Ніктурія

Термін «ніктурія» використовується, коли у людини переважає нічний об’єм сечі над денним, а кількість походів в туалет у середині нічного відпочинку становить два і більше.

У здорової людини нічний об'єм сечі зазвичай не перевищує 35-40% загального добового діурезу. Якщо цей обсяг збільшується, то виникають вимушені пробудження, сон переривається, виникає депривація сну, страждає працездатність, з'являється дратівливість, знижуються загальні показники здоров'я і самопочуття.

Важливо: ніктурію не слід плутати з ніктурією, станом, при якому людина не спорожняє сечовий міхур перед сном, що, природно, призводить до вимушеного пробудження та нічних походів в туалет.[1]

Епідеміологія

У більшості випадків ніктурія виявляється одночасно з поліурією - виділенням більшої кількості сечі не тільки вночі, але і вдень. Це явище часто зустрічається у чоловіків похилого віку, які страждають гіпертрофією передміхурової залози, віковими анатомо-фізіологічними зміщеннями нижніх сечових шляхів.

За наявною статистикою ніктурія виявляється:

• у 4% дітей у віці 7-15 років;
• у понад 65% чоловіків старше 50 років;
• у понад 90% людей старше 80 років.

Діагностика пацієнтів похилого віку часто виявляє значне зниження рівня антидіуретичного гормону - вазопресину. Цей гормон спрямований на зменшення частоти нічного сечовипускання. Таким чином, до вікових змін відноситься зниження вироблення вазопресину.

Найчастіше ніктурія виявляється на тлі таких захворювань, як серцева недостатність, аденома простати, хронічний пієлонефрит, цироз печінки, _{В12-дефіцитна} анемія.[2]

Причини ніктурії

Сечова рідина виробляється системою нирок цілодобово. Однак нормальним вважається, коли денна кількість сечі значно переважає над нічною (приблизно 70% і 30%). Таким чином, людина комфортно відпочиває вночі, не встаючи в туалет взагалі або встаючи один раз. Якщо позиви до сечовипускання частішають, а це відбувається регулярно, то говорять про ніктурії, що повинно стати приводом для звернення до лікарів.

Нічне сечовипускання може бути нормальним лише у дітей до 2-3 років і у жінок під час вагітності. В інших випадках причину порушення слід шукати насамперед серед захворювань нирок, таких як нефротичний синдром, зниження реабсорбції рідини в ниркових канальцях, порушення кровопостачання малого тазу.

Загалом серед найбільш частих причин можна виділити наступні:

• Серцева недостатність, в результаті якої виникає венозний застій і затримка рідини в тканинах;
• Патології нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, нефросклероз);
• синдром гіперактивного сечового міхура, цистит;
• хвороби щитовидної залози;
• нецукровий діабет, при якому спостерігається зниження рівня антидіуретичного гормону;
• перніціозна анемія, що супроводжується зниженням артеріального тиску і, як наслідок, уповільненням роботи нирок;
• цироз печінки;
• захворювання вен нижніх кінцівок, що супроводжується затримкою рідини в тканинах;
• ортостатичний набряк;
• гіперкальціємія.

Крім того, ніктурію часто провокує прийом лікарських препаратів, зокрема діуретиків, особливо у другій половині дня. У жінок причина часто криється в гіпотрофії тазової мускулатури, а у чоловіків - в захворюваннях простати, пов'язаних з порушенням природного відтоку сечі. За деякими даними, у літніх чоловіків ніктурія найчастіше викликана розвитком аденоми простати.[3]

Ніктурія при гломерулонефриті

Гломерулонефрит - це аутоімунне захворювання, що вражає переважно клубочки - канальцевий механізм нирок. Захворювання супроводжується розвитком двостороннього запалення - первинного або вторинного, що є наслідком іншого запального процесу. Гломерулонефрит починається гостро, яскраво і при хронізації захворювання триває роками, чергуючись з циклічними загостреннями і ремісіями.

У більшості хворих на гломерулонефрит спостерігається набряклість обличчя та сечовий синдром, підвищується артеріальний тиск. Іноді набряклість поширюється на інші частини тіла, що нерідко стає причиною появи ніктурії: протягом дня в тканинах інтенсивно накопичується рідина, а під час нічного відпочинку виникають «позапланові» позиви до сечовипускання. Хоча фахівці відзначають, що на ранніх стадіях гострого гломерулонефриту хворі частіше стикаються не з ніктурією, а з олігурією і навіть анурією - станом, при якому сечова рідина виділяється вкрай малих обсягах (до 50 мл на добу), або не виводиться взагалі. Ніктурія більш характерна для хронічної форми захворювання. Проблема виявляється в ході діагностики - проби Зимницького, і свідчить про пригнічення функції нирок.

Серцева ніктурія

Однією з ознак захворювання серця є набряки через застій рідини в організмі. Особливістю набрякового синдрому є те, що скупчення рідини може відбуватися практично в будь-якій частині тіла, що залежить від типу серцевої патології. Наприклад, при ураженні лівого відділу серця рідина накопичується переважно в легенях, а при ураженні правого боку відзначаються набряки по всьому тілу, що особливо помітно на нижніх кінцівках.

При прогресуванні серцевого захворювання симптоматика посилюється. На початковому етапі сечовипускання практично не порушується, але з часом ця ознака стає більш явним. Хвора людина спочатку вважає, що набряки і «зайві» походи в туалет вночі - це тимчасове явище. Часто такий стан пов'язано з надмірною активністю і втомою, адже ранковий дискомфорт практично повністю зникає. Однак у міру прогресування захворювання рідина накопичується все інтенсивніше, що відбивається на частоті нічних позивів до сечовипускання. Разом з цим у пацієнта спостерігається поступове погіршення загального самопочуття, з’являються інші характерні ознаки серцевої патології, в тому числі нітурія.

Ніктурія при пієлонефриті

Пієлонефрит - це інфекційне неспецифічне захворювання нирок, що вражає ниркову тканину і сечовидільну систему, що включає канальці, балії і чашечки. Захворювання досить поширене, незалежно від віку.

Гострий пієлонефрит характеризується різким підвищенням температури до високих цифр. Хворі скаржаться на виражену слабкість, підвищену пітливість, погіршення апетиту, появу тупого болю в попереку (переважно одностороннього). При сечовипусканні також виникає біль, різь. Сеча стає каламутно-червонуватою.

Хронічний пієлонефрит є наслідком недолікованого гострого запального процесу. Симптоми хронічної форми відносно мляві, стерті. Хворі скаржаться на періодичні помірні болі в попереку, підвищену стомлюваність, часті позиви до сечовипускання. Набряклість, підвищення артеріального тиску і никтурія відзначаються не у всіх хворих, тому ці ознаки не можна назвати специфічними.

Діагноз ставлять на підставі лабораторно-інструментальної діагностики, що включає екскреторну урографію, УЗД та КТ нирок.

Ніктурія при нирковій недостатності

Ниркова недостатність - важка патологія, яка розвивається як наслідок інших порушень і проявляється серйозним порушенням функції нирок. Розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність. Основними ознаками (в залежності від стадії) вважаються:

• Стадія олігурії (добовий об’єм сечі зменшується, виникають млявість і загальмованість, з’являється аритмія; ніктурія не характерна для стадії олігурії);
• Стадія поліурії (добовий об'єм сечі збільшується, нормалізується, може з'явитися зв'язка «поліурічна ніктурія»).

При хронічному перебігу ниркової недостатності клінічна картина часто носить прихований характер, але періодично все ж звертають увагу на незвичайну слабкість, сухість у роті, сонливість, загальмованість, підвищену стомлюваність, а також никтурію. Будь-який з цих симптомів є приводом для звернення до лікарів. Ігнорувати порушення роботи нирок не можна, так як це загрожує розвитком серйозних ускладнень - аж до летального результату.

Ніктурія при серцевій недостатності

У хворих із хронічною серцевою недостатністю спостерігається зменшення добової кількості сечі на тлі появи ніктурії. Серед додаткових симптомів – задишка, кашель, посиніння носогубного трикутника. При огляді можна виявити припухлість, у багатьох пацієнтів поступово розвивається асцит - скупчення рідини в черевній порожнині.

Серцева недостатність розвивається внаслідок ішемічної хвороби серця, міокардіопатії, міокардиту та інших серцевих патологій, а також може бути ускладненням хронічної інтоксикації.

Причиною ніктурії при серцевій недостатності є венозний застій і накопичення рідини в тканинах протягом доби, коли людина вживає основну кількість пиття, а серцево-судинний апарат працює з найбільшим навантаженням.

У міру розвитку застійної серцевої недостатності ниркам стає все важче справлятися зі зміною обсягів рідини, що може призвести до розвитку ниркової недостатності. Сіль, яка зазвичай виділяється нирками із сечею, затримується в організмі, що викликає та посилює вже наявні набряки.

Говорячи про ніктурії, найчастіше мають на увазі правосторонню серцеву дисфункцію, при якій утруднений відтік крові з правого передсердя і правого шлуночка (наприклад, це спостерігається у хворих із захворюваннями клапанів серця). В результаті цих процесів підвищується тиск, перевантажується венозна система, що постачає кров'ю праві відділи серця - це вени нижніх кінцівок і печінка. В результаті печінка збільшується в об’ємі, стає болючою, нижні кінцівки набрякають. У таких хворих ніктурія виявляється практично в ста відсотках випадків.

Фактори ризику

Було виявлено, що кілька факторів ризику збільшують ймовірність розвитку ніктурії. Хоча важливо мати на увазі, що не всі люди, пов’язані з цими ризиками, обов’язково матимуть проблеми з нічним сечовипусканням.

Йдеться про такі фактори:

• вроджені дефекти сечовивідних шляхів;
• шкідливі звички - зокрема куріння і вживання алкоголю;
• катетеризація сечового міхура;
• діабет;
• надмірне вживання рідини (особливо у другій половині дня);
• пірсинг геніталій;
• Розлади сечовипускання в індивідуальному або сімейному анамнезі;
• вагітність (особливо багатоплідна вагітність або великий плід), недавні пологи;
• травма живота;
• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• потенційно шкідливі, небезпечні сексуальні практики;
• Носіння неякісної або брудної білизни, використання дратівливих сперміцидів або лубрикантів;
• недотримання особистої гігієни.

Патогенез

У людей похилого віку добовий діурез часто залишається в межах норми або незначно підвищується. Одночасно змінюється добовий ритм виділення сечі: збільшується виділення сечі вночі і виникає нічна поліурія або ніктурія. У порівнянні з людьми молодого та середнього віку, у яких денний діурез становить близько ¾ загального діурезу, у літніх людей це співвідношення оцінюється як 50/50. Це явище можна пояснити різними факторами: порушенням серцевої діяльності, апное уві сні, патологіями нирок, гормональними змінами, розсіяним склерозом і так далі.

Такі фактори, як вживання алкоголю, кави або великої кількості рідини ввечері, також можуть сприяти ніктурії. Іншим фактором можна назвати малу ємність сечового міхура, яка може бути пов'язана з фіброзними, онкологічними процесами або попереднім променевим лікуванням. Так звана симптоматика нижніх сечових шляхів при аденомі передміхурової залози часто призводить до зменшення функціонального об’єму сечового міхура внаслідок обструктивних змін в шийці, спричинених надмірною активністю детрузора, або збільшення кількості залишкової сечової рідини після сечовипускання. Такі явища можуть супроводжуватися періодичними епізодами ніктурії (з відносно малими порціями сечі).[4]

Симптоми ніктурії

Збільшення кількості нічних походів в туалет є основним неприємним симптомом ніктурії. Більше половини пацієнтів звертаються до урологів зі скаргами на почастішання нічних позивів до сечовипускання, пов'язане з цим порушення сну і, як наслідок, зниження подальшої денної активності.

Фахівці виділяють ряд важких станів, пов'язаних з появою ніктурії, істотно і негативно впливають на якість життя:

• порушення сну, від безсоння до переривчастого, неспокійного сну;
• денна сонливість і сильна втома протягом дня;
• психічні розлади, когнітивні порушення, підвищений ризик розвитку депресії;
• погіршення пам'яті;
• виражене зниження працездатності та якості життя.

Відомо, що тривале і регулярне недосипання може призвести до стану, схожого на деменцію, хоча воно є оборотним і проходить, коли людина повертається до адекватного режиму сну та відпочинку. Однак не варто забувати, що порушення сну є фактором номер один для розвитку депресивних станів.

Симптоматика з боку сечовипускання, відмічена у пацієнтів з ніктурією, може бути зумовлена ​​як особливостями випорожнення сечового міхура (обструктивні ознаки, ознаки сечовипускання), так і фазовим накопиченням (ознаки подразнення).

• Симптоматика спорожнення: тривала затримка перед актом сечовипускання, тонкий струмінь сечі, «крапельне» виділення сечі, мимовільне «крапельне» виділення після завершення сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
• Сукупна симптоматика: часті позиви до сечовипускання, імперативні позиви, імперативне нетримання сечі.

Інтенсивність цих симптомів може бути різною, але головне занепокоєння пацієнтів викликає негативний вплив ніктурії на якість сну.

Загалом, перші ознаки ніктурії визначаються як те, що людина змушена прокидатися посеред ночі два або більше разів через позиви до сечовипускання. Одноразовий нічний позив і пов’язаний з ним похід в туалет не можна назвати справжньою ніктурією.

Хоча до і після нічного сечовипускання людина в більшості випадків спить, такий сон вже не можна назвати повноцінним: кожен наступний епізод засинання болісний, тривалий, виникають труднощі з поверненням до сну. Як наслідок, порушення сну стають фактором виникнення тривожно-депресивних розладів.

Ніктурія у жінок

Часте нічне сечовипускання у жінок може бути фізіологічним, або вказувати на ендокринні захворювання, патології нирок і сечовидільної системи, гінекологічні проблеми.

Природним явищем вважається почастішання нічних походів в туалет після вживання кави, чаю або алкогольних напоїв, а також після значного охолодження організму, купання в прохолодних водоймах. Подібний ефект викликає вживання соковитих і водянистих фруктів і ягід, трав'яних чаїв з сечогінною дією (настої липи, брусниці, м'яти).

Особливо часто ніктурія спостерігається під час вагітності, коли в цілому частота сечовипускань значно збільшується. У першому триместрі проблема обумовлена ​​гормональними змінами і виробленням ХГЧ - хоріонічного гонадотропіну, який багаторазово збільшує вироблення жіночих статевих гормонів: естрогену і прогестерону. Прогестерон сприяє накопиченню рідини в тканинах і розслабленню мочепузирной мускулатури. Це призводить до більш частих позивів до сечовипускання.

В останньому триместрі часті походи в туалет пов'язані з посиленням тиску зростаючої матки на сечовий міхур, збільшенням об'єму навколоплідних вод.

У жінок в менопаузі також спостерігаються виражені гормональні зміни, які послаблюють тонус уретри. Приблизно після 55 років позиви до сечовипускання стають частішими, і може бути неконтрольоване виділення сечі через фізіологічне нетримання сечі.

Ще одним фактором є робота вищої нервової діяльності. Таким чином, жінки більш емоційні і більш схильні до страхів, сильного хвилювання, стресів. Це також впливає на кількість утворення сечі та частоту сечовипускань.

Можливі гінекологічні патології, які можуть призвести до появи ніктурії:

• пухлинні процеси – наприклад, міома;
• Опущення матки (зазвичай зустрічається у народжували жінок старше 40 років);
• Цистоцеле (випадіння сечового міхура через ослаблення м’язів тазового дна, розриви промежини при пологах).

Ніктурія у чоловіків

Ніктурія в будь-якому віці заважає нормальному сну і гарному самопочуттю навіть у здорових активних чоловіків, що призводить до зниження продуктивності і побутових проблем. Часті нічні пробудження є однією з найпоширеніших скарг пацієнтів із синдромом нижніх сечових шляхів, спричиненим аденомою простати. Ніктурія негативно позначається на якості відпочинку організму і може безпосередньо вплинути на самопочуття людини в наступний день: в першу чергу страждає рівень енергії, концентрація і настрій, а в кінцевому підсумку - і якість життя.

Обструктивні зміни в сечовивідних шляхах збільшують об’єм залишкової сечі та ще більше активують детрузор, що призводить до збільшення частоти як денного, так і нічного сечовипускання. Повідомлялося, що тривала обструкція сечовивідних шляхів призводить до підвищення тиску у верхніх сечових шляхах, що порушує функцію медулярної системи нирки та дистального канальцевого механізму, спричиняючи нічну поліурію. Крім того, зниження екскреції натрію вдень внаслідок обструктивних змін порушує цикл метаболізму натрію і призводить до гіперсекреції натрію вночі.

Зниженню функціональної здатності уретри в нічний час сприяють обструкція сечовипускання і підвищена активність детрузора. Тому підвищене сечовиділення вночі на тлі зниженої функціональної здатності сечового міхура погіршує ситуацію з ніктурією у чоловіків.

Ніктурія у дітей

Ніктурія не вважається патологією у дітей до семи років. Після дворічного віку переважна більшість дітей починають самостійно проситися в туалет вночі, і частота таких походів може залежати від різних причин:

• температура навколишнього середовища (холодна погода може збільшити частоту позивів);
• якість і міцність сну;
• дитячі страхи;
• якість сфінктера уретри та ін.

Усі ці фактори здебільшого тимчасові та з часом долаються, особливо коли дитина дорослішає. У цей період важливо стежити за комфортною температурою повітря в кімнаті для сну (не менше +18°С), при необхідності одягати на дитину теплу піжаму, обмежити споживання рідини 2- за 3 години до нічного відпочинку, а також навчити його/її ходити в туалет безпосередньо перед сном.

Якщо всі умови дотримані, але після досягнення семирічного віку проблема з ніктурією залишається, обов’язково потрібно звернутися до лікаря. Не запускайте у малюка розвиток неврозів, страхів, негативних поведінкових реакцій. Необхідно терміново звернутися за медичною допомогою при появі інших патологічних симптомів, таких як біль, затримка сечі, лихоманка, млявість і так далі.

Ніктурія у людей похилого віку

Ніктурія – особливий несприятливий фактор для людей похилого віку, пов’язаний, в тому числі, з ходінням по квартирі в умовах неповного пробудження і недостатнього освітлення. Лікарі відзначають багаторазове збільшення кількості падінь пацієнтів похилого віку, яким доводиться кілька разів вставати протягом ночі для чергового походу в туалет. Крім того, нерідкі падіння з переломами через недосипання та пов’язану з цим неуважність або відволікання уваги. Сонливість і підвищена стомлюваність протягом дня можуть призвести до загрози падіння ортостатичного тиску при різкому вставанні, порушення рівноваги, особливо у людей з проблемами серцево-судинної системи.

Особливо небезпечний для травматичних ушкоджень вік 65-70 років. Важливо враховувати, що у багатьох пацієнтів похилого віку загоєння травми є тривалим і навіть супроводжується тривалою або довічною втратою працездатності. У людей похилого віку 85 років і старше важкі травми часто закінчуються летально.

Ускладнення і наслідки

Багато пацієнтів страждають від порушення сну через ніктурію. Причому більшість із них відзначає, що дискомфорт відчувають не лише вони, а й їхні рідні та партнери. Нічні пробудження і вимушені походи в туалет демонструють свій вплив на наступний день: людина починає відчувати занепад сил, слабкість і сонливість, зниження концентрації. В результаті сильно страждає загальне самопочуття, працездатність і якість життя. На думку експертів, ніктурія і пов'язані з нею порушення нічного відпочинку можуть стати причиною неприємностей на роботі і в сімейному житті, призвести до дорожньо-транспортних пригод, а також підвищити ризик розвитку різних патологій в майбутньому.

Недолік сну провокує відчуття втоми протягом дня. Хворі повсюдно скаржаться на загальне нездужання, зниження розумової працездатності, втрату енергії, поганий настрій аж до депресії. Деякі люди, які страждають ніктурією, намагаються уникати далеких поїздок, у багатьох випадках змушені залишатися вдома, оскільки не впевнені, що є постійний доступ до туалету в незнайомих місцях, або свідомо обмежують об’єм споживаної рідини.

Незалежно від етіологічної причини ніктурії, часті позиви до сечовипускання пов'язані з відсутністю нічного відпочинку, основним наслідком чого є безсоння. Чим більше нічних походів в туалет, тим очевиднішою стає проблема. Відомо, що терапевтичні заходи, які усувають ніктурію, також покращують сон - цей факт підтверджує причинно-наслідковий зв'язок між нічними позивами до сечовипускання та безсонням.

Крім появи втоми протягом дня, погіршення працездатності і здоров'я в цілому, більшість пар, де один з партнерів страждає ніктурією, відчувають загальний дискомфорт. Тобто сон порушується не тільки у хворого, але і у його «другої половинки». Згідно зі статистичними даними, більше 50% опитаних жінок вказали, що вони дуже втомлюються протягом дня в результаті нічного недосипу, викликаного пробудженням чоловіка для чергового походу в туалет. Ця інформація свідчить про те, що ніктурія є проблемою як для пацієнта, так і для його партнера.

Згідно з тією ж статистикою, близько 20% дорожньо-транспортних пригод відбуваються в результаті відсутності концентрації, викликаного недосипанням, або в результаті засипання за кермом. Неуважність і нездатність зосередитися можуть мати дуже небезпечні і навіть летальні наслідки.

Є дані, що ніктурія значно підвищує ризики розвитку депресивних станів, цукрового діабету, серцево-судинних патологій.[5]

Діагностика ніктурії

Діагностичні заходи проводить уролог. За показаннями додатково може знадобитися консультація невролога, ендокринолога, кардіолога та ін. У процесі збору інформації фахівець визначає, коли саме з’явилася ніктурія, з якими іншими проявами вона поєднувалася, як змінювалася в динаміці симптоматика. Для уточнення ступеня ніктурії пацієнтам чоловічої статі може бути запропоновано заповнити щоденник актів сечовипускання за 3 дні, а жінкам - за 4 дні.

Для виключення гінекологічних захворювань жінки додатково оглядаються гінекологом. Чоловікам показано пальцеве дослідження передміхурової залози через пряму кишку.

Допоміжна інструментальна діагностика включає такі процедури:

• Ультразвукове дослідження органів сечовидільної системи – для виявлення запальних змін, виключення каменеутворення, пухлин, залишків сечової рідини. В процесі УЗД нирок можна виявити зміни в структурі, а для визначення стану судинної сітки додатково призначають дуплексне сканування або ультразвукову доплерографію.
• УЗД призначають залежно від показань: при підозрі на порушення простати - УЗД передміхурової залози, при гіпертиреозі - УЗД щитовидної залози, при підозрі на порушення серцево-судинної системи - показана ехокардіографія, жінкам рекомендується пройти УЗД органів малого таза.
• Рентгенологічне дослідження рекомендовано хворим із захворюваннями та вадами розвитку ниркової системи, з неврологічно визначеною ніктурією. Доцільно проводити оглядову та екскреторну урографію. В окремих випадках необхідно виконання висхідної пієлографії, звичайної та мікційної уроцистографії.
• Ендоскопічні дослідження включають цистоскопію - для визначення морфологічного типу хронічного запалення сечового міхура, нефроскопію - для виявлення вад розвитку нирок або нефросклерозу. Під час ендоскопії можливий забір біоматеріалу для подальшого гістологічного дослідження.
• Уродинамічна діагностика доцільна для пацієнтів з аденомою передміхурової залози, циститом або нейрогенними порушеннями. Пацієнтів направляють на урофлоуметрію, профілометрію внутрішньоуретрального тиску, цистометрію. За показаннями проводиться комплексне уродинамічне дослідження.

Для виявлення запальних ознак призначаються лабораторні дослідження. Тест на 3 чашки визначає локалізацію вогнища запалення. Проба по Зимницькому необхідна для оцінки концентраційної функції нирок, а посів на поживні середовища важливий для встановлення виду мікрофлори.

Гістологічне та цитологічне дослідження використовується для визначення структурних змін тканини та неоплазії.

Якщо в організмі є запальний процес, загальний аналіз крові продемонструє лейкоцитоз, прискорену ХЕ. Хворим на цукровий діабет в обов'язковому порядку призначається визначення рівня цукру в крові, а при патологіях щитовидної залози показані гормональні дослідження. Чоловікам з аденомою передміхурової залози визначають простатоспецифічний антиген (ПСА), щоб виключити рак простати.[6]

Диференціальна діагностика

Явище ніктурії диференціюють за причинами її виникнення. Необхідно виключити наявність наступних патологій і станів:

• Серцева недостатність, що викликає затримку рідини в тканинах і венозний застій;
• порушення роботи щитовидної залози;
• гіперактивний сечовий міхур;
• блокада кальцієвих каналів, захворювання нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, цистит, нефросклероз, цистопієліт);
• перніціозна анемія (супроводжується зниженням артеріального тиску і постемічним ураженням нирок);
• аденома простати у чоловіків;
• венозні патології;
• цироз печінки;
• гіперкальціємія;
• атрофія м'язів тазового дна у жінок;
• Цукровий діабет, нецукровий діабет (спричинений дефіцитом вазопресину або гіпертонічною дегідратацією).

Ніктурія часто поєднується з поліурією - виділенням більше 2 л сечі на добу. У такій ситуації часті позиви до сечовипускання присутні не тільки вночі, але і вдень. У деяких хворих нічна ніктурія поєднується з денною олігурією із загальним виділенням сечі менше 0,4 л на добу. Це часто зустрічається при набряках.

Поєднання «анурія ніктурія» зустрічається відносно рідко. Про це говорять, якщо в денний час повністю припиняється виділення сечі, а добовий обсяг становить 200-300 мл. Причини цього явища: секреторно-видільні розлади, розлади клубочкової фільтрації (у тому числі шок, гостра крововтрата, уремія), функціональні розлади сечового міхура.

Цистит і цистоуретрит характеризуються дизурично-ніктурічним зв'язком дискомфорту, болю при сечовипусканні, сльозотечі і печіння. Дизурія спричинена подразненням слизової оболонки уровезикального трикутника або уретри. Часто це явище є наслідком інфекції нижніх сечових шляхів, але іноді виникає, коли інфекцією уражені верхні сечовивідні шляхи.

Коли використовується термін полакіурія, ніктурія є лише різновидом цього стану. Полліакіурія визначається як необхідність багаторазового сечовипускання протягом дня або ночі - саме в останньому випадку ми говоримо про ніктурію. Основна умова полакіурії: у людини виділяється нормальна або зменшена добова кількість сечової рідини. Можуть бути присутніми імперативні потяги.

«Ніктурія-гіпостенурія» супроводжується збільшенням частоти нічних позивів до сечовипускання на фоні зниження густини сечі: при діагностиці жодна з порцій густини не має значень вище 1,012-1,013 г/мл.. Такий стан свідчить про збій концентраційних властивостей нирок, який може бути пов'язаний як з хронічною нирковою або серцевою недостатністю, так і з нецукровим діабетом.

Поєднання «ніктурія-ізостенурія» характеризується нічними походами в туалет на тлі постійної густини сечі не вище 1,009 г/мл (гіпоізостенурія) або постійно високої питомої ваги сечі (гіперізостенурія). Це порушення зустрічається у хворих з важкою нирковою недостатністю або гломерулонефритом, цукровим діабетом, нефротичним синдромом, а також у вагітних при розвитку токсикозу.

Денна іхурія, ніктурія – це проблема переважно у літніх чоловіків, які страждають гіперплазією та пухлинами передміхурової залози, внаслідок чого порушується функція сечовипускання. Під ічурією розуміють патологічну затримку виділення сечі, неможливість випорожнення наповненого сечового міхура. Цей симптом дуже небезпечний і вимагає негайного медичного втручання.

Лікування ніктурії

Багатьом пацієнтам з ніктурією, спровокованою захворюваннями нирок або серцево-судинної системи, потрібна спеціальна корекція харчування. Зменшіть споживання солі, спецій, гострих приправ. Обов'язково виключаються алкогольні напої.

Для лікування захворювань, що викликали розвиток никтурии, лікар може призначити такі препарати:

• Антибіотики - доречні при запальних патологіях, таких як цистит, гломерулонефрит, пієлонефрит, а також можуть використовуватися при розвитку інфекційних ускладнень - наприклад, у пацієнтів з аденомою простати або неврологічними розладами. Як правило, спочатку використовуються антибактеріальні препарати широкого спектру дії, а після виявлення збудника можлива корекція призначення з урахуванням чутливості мікроорганізмів.
• Нестероїдні протизапальні засоби – застосовуються для зниження інтенсивності запалення і усунення больового синдрому.
• Додаткові препарати (за показаннями): при циститі - уросептики, при гломерулонефриті - гормональні препарати, при аденомі - α-адреноблокатори та інгібітори α-редуктази, при гіперактивності детрузора - антихолінергічні засоби та селективні агоністи β-3-адренорецепторів, при кардіологічних патологіях - серцеві засоби. глікозиди, судинорозширювальні засоби, антикоагулянти, β-адреноблокатори, нітрати.

Місцева терапія часто включає фізіотерапію, наприклад ультрависокочастотну терапію, індуктотермію, ультразвукову та лазерну терапію. Якщо мова йде про нейрогенних розладах або ослабленні м'язів тазового дна, то призначають електростимуляцію, ЛФК. Можливе застосування внутрішньоміхурових інстиляцій.

Деяким пацієнтам може бути корисним поведінкове втручання, яке передбачає контроль об’єму та часу споживання рідини.

Основна причина ніктурії	Рекомендації щодо лікування
Фізіологічна ніктурія, викликана великим споживанням рідини	Корекція питного режиму, впровадження раціональної схеми прийому рідини та їжі.
Гіпотензія, що призводить до нічної ниркової гіпоперфузії	Введення режимних заходів, контроль і стабілізація артеріального тиску.
Вікова ніктурія внаслідок зниження вироблення антидіуретичного гормону	Призначення замісної терапії вазопресином (у більшості випадків така терапія призначається довічно).
Дитяча прикордонна ніктурія (енурез)	Призначення замісної терапії вазопресином до усунення проблемних симптомів.
Психогенна ніктурія	Психотерапевтичне лікування
Ніктурія, викликана медикаментами	Корекція лікарських призначень, використання потенційно сечогінних препаратів вранці.
Серцева недостатність, що призводить до набряків через порушення нормальної насосної функції серця	Лікування основної патології.
Цукровий діабет, що призводить до набряків внаслідок гіперглікемії	Лікування основної патології.
Нецукровий діабет центрального генезу, пов'язаний з дефіцитом продукції антидіуретичного гормону	Проведення замісної терапії вазопресином до нормалізації його концентрації в організмі.

При зниженні концентраційної здатності нирок внаслідок інтерстиціального нефриту встановлюють причини порушення, виключають фактор, що підтримує цей механізм. Призначено лікування блокаторами рецепторів ангіотензину II, інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту.

Хворих із збільшенням сечі при нецукровому діабеті та тубулопатії лікують від основного захворювання.

При артеріальній гіпертензії призначають медикаментозну корекцію показників артеріального тиску. Перевага надається препаратам-інгібіторам ангіотензинперетворюючого ферменту, блокаторам рецепторів ангіотензину II. Лікування комбіноване.

Чоловікам з доброякісною гіперплазією рекомендовано медикаментозне лікування патології прийомом тамсулозину, а при запаленні нижніх відділів сечової системи проводиться терапія інфекційного захворювання.

Жінки, які страждають атрофією м'язів тазового дна, повинні проводити спеціальні тренування відповідних м'язів. Крім того, також використовується замісна гормональна терапія.[7]

У деяких випадках потрібне хірургічне лікування:

• При захворюваннях нирок проводять операції з відновлення відтоку сечі шляхом нефропексії, видалення каменів, висічення новоутворень, стентування сечоводу. При дефектах і аномаліях показані реконструктивні втручання.
• При аденомі простати проводять трансуретральну резекцію, лазерну енуклеацію або вапоризацію, аденектомію. При неможливості радикального хірургічного втручання встановлюють уретральний стент або виконують цистостому.
• При нейрогенній ніктурії застосовують ін'єкції ботулотоксину, аугментаційну цистопластику, сакральну нейромодуляцію, пудендально-сакральну нейротомію, пієлостомію, епіцистостомію, лійкоподібну резекцію шийки сечового міхура.
• При гіпертиреозі можливе виконання резекції частки щитовидної залози, гемітиреоїдектомії, субтотальної резекції щитовидної залози, інші операції. У деяких випадках показана радіойодотерапія.

Лікування народними засобами

Багато лікарських рослин мають виражену лікувальну дію завдяки вмісту в них біологічно активних речовин. Деякі з них успішно застосовуються в урології - для лікування циститу, ниркової недостатності, а також такого небажаного прояви, як ніктурія.

Рекомендується використовувати такі лікарські трави і збори з ними:

• Трава золототисячника - сприяє зниженню ризику утворення кристалів, покращує відтік сечі, виводить сечову кислоту. Має спазмолітичну, протизапальну, антибактеріальну, антипротеїнуричну дію, пригнічує адгезію бактерій до уротелію, запобігає негативній дії вільних радикалів.
• Кореневище любистки - розслаблює сечовий міхур, знімає спазми, усуває порушення уродинаміки, підвищує поріг больової чутливості у хворих на цистит або простатит, має протиспайкову, нефропротекторну, протимікробну дію.
• Листя розмарину - має сечогінну дію, нормалізує уродинаміку, зменшує інтенсивність запального процесу, знімає біль і печіння, перешкоджає розмноженню патогенної флори, уповільнює прогресування патології нирок, виявляє протиспайкову, антиоксидантну дію.

Профілактика

Підвищений нічний діурез негативно позначається на якості сну, що негативно позначається на самопочутті та порушує якість життя. Щоб запобігти появі проблеми, необхідно своєчасно звертатися до лікарів, лікувати вже наявні основні захворювання, регулярно проходити профілактичні огляди.

Щоб уникнути фізіологічної ніктурії, слід дотримуватися наступних простих правил:

• пити менше рідини вдень і ще менше вночі;
• Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 1-2 години до сну;
• уникати ввечері супів, компотів, соковитих фруктів;
• Після рясного вечірнього прийому їжі краще лягати спати трохи пізніше - через 2-3 години після їжі;
• не бажано вставати вночі, щоб випити води.

Якщо лікар призначає препарати, які слід приймати ввечері, доцільно поцікавитися, чи не мають вони сечогінної дії. При схильності пацієнта до ніктурії необхідно, по можливості, скоригувати час прийому таких препаратів.

Прогноз

Успішне усунення ніктурії можливе за умови грамотного лікування відповідного захворювання чи стану у пацієнтів із такими розладами:

• Фізіологічна ніктурія у людей, які споживають велику кількість рідини;
• Гіпотензивна фізіологічна ніктурія;
• вікові зміни;
• неадекватне вироблення вазопресину у дітей;
• психогенні розлади;
• ніктурія, спричинена прийомом ліків;
• серцева недостатність;
• Цукровий і нецукровий діабет.

Лікування хворих із ситуативним збільшенням об’єму нічної сечі зазвичай досить ефективно. Це особи з артеріальною гіпертензією, доброякісною гіперплазією передміхурової залози, запаленнями нижніх сечових шляхів, віковим зниженням ємності сечового міхура, жінки в постменопаузі з атрофією тазових м’язів.

Якщо нічне почастішання позивів до сечовипускання пов'язане з хронічною нирковою патологією, то в цьому випадку полідипсія носить компенсаторний характер. Це слід враховувати при корекції питного режиму: таким пацієнтам не слід обмежувати вживання рідини і солі. У таких ситуаціях прогноз повного лікування не зовсім сприятливий: на жаль, ніктурія продовжує турбувати пацієнтів аж до повного порушення функції нирок.