Ніктурія

Термін «ніктурія» використовується, коли у людини спостерігається переважання нічного об’єму сечі над денним, а кількість походів до туалету посеред нічного відпочинку становить два або більше.

У здорової людини нічний об'єм сечі зазвичай не перевищує 35-40% від загального добового діурезу. Якщо цей об'єм збільшується, то виникають вимушені пробудження, порушується сон, виникає недосипання, страждає працездатність, з'являється дратівливість, знижуються загальні показники здоров'я та самопочуття.

Важливо: Ніктурію не слід плутати з ніктурією – станом, при якому людина не спорожняє сечовий міхур перед сном, що, природно, призводить до вимушеного пробудження та нічних походів до туалету. [ 1 ]

Епідеміологія

У більшості випадків ніктурія виявляється одночасно з поліурією – виділенням більшої кількості сечі не тільки вночі, але й вдень. Це явище часто зустрічається у чоловіків похилого віку, які страждають на гіпертрофію передміхурової залози, вікові анатомічні та фізіологічні зміщення нижніх сечовивідних шляхів.

Згідно з наявною статистикою, ніктурія виявляється:

• У 4% дітей віком 7-15 років;
• У понад 65% чоловіків старше 50 років;
• У понад 90% людей старше 80 років.

Діагностика у пацієнтів похилого віку часто виявляє значне зниження рівня антидіуретичного гормону – вазопресину. Зосередження цього гормону спрямоване на зменшення частоти нічного сечовипускання. Таким чином, вікові зміни включають зниження вироблення вазопресину.

Найчастіше ніктурія виявляється на тлі таких захворювань, як серцева недостатність, аденома простати, хронічний пієлонефрит, цироз печінки, _{B12-дефіцитна} анемія. [ 2 ]

Причини ніктурії

Сечовивідна рідина виробляється нирковою системою цілодобово. Однак вважається нормальним, коли денна кількість сечі значно переважає над нічною (приблизно 70% і 30%). Таким чином, людина комфортно відпочиває вночі, взагалі не встаючи в туалет, або встаючи одноразово. Якщо позиви до сечовипускання частіші, і це відбувається регулярно, то говорять про ніктурію, що має бути приводом для звернення до лікарів.

Нічне сечовипускання може бути нормальним лише у дітей віком до 2-3 років та у жінок під час вагітності. В інших випадках причину порушення слід шукати насамперед серед захворювань нирок, таких як нефротичний синдром, зниження реабсорбції рідини в ниркових канальцях та порушення кровопостачання малого тазу.

Загалом, серед найчастіших причин можна виділити наступне:

• Серцева недостатність, що призводить до венозного застою та затримки рідини в тканинах;
• Патології нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, нефросклероз);
• Синдром гіперактивного сечового міхура, цистит;
• Захворювання щитовидної залози;
• Нецукровий діабет, при якому спостерігається знижений рівень антидіуретичного гормону;
• Злоякісна анемія, що супроводжується низьким артеріальним тиском і, як наслідок, уповільненою роботою нирок;
• Цироз печінки;
• Захворювання вен нижніх кінцівок, що супроводжуються затримкою рідини в тканинах;
• Ортостатичний набряк;
• Гіперкальціємія.

Крім того, ніктурію часто провокує прийом ліків, зокрема сечогінних, особливо вдень. У жінок причина часто криється в гіпотрофії тазової мускулатури, а у чоловіків – у захворюваннях передміхурової залози, пов’язаних з порушенням природного відтоку сечі. За деякими даними, у чоловіків старшого віку ніктурія найчастіше викликана розвитком аденоми передміхурової залози. [ 3 ]

Ніктурія при гломерулонефриті

Гломерулонефрит – це аутоімунна патологія, що вражає переважно клубочки – трубчастий механізм нирок. Захворювання супроводжується розвитком двостороннього запалення – первинного або вторинного, яке є наслідком якогось іншого запального процесу. Гломерулонефрит починається гостро, яскраво, а при хронізації захворювання триває роками, чергуючись з циклічними загостреннями та ремісіями.

У більшості пацієнтів з гломерулонефритом спостерігаються набряки обличчя та сечовий синдром, підвищується артеріальний тиск. Іноді набряк поширюється на інші частини тіла, що часто спричиняє появу ніктурії: вдень рідина інтенсивно накопичується в тканинах, а під час нічного відпочинку виникають «позапланові» позиви до сечовипускання. Хоча фахівці зазначають, що на ранніх стадіях гострого гломерулонефриту пацієнти частіше стикаються не з ніктурією, а з олігурією і навіть анурією – станом, при якому сечова рідина виділяється в надзвичайно малих обсягах (до 50 мл на добу), або не виділяється взагалі. Ніктурія більш характерна для хронічної форми захворювання. Проблема виявляється в процесі діагностики – проби Зимницького, і свідчить про пригнічення функції нирок.

Серцева ніктурія

Однією з ознак серцевих захворювань є набряк, що виникає внаслідок застою рідини в організмі. Особливістю набрякового синдрому є те, що накопичення рідини може відбуватися практично в будь-якій частині тіла, що залежить від типу серцевого розладу. Наприклад, якщо уражена ліва частина серця, рідина накопичується переважно в легенях, а якщо уражена права частина, набряк відзначається по всьому тілу, що особливо помітно на нижніх кінцівках.

З прогресуванням хвороби серця симптоматика погіршується. На початковій стадії сечовипускання практично не порушується, але з часом ця ознака стає більш очевидною. Хвора людина спочатку вважає, що набряки та «зайві» походи в туалет вночі – це тимчасове явище. Часто цей стан пов’язаний з надмірною активністю та втомою, оскільки ранковий дискомфорт майже повністю зникає. Однак, чим далі хвороба прогресує, тим інтенсивніше накопичується рідина, що відображається на частоті нічних позивів до сечовипускання. Поряд з цим у пацієнта виявляється поступове погіршення загального самопочуття, з’являються інші характерні ознаки серцевої патології, зокрема ніктурія.

Ніктурія при пієлонефриті

Пієлонефрит – це інфекційне неспецифічне захворювання нирок, що уражає тканину нирок та сечовидільну систему, що включає канальці, миски та чашечки. Захворювання досить поширене, незалежно від віку.

Гострий пієлонефрит характеризується різким підвищенням температури до високих цифр. Хворі скаржаться на виражену слабкість, підвищене потовиділення, погіршення апетиту, появу тупого болю в попереку (переважно одностороннього). При сечовипусканні також відчувається біль, різь. Сеча стає каламутно-червонуватою.

Хронічний пієлонефрит є наслідком недостатньо лікованого гострого запального процесу. Симптоми хронічної форми відносно мляві, стерті. Хворі скаржаться на періодичний легкий біль у попереку, підвищену стомлюваність, часті позиви до сечовипускання. Набряки, підвищення артеріального тиску та ніктурія відзначаються не у всіх пацієнтів, тому ці ознаки не можна назвати специфічними.

Діагноз ставиться на основі лабораторної інструментальної діагностики, включаючи екскреторну урографію, ультразвукове дослідження та КТ нирок.

Ніктурія при нирковій недостатності

Ниркова недостатність – це важка патологія, що розвивається як наслідок інших порушень і проявляється серйозним порушенням функції нирок. Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність. Основними ознаками (залежно від стадії) вважаються наступні:

• Стадія олігурії (знижується добовий об'єм сечі, виникають млявість та загальмованість, з'являється аритмія; ніктурія не характерна для стадії олігурії);
• Стадія поліурії (добовий об'єм сечі збільшується, нормалізується, може з'явитися зв'язка «поліурія ніктурія»).

При хронічному перебігу ниркової недостатності клінічна картина часто прихована, але періодично все ж звертають увагу незвичайна слабкість, сухість у роті, сонливість, млявість, підвищена стомлюваність, а також ніктурія. Будь-який з цих симптомів є приводом для звернення до лікарів. Ігнорувати порушення функції нирок не можна, оскільки це загрожує розвитком серйозних ускладнень – аж до летального результату.

Ніктурія при серцевій недостатності

У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю спостерігається зменшення добової кількості сечі на тлі появи ніктурії. Серед додаткових симптомів відзначаються задишка, кашель, посиніння носогубного трикутника. При огляді можна виявити набряк, у багатьох пацієнтів поступово розвивається асцит – скупчення рідини в черевній порожнині.

Серцева недостатність розвивається внаслідок ішемічної хвороби серця, міокардіопатії, міокардиту та інших серцевих патологій, а також може бути ускладненням хронічної інтоксикації.

Причиною ніктурії при серцевій недостатності є венозний застій і накопичення рідини в тканинах протягом дня, коли людина вживає основну кількість пиття, а серцево-судинний апарат працює з найбільш інтенсивним навантаженням.

У міру розвитку застійної серцевої недостатності ниркам стає дедалі важче справлятися зі зміною об’єму рідини, що може призвести до розвитку ниркової недостатності. Сіль, яка зазвичай виводиться нирками з сечею, затримується в організмі, що викликає та посилює вже існуючий набряк.

Говорячи про ніктурію, найчастіше мають на увазі правосторонню серцеву дисфункцію, при якій утруднений відтік крові з правого передсердя та правого шлуночка (наприклад, це спостерігається у пацієнтів із захворюваннями серцевих клапанів). В результаті цих процесів підвищується тиск, перевантажується венозна система, яка постачає кров до правих камер серця – це вени нижніх кінцівок та печінки. В результаті печінка збільшується в об'ємі, стає болючою, а нижні кінцівки набрякають. У таких пацієнтів ніктурія виявляється майже у ста відсотках випадків.

Фактори ризику

Було виявлено кілька факторів ризику, які збільшують ймовірність розвитку ніктурії. Хоча важливо пам’ятати, що не всі люди, пов’язані з цими ризиками, обов’язково матимуть проблеми з нічним сечовипусканням.

Йдеться про такі фактори:

• Вроджені вади розвитку сечовивідних шляхів;
• Шкідливі звички – зокрема, куріння та вживання алкоголю;
• Катетеризація сечового міхура;
• Діабет;
• Надмірне вживання рідини (особливо вдень);
• Пірсинг статевих органів;
• Індивідуальний або сімейний анамнез захворювань сечовивідної системи;
• Вагітність (особливо багатоплідна вагітність або великі плоди), нещодавні пологи;
• Травма живота;
• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• Потенційно шкідливі, небезпечні сексуальні практики;
• Носіння неякісної або брудної білизни, використання подразнюючих сперміцидів або лубрикантів;
• Відсутність особистої гігієни.

Патогенез

У людей похилого віку добовий діурез часто залишається в межах норми або дещо збільшується. Водночас змінюється циркадний ритм виділення сечі: діурез збільшується вночі та виникає нічна поліурія або ніктурія. Порівняно з людьми молодого та середнього віку, у яких денний діурез становить близько ¾ від загального діурезу, у людей старшого віку це співвідношення оцінюється в 50/50. Це явище можна пояснити різними факторами: порушенням функції серця, апное сну, патологіями нирок, гормональними змінами, розсіяним склерозом тощо.

Такі фактори, як вживання алкоголю, кави або великої кількості рідини ввечері, також можуть сприяти ніктурії. Іншим фактором можна назвати малу місткість сечового міхура, яка може бути пов'язана з фіброзними, онкологічними процесами або попереднім променевим лікуванням. Так звана симптоматика нижніх сечовивідних шляхів при аденомі простати часто призводить до зменшення функціонального об'єму сечового міхура через обструктивні зміни шийки, спричинені надмірною активністю детрузора, або збільшенням кількості залишкової сечової рідини після сечовипускання. Такі явища можуть супроводжуватися періодичними епізодами ніктурії (з відносно невеликими порціями сечі). [ 4 ]

Симптоми ніктурії

Збільшення кількості нічних походів до туалету є основним тривожним симптомом ніктурії. Більше половини пацієнтів звертаються до урологів зі скаргами на посилені нічні позиви до сечовипускання, пов'язані з цим порушення сну та, як наслідок, зниження подальшої денної активності.

Фахівці виділяють ряд важких станів, пов'язаних з появою ніктурії, що суттєво та негативно впливають на якість життя:

• Розлади сну, від безсоння до переривчастого, неспокійного сну;
• Денна сонливість і сильна втома протягом дня;
• Психічні розлади, когнітивні порушення, підвищений ризик депресії;
• Погіршення пам'яті;
• Виражене зниження працездатності та якості життя.

Відомо, що тривале та регулярне недосипання може призвести до стану, подібного до деменції, хоча воно є оборотним і минає, коли людина повертається до адекватного режиму сну та відпочинку. Однак не слід забувати, що порушення сну є фактором номер один для розвитку депресивних станів.

Сечовивідна симптоматика, що відзначається у пацієнтів з ніктурією, може бути зумовлена як особливостями спорожнення сечового міхура (обструктивні ознаки сечовипускання), так і накопиченням фаз (подразливі ознаки).

• Симптоматика випорожнення: тривала затримка перед актом сечовипускання, тонкий струмінь сечі, «крапельне» виділення сечі, мимовільне «крапельне» виділення після завершення сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
• Сукупна симптоматика: часті позиви до сечовипускання, імперативні позиви, імперативне нетримання сечі.

Інтенсивність цих симптомів може варіюватися, але саме негативний вплив ніктурії на якість сну викликає основне занепокоєння у пацієнтів.

Загалом, перші ознаки ніктурії визначаються як пробудження посеред ночі два або більше разів через позиви до сечовипускання. Один нічний позив та пов'язаний з ним похід до туалету не можна назвати справжньою ніктурією.

Хоча до і після нічного сечовипускання людина в більшості випадків спить, такий сон вже не можна назвати повноцінним сном: кожен наступний епізод засинання болісний, тривалий, виникають труднощі з поверненням до сну. Як наслідок, порушення сну стають фактором виникнення тривожних та депресивних розладів.

Ніктурія у жінок

Часте нічне сечовипускання у жінок може бути фізіологічним або свідчити про ендокринні захворювання, патологію нирок та сечовидільної системи, гінекологічні проблеми.

Вважається природним явищем збільшення частоти нічних походів до туалету після вживання кави, чаю або алкогольних напоїв, а також після значного охолодження організму, купання в прохолодних водоймах. Подібний ефект викликає вживання соковитих і водянистих фруктів і ягід, або трав'яних чаїв із сечогінною дією (настої липи, брусниці, м'яти).

Ніктурія особливо часто зустрічається під час вагітності, коли загалом частота сечовипускання значно зростає. У першому триместрі проблема спричинена гормональними змінами та виробленням ХГЛ – хоріонічного гонадотропіну, який багаторазово збільшує вироблення жіночих статевих гормонів: естрогену та прогестерону. Прогестерон сприяє накопиченню рідини в тканинах та розслабленню уровезикових м’язів. Це призводить до частіших позивів до сечовипускання.

В останньому триместрі часті походи в туалет пов'язані зі збільшенням тиску зростаючої матки на сечовий міхур, що збільшує об'єм навколоплідних вод.

У жінок у менопаузі також відбуваються помітні гормональні зміни, які послаблюють тонус уретри. Приблизно після 55 років позиви до сечовипускання стають частішими, і може спостерігатися неконтрольоване підтікання сечі через фізіологічне нетримання.

Ще одним фактором є робота вищої нервової діяльності. Так, жінки більш емоційні та схильні до страхів, сильного хвилювання, стресу. Це також впливає на кількість виробленої сечі та частоту сечовипускання.

Можливі гінекологічні патології, які можуть призвести до появи ніктурії:

• Пухлинні процеси – наприклад, фіброміоми;
• Випадання матки (зазвичай трапляється у жінок старше 40 років, які народжували);
• Цистоцеле (випадання сечового міхура внаслідок ослаблення м’язів тазового дна, розривів промежини під час пологів).

Ніктурія у чоловіків

Ніктурія в будь-якому віці заважає гарному сну та самопочуттю навіть у здорових, активних чоловіків, що призводить до зниження продуктивності та побутових проблем. Часті нічні пробудження є однією з найпоширеніших скарг, які озвучують пацієнти із синдромом нижніх сечовивідних шляхів, спричиненим аденомою простати. Ніктурія негативно впливає на якість відпочинку організму та може безпосередньо вплинути на самопочуття людини протягом наступного дня: перш за все, страждають рівень енергії, концентрація та настрій, а зрештою – і якість життя.

Обструктивні зміни в сечовивідних шляхах збільшують об'єм залишкової сечі та додатково активують детрузор, що призводить до збільшення частоти як денного, так і нічного сечовипускання. Повідомлялося, що тривала обструкція сечовивідних шляхів призводить до підвищення тиску у верхніх сечовивідних шляхах, що порушує функцію системи мозкової речовини нирок та механізму дистальних канальців, спричиняючи нічну поліурію. Крім того, зниження екскреції натрію вдень через обструктивні зміни порушує цикл метаболізму натрію та призводить до гіперсекреції натрію вночі.

Непрохідність сечовипускання та підвищена активність детрузора сприяють зниженню функціональної здатності уретри вночі. Тому підвищене утворення сечі вночі на тлі зниженої функціональної здатності сечового міхура посилює ситуацію з ніктурією у чоловіків.

Ніктурія у дітей

Ніктурія не вважається патологічним станом у дітей віком до семи років. Після двох років переважна більшість дітей починають самостійно проситися в туалет вночі, і частота таких походів може залежати від різних причин:

• Температура навколишнього середовища (холодна погода може збільшити частоту позивів);
• Якість і міцність сну;
• Про дитячі страхи;
• Якість уретрального сфінктера тощо.

Усі ці фактори здебільшого тимчасові та долаються з часом, особливо коли дитина підростає. У цей період важливо забезпечити комфортну температуру повітря в кімнаті для сну (принаймні +18°C), за потреби одягнути на дитину теплу піжаму, обмежити споживання рідини дитиною за 2-3 години до нічного сну та навчити її ходити до туалету безпосередньо перед сном.

Якщо всі умови дотримані, але після досягнення семирічного віку проблема з ніктурією залишається, обов'язково потрібно звернутися до лікаря. Не запускайте розвиток неврозів, страхів, негативних поведінкових реакцій у малюка. Обов'язково терміново звернутися за медичною допомогою при появі інших патологічних симптомів, таких як біль, затримка сечі, лихоманка, млявість тощо.

Ніктурія у людей похилого віку

Ніктурія – особливий несприятливий фактор для людей похилого віку, що пов’язано, серед іншого, з ходьбою по квартирі в умовах неповного пробудження та недостатнього освітлення. Лікарі відзначають багаторазове збільшення кількості падінь пацієнтів похилого віку, яким доводиться кілька разів вставати протягом ночі для чергового походу в туалет. Крім того, нерідко трапляються падіння з переломами через брак сну та пов’язану з цим неуважність або неуважність. Сонливість та підвищена стомлюваність протягом дня можуть призвести до загрози ортостатичного падіння тиску під час різкого вставання, проблем з рівновагою, особливо у людей із серцево-судинними проблемами.

Вік 65-70 років є особливо небезпечним для травматичних ушкоджень. Важливо враховувати, що у багатьох літніх пацієнтів загоєння травми є тривалим і навіть супроводжується тривалою або довічним інвалідизмом. У людей літнього віку 85 років і старше важкі травми часто призводять до летального результату.

Ускладнення і наслідки

Багато пацієнтів страждають від порушення сну через ніктурію. І більшість із них зазначають, що дискомфорт відчувають не тільки вони, а й члени їхніх родин та партнери. Нічні пробудження та вимушені походи в туалет демонструють свій вплив на наступний день: людина починає відчувати падіння енергії, слабкість і сонливість, зниження концентрації уваги. В результаті загальне самопочуття, працездатність та якість життя сильно страждають. За словами експертів, ніктурія та пов'язані з нею порушення нічного відпочинку можуть спричинити проблеми на роботі та в сімейному житті, призвести до дорожньо-транспортних пригод, а також збільшити ризик розвитку різних патологій у майбутньому.

Нестача сну провокує відчуття втоми протягом дня. Пацієнти повсюдно скаржаться на загальне нездужання, зниження розумової працездатності, втрату енергії, знижений настрій аж до депресії. Деякі люди, які страждають на ніктурію, намагаються уникати далеких поїздок, у багатьох випадках змушені залишатися вдома, оскільки не впевнені в постійному доступі до туалету в незнайомих місцях, або навмисно обмежують обсяг споживаної рідини.

Незалежно від етіологічної причини ніктурії, часті позиви до сечовипускання пов'язані з браком нічного відпочинку, основним наслідком якого є безсоння. Чим більше нічних походів до туалету, тим очевидною стає проблема. Відомо, що терапевтичні втручання, що усувають ніктурію, також покращують сон – цей факт підтверджує причинно-наслідковий зв'язок між нічними позивами до сечовипускання та безсонням.

Окрім появи втоми протягом дня, погіршення працездатності та здоров'я загалом, більшість пар, де один із партнерів страждає від ніктурії, відчувають загальний дискомфорт. Тобто, сон порушується не лише у пацієнта, а й у його «другої половинки». За статистикою, понад 50% опитаних жінок вказали, що вони дуже втомлюються протягом дня внаслідок нічного недосипання, спричиненого пробудженням чоловіка для чергового походу в туалет. Ця інформація свідчить про те, що ніктурія є проблемою як для пацієнта, так і для його партнера.

Згідно з тією ж статистикою, близько 20% дорожньо-транспортних пригод трапляються внаслідок нестачі концентрації, спричиненої нестачею сну, або внаслідок засинання за кермом. Неуважність та нездатність зосередитися можуть мати дуже небезпечні та навіть фатальні наслідки.

Існують деякі докази того, що ніктурія значно підвищує ризики розвитку депресивних станів, цукрового діабету, серцево-судинних патологій. [ 5 ]

Діагностика ніктурії

Діагностичні заходи проводить уролог. За показаннями може додатково знадобитися консультація невролога, ендокринолога, кардіолога та інших. У процесі збору інформації спеціаліст визначає, коли саме з'явилася ніктурія, з якими іншими проявами вона поєднувалася, як змінювалася симптоматика в динаміці. Для уточнення ступеня ніктурії пацієнтам чоловічої статі можуть запропонувати заповнювати щоденник актів сечовипускання протягом 3 днів, а пацієнткам жіночої статі – протягом 4 днів.

Для виключення гінекологічних захворювань жінок додатково оглядає гінеколог. Чоловікам показано пальцеве дослідження передміхурової залози через пряму кишку.

Допоміжна інструментальна діагностика включає такі процедури:

• Ультразвукове дослідження сечовидільної системи – для виявлення запальних змін, виключення каменеутворення, пухлин, залишкової сечової рідини. В процесі УЗД нирок можна виявити зміни в структурі, а для визначення стану судинної мережі додатково призначають дуплексне сканування або ультразвукову доплерографію.
• Сонографію призначають залежно від показань: при підозрі на порушення функції простати – проводять УЗД передміхурової залози, при гіпертиреозі – проводять УЗД щитовидної залози, при підозрі на проблеми з серцево-судинною системою – показана ехокардіографія, а жінкам рекомендується пройти УЗД органів малого тазу.
• Рентгенографічне дослідження рекомендується пацієнтам із захворюваннями та вадами розвитку ниркової системи, з неврологічно детермінованою ніктурією. Доцільно проводити оглядову та екскреторну урографію. У деяких випадках необхідно виконати висхідну пієлографію, звичайну та міктураційну урокистографію.
• Ендоскопічні дослідження включають цистоскопію – для визначення морфологічного типу хронічного запалення сечового міхура, нефроскопію – для виявлення вад розвитку нирок або нефросклерозу. Під час ендоскопії можливе взяття біоматеріалу для подальшого гістологічного аналізу.
• Уродинамічна діагностика доцільна для пацієнтів з аденомою простати, циститом або нейрогенними розладами. Пацієнтів направляють на урофлоуметрію, профілювання внутрішньоуретрального тиску, цистометрію. За показаннями проводиться комплексне уродинамічне дослідження.

Для виявлення ознак запалення призначаються лабораторні дослідження. 3-чашкова проба визначає локалізацію запального вогнища. Проба Зимницького необхідна для оцінки концентраційної функції нирок, а посів на поживні середовища важливий для встановлення типу мікрофлори.

Гістологічне та цитологічне дослідження використовуються для визначення структурних змін у тканинах та новоутворення.

Якщо в організмі є запальний процес, загальний аналіз крові покаже лейкоцитоз, прискорений КС. Пацієнтам на цукровий діабет в обов'язковому порядку призначається визначення рівня цукру в крові, а при патологіях щитовидної залози показані гормональні дослідження. Чоловікам з аденомою простати проводять обстеження на простат-специфічний антиген (ПСА) для виключення раку простати. [ 6 ]

Диференціальна діагностика

Явище ніктурії диференціюється з точки зору причин її виникнення. Необхідно виключити наявність наступних патологій та станів:

• Серцева недостатність, що спричиняє затримку рідини в тканинах та венозний застій;
• Розлади щитовидної залози;
• Гіперактивний сечовий міхур;
• Блокування кальцієвих каналів, захворювання нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, цистит, нефросклероз, цистопієліт);
• Злоякісна анемія (супроводжується низьким артеріальним тиском та постанемічним ураженням нирок);
• Аденома простати у чоловіків;
• Венозні патології;
• Цироз печінки;
• Гіперкальціємія;
• Атрофія м'язів тазового дна у жінок;
• Цукровий діабет, нецукровий діабет (викликаний дефіцитом вазопресину або гіпертонічною дегідратацією).

Ніктурія часто поєднується з поліурією – виділенням понад 2 літрів сечі на добу. У цій ситуації часті позиви до сечовипускання присутні не тільки вночі, але й вдень. У деяких пацієнтів нічна ніктурія поєднується з денною олігурією, із загальним виділенням менше 0,4 літра сечі на добу. Це поширене явище при набряках.

Поєднання «анурія-ніктурія» зустрічається відносно рідко. Про це говорять, якщо протягом дня сеча повністю припиняє виділятися, а добовий об'єм становить 200-300 мл. Причини цього явища: секреторні та екскреторні порушення, порушення клубочкової фільтрації (включаючи шок, гостру крововтрату, уремію), функціональні розлади сечового міхура.

Цистит та цистоуретрит характеризуються поєднанням дизурії та ніктурії, що супроводжується дискомфортом, болем під час сечовипускання, сльозотечею та печінням. Дизурія спричинена подразненням слизової тканини в уровезикавому трикутнику або уретрі. Часто це явище є результатом інфекції нижніх сечовивідних шляхів, але іноді виникає, коли інфекцією уражаються верхні сечовивідні шляхи.

Коли використовується термін полакіурія, ніктурія є лише варіацією цього стану. Поліакіурія визначається як потреба в багаторазовому сечовипусканні протягом дня або ночі – саме в останньому випадку ми говоримо про ніктурію. Основна умова полакіурії: людина виділяє нормальну або зменшену добову кількість сечовипускання. Можуть бути присутніми імперативні позиви.

«Ніктурія-гіпостенурія» супроводжується збільшенням частоти нічних позивів до сечовипускання на тлі зниження щільності сечі: під час діагностики жодна з порцій щільності не демонструє значень вище 1,012-1,013 г/мл. Такий стан свідчить про порушення концентраційних властивостей нирок, що може бути пов'язано як з хронічною нирковою або серцевою недостатністю, так і з нецукровим діабетом.

Поєднання «ніктурія-ізостенурія» характеризується нічними походами в туалет на тлі постійної щільності сечі, що не перевищує 1,009 г/мл (гіпоізостенурія), або постійно високої питомої ваги сечі (гіперізостенурія). Це порушення виникає у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю або гломерулонефритом, цукровим діабетом, нефротичним синдромом, а також у вагітних жінок з розвитком токсикозу.

Денна іхурія, ніктурія є проблемою переважно у чоловіків похилого віку, які страждають на гіперплазію та пухлини передміхурової залози, внаслідок чого порушується сечовидільна функція. Під терміном іхурія розуміють патологічну затримку виділення сечі, неможливість спорожнити наповнений сечовий міхур. Цей симптом дуже небезпечний і вимагає негайного медичного втручання.

Лікування ніктурії

Багатьом пацієнтам з ніктурією, спровокованою захворюваннями нирок або серцево-судинними захворюваннями, потрібна спеціальна корекція дієти. Зменшується споживання солі, спецій, гострих спецій. Обов'язково виключаються алкогольні напої.

Для лікування захворювань, що спричинили розвиток ніктурії, лікар може призначити такі препарати:

• Антибіотики – доречні при запальних патологіях, таких як цистит, гломерулонефрит, пієлонефрит, а також можуть використовуватися, якщо розвиваються інфекційні ускладнення – наприклад, у пацієнтів з аденомою простати або неврологічними розладами. Як правило, спочатку використовуються антибактеріальні препарати широкого спектру дії, а після ідентифікації збудника можлива корекція призначення з урахуванням чутливості мікроорганізмів.
• Нестероїдні протизапальні препарати – використовуються для зменшення інтенсивності запалення та усунення больового синдрому.
• Додаткові препарати (за показаннями): при циститі – уросептики, при гломерулонефриті – гормональні препарати, при аденомі – α-адреноблокатори та інгібітори α-редуктази, при гіперактивності детрузора – антихолінергічні засоби та селективні агоністи β-3-адренорецепторів, при серцевих патологіях – серцеві глікозиди, вазодилататори, антикоагулянти, β-адреноблокатори, нітрати.

Місцева терапія часто включає фізіотерапію, таку як ультрависокочастотна терапія, індуктотермія, ультразвукова та лазеротерапія. Якщо йдеться про нейрогенні порушення або ослаблення м'язів тазового дна, то призначають електростимуляцію, ЛФК. Можливе використання внутрішньоміхурових інстиляцій.

Деяким пацієнтам може бути корисним поведінкове втручання, яке передбачає контроль об'єму та часу споживання рідини.

Першопричина ніктурії	Рекомендації щодо лікування
Фізіологічна ніктурія, спричинена вживанням великої кількості рідини	Корекція питного режиму, введення раціональної схеми споживання рідини та їжі.
Гіпотензія, що призводить до нічної ниркової гіпоперфузії	Введення режимних заходів, контроль та стабілізація артеріального тиску.
Вікова ніктурія через зниження вироблення антидіуретичного гормону	Призначення замісної терапії вазопресином (у більшості випадків така терапія призначається довічно).
Дитяча прикордонна ніктурія (енурез)	Призначення замісної терапії вазопресином до усунення проблемних симптомів.
Психогенна ніктурія	Психотерапевтичне лікування
Ніктурія, викликана ліками	Корекція призначень ліків, вживання потенційно сечогінних препаратів вранці.
Серцева недостатність, що призводить до набряків через порушення насосної функції серця	Лікування основної патології.
Цукровий діабет, що призводить до набряків внаслідок гіперглікемії	Лікування основної патології.
Нецукровий діабет центрального генезу, пов'язаний з дефіцитом продукції антидіуретичного гормону	Проведення замісної терапії вазопресином до нормалізації його концентрації в організмі.

При зниженій концентраційній здатності нирок внаслідок інтерстиціального нефриту встановлюють причини порушення, виключають фактор, що підтримує цей механізм. Призначають лікування блокаторами рецепторів ангіотензину II, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту.

Пацієнтів зі збільшенням кількості сечі при нецукровому діабеті та тубулопатії лікують з приводу основного захворювання.

При артеріальній гіпертензії призначають медикаментозну корекцію показників артеріального тиску. Перевага надається препаратам-інгібіторам ангіотензинперетворюючого ферменту, блокаторам рецепторів ангіотензину II. Лікування комбіноване.

Чоловікам з доброякісною гіперплазією рекомендується медикаментозне лікування патології з прийомом тамсулозину, а при запаленні нижніх сечовивідних шляхів проводиться терапія інфекційного захворювання.

Жінкам, які страждають від атрофії м’язів тазового дна, слід виконувати спеціальні тренування відповідних м’язів. Крім того, також використовується замісна гормональна терапія. [ 7 ]

У деяких випадках необхідне хірургічне лікування:

• При захворюваннях нирок проводять хірургічне втручання для відновлення відтоку сечі шляхом нефропексії, видалення каменів, висічення новоутворень, стентування сечоводу. Реконструктивні втручання показані при дефектах та аномаліях.
• При аденомі простати проводиться трансуретральна резекція, лазерна енуклеація або вапоризація, аденектомія. Якщо радикальна операція неможлива, встановлюється уретральний стент або виконується цистостомія.
• При нейрогенній ніктурії практикують ін'єкції ботулотоксину, аугментаційну цистопластику, сакральну нейромодуляцію, пудендальну та сакральну нейротомію, пієлостомію, епіцистостомію та лійкоподібну резекцію шийки сечового міхура.
• При гіпертиреозі можливе проведення резекції частки щитоподібної залози, гемітироїдектомії, субтотальної резекції щитоподібної залози, інших операцій. У деяких випадках показана радіойодотерапія.

Лікування народними засобами

Багато лікарських рослин мають виражений терапевтичний ефект завдяки вмісту в них біологічно активних речовин. Деякі з них успішно використовуються в урології – для лікування циститу, ниркової недостатності, а також такого небажаного прояву, як ніктурія.

Рекомендується використовувати такі лікарські трави та збори з ними:

• Трава золотарника – допомагає знизити ризик утворення кристалів, покращує відтік сечі, виводить сечову кислоту. Має спазмолітичну, протизапальну, антибактеріальну, антипротеїнуричну активність, пригнічує адгезію бактерій до уротелію, запобігає негативному впливу вільних радикалів.
• Кореневище любистку – розслаблює сечовий міхур, знімає спазми, усуває уродинамічні порушення, підвищує поріг больової чутливості у пацієнтів з циститом або простатитом, має протиспайкову, нефропротекторну, антимікробну дію.
• Листя розмарину – має сечогінну дію, нормалізує уродинаміку, зменшує інтенсивність запального процесу, знімає біль і печіння, запобігає розмноженню патогенної флори, уповільнює прогресування ниркової патології, демонструє антиадгезивну, антиоксидантну дію.

Профілактика

Підвищений нічний діурез негативно впливає на якість сну, що негативно позначається на стані здоров'я та порушує якість життя. Щоб запобігти появі проблеми, необхідно своєчасно звертатися до лікарів, лікувати вже наявні основні захворювання та регулярно проходити профілактичні огляди.

Щоб уникнути фізіологічної ніктурії, слід дотримуватися наступних простих правил:

• Пийте менше рідини вдень і ще менше ввечері;
• Останній прийом їжі слід приймати не пізніше ніж за 1-2 години до сну;
• Уникайте супів, компотів, соковитих фруктів увечері;
• Після рясного вечірнього прийому їжі краще лягати спати трохи пізніше – через 2-3 години після їжі;
• Не рекомендується вставати вночі, щоб попити води.

Якщо лікар призначає препарати, які слід приймати ввечері, доцільно запитати, чи не мають вони сечогінного ефекту. Якщо пацієнт схильний до ніктурії, необхідно, якщо можливо, скоригувати час прийому таких препаратів.

Прогноз

Успішне усунення ніктурії можливе за умови грамотного лікування відповідного захворювання або стану у пацієнтів з такими розладами:

• Фізіологічна ніктурія у людей, які, як відомо, споживають велику кількість рідини;
• Гіпотензивна фізіологічна ніктурія;
• Вікові зміни;
• Недостатнє вироблення вазопресину у дітей;
• Психогенні розлади;
• Ніктурія, викликана медикаментами;
• Серцева недостатність;
• Цукровий діабет та нецукровий діабет.

Лікування пацієнтів із ситуативним збільшенням об’єму нічної сечі зазвичай досить ефективне. Це особи з артеріальною гіпертензією, доброякісною гіперплазією передміхурової залози, запаленням нижніх сечовивідних шляхів, віковим зниженням ємності сечового міхура та жінки в постменопаузі з атрофією м’язів тазу.

Якщо нічне почастішання позивів до сечовипускання пов'язане з хронічною патологією нирок, то в цьому випадку полідипсія є компенсаторною. Це слід враховувати при корекції питного режиму: таким пацієнтам не слід обмежувати вживання рідини та солі. У таких ситуаціях прогноз на повне одужання не зовсім сприятливий: на жаль, ніктурія продовжує турбувати пацієнтів аж до повної дисфункції нирок.