Бактерії в сечі під час вагітності

Загальний аналіз сечі – це стандартний, поширений тест, з якого починається діагностика вагітних жінок. Такий аналіз вкаже на наявність проблем із сечовидільною системою, допоможе оцінити стан водно-електролітного балансу. На жаль, результати такого дослідження не завжди можуть бути радісними – наприклад, якщо показники не відповідають нормі. Що можна запідозрити, якщо під час вагітності в сечі виявлені бактерії? Чи варто хвилюватися, і які заходи слід вжити?

Що означають бактерії в сечі під час вагітності?

Склад рідини сечі повинен бути стерильним – без мікробів та інших інфекційних агентів. Якщо під час вагітності виявлені бактерії, цей стан вважається небезпечним через високу ймовірність поширення інфекції по сечовидільній системі.

Найчастіше в аналізі виявляють кишкову паличку, стрептококи та стафілококи, клебсієлу, ентерококи – тобто бактерії, які живуть у порожнині кишечника або на покривних тканинах організму. Однак, повторимося, такі бактерії не повинні бути присутніми в сечі здорової людини. [ 1 ]

Нормальний рівень бактерій у сечі під час вагітності

За нормального стану здоров'я вагітної жінки сеча завжди стерильна – тобто вона не містить жодних бактерій чи інших інфекційних агентів. Якщо в сечі виявляється певна кількість бактерій, такий стан називається бактеріурією. Мікроби можуть потрапляти в сечу з піхви або з сечовивідних шляхів. Така флора може бути як патогенною, так і умовно-патогенною.

Якщо лікар виявляє наявність бактерій, його завдання — визначити, де саме «ховається» джерело інфекції, щоб згодом його нейтралізувати.

Прийнято розрізняти два типи бактеріурії:

• безсимптомна бактеріурія, при якій відсутні інші клінічні ознаки, окрім виявлення бактерій у сечі вагітної жінки;
• бактеріурія з відповідною клінічною картиною патології.

Також виділяють хибну бактеріурію. Про неї говорять у випадку, коли наявність бактерій у сечі викликана недостатньою гігієною статевих органів вагітної жінки. У такій ситуації аналіз необхідно повторити після ретельного туалету статевих органів.

Бактеріурія вважається безпомилковою, якщо в одному мілілітрі сечі виявлено понад 100 тисяч бактерій, або понад 105 ^{бактерій} в мілілітрі. У цьому випадку необхідно провести тест двічі, щоб виключити помилки.

Причини бактерій у сечі під час вагітності

Вагітність – це стан, який сам по собі є фактором ризику появи бактерій у сечі, оскільки змінюються анатомічні характеристики та функціональність багатьох органів в організмі. Наприклад, розширюються ниркові чашечки та миски, ускладнюється функція сечового сфінктера. Водночас навіть прихована бактеріурія, без будь-яких клінічних симптомів, може з часом проявитися як гострий пієлонефрит.

Бактерії можуть потрапити в сечу вагітної жінки кількома способами:

• лімфатичним шляхом – наприклад, якщо інфекція розташована поблизу сечовивідних органів або нирок;
• висхідним шляхом, коли бактерії потрапляють у сечовивідну систему через уретральний канал – наприклад, при введенні катетера, під час цистоскопії;
• гематогенним шляхом – тобто з кровотоком від інших запалених органів;
• у низхідному напрямку, коли основне джерело інфекції знаходиться в ниркових органах.

Залежно від того, які інші зміни присутні в результатах аналізу сечі, можна запідозрити такі захворювання, пов'язані з бактеріурією:

• пієлонефрит, нефрит, сечокам'яна хвороба;
• васкуліт, атероемболія ниркових артеріальних судин;
• запальний процес у сечоводі, сечовому міхурі;
• нефросклероз.

Однак найчастіше поява бактерій у сечі під час вагітності пов'язана з неправильним збором рідини для аналізу, коли жінка ігнорує правила гігієни та не виконує необхідних гігієнічних процедур, або виконує їх недостатньо. [ 2 ]

Фактори ризику

Бактерії в сечі під час вагітності можуть бути виявлені під впливом певних факторів, що сприяють розвитку захворювання:

• збільшення розмірів матки, здавлення прилеглих структур, включаючи нирки та сечоводи;
• труднощі з дефекацією, уповільнена моторика кишечника;
• погіршення тонусу сечоводу;
• ослаблення імунної системи;
• уповільнений відтік сечі;
• зміни в ниркових мисках та сечоводах;
• підвищення pH сечі.

Патогенез

Найчастіше механізм появи бактерій у сечі під час вагітності пов'язаний з висхідним поширенням патогенних мікроорганізмів по сечовидільній системі. Дуже рідко таке поширення відбувається гематогенним типом – через кровотік. Як правило, бактерії, що населяють слизові тканини періуретральної області, потрапляють у сечовивідні шляхи через погано прилягаючий сечовий сфінктер. При слабкій імунній відповіді повного виведення бактерій не відбувається, і їх вміст стає таким, що виникає запальний процес (або починається латентний перебіг бактеріурії). [ 3 ]

Прискорення росту бактерій відбувається під впливом фізіологічного підвищення pH сечі під час вагітності, а також можливої наявності цукру в сечі.

Симптоми бактерій у сечі під час вагітності

Наявність бактерій у сечі під час вагітності не завжди проявляється якимись симптомами. Досить часто бактеріурія протікає приховано і виявляється лише під час діагностики. При цьому самі жінки можуть почуватися добре і не скаржитися на своє здоров'я. Однак це не означає, що проблеми немає: вона існує і погіршується, а симптоми можуть з'явитися трохи пізніше.

У деяких випадках патологія виникає ще до вагітності, жінка просто починає здавати аналізи після постановки на облік. В результаті лікарю доводиться діагностувати багато захворювань вже в процесі виношування дитини: серед найпоширеніших патологій – хронічний пієлонефрит, сечокам’яна хвороба.

Перші ознаки бактерій у сечі зазвичай легкі та не дуже інтенсивні. Вони можуть включати такі симптоми:

• ріжучі, печіючі відчуття під час або в кінці сечовипускання (наприклад, при циститі);
• біль внизу живота, можливо, з іррадіацією в лівий або правий бік;
• епізодичне нетримання сечі, порушення функції сечовипускання;
• незначне або значне підвищення температури;
• загальне погіршення самопочуття, відчуття втоми та слабкості;
• помутніння сечі, зміна кольору, поява пластівців і слизу.

Проведення аналізу сечі дозволяє визначити наявність та кількість бактерій у сечовивідних шляхах. Це можуть бути патогенні, непатогенні та умовно-патогенні мікроорганізми, причому ні перших, ні других, ні третіх мікробів у нормі не повинно бути в сечі.

Що може нам розповісти аналіз сечі? Зазвичай для дослідження використовується метод секторного посіву: біологічну рідину поміщають на спеціальне живильне середовище, після чого оцінюють кількість бактеріальних клітин в 1 мл сечі. Нагадаємо, що нормальним вважається, якщо в матеріалі не виявлено бактеріального росту. [ 4 ]

• Якщо результати аналізу виявляють поодинокі бактерії в сечі при вагітності +, це означає, що їх кількість не перевищує 10 ³ КУО/мл. Такий ріст бактерій не завжди викликає запальну реакцію і може протікати латентно.
• Бактерії в сечі під час вагітності ++ відповідають кількості мікробних клітин 10 ⁴ КУО/мл. Такий результат може бути розцінений лікарем як сумнівний, тому доцільно здати аналіз сечі ще раз.
• Бактерії в сечі під час вагітності +++ відповідають кількості мікробних клітин 10 ⁵ КУО/мл. Як правило, така кількість бактерій завжди викликає розвиток запалення.

Багато бактерій у сечі під час вагітності свідчать про наявність запальної реакції в нирках або в сечовивідних шляхах. Ступінь патогенності виявлених бактерій оцінює лікар: він враховує як клінічні дані, так і скарги пацієнтки. [ 5 ]

Якщо під час вагітності в сечі присутні лейкоцити та бактерії, це однозначно свідчить про наявність запального процесу в сечовивідних шляхах. Наявність більше п'яти лейкоцитів у полі зору свідчить про розвиток імунної відповіді організму на проникнення інфекції. Наявність понад 104 лейкоцитів в одному мілілітрі нецентрифугованої сечі вважається безумовним показником патології.

Білок і бактерії в сечі під час вагітності – це несприятлива ознака, яка свідчить про різні захворювання та патологічні стани, такі як:

• гломерулонефропатія;
• гломерулонефрит;
• амілоїдоз;
• прееклампсія;
• інфекційні захворювання.

Лікар ставить точний діагноз лише після проведення всіх необхідних діагностичних процедур.

Велика кількість бактерій і слизу в сечі під час вагітності також є ознакою патології. Причинами такої проблеми можуть бути:

• інфекції сечовивідних шляхів;
• затримка сечі.

Якщо слизу мало, але бактерії виявляються у значній кількості, то має сенс перездати аналіз: можливо, рідина була зібрана неправильно, і бактерії потрапили в матеріал із зовнішнього шкірного покриву та слизових оболонок.

Ускладнення і наслідки

Навіть якщо бактерії в сечі під час вагітності ніяк себе не проявляють, їхня присутність може серйозно ускладнити процес. За статистикою, приблизно в 30% випадків латентна бактеріурія у вагітних трансформується в гострий гестаційний пієлонефрит, а підвищена місцева та загальна продукція простагландинів – активаторів ендометрію – може спричинити передчасні пологи. [ 6 ]

З появою бактерій у сечі зростає ризик розвитку гестозу та анемії. Часто виникають фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробна киснева недостатність, порушення розвитку плода, інфекційні ускладнення (наприклад, післяпологовий ендометрит або хоріоамніоніт).

Бактерії в сечі під час вагітності слід діагностувати якомога раніше, щоб своєчасно розпізнати патологію та запобігти ускладненням. [ 7 ]

Чому бактерії в сечі небезпечні під час вагітності?

Оскільки сечовивідна система знаходиться в безпосередній близькості до репродуктивних органів, існує ризик поширення інфекції на матку та плід. Особливу небезпеку становить внутрішньоутробне інфікування та розвиток запальних реакцій. Серед інших можливих небезпек виділяють такі ускладнення:

• передчасні пологи;
• низька вага дитини при народженні (менше 2,5 кг);
• передчасний розрив плодових оболонок.

Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, гінеколог регулярно призначає вагітній жінці аналіз сечі. Це необхідний захід для своєчасного виявлення різних проблем – зокрема, появи бактерій у сечі. Своєчасно призначене лікування допоможе запобігти подальшому розвитку інфекції та виносити здорову вагітність.

Діагностика бактерій у сечі під час вагітності

Якщо в сечі вагітної жінки виявлені бактерії, лікар повинен опитати та оглянути пацієнтку, оцінити наявні симптоми та вислухати скарги. Іноді бактеріурія протікає без будь-яких симптомів: у цьому випадку подальша діагностика базується на результатах лабораторних та інструментальних досліджень. Особливо насторожити повинні такі симптоми, як вагінальні виділення, больовий синдром, печіння та свербіж – усі ці ознаки свідчать про наявність інфекційно-запального процесу.

Подальший діагностичний план найчастіше включає лабораторні дослідження:

• загальний аналіз сечі, який повторюють з дослідженням середньої порції, щоб виключити випадкове потрапляння бактерій у сечу;
• посів сечі на мікрофлору – це проводиться двічі, з інтервалом не менше 24 годин;
• Фотоколориметричний скринінг, або TTX-тест, допомагає визначити високу концентрацію бактерій у сечі протягом 4 годин.

Інструментальна діагностика у вигляді ультразвукового дослідження нирок, ультразвукової доплерографії ниркових судин, а також рентгенографії та ендоскопічних методів призначається лише в діагностично складних ситуаціях, враховуючи можливий негативний вплив деяких методів на перебіг вагітності та стан плода. [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із запальними захворюваннями сечостатевої системи. Для оцінки функціональної здатності нирок додатково використовують метод збору сечі за Нечипоренком, ряд ниркових проб, клінічний аналіз крові та біохімію крові.

Латентну бактеріурію слід диференціювати від хибної форми, а також від циститу, пієлонефриту, уретриту.

Досить часто гінеколог вдається до консультації з іншими спеціалістами – наприклад, нефрологом, урологом, терапевтом.

Лікування бактерій у сечі під час вагітності

Виявлення бактерій у сечі під час вагітності є підставою для призначення лікування, навіть якщо немає жодних скарг або симптомів.

Лікар вирішує, яку терапію обрати, спираючись не лише на результати тесту на чутливість до антибіотиків, але й на самопочуття жінки та термін вагітності. Також слід ретельно зважити ймовірну користь для пацієнтки та ступінь шкоди для плода.

Якщо наявність бактерій у сечі під час вагітності не супроводжується жодними симптомами, то найчастіше лікар віддасть перевагу використанню безпечніших препаратів, дозволених під час вагітності. До таких препаратів належать Канефрон, нирковий чай, Цистон, Фітолізин: їх призначають у поєднанні з уросептичними та антибактеріальними засобами – наприклад, з Монуралом, пеніциліновими або цефалоспориновими антибіотиками (їх дозволено використовувати у II-III триместрі). [ 9 ]

Після закінчення лікування – приблизно через 1-2 тижні – аналіз сечі повторюється. Якщо все в порядку і бактерії в сечі не виявлені, то можливе подальше профілактичне застосування окремих препаратів – наприклад, Канефрону або Афлазину.

Препарати

• Антибіотикотерапія найчастіше представлена Монуралом: одноразова доза цього препарату допомагає знищити бактерії, що накопичуються в сечовивідних шляхах. Цей антибіотик безпечний та ефективний, а також його легко використовувати. [ 10 ]
• Монотерапія антибіотиками може бути також представлена напівсинтетичними β-лактамними пеніцилінами, цефалоспориновими препаратами II-III покоління. За винятком третього триместру, використання синтетичних нітрофуранових засобів заборонено, оскільки вони можуть спричинити гемолітичну хворобу у дитини.

Монураль	Препарат на основі фосфоміцину. Приймається ввечері, натщесерце та з сечовим міхуром, попередньо розчинивши гранули у 100 мл води. Доза одноразова, тому рідко супроводжується побічними ефектами. Іноді може виникати діарея.
Амоксиклав	Препарат, що поєднує амоксицилін та клавуланову кислоту. Приймається тричі на день, в індивідуально призначених дозах. Тривалість терапії визначає лікар. Можливі побічні ефекти: дисбактеріоз, кандидоз, головний біль, діарея.
Аугментин	Препарат амоксициліну та клавуланової кислоти. Дозування визначається лікарем індивідуально. Можливі побічні ефекти: кандидоз, алергія, диспепсія.
Цистон	Рослинний препарат, що покращує стан сечовидільної системи. Таблетки приймають перорально, по 2 таблетки тричі на день. Тривалість терапії визначає лікар. Побічні ефекти: алергічні висипання, розлади травлення, біль у попереку.
Фітолізин	Рослинний препарат, що випускається у вигляді пасти для приготування суспензії. Препарат приймають тричі на день, після їжі, по 1 чайній ложці пасти на 100 мл води. Тривалість лікування – від 2 тижнів до одного місяця. Можливі побічні ефекти: алергічна реакція, запаморочення, фотосенсибілізація, діарея.

Антибіотики дозволено використовувати не раніше 14-16 тижнів вагітності, оскільки протягом першого триместру у плода активно формуються органи та системи, і майбутня дитина на цьому етапі не має плацентарного захисту. Як правило, антибіотики застосовуються мінімально можливим курсом – не більше трьох-п’яти днів. Для лікування підбираються виключно безпечні препарати, які не завдають шкоди під час вагітності.

Канефрон від бактерій у сечі під час вагітності

Одним із найбезпечніших препаратів, рекомендованих для покращення роботи сечовивідних шляхів під час вагітності, є Канефрон. Цей рослинний засіб не має тератогенної дії, але має низку корисних властивостей:

• сечогінний засіб;
• спазмолітик;
• протимікробний;
• протизапальні ліки.

Склад препарату представлений рослинами золототисячник, любисток та розмарин.

В аптеках Канефрон можна придбати у формі крапель або таблеток, проте, якщо у вас під час вагітності в сечі є бактерії, краще зупинити свій вибір на таблетованому препараті, оскільки краплі містять певну кількість етилового спирту.

Канефрон дозволений до застосування на будь-якому терміні вагітності, і навіть під час грудного вигодовування. Тривалість лікування зазвичай становить не менше двох тижнів: приймають одну таблетку вранці та одну ввечері, незалежно від часу прийому їжі. Таблетку запивають достатньою кількістю рідини та ковтають, не розжовуючи. Як правило, ліки добре сприймаються організмом, і лише в рідкісних випадках може виникнути алергічна реакція. Цей момент слід враховувати, якщо організм пацієнта схильний до алергічних процесів. [ 11 ]

Вітаміни

Вітаміни – важливі речовини для підтримки здоров’я сечовивідних шляхів. Однак, якщо під час вагітності в сечі з’являються бактерії, не слід починати самолікування (навіть вітамінами), оскільки це може призвести до найнесприятливіших наслідків. Найкращі вітамінні добавки для вагітних – це ті, що призначені лікарем. Вітаміни, як і інші ліки, підбираються індивідуально, на основі результатів діагностики та медичного огляду.

Під час вагітності найкращим вітамінним комплексом вважається повноцінне та різноманітне харчування. І лише у разі реального дефіциту вітамінів лікар може наполягати на додатковому прийомі певних препаратів. Йдеться про такі вітамінні компоненти:

• вітамін D у поєднанні з кальцієм;
• Вітамін А (суворо під наглядом лікаря, щоб уникнути передозування);
• вітамін Е (один з найпотужніших антиоксидантів);
• Вітамін К (підтримує функцію нирок);
• Вітаміни групи В (покращують обмінні процеси);
• аскорбінова кислота (допомагає пригнічувати розвиток запальної реакції).

Можливо, лікар вибере один вітамін, або ж одразу призначить повний вітамінно-мінеральний комплекс, створений спеціально для вагітних – наприклад, це може бути Вітрум пренатал, Елевіт пронатал, Комплівіт Триместрум або Комплівіт Мама, Прегнавіт або Мультітабс перинатал.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія застосовується вкрай рідко при появі бактерій у сечі під час вагітності – переважно при хронічних формах урологічної патології. Можливе використання магніто- або електрофорезу, індуктотермії, УВЧ-терапії, ультразвукового та лазерного лікування. Однак необхідність таких процедур ретельно зважується в кожному конкретному випадку. Найчастіше лікар вирішує використовувати медикаментозну та фітотерапію, а фізіотерапію відкладають до післяпологового періоду.

Народні засоби

Доповнити основне лікування можна народними засобами – звичайно, за згодою лікаря. Якщо під час вагітності в сечі з’явилися бактерії, рекомендується звернути увагу на такі прості рецепти:

• Намагайтеся щодня випивати хоча б пару склянок журавлинного або чорничного соку (можна замінити сік морсом). Ці напої запобігатимуть накопиченню та зменшать життєздатність бактерій у сечовивідній системі.
• Щодня з'їжте 1 столову ложку натуральної кокосової олії або випийте склянку кокосового молока, яке має антимікробну дію проти багатьох бактерій.
• Додайте спаржу до своєї їжі – ця рослина чудово очищає сечовивідні шляхи.
• Пийте натуральний яблучний оцет – 2 столові ложки на день, запиваючи водою.
• Додайте селеру, ананас, базилік до своїх страв. Правильні харчові інгредієнти допоможуть підтримувати здоров'я вашої сечовидільної системи.

Лікування травами

Ви можете проконсультуватися з лікарем щодо використання рослинних препаратів, адже багато рослин славляться своєю вираженою активністю проти патогенних бактерій. Звичайно, не всі трави дозволені вагітним жінкам, але деякі з них може рекомендувати ваш лікар:

• квітка ромашки;
• березові бруньки та листя;
• лист мучниці;
• ягоди ялівцю;
• петрушка (листя та пагони).

Окрім перерахованого вище, в аптеці можна придбати так званий «нирковий чай» та чай «Нефрофіт»: ці рослинні збори підсилюють дію антибактеріальних ліків, а також допомагають швидше впоратися із запальною реакцією.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати є відносно безпечними та ефективними під час вагітності. Чому така безпека відносна? Річ у тім, що єдиним можливим побічним ефектом таких ліків є алергічна реакція. Тому перед використанням гомеопатичних препаратів потрібно переконатися, що у жінки немає алергії на препарат. Якщо такої алергії немає, то гомеопатія дозволена.

Гомеопатичні засоби не призначені для позбавлення від певних симптомів. Їхнє завдання — сприяти та прискорювати процес одужання. Терапевтичний ефект полягає у стимуляції системи саморегуляції — тобто в активації власних захисних сил організму.

Якщо під час вагітності в сечі з'являються бактерії, можуть бути рекомендовані такі гомеопатичні засоби:

• Берберіс Гомаккорд – 10 крапель тричі на день, можна приймати тривалий час;
• Тополя композитум – по 10 крапель тричі на день, а при загостренні – щогодини;
• Ренел – одна таблетка тричі на день (розсмоктувати у роті);
• Урорегулан – 5-7 гранул до п’яти разів на день за 20 хвилин до їди.

Застосування гомеопатичних препаратів не повинно замінювати медикаментозне лікування, призначене лікарем. Однак, воно може успішно його доповнювати, оскільки чудово поєднується із застосуванням інших лікарських засобів.

Профілактика

• Щодня жінка повинна пити достатню кількість рідини, виключаючи супи, молочні продукти та соки.
• Найкраще для пиття вибрати очищену питну воду або настій шипшини.
• Краще виключити або значно обмежити зі свого раціону соління, гострі соуси, смажену та жирну їжу, цукор. Не можна «призначати» собі добавки кальцію, оскільки це може спричинити посилене утворення каменів у нирках.
• Бажано вживати легку рослинну їжу та каші.
• Продукти для страв краще варити, готувати на пару або запікати.
• Вагітній жінці важливо проводити достатньо часу на свіжому повітрі. Рекомендується помірна фізична активність, йога та дихальні вправи.
• Аналізи сечі під час вагітності слід регулярно здавати, щоб контролювати стан сечовивідних шляхів.

Прогноз

Якщо лікар виявляє бактерії в сечі під час вагітності, то ігнорування такого показника абсолютно неприпустимо. Необхідно вживати заходів, і чим раніше це станеться, тим краще. Ефективність призначеної медикаментозної терапії визначається як 80-90%. Тобто, у переважній більшості випадків лікування призводить до усунення цієї проблеми. За статистикою, приблизно у 75% випадків своєчасна терапія може запобігти розвитку пієлонефриту у вагітних, а у 8% випадків – запобігти недоношеності у дитини. Враховуючи ці показники, можна впевнено говорити про позитивний прогноз при бактеріурії за умови своєчасного медичного втручання.