Бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків

Урологи досить часто стикаються у своїй практиці з інфекційними захворюваннями сечостатевої системи. Адекватна діагностика та лікування таких патологій неможливі без визначення виду збудника та його стійкості до призначеної антибіотикотерапії. Для цього кожному пацієнту необхідно здати бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Це обов'язкове дослідження при багатьох сечостатевих захворюваннях.

Що означає і показує посів сечі?

Бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків є одним з часто призначених і досить точних діагностичних тестів складу сечової рідини. Як правило, така діагностика доцільна для уточнення діагнозу, спостереження за динамікою лікування, оцінки загального стану організму дітей та вагітних.

Бактеріальний посів призначають для визначення наявності бактерій в сечі, їх ідентифікації та оцінки стійкості до антибактеріальних препаратів, а також для підтвердження або спростування діагнозу інфекційно-запальних процесів.

При проведенні посіву сечі лаборанти розраховують концентрацію наявних інфекційних агентів і відповідно оцінюють стан сечостатевої системи та пов’язаних з нею органів.

Бактеріальний посів сечі вважається дуже точним і інформативним аналізом. Завдяки йому вдається визначити кількість і тип патологічного збудника. А після визначення чутливості до антибіотиків лікар має можливість призначити правильне та ефективне лікування.[1]

Таким чином, бактеріальний посів сечі допомагає:

• виявити збудника інфекційного процесу;
• з'ясувати його концентрацію в сечі;
• Визначте, які антибіотики будуть ефективними для боротьби зі збудником, а які – марними або неефективними;
• відстежувати хід лікування.

Показання бактеріального посіву сечі

Бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків є важливим тестом для багатьох захворювань і станів. Іноді його призначають в рамках скринінгу для профілактики інфекційно-запальних патологій сечостатевої сфери у осіб групи ризику:

• вагітна жінка;
• люди похилого віку, лежачі хворі;
• хворі на цукровий діабет або онкологічні патології.

Основним показанням до цього дослідження є підозра на інфекційне ураження сечостатевої системи. Хоча в багатьох випадках при наявності симптомів інфекції лікарі емпірично призначають антибактеріальний препарат, як правило, широкого спектру дії. Така схема «працює» приблизно в 78% випадків. Але в деяких випадках обов'язковим вважається бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків:

• При підозрі на інфекційний процес у жінки під час вагітності;
• при підозрі на пієлонефрит;
• якщо інфекційний процес виявлений у чоловіків;
• якщо є спалах внутрішньолікарняної урологічної інфекції;
• Якщо хворому була застосована тривала катетеризація, цистоскопія, після якої у хворого підвищується температура;
• При наявності високої температури у дітей до 3 років без видимих ​​причин;
• якщо спостерігається регулярне загострення інфекційної патології сечостатевої сфери або неефективність призначеного емпіричного лікування;
• якщо це ускладнений запальний сечовий процес, особливо у пацієнтів похилого віку;
• якщо патологія сечовивідної системи розвивається у пацієнтів з порушенням імунного статусу, хронічними патологіями нирок, вродженими вадами нирок або сечовивідної системи, а також у пацієнтів, оперованих з приводу трансплантації нирки.

Існує ряд рекомендацій, згідно з якими призначають бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків, навіть якщо немає патологічних симптомів:

• вагітним з терміну 14 тижнів, для профілактики розвитку пієлонефриту;
• пацієнти перед хірургічними втручаннями на сечостатевих органах;
• пацієнтам протягом перших 8-10 тижнів після трансплантації нирки або при будь-яких аномаліях пересадженого органу.

Посів сечі на цистит

Цистит — це запальний процес у слизовій оболонці сечового міхура — порожнинного органу, в якому накопичується сечова рідина. Сеча безперервно тече з нирок у сечовий міхур, а потім виходить з організму через уретру.

Цистит буває гострим і хронічним, інфекційним, травматичним, хімічним, первинним і вторинним. Для діагностики захворювання стандартно проводять загальне дослідження сечової рідини з мікроскопією осаду, а також бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків (частіше – широкого інфекційного спектру).

Бактеріальний аналіз проводять на щільних живильних середовищах. Бактеріальну ідентифікацію проводять за допомогою мас-спектрометрії та спеціального аналізатора. Чутливість до антибіотиків визначається диск-дифузійним методом за допомогою спеціального аналізатора.

Антибіотики - це специфічні препарати, що володіють безсумнівною антибактеріальною ефективністю. Однак більшість мікроорганізмів здатні виробити стійкість до цих препаратів. Особливо часто такий процес може спостерігатися при призначенні антибіотиків без обґрунтованих показань, при проведенні кількох курсів антибіотикотерапії поспіль, при регулярному самолікуванні та профілактичному застосуванні таких препаратів. Тому перед тим, як призначити той чи інший антибактеріальний препарат при циститі, лікар повинен провести бактеріальний посів сечі і визначити, який антибіотик буде найбільш ефективним і доцільним.

У хворих на цистит при бактеріальному дослідженні найчастіше виявляють ентеробактерії, псевдомонади, стафілококи та стрептококи, ентерококи, дріжджоподібні гриби.

Посів сечі на пієлонефрит.

Пієлонефрит - це інфекційно-запальна патологія нирок, яка найчастіше зустрічається у маленьких дітей, вагітних жінок, чоловіків похилого віку, які страждають запаленням або аденомою передміхурової залози.

Пієлонефрит може спровокувати наявна в організмі бактеріальна інфекція або потрапляння в нирки з зовнішнього середовища. Розвитку хвороби сприяють ослаблений імунітет, хронічні запальні процеси, переохолодження, ендокринні та печінкові захворювання. Також ризик пієлонефриту підвищується, якщо у хворого порушується відтік сечі - наприклад, при сечокам'яній хворобі, аденомі передміхурової залози та ін., А також при цукровому діабеті, нейрогенної дисфункції сечовипускання.

Дуже важливо якомога раніше діагностувати пієлонефрит. Для цього необхідно провести загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків, а також УЗД органів малого тазу. Такі дослідження рекомендуються не тільки на початку захворювання, але і в процесі лікування. Контрольну бактеріохімію сечі за відсутності ускладнень пієлонефриту проводять на четверту добу антибактеріальної терапії через 10 днів після її закінчення. Якщо пієлонефрит протікає з ускладненнями, то бактеріальне дослідження проводиться через тиждень після початку лікування антибіотиками, а також через місяць після завершення терапевтичного курсу.

Посів сечі на гломерулонефрит

Гломерулонефрит - це група захворювань, що характеризуються ураженням клубочків (ниркових канальців) обох нирок. Патологія супроводжується порушенням роботи нирок, а саме нездатністю виводити з організму продукти обміну, токсичні речовини і зайву рідину. Якщо захворювання вчасно не виявити і не лікувати, воно незабаром ускладнюється нефросклерозом (склерозом ниркових канальців), нирковою недостатністю - аж до ситуації, коли пацієнту потрібна термінова трансплантація органу.

Терапія гломерулонефриту пролонгована, комплексна. Діагностика ґрунтується на дослідженні крові та сечі. Аналіз сечової рідини характеризується протеїнурією, циліндрурією. Бактеріальний посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків є допоміжним видом діагностики, щоб виключити бактеріальну причину розвитку захворювання. Частою першопричиною розвитку хронічного гломерулонефриту є бета-гемолітичний стрептокок групи А (поширений збудник хронічного тонзиліту та ангіни). Ця бактерія активізує розвиток запалення в клубочках і запускає вироблення аутоантитіл, націлених на власні клітини організму. Регулярні рецидиви захворювання тягнуть за собою заміщення паренхіми нирки сполучною тканиною і розвиток нефросклерозу з подальшою трансформацією патології в хронічну ниркову недостатність.

Підготовка

Підготовка до збору сечі для бактеріологічного дослідження передбачає наступні етапи:

• За добу до дослідження пацієнту необхідно утриматися від надмірних фізичних навантажень і вживання алкоголю;
• за добу до забору біоматеріалу слід уникати вживання продуктів і ліків, здатних змінити колір сечової рідини (буряк, полівітаміни, морквяний сік та ін.);
• за добу до забору біоматеріалу не приймати діуретики, за місяць до забору – припинити прийом хіміопрепаратів (за погодженням з лікарем);
• безпосередньо перед збором сечі необхідно ретельно вимити зовнішні статеві органи, щоб уникнути занесення бактерій в біоматеріал;
• Якщо це можливо, жінкам слід уникати проведення бактеріологічного посіву під час менструальної кровотечі;
• зібраний матеріал необхідно доставити в лабораторію протягом 1 години.

Як правильно здавати посів сечі?

Для здачі сечі на бактеріальний посів з визначенням чутливості до антибіотиків ранкову сечу збирають відразу після пробудження (і після гігієнічних процедур). Якщо немає можливості зібрати матеріал відразу, сечову рідину збирають через 2-3 години після останнього епізоду сечовипускання.

Безпосередньо перед збором слід добре вимити зовнішні статеві органи і руки - обов'язково водою з милом. Не можна використовувати антисептичні та дезінфікуючі розчини, оскільки вони можуть спотворити результати діагностики.

Банка або ємність повинна бути стерильною, з щільно закручується кришкою: таку ємність найкраще купувати безпосередньо в лабораторії або аптеці. Не допускайте потрапляння в ємність сторонніх рідин або виділень, не занурюйте туди пальці, предмети тощо. Кришку баночки необхідно відкрити безпосередньо перед збором сечі і закрити одразу після збору, щоб уникнути потрапляння бактерій із зовнішнього середовища.

Сечову рідину, зібрану для бактеріологічного посіву та визначення чутливості до антибіотиків, необхідно доставити в лабораторію якнайшвидше: протягом 1-2 годин. Вкрай небажано залишати біоматеріал в приміщеннях з температурою вище +20°С. Оптимальна температура для короткочасного зберігання матеріалу від +8 до +15°С. Забороняється заморожувати сечу перед бактеріологічним дослідженням.

Тривале або неправильне зберігання сечі для бактеріального посіву може призвести до зміни фізіологічних властивостей рідини, зростання мікробної флори та пошкодження осаду.[2]

Баночка для посіву сечі

В аптеках і лабораторіях є спеціальні баночки для подальшого вакуумного збору стерильної проби сечі. Сучасні контейнери мають ряд переваг. В першу чергу - це зручність у зборі матеріалу для дослідження: сечу можна збирати як у спеціальному приміщенні в лабораторії, так і вдома. Пацієнту не потрібно шукати більш-менш підходящу ємність, стерилізувати її, маркувати і т. д. Крім того, біоматеріал в якісній стерильній тарі зберігається довше: герметичність ємності повністю виключає втрату стерильності і можливість витоку рідини по дорозі в лабораторію.

Що не можна їсти перед посівом сечі?

Напередодні збору сечі на бактеріальний посів небажано вживати продукти, здатні змінити колір біоматеріалу. Наприклад, бажано тимчасово відмовитися від їжі:

• буряк і страви на основі цього коренеплоду;
• морква;
• чорниця, ожина;
• вишні;
• ревінь, щавель;
• квасоля;
• пиво, вино та напої, що містять барвники.

Деякі готові продукти, що продаються в магазинах, також містять харчові барвники. Їх наявність обов'язково має бути зазначено серед інгредієнтів на упаковці. Такі барвники можуть не тільки забарвлювати сечу, а й додатково навантажувати нирки, дратувати стінки сечовивідних шляхів і сечового міхура.

Техніка бактеріального посіву сечі

Бактеріологічний (бактеріальний) посів сечі передбачає виявлення та ідентифікацію мікроорганізмів, які знаходяться в біологічній рідині, а також визначення їх концентраційного вмісту. Для цього сечу наносять на середовище, сприятливе для росту і розвитку бактерій (так зване «живильне середовище»): найчастіше використовують агар або цукровий бульйон.[3]

За відсутності подальшого росту мікроорганізмів негативний результат бактеріологічного дослідження вважається негативним. Якщо зростання присутній, а концентрація патогенної флори достатня для розвитку інфекційного процесу, то результат дослідження вважається позитивним.

Концентрація – кількість мікроорганізмів в одиниці об’єму біологічного матеріалу. Виражається в КУО – колонієутворюючих одиницях. Такою одиницею є одна клітина або група клітин, здатна створювати видиму бактеріальну колонію.

При позитивному результаті бактеріального посіву наступним етапом є визначення чутливості виявленого мікроорганізму до антибіотиків (антибіотикограма). Дослідження дозволяє визначити, які антибіотики не матимуть впливу на бактерії, які матимуть слабку дію, а які – максимально ефективні.[4]

Середній посів сечі

Чому рекомендується збирати середню порцію сечі для бактеріологічного (бактеріального) посіву? Мова йде про ранкову сечу, взяту з середини сечовипускання, її називають «середня порція». Тобто в унітаз починають сечовипускання, через одну-дві секунди ставлять ємність для збору сечі, набирають не менше 20 мл (краще - 50 мл). Залишки сечової рідини знову направляються в унітаз. Такий підхід дозволяє більш об'єктивно розглядати досліджувані параметри.

Добовий посів сечі

Для перевірки функціонального стану нирок і оцінки виділення певних речовин із сечовою рідиною протягом 24 годин використовується добовий аналіз сечі, який оцінює сечу, виділену пацієнтом протягом 24 годин. Сечу збирають у велику стерильну ємність з мірними поділками (для визначення загального об’єму зібраного матеріалу).

Першу «ранкову» порцію відпускають в унітаз, а наступну сечу збирають на ніч в одну велику ємність, яка зберігається в холодильнику.

Після завершення збору проводиться оцінка отриманого об’єму і транспортування зразка сечі в лабораторію.

Як правило, призначають добовий аналіз на визначення загального об'єму сечі, креатиніну, сечовини, білка, глюкози, оксалатів. Необхідність проведення бактеріального посіву обговорюється з лікарем в індивідуальному порядку.

Посів сечі у жінок

Для бактеріального посіву та тестування на чутливість до антибіотиків жінки повинні зібрати ранкову сечу після першого сечовипускання після пробудження. Якщо жінка ходить в туалет кілька разів протягом ночі, для дослідження необхідно зібрати сечову рідину, яку можна зібрати за 1-2 години до здачі в лабораторію.

Дуже важливо ретельно мити статеві органи і стежити, щоб в сечу не потрапили вагінальні виділення. Після гігієнічної процедури рекомендується тимчасово вставити інтравагінальний тампон, щоб запобігти потраплянню вагінального секрету в сечу. Бажано набрати середню порцію рідини, не перериваючи процес сечовипускання.

Забір матеріалу для бактеріального посіву під час активних менструальних виділень не рекомендується. Зазвичай це робиться до або через кілька днів після менструації.

Посів сечі для чоловіків

Для проведення бактеріального посіву сечі чоловіки беруть зразок ранкової сечі після першого сечовипускання після пробудження. Важливо: доставити матеріал в лабораторію якомога швидше. Оптимально це зробити протягом години.

Перед збором сечової рідини необхідно прийняти душ і ретельно вимити статеві органи. Головку статевого члена і крайню плоть необхідно вимити теплою водою з милом, потім висушити рушником. Під час сечовипускання і забору біоматеріалу головка статевого члена повинна бути у відкритому стані. Такі прості правила допоможуть уникнути помилок в результаті бактеріологічного дослідження.

Якщо у чоловіка виявлена ​​бактеріурія без певних симптомів, то йому призначають додаткове обстеження, щоб виключити патології з боку передміхурової залози.

Посів сечі у дитини

Бактеріальний посів часто призначають дітям різного віку. І, якщо старші діти цілком можуть пояснити всі етапи збору сечі і виконати їх, то взяття біоматеріалу у маленьких іноді викликає труднощі.

Щоб зібрати потрібну кількість сечі у немовлят, в аптеках продаються спеціальні дитячі аналізи сечі – ємності об’ємом 100 мл зі спеціальною насадкою з клейкою гіпоалергенною основою. Існують різні типи сечовипускальних пакетів - в першу чергу, в залежності від статі дитини. У комплект входить інструкція по використанню контейнера, яка містить наступні рекомендації:

• малюка необхідно ретельно вимити, висушити шкіру м’яким рушником;
• Витягнувши пісуар з упаковки, зніміть захисну плівку з клейкої частини;
• Дитину кладуть на спину, ноги розсувають, ємність повертають задньою стороною передньо-задньою виїмкою на спинку, щоб запобігти випадковому потраплянню калу в основну ємність;
• якщо процедура проводиться хлопчикові, то його статеві органи опускаються в спеціальний отвір ємності;
• клейку поверхню злегка придавлюють;
• Якщо процедура проводиться дівчинці, то сечоприймач приклеюють між заднім проходом і великими статевими губами, а потім до шкіри промежини;
• після фіксації дитину надягають трусики або пелюшку, беруть вертикально на руки, очікуючи акту сечовипускання;
• після збору сечі сечоприймач відшаровують, зливають з резервуара в стерильний транспортний контейнер і відправляють в лабораторію.

Норма

Бактеріологічний посів сечі включає в себе наступні етапи:

• біологічний матеріал висівають на поживні середовища;
• вирощуються в інкубаторі;
• вирощені мікроорганізми поміщають в чашку Петрі і знову вирощують;
• колонії бактерій відокремлюють один від одного і поміщають назад в умови інкубатора;
• отриманий матеріал піддають дослідженню, ідентифікують мікроорганізми, перевіряють на чутливість до антибіотиків (які антибактеріальні препарати знищать ці мікроорганізми).

Нормальний бактеріальний посів сечі визначає відсутність мікробного росту в біоматеріалі. Форма результатів має напис «немає зростання».[5]

Підвищення та зниження показників

Зазвичай використовується наступна інтерпретація результатів бактеріального посіву сечі:

• Норма: зростання бактеріальної флори відсутній.
• Зараження асоційованими мікроорганізмами дозволило виділити низькі титри одного або кількох видів бактерій.
• Титр мікроорганізмів більше 10*4 КУО/мл, визначається переважно монокультура.
• Хронічний запальний процес характеризується змішаним бактеріальним ростом.

Бактеріальний посів сечі оцінюють як якісно (за фактом наявності збудника в біоматеріалі), так і кількісно (за концентрацією виявлених мікроорганізмів).

Кількісний показник розшифровується наступним чином. У лабораторії розрізняють чотири ступені росту або забруднення:

• при першому ступені говорять про зростання поодиноких колоній (до десятка);
• при другому ступені говорять про мізерний ріст бактерій, від 10 до 25 колоній;
• при третьому ступені виявляються множинні колонії, але підрахунок (не менше 50);
• при четвертому ступені спостерігається безперервний ріст колоній, які не піддаються обліку.

Загальна кількість колоній у КУО/мл інтерпретується таким чином:

• Якщо показник не перевищує 10³ мікроорганізмів в 1 мл сечі, це свідчить про відсутність запального процесу і часто є наслідком забруднення біоматеріалу.
• Якщо показник ¹⁰⁴ бактерії в 1 мл біоматеріалу, то кажуть, що результат сумнівний. Бактеріальний посів рекомендується повторити.
• Якщо показник становить ¹⁰⁵ бактерій на 1 мл біоматеріалу і вище, це говорить про наявність запального захворювання.

Бактеріальний посів сечі 10 при 3, 4, 5, 6, 7 ступеня вже може вказувати на етіологію (причину) запального процесу. При цьому перша і друга ступінь наявності умовно-патогенних мікроорганізмів часто свідчить лише про забруднення біоматеріалу або неправильному зборі сечі.

При виявленні виключно патогенної флори підраховують усі виявлені колонії незалежно від ступеня.[6]

Кишкова паличка

Кишкову паличку в посіві сечі найчастіше виявляють при циститі: бактерія є представником нормальної мікрофлори кишечника, але вірулентні види цього мікроорганізму можуть через уретру проникати в сечовий міхур і викликати розвиток запального процесу.

При циститі лікар стандартно призначає загальний аналіз сечі. Додатково проводиться бактеріальний посів з визначенням чутливості до антибіотиків, щоб точно визначити наявність і вид бактерій, а також визначити найбільш ефективний антибактеріальний препарат. При виявленні великої кількості кишкової палички пацієнтам обов'язково призначають більш детальне обстеження, включаючи УЗД органів сечостатевої системи і цистоскопію.

Ентерокок фекаліс

Для виділення ентерококів використовують ентерококовий агар (Serva або Difco) або Oxoid. Багато середовищ містять трифенілтетразолію хлорид, який розщеплюється ентерококами і забарвлює їх у рожево-малиновий колір. Оксоїдне середовище містить жовчні солі, до яких ентерококи стійкі, а також ескулін і цитрат заліза.

Enterococcus faecalis, або faecalis, є різновидом ентерококів, які є частиною нормальної кишкової флори. Однак патогенні форми бактерій можуть викликати розвиток інфекційних запальних процесів в сечовивідних шляхах, органах малого таза. Про справжню бактеріурію (інфекційний процес) говорять, якщо під час бактеріального посіву виявляється не менше ¹⁰⁵ мікробних тіл в 1 мл сечової рідини. Якщо концентрація мікроорганізмів нижче, то припускають, що бактерії потрапили в сечу при неправильному зборі матеріалу для аналізу (за умови відсутності симптомів інфекційного захворювання).

За статистикою фекальний Enterococcus faecalis виявляється в 1-18% випадків позитивного бактеріологічного дослідження. Інші види ентерококової флори виявляються значно рідше.

Citrobacter cosiri

Citrobacter — це грамнегативна спороутворююча факультативно-анаеробна бактерія, яка зазвичай є членом умовно-патогенної кишкової флори людини.

Citrobacter відноситься до сімейства Enterobacteriaceae і типу Proteobacteriaceae. Окрім Citrobacter coseri, є також Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus та багато інших бактерій. Цей мікроорганізм найчастіше стає збудником внутрішньолікарняних ангіогенних інфекцій та інфекційних уражень сечовидільної системи, може провокувати спалахи токсикоінфекцій, гастроентеритів, менінгітів, гнійних інфекцій.

Цитробактеріоз діагностується тільки після бактеріального посіву або інших спеціалізованих лабораторних досліджень.

Klebsiella pneumoniae в культурі сечі

Klebsiella pneumoniae відноситься до грамнегативних факультативно-анаеробних умовно-патогенних бактерій, які в нормі присутні в кишечнику, ротовій порожнині, на шкірі людини. Цей мікроорганізм не утворює спор, малорухливий, здатний утворювати капсули.

Чисельність Klebsiella pneumoniae може швидко збільшуватися в процесі розвитку інфекції, а також після тривалого курсу антибіотикотерапії, коли відбувається пригнічення не тільки патогенної флори, але і нормальної флори кишечника (клебсієли, стафілококів, ентерококів та ін.). ). Для сечовидільної системи клебсієла завжди є патогенною бактерією і часто є результатом внутрішньолікарняної інфекції.

Посів сечі на грибок

Для посіву дріжджоподібних грибів використовують середовище Сабуро з левоміцетином (400 мг/л). Інкубація посіву відбувається протягом 1-2 діб при певних температурних умовах.

Посів сечі у здорової людини не повинен виявити грибків. Але іноді вони все ж виявляються: так, часто в аналізі з'являється кандида, цвіль і лучеві грибки. Це можливо при первинному або вторинному імунодефіциті, неправильної антибіотикотерапії, інфекційних процесах в сечостатевій системі.

Найпоширенішою і часто ідентифікованою грибковою інфекцією є Candida. У жінок ці грибки часто мешкають у піхві та можуть проникати через уретру в сечовий міхур. У багатьох випадках молочниці кандидурія виникає внаслідок неправильного збору сечі для дослідження.

Якщо наявність грибків в сечової рідини не супроводжується ніякими симптомами, то лікар може не призначати лікування. Однак таке лікування необхідно, якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, імунодефіцитними станами, туберкульозом сечостатевої системи, якщо у пацієнта порушений відтік сечі або сечовий катетер.

Посів сечі на бактеріофаги

Бактеріофаги - це віруси, які «їдять» бактерії. Вони є природними неклітинними агентами, здатними проникати в бактеріальну клітину і атакувати її зсередини.

За типом взаємодії з бактеріями розрізняють вірулентні та помірні бактеріофаги. Бактеріофаг проникає в клітину за допомогою ферментів. Бактеріофаг залишає клітину внаслідок її лізису.

Визначення чутливості мікроорганізмів до бактеріофагів необхідно, якщо передбачається їх використання в комплексній терапії.

Посів сечі на мікобактерії туберкульозу

Туберкульоз - поширена патологія, яка зустрічається як у людей, так і у тварин. Збудниками захворювання є аеробні бактерії роду Mycobacterium, що мешкають у воді і грунті. Найчастіше туберкульоз викликається Mycobacterium tuberculosis, рідше Mycobacterium bovis. Обидва мікроорганізми дуже стійкі в зовнішньому середовищі, можуть викликати розвиток захворювання навіть через кілька років після зараження. Важливо, що мікобактерії туберкульозу здатні утворювати специфічні L-форми, які забезпечують протитуберкульозний імунітет.

Відомо багато методик лабораторної діагностики захворювання. Це мікроскопія мазка мокротиння, імуноферментний аналіз, класичний культуральний метод. При посіві сечі на живильне середовище виросли колонії використовують для визначення чутливості до антибіотиків.

У нормі мікобактерій в сечі бути не повинно. Їх наявність вважається позитивним результатом діагностики туберкульозу.

Посів сечі на уреаплазму

Уреаплазмоз - це інфекція, яка викликається таким збудником, як уреаплазма. Ці мікроорганізми паразитують в сечостатевій системі, дихальних шляхах людини. За мікробіологічними властивостями і будовою уреаплазма має багато спільного з мікоплазмою. Це умовно-патогенні бактерії, присутні в нормі і у здорових людей. Велика концентрація уреаплазми може спровокувати розвиток різних патологій, від циститу до пневмонії.

Посівна діагностика у вигляді бактеріального посіву сечі додатково дозволяє визначити чутливість мікроба до антибіотиків. Крім бактеріального посіву, можна використовувати мікроскопічні та серологічні методи, молекулярно-біологічне дослідження сечі, секрету простати, сперми тощо.

Посів сечі на золотистий стафілокок.

Золотистий стафілокок - широко поширена в природі група бактерій, що об'єднує поряд з сапрофітними і патогенні форми мікроорганізмів з різним ступенем патогенності і вірулентності.

Для виділення стафілококів використовують жовтково-сольовий агар, молочно-сольовий агар або спеціальне комерційне середовище (стафілококовий агар).

Бактеріальний посів сечі призначають при підозрі на інфекційне ураження: дослідження з великою точністю визначає збудника і його кількість. Серед стафілококів в сечі найчастіше виявляють Staphylococcus epidermidis і aures - Staphylococcus aureus. Останній відноситься до грампозитивної кокової флори, має широке поширення і часто виявляється навіть у здорових людей (приблизно у кожного четвертого). Золотистий стафілокок здатний викликати розвиток інфекційних захворювань, таких як сепсис, перитоніт, гнійні дерматологічні патології, сечостатеві інфекції, пневмонія.

Наявність Staphylococcus epidermidis у посіві сечі може вимагати визначення чутливості до антибіотиків, таких як ванкоміцин, макроліди, бета-лактами, аміноглікозиди, фторхінолони. Однак не завжди призначається лікування:

• Якщо концентрація стафілокока в сечі менше 1000 КУО на мл, це свідчить про відсутність інфекційно-запального вогнища в організмі;
• При показнику 1000-100 000 КУО на мл призначають повторний бактеріальний посів;
• Якщо показник більше 100000 КУО на мл, то лікування призначається обов'язково.

Посів сечі на стрептокок.

Стрептококи висівають на колумбійське агаризоване середовище з додаванням дефібринованої крові, налідиксової кислоти та колістину. Крім стрептококів, на цьому середовищі виділяють коагулазопозитивні стафілококи.

Дружніми для сечостатевої системи визнані тільки стрептококи вірідансу. Тому їх наявність в сечі можна вважати нормою. Переважна кількість інфекційних уражень розвивається при ураженні стрептококом групи А. У людини збудник може викликати гломерулонефрит, васкуліт, іржаве запалення, імпетиго і так далі. Стрептокок групи В найчастіше вражає сечостатеву систему: у чоловіків бактерія знаходиться в уретрі, а у жінок - всередині піхви.

Стрептококи викликають переважно неускладнені інфекції, рідше – ускладнені (при ураженні стрептококами групи В).

Посів сечі на умовно-патогенну флору

Більшість бактерій, мікроорганізмів, грибів і найпростіших відноситься до категорії умовно-патогенних. Тобто вони є частиною нормального біоценозу - мікрофлори піхви і кишечника. Однак вони є непатогенними лише в тому випадку, якщо їх кількість не перевищує певних меж. Якщо таких умовно-патогенних мікроорганізмів стає неприпустимо багато, розвивається інфекційний процес.

До умовно-патогенної флори відносяться ентеробактерії, неферментуючі грамнегативні мікроорганізми, стафілококи, ентерококи, гриби. Достатня кількість такої флори не вимагає лікування, повністю позбавлятися від неї не потрібно.

Посів сечі на безсимптомну бактеріурію

Безсимптомна бактеріурія – це стан, при якому в сечі виявляється аномальна присутність бактерій, але зовнішніх симптомів немає.

Безсимптомну бактеріурію в багатьох випадках недоцільно лікувати, оскільки вона рідко викликає ускладнення. Крім того, така терапія може бути важкою. Призначена антибіотикотерапія може ще більше порушити бактеріальний баланс в організмі, що може призвести до надмірного мікробного росту, який буде дедалі важче лікувати.

Лікування може бути призначено тільки в таких випадках безсимптомної бактеріурії:

• коли ви вагітні;
• після пересадки нирки;
• при імунодефіцитних станах;
• при сечовому рефлюксі;
• перед трансуретральною резекцією простати.

Рішення про лікування приймає лікуючий лікар.

Через скільки днів роблять посів сечі?

Бактеріальний посів сечі є високоінформативним дослідженням. Однак у нього є певний недолік: довго чекати результату. Бактеріальний посів проводиться поетапно, кожен етап займає кілька годин. В цілому дослідження може тривати 5-7 днів, іноді до десяти днів.

Лікування

Терапевтичні заходи після бактеріального посіву сечі не завжди доречні. Наприклад, при безсимптомній бактеріурії немає необхідності в антибіотикотерапії.

У нормі сечова рідина стерильна і не містить мікроорганізмів. Однак за певних умов в ньому можуть розмножуватися бактерії - наприклад, це часто трапляється у діабетиків і сексуально активних жінок.

У чоловіків безсимптомна бактеріурія спостерігається не часто. Однак і тут лікування не призначається до повного обстеження пацієнта і встановлення діагнозу – наприклад, причиною у чоловіків найчастіше є бактеріальний простатит.

Чому наявність бактерій у посіві сечі без клінічних симптомів не є підставою для призначення антибіотиків?

Безсимптомна бактеріурія зазвичай не викликає ускладнень і не впливає на розвиток патологій нирок і сечостатевої системи.

Антибіотики практично відразу усувають бактеріурію, але через кілька місяців проблема з'являється знову: таким чином, антибіотикотерапія без усунення причини появи бактерій в сечі стає не тільки марною, але і шкідливою, оскільки загрожує розвитком резистентності мікроорганізмів.

Посів бактерій при відсутності симптомів вимагає лікування:

• якщо мова йде про вагітну жінку;
• якщо пацієнту була пересаджена нирка;
• Якщо пацієнту планується операція на сечостатевих органах (наприклад, трансуретральна аденомектомія).

У таких ситуаціях показані короткі курси антибіотикотерапії - наприклад, можуть бути призначені фосфоміцин (монурал), антибіотики пеніцилінового або цефалоспоринового ряду (супракс, амоксиклав).

У всіх випадках при проведенні пацієнтом бактеріального посіву сечі з визначенням чутливості до антибіотиків передбачається, що використовується препарат, до якого є найбільша чутливість виявлених мікроорганізмів.