бути особливо тривожними - всі ці ознаки вказують на наявність інфекційного в запального процесу.

Подальший діагностичний план найчастіше включає лабораторні тести:

• Загальний аналіз сечі, який повторюється при дослідженні середньої частини, щоб виключити випадкове введення бактерій у сечову рідину;
• Культура сечі для мікрофлори - її виконують двічі, з інтервалом принаймні дня;
• Фотокориметричний скринінг або тест TTC допомагає виявити високі концентрації бактерій у сечовипускній рідині протягом 4-годинного періоду.

Інструментальна діагностика у вигляді ультразвуку нирок, ультразвуку ниркових судин, а також рентгенографія та ендоскопічні методи призначаються лише у діагностично складних ситуаціях, враховуючи можливий негативний вплив деяких методів на перебіг вагітності та стан плоду. [8]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться при запальних сечопровідних захворюваннях. Для оцінки функціональної здатності нирок як додавання, метод збору сечі відповідно до Нечіпоренко, застосовується ряд тестів на нирку, клінічного аналізу крові та біохімії крові.

Латентна бактеріурія повинна бути диференційована з помилковою формою, а також з циститом, пієлонефритом, уретритом.

Досить часто гінеколог вдається до консультацій з іншими фахівцями - наприклад, нефролог, уролог, терапевт.

Лікування бактерій у сечі при вагітності

Виявлення бактерій у сечі під час вагітності є причиною призначення лікування, навіть якщо немає скарг та симптомів.

Лікар вирішує, який метод терапії вибрати, заснований не лише на результатах тесту на чутливість бактерій до антибіотиків, а й на добробуті жінки, термін вагітності. Необхідно також ретельно зважити ймовірні переваги для пацієнта та ступінь шкоди плоду.

Якщо наявність бактерій у сечі під час вагітності не супроводжується жодними симптомами, то найчастіше лікар вважає за краще вживати безпечніші препарати, які дозволені в період вагітності. Такі препарати включають Канефрон, чай у нирках, цистон, Фітолізин: Їх призначають у поєднанні з уророзептичними та антибактеріальними агентами - наприклад, з монором, пеніциліном або цефалоспориновими антибіотиками (їх дозволяють використовувати в триместері II-III). [9]

Наприкінці лікування - приблизно через 1-2 тижні - аналіз сечі повторюється. Якщо в сечі все добре, і в сечі не виявлено, профілактичне використання певних препаратів, таких як Канефрон або Афлазин, можливо.

Ліки

• Терапія антибіотиками найчастіше представлена монором: єдине прийом цього препарату допомагає усунути бактерії, що накопичуються в сечовивідних шляхах. Такий антибіотик є безпечним та ефективним, він простий у використанні. [10]
• Монотерапія антибіотиками також може бути представлена напівсинтетичними β-лактамними пеніцилінами, цефалоспориновими препаратами покоління II-III. За винятком третього триместру, використання синтетичних нітрофурану заборонено, оскільки вони можуть викликати гемолітичні захворювання у дитини.

Моноральний	Препарат заснований на фосфоміцині. Його приймають ввечері, натщесерце і порожній сечовий міхур, попередньо розчиняючи гранули в 100 мл води. Прийом - неодружений, тому він рідко супроводжується побічними ефектами. Іноді може виникати діарея.
Амоксиклав	Препарат, що поєднує амоксицилін та клавуланову кислоту. Це приймається три рази на день, в індивідуально встановлених дозах. Тривалість терапії визначається лікарем. Можливі побічні ефекти: дисбактеріоз, кандидоз, головний біль, діарея.
Агментин	Підготовка амоксициліну та клавуланової кислоти. Дозування визначається лікарем на індивідуальній основі. Можливі побічні ефекти: кандидоз, алергія, диспепсія.
Синовики	Трав'яна підготовка, яка покращує стан сечовивідної системи. Таблетки приймають перорально 2 шт. Три рази на день. Тривалість терапії визначається лікарем. Побічні ефекти: алергічні висипання, порушення травлення, поперековий біль.
Фітолісін	Підготовка рослини, яка доступна у вигляді пасти для підготовки підвіски. Приймайте препарат тричі на день, після їжі, 1 ч. Л. Пасти в 100 мл води. Тривалість лікування - від 2 тижнів до одного місяця. Можливі побічні ефекти: алергічна реакція, запаморочення, фотосенсибілізація, діарея.

Антибіотики можуть бути використані не раніше 14-16 тижнів вагітності, оскільки під час першого триместру плід активно формує органи та системи, а майбутня дитина не має захисту плаценти на цьому етапі. Як правило, антибіотики використовуються мінімально можливим курсом - не більше трьох-п’яти днів. Для лікування вибирайте надзвичайно безпечні препарати, які не завдають шкоди при вагітності.

Кенфрон для бактерій при сечі при вагітності

Одним із найбезпечніших лікарських засобів, рекомендованих для поліпшення роботи сечовивідних шляхів при вагітності, є Канефрон. Це рослинний засіб, який не має тератогенних ефектів, але має ряд корисних властивостей:

• Сечогін;
• Антиспасмодичний;
• Антимікробний;
• Протизапальні ліки.

Склад препарату представлений рослинами Goldenseal, Lubistock та Rosmary.

У аптеках Канефрон можна придбати у вигляді крапель або таблеток, але з бактеріями в сечі при вагітності краще вибрати препарат таблетки, оскільки краплі містять певну частку етилового спирту.

Kanefron дозволяється використовувати на будь-якому терміні вагітності і навіть під час грудного вигодовування. Тривалість лікування зазвичай не менше двох тижнів: таблетки приймаються на один шматок вранці та ввечері, незалежно від часу їжі. Таблетку змивають достатнім об'ємом рідини і ковтають без жування. Як правило, ліки добре сприймають організм, і лише в рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція. Цей момент слід враховувати, якщо організм пацієнта схильне до алергічних процесів. [11]

Вітаміни

Вітаміни є важливими речовинами для підтримки здоров'я сечовивідних шляхів. Однак, коли бактерії з’являються в сечі під час вагітності, самозакоханий (навіть з вітамінами) не слід запускати, оскільки це може призвести до найбільш несприятливих наслідків. Найкращі вітамінні засоби для вагітних жінок - це призначені лікарем. Вітаміни, як і інші лікарські засоби, відбираються індивідуально, виходячи з результатів діагностики та медичного обстеження.

Під час вагітності найкращий вітамінний комплекс вважається повною та різноманітною дієтою. І лише тоді, коли є реальна відсутність вітамінів, лікар може наполягати на додатковому прийомі певних препаратів. Може стосуватися таких вітамінних компонентів:

• Вітамін D в поєднанні з кальцієм;
• Вітамін А (суворо під контролем лікаря, щоб уникнути передозування);
• Вітамін Е (один з найпотужніших антиоксидантів);
• Вітамін К (підтримує функцію нирок);
• Вітаміни B-групи (поліпшення метаболічних процесів);
• Аскорбінова кислота (сприяє гальмуванню запальної реакції).

Можливо, лікар вибере один вітамін або призначить повний вітамін і мінеральний комплекс, створений спеціально для вагітних жінок - наприклад, це може бути пренатальна вітрим, підвищення пронаталу, триместрум для поповнення або мами, вагітності або багатотабсів перинаталу.

Лікування фізіотерапії

Фізіотерапія для появи бактерій при сечі при вагітності рідко застосовується - головним чином у хронічній формі урологічної патології. Можна використовувати магніто або електрофорез, індуктотермію, терапію EHF, ультразвукове дослідження та лазерне лікування. Однак потреба в таких процедурах ретельно зважується в кожному конкретному випадку. Найчастіше лікар вирішує вживати ліки та фітотерапію, а фізичні процедури відкладаються на післяпологовий період.

Народне лікування

Ви можете доповнити основне лікування народними засобами - звичайно, за згодою лікаря. Якщо бактерії з’являються в сечі під час вагітності, рекомендується звернути увагу на такі прості рецепти:

• Спробуйте пити щонайменше пару склянок журавлинного або чорничного соку щодня (ви можете замінити сік на шматочки). Ці напої запобігають накопиченню та зменшать життєздатність бактерій у сечовипускній системі.
• Їжте 1 ст.л. натуральної кокосової олії щодня або пийте склянку кокосового молока, яка має антимікробні властивості проти багатьох бактерій.
• Додайте спаржу до їжі - ця рослина чудово підходить для очищення сечовивідних каналів.
• Пийте натуральний яблучний оцет - 2 ст. На день, з водою.
• Додайте до їжі селеру, ананас і базилік. Правильні харчові інгредієнти можуть допомогти зберегти вашу сечову систему здоровою.

Трав'яне лікування

Ви можете проконсультуватися з лікарем про використання рослинних засобів, оскільки багато рослин відомі своєю вираженою активністю проти патогенних бактерій. Звичайно, не всі трави дозволені для вагітних жінок, але деякі з них можуть рекомендувати лікар:

• Колір ромашки;
• Берези і листя;
• Лист Bearberry;
• Ягоди ялівцю;
• Петрушка (листя і пагони).

На додаток до вищезазначеного, в аптеці ви можете придбати так званий "чай нирок", а також чайну нефрофіт: ці рослинні препарати посилюють вплив антибактеріальних препаратів, а також допомагають впоратися з запальною реакцією.

Гомеопатія

Гомеопатичні ліки відносно безпечні та ефективні при вагітності. Чому така безпека? Справа в тому, що єдиним можливим побічним ефектом таких лікарських засобів є алергічна реакція. Тому, перш ніж використовувати гомеопатичні засоби, необхідно переконатися, що жінка не має алергії на наркотики. Якщо такої алергії немає, дозволяється використовувати гомеопатію.

Гомеопатичні засоби не призначені для позбавлення від певних симптомів. Їх завдання - сприяти та прискорити процес загоєння. Терапевтичний ефект полягає у стимулюваннях системи саморегуляції - тобто активації власних захисних сил організму.

Наступні гомеопатичні засоби можуть бути рекомендовані, коли бактерії з’являються в сечі під час вагітності:

• Берберіс Хомаккорд - 10 крапель три рази на день, може бути продовжено;
• Populus Compositum - 10 крапель три рази на день, а в загостренні щоденно;
• Рене - один планшет тричі на день (жування в роті);
• Урегулан - 5-7 гранул до п’яти разів на день за 20 хвилин до їжі.

Застосування гомеопатичних засобів не повинно замінювати лікування лікарськими препаратами, призначеним лікарем. Однак він може успішно доповнити його, оскільки він ідеально поєднується з використанням інших лікарських засобів.

Профілактика

• Жінка повинна пити належну кількість рідин щодня, за винятком супів, молочних продуктів та соок.
• Оптимально вибрати очищену питну воду або інфузію шипшини для пиття.
• З раціону краще виключити або сильно обмежувати соління, гарячі соуси, смажені та жирні продукти, цукор. Ви не повинні "призначати" себе препарати кальцію, оскільки це може спричинити посилення утворення каменю нирок.
• Переважно споживати не важкі продукти на основі рослин, каша.
• Їжа для страв краще відварюється, пропарюється або запікає.
• Важливо, щоб вагітна жінка проводила достатньо часу на свіжому повітрі. Заохочуються помірні фізичні навантаження, йога та дихальні вправи.
• Аналіз сечі при вагітності слід регулярно приймати, щоб утримувати стан сечовивідних шляхів під контролем.

Прогноз

Якщо лікар виявляє бактерії в сечі під час вагітності, то ігнорування такого показника не є неприйнятним. Необхідно вжити заходів, і чим швидше це трапляється, тим краще. Ефективність призначеної лікарської терапії визначається як 80-90%. Тобто у переважній більшості випадків лікування призводить до усунення цієї несправності. Згідно зі статистикою, приблизно в 75% випадків своєчасна терапія може запобігти розвитку пієлонефриту вагітних жінок та у 8% випадків - для запобігання недоношності у дитини. Враховуючи ці показники, безпечно говорити про позитивний прогноз бактеріурії, що забезпечує своєчасне медичне втручання.