Ніктурія

Термін "Ніктурія" використовується, коли людина має переважання об'єму сечі в нічний час у денному обсязі сечі, а кількість поїздок до туалету посеред нічного відпочинку - два і більше.

У здорової людини нічний об'єм сечі зазвичай не перевищує 35-40% від загального щоденного діурезу. Якщо цей обсяг збільшується, то відбувається примусові пробудження, сон переривається, відбувається позбавлення сну, страждає продуктивність, з’являється дратівливість та загальні показники здоров'я та зниження добробуту.

Важливо: Ніктурія не слід плутати з ніктурією, умовою, в якій людина не спорожнить сечовий міхур перед сном, що, природно, призводить до примусового пробудження та нічних подорожей до туалету. [1]

Епідеміологія

У більшості випадків Nicturia виявляється одночасно з поліурією - виведенням більшої кількості сечі не лише вночі, але і вдень. Це явище часто зустрічається у людей похилого віку, які страждають від гіпертрофії передміхурової залози, вікові анатомічні та фізіологічні переміщення нижніх сечових шляхів.

Відповідно до наявної статистики, виявляється Nicturia:

• У 4% дітей у віковому діапазоні 7-15 років;
• У понад 65% чоловіків старше 50 років;
• У понад 90% людей старше 80 років.

Діагноз літніх пацієнтів часто виявляє значне зниження рівня антидіуретичного гормону - вазопресину. Основна увага цього гормону полягає у зменшенні частоти нічного сечовипускання. Таким чином, вікові зміни включають зменшення виробництва вазопресину.

Найчастіше Ніктурія виявляється на тлі таких захворювань, як серцева недостатність, аденома передміхурової залози, хронічний пієлонефрит, цироз печінки, _{B12-дефіцит}Анемія. [2]

Причини ніктурії

Сечова рідина виробляється нирковою системою цілодобово. Однак це вважається нормальним, коли денна кількість сечі значно переважає за сумою нічного часу (приблизно 70% та 30%). Таким чином, людина комфортно відпочиває вночі, взагалі не встає, щоб ходити в туалет або вставати один раз. Якщо потяг мочитися частіше, і це відбувається регулярно, то вони говорять про Ніктурії, що має бути причиною звертатися до лікарів.

Нічне сечовипускання може бути нормальним лише у дітей віком до 2-3 років та у жінок під час вагітності. В інших випадках причину розладу слід шукати насамперед серед захворювань нирок, таких як нефротичний синдром, зменшення реабсорбції рідини в ниркових канальцях та порушення кровопостачання таза.

Загалом, серед найчастіших причин є такі:

• Серцева недостатність, що призводить до венозного стазу та утримання рідини в тканинах;
• Ниркові патології (гломерулонефрит, пієлонефрит, нефросклероз);
• Синдром надактивного сечового міхура, цистит;
• Захворювання щитовидної залози;
• Не цукровий діабет, в якому спостерігається зниження рівня антидіуретичного гормону;
• Згубна анемія, що супроводжується низьким кров'яним тиском і, як наслідок, повільною функцією нирок;
• Цироз печінки;
• Хвороби вен нижчих кінцівок, які супроводжуються утриманням рідини в тканинах;
• Ортостатичний набряк;
• Гіперкальціємія.

Крім того, Nicturia часто провокується прийому ліків, особливо діуретиків, особливо в другій половині дня. У жінок причина часто прихована в гіпотрофії тазової мускулатури та у чоловіків - при захворюванні простати, пов'язаних з порушенням природного відтоку сечі. Згідно з деякими повідомленнями, у чоловіків старшого віку Ніктурія найчастіше викликається розвитком аденоми простати. [3]

Ніктурія при гломерулонефриті

Гломерулонефрит - це аутоімунна патологія, що впливає на переважно клубочки - трубчастий механізм нирок. Захворювання супроводжується розвитком двостороннього запалення - первинного або вторинного, що є результатом деяких інших запальних процесів. Гломерулонефрит гостро починається, яскраво, і з хронікою захворювання триває роками, переплетений циклічними загостреннями та ремісіями.

Більшість пацієнтів з гломерулонефритом мають набряк у обличчя та синдром сечі, підвищення артеріального тиску. Іноді набряк поширюється на інші частини тіла, що часто викликає появу Ніктурії: протягом дня рідина інтенсивно накопичується в тканинах, а під час нічного відпочинку є «позапланові» заклики до сечовипускання. Хоча експерти зазначають, що на ранніх стадіях гострих пацієнтів з гломерулонефритом частіше стикаються не з никтурією, а з олігурією і навіть анурією - станом, в якій сечовипускна рідина виводиться з надзвичайно невеликими обсягами (до 50 мл на день) або взагалі не виділяється. Ніктурія більш характерна для хронічної форми захворювання. Проблема виявляється в ході діагностики - тест Зімніцького і вказує на гніт ниркової функції.

Серцева никтурія

Однією з ознак захворювання серця є набряк через застій рідини в організмі. Особливістю синдрому набряку полягає в тому, що накопичення рідини може відбуватися майже в будь-якій частині тіла, що залежить від типу серцевого розладу. Наприклад, якщо ліва сторона серця впливає, рідина накопичується в основному в легенях, і якщо права сторона впливає, набряк відмічено по всьому тілу, що особливо помітно в нижніх кінцівках.

З прогресуванням серцевої хвороби симптоматика погіршується. На початковому етапі сечовипускання практично не порушується, але з часом цей знак стає більш очевидним. Хвора людина спочатку вважає, що набряк і "зайвий", що ходити в туалет вночі - це тимчасове явище. Часто цей стан пов'язаний із надмірною активністю та втомою, оскільки ранковий дискомфорт майже повністю зникає. Однак, подальше захворювання прогресує, рідина накопичується більш інтенсивно, що відображається на частоті нічних закликів до сечовипускання. Поряд з цим пацієнт виявляє поступове погіршення загального добробуту, з'являються інші характерні ознаки серцевої патології, включаючи Nicturia.

Ніктурія при пієнефриті

Піелонефрит - це інфекційна неспецифічна ниркова патологія, пов’язана з тканиною нирок та сечовою системою, яка включає канальці, таз та чашечку. Хвороба досить поширена, незалежно від віку.

Гострий пілонефрит характеризується різким підвищенням температури до високих фігур. Пацієнти скаржаться на помітну слабкість, посилення потовиділення, погіршення апетиту, появу тьмяного болю в нижній частині спини (в основному односторонні). При сечовипусканні є також біль, різання. Сеча стає хмарно-червоньдішкою.

Хронічний пілонефрит є наслідком підробленого гострого запального процесу. Симптоми хронічної форми відносно мляві, стерті. Пацієнти скаржаться на періодичний легкий біль у нижній частині спини, підвищену втому, часті заклики до сечовипускання. Набряк, підвищення артеріального тиску та Ніктурія не відзначаються у всіх пацієнтів, тому ці ознаки не можна називати специфічними.

Діагностика здійснюється на основі лабораторної інструментальної діагностики, включаючи екскреторну урографію, УЗД та КТ нирок.

Ніктурія в нирковій недостатності

Ниркова недостатність - це важка патологія, яка розвивається як наслідок інших розладів і проявляється серйозним розладом функції нирок. Розрізнення відбувається між гострою та хронічною нирковою недостатністю. Основні ознаки (залежно від етапу) розглядаються так:

• Олігурія (щоденні краплі об'єму сечі, млявість і млявість виникають, з’являється аритмія; Ніктурія не характерна для стадії олігурії);
• Поліурія-стадія (щоденний об'єм сечі збільшується, нормалізується, може з'являтися зв'язка "Поліурія Ніктурія").

У хронічному перебігу ниркової недостатності клінічна картина часто прихована, але періодично все ще привертає увагу до незвичної слабкості, сухого рота, сонливості, млявості, підвищеної втоми, а також до Ніктурії. Будь-який із цих симптомів є причиною зв’язку з лікарями. Ігноруйте ниркову дисфункцію не можна ігнорувати, оскільки це загрожує розвитку серйозних ускладнень - до смерті.

Ніктурія в серцевій недостатності

У пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю спостерігається зменшення добової кількості сечі на тлі появи Ніктурії. Серед додаткових симптомів спостерігається задишка, кашля, розсипання носогабіального трикутника. При обстеженні можна виявити набряк, у багатьох пацієнтів поступово розвивається асцит - накопичення рідини в черевній порожнині.

Серцева недостатність розвивається внаслідок ішемічної хвороби серця, міокардіопатії, міокардиту та інших серцевих патологій, а також може бути ускладненням хронічної інтоксикації.

Причиною Ніктурії при серцевій недостатності є венозний стаз та накопичення рідини в тканинах протягом дня, коли людина споживає основну кількість пиття, а серцево-судинний апарат працює з найбільш інтенсивним навантаженням.

У міру розвитку застійної серцевої недостатності нирки все важче впоратися зі зміною обсягів рідини, що може призвести до розвитку ниркової недостатності. Сіль, як правило, виводиться нирками в сечі, зберігається в організмі, що спричиняє та посилює набряк, який вже існує.

Говорячи про Ніктурію, найчастіше відноситься до правої сторони серцевої дисфункції, в якій відтік крові з правого передсердя та правого шлуночка перешкоджає (наприклад, це спостерігається у пацієнтів із захворюванням серцевого клапана). Внаслідок цих процесів тиск підвищується, венозна система, яка постачає кров до правих серцевих камер - це вени нижніх кінцівок і печінку - перевантажуються. Як результат, печінка збільшується в обсязі, стає болючим, а нижні кінцівки набрякають. У таких пацієнтів Ніктурія виявляється майже в сто відсотків випадків.

Фактори ризику

Було виявлено, що кілька факторів ризику збільшують ймовірність розвитку никтурії. Хоча важливо пам’ятати, що не всі люди, пов’язані з цими ризиками, обов'язково матимуть проблеми з нічним сечовипусканням.

Йдеться про наступні фактори:

• Вроджені дефекти сечовивідних шляхів;
• Шкідливі звички - зокрема куріння та вживання алкоголю;
• Катетеризація сечового міхура;
• Діабет;
• Надмірне споживання рідини (особливо вдень);
• Генітальні пірсинг;
• Індивідуальна або сімейна історія порушень сечовипускання;
• Вагітність (особливо багаторазова вагітність або великі плоди), недавні пологів;
• Травма живота;
• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• Потенційно пошкоджуючі, небезпечні сексуальні практики;
• Носити низьку якість або брудну нижню білизну, використовуючи дратівливі сперміциди або мастильні матеріали;
• Відсутність особистої гігієни.

Патогенез

У літніх людей щоденний діурез часто залишається в нормальних межах або незначно збільшується. У той же час циркадний ритм виділення сечі змінюється: вихід сечі збільшується вночі і виникає нічна поліурія або никтурія. Порівняно з молодими та середніми людьми, у яких вихідний день сечі становить приблизно ¾ від загального діурезу, у людей похилого віку це співвідношення оцінюється 50/50. Це явище можна пояснити різними факторами: серцева дисфункція, апное сну, ниркові патології, гормональні зміни, розсіяний склероз тощо.

Такі фактори, як вживання алкоголю, кава або велика кількість рідини ввечері, також можуть сприяти Ніктурії. Ще один фактор можна назвати невеликою здатністю до сечового міхура, яка може бути пов'язана з фіброзними, онкологічними процесами або попереднім випромінюванням. Так звана симптоматика нижчих сечових шляхів при аденомі передміхурової залози часто призводить до зниження функціонального об'єму сечового міхура через обструктивні зміни шиї, спричинені надмірною активністю детрузору, або збільшенням кількості залишкової рідини сечі після сечовипускання. Такі явища можуть супроводжуватися періодичними епізодами Ніктурії (з відносно невеликими сечовивідними частинами). [4]

Симптоми ніктурії

Збільшена кількість поїздок до туалету вночі - це основний набридливий симптом Ніктурії. Більше половини пацієнтів приїжджають до урологів із скаргами на збільшення нічного бажання сечовипускання, пов'язане з цим порушення сну і, як наслідок, зменшення подальшої активності в денний час.

Фахівці зазначають ряд важких станів, пов'язаних із появою Ніктурії, значно та негативно впливають на якість життя:

• Розлади сну, від безсоння до перерваного, неспокійного сну;
• Денна сонливість і сильна втома протягом дня;
• Психічні розлади, когнітивні порушення, підвищений ризик депресії;
• Порушення пам’яті;
• Вимовлене зниження здатності до роботи та якості життя.

Відомо, що тривале і регулярне позбавлення сну може призвести до стану, подібного до деменції, хоча вона є оборотною і проходить, коли людина повертається до адекватного режиму сну та відпочинку. Однак ми не повинні забувати, що порушення сну є фактором номер один для розвитку депресивних станів.

Сечова симптоматика, зазначена у пацієнтів з никтурією, може бути зумовлена як особливостями випорожнення сечового міхура (обструктивні, ознаки Micturition), так і накопичення фаз (дратівливі ознаки).

• Випорожнення симптоматології: тривала затримка перед актом сечовипускання, тонким потоком сечі, "крапельним" розрядом сечі, мимовільним "крапельним" розрядом після завершення сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
• Кумулятивна симптоматика: часті заклики до сечовипускання, імперативні позиви, закликають нетримання сечі.

Інтенсивність цих симптомів може відрізнятися, але це негативний вплив Ніктурії на якість сну, викликає первинне занепокоєння пацієнтам.

Загалом, перші ознаки Ніктурії визначаються як людина, яка повинна прокидатися посеред ночі два або більше разів через бажання мочитися. Один нічний потяг і пов’язану поїздку до туалету не можна назвати справжньою ніктурією.

Хоча до і після нічного сечовипускання людина в більшості випадків спить, такий сон більше не можна називати повноцінним сном: кожен наступний епізод засинання є болісним, довгим, є труднощі повернутися до сну. Як наслідок, порушення сну стають фактором виникнення тривожності та депресивних розладів.

Ніктурія у жінок

Часте нічне сечовипускання у жінок може бути фізіологічним або вказувати на ендокринні захворювання, патологію нирок та сечової системи, гінекологічні проблеми.

Вважається природним явищем для збільшення частоти нічних поїздок до туалету після пиття кави, чаю або алкогольних напоїв, а також після значного охолодження тіла, плавання в прохолодних водоймах. Аналогічний ефект викликаний вживанням соковитого та водянистого фруктів та ягід, або трав'яними чаями з сечогінним ефектом (вапно, лайнберрі, м’яти інфузій).

Ніктурія особливо часто зустрічається при вагітності, коли загалом частота сечовипускання значно збільшується. У першому триместрі проблема викликана гормональними змінами та виробленням HCG - хоріонічного гонадотропіну, який неодноразово збільшує вироблення жіночих статевих гормонів: естроген та прогестерон. Прогестерон сприяє накопиченню рідини в тканинах та розслабленні уровезічних м’язів. Це призводить до більш частих закликів сечі.

В останньому триместрі часті поїздки до туалету пов'язані зі збільшенням тиску зростаючої матки на сечовому міхурі, збільшуючи об'єм навколоплідної рідини.

У жінок в менопаузі також відзначаються гормональні зміни, які послаблюють уретральний тон. Приблизно через 55 років потяг до сечовипускання стає частішим, і через фізіологічне нетримання може виникнути неконтрольоване капання сечі.

Іншим фактором є робота вищої нервової активності. Таким чином, жінки є більш емоційними і більш схильні до страху, сильного хвилювання, стресу. Це також впливає на кількість вироблення сечі та частоту сечовипускання.

Можливі гінекологічні патології, які можуть призвести до появи Nicturia:

• Пухлинні процеси - наприклад, міоми;
• Пролапс матки (як правило, у жінок старше 40 років, які народили);
• Цистоцеле (пролапс сечового міхура внаслідок ослаблених м’язів тазового дна, розривів народження промежини).

Ніктурія у чоловіків

Ніктурія в будь-якому віці заважає хорошому сну та добробуту навіть у здорових, активних чоловіків, що призводить до зниження продуктивності та побутових проблем. Часті нічні пробудження - одна з найпоширеніших скарг, озвучених пацієнтами з синдромом нижчих сечових шляхів через аденому передміхурової залози. Ніктурія негативно впливає на якість решти тіла і може безпосередньо впливати на добробут людини на наступний день: Перш за все, рівень енергії, концентрації та настрою страждає, і в кінцевому рахунку - і якість життя.

Обструктивні зміни сечовивідних шляхів збільшують об'єм залишкової сечі та додатково активують детрузор, що призводить до збільшення частоти як денного, так і нічного сечовипускання. Повідомлялося, що тривала обструкція сечовивідних шляхів призводить до підвищення тиску у верхніх сечовивідних шляхах, що погіршує функцію ниркової медулярної системи та механізму дистальної канальці, що спричиняє нічну поліурію. Крім того, зменшення екскреції натрію в денний час через обструктивні зміни порушує цикл метаболізму натрію і призводить до гіперсекреції натрію вночі.

Обструкція сечі та підвищена активність детрузорів сприяють зниженню функціональної здатності уретри вночі. Тому збільшення виробництва сечі вночі на тлі зниженої функціональної здатності сечового міхура посилює ситуацію з Ніктурією у чоловіків.

Ніктурія у дітей

Ніктурія не вважається патологічним станом у дітей до семи років. Після двох років переважна більшість дітей починають просити самостійно ходити в туалет, а частота таких поїздок може залежати від різних причин:

• Температура навколишнього середовища (холодна погода може збільшити частоту позивів);
• Якість та сила сну;
• Побоювання дитинства;
• Якість уретрального сфінктера тощо.

Усі ці фактори здебільшого перехідні і подолані з часом, особливо, коли дитина дорослішає. У цей період важливо переконатися, що температура повітря в кімнаті сну знаходиться на комфортному рівні (принаймні +18 ° C), щоб поставити теплу піжаму на дитину, якщо це необхідно, обмежити прийом дитини в рідині за 2-3 години до нічного відпочинку, і навчити його ходити в туалет безпосередньо перед сном.

Якщо всі умови виконані, але після досягнення семи років проблема з Ніктурією залишається, абсолютно необхідно проконсультуватися з лікарем. Не починайте розвиток неврозів, страхів, негативних поведінкових реакцій у дитини. Обов’язково терміново шукати медичну допомогу при появі інших патологічних симптомів, таких як біль, утримання сечі, лихоманка, млявість тощо.

Ніктурія у людей похилого віку

Nicturia - це особливий несприятливий фактор для людей похилого віку, який, серед іншого, пов'язане, коли ходить по квартирі в умовах неповного пробудження та недостатнього світла. Лікарі відзначають багаторазове збільшення кількості падінь літніх пацієнтів, які доводиться вставати кілька разів протягом ночі для чергової поїздки в туалет. Крім того, падіння з переломами через брак сну та пов'язане з ними неуважність чи відволікання не є рідкістю. Сонливість та збільшення втоми протягом дня можуть призвести до загрози падіння ортостатичного тиску під час різкого стояння, проблеми з рівноваги, особливо у людей з серцево-судинними проблемами.

Вік 65-70 років особливо небезпечний для травматичних травм. Важливо враховувати, що у багатьох людей похилого віку загоєння травми тривають і навіть супроводжуються довгостроковою або довічною інвалідністю. У людей похилого віку 85 років і старше важкі травми часто смертельні.

Ускладнення і наслідки

Багато пацієнтів страждають від порушення сну через Ніктурії. І більшість із них зазначають, що дискомфорт переживає не лише ними, але й члени їх сім'ї та партнери. Нічні пробудження та примусові поїздки до туалету демонструють свій вплив на наступний день: людина починає відчувати падіння енергії, слабкості та сонливості, зменшення концентрації. Як результат, загальне самопочуття, здатність до роботи та якості життя сильно страждають. На думку експертів, Nicturia та пов'язані з цим розлади нічного відпочинку можуть спричинити проблеми на роботі та в сімейному житті, призвести до ДТП, а також збільшити ризик розвитку різних патологій у майбутньому.

Відсутність сну провокує відчуття втоми протягом усього дня. Пацієнти загалом скаржаться на загальне нездужання, зниження психічних можливостей, втрата енергії, низький настрій до депресії. Деякі люди, які страждають від Ніктурії, намагаються уникати подорожей на великі відстані, у багатьох випадках доводиться залишатися вдома, оскільки вони не впевнені, що постійний доступ до туалету в незнайомих місцях або навмисно обмежує обсяг споживання рідини.

Незалежно від етіологічної причини Ніктурії, часті заклики до сечовипускання пов'язані з відсутністю спокою вночі, головним наслідком якого є безсоння. Чим більш нічні поїздки до туалету, тим очевидніша проблема. Відомо, що терапевтичні втручання, які усувають Ніктурію, також покращують сон - цей факт підтверджує причинно-наслідковий зв’язок між нічним бажанням до сечовипускання та безсоння.

Окрім появи втоми протягом дня, погіршення продуктивності та здоров'я загалом, більшість пар, де один із партнерів страждає від Ніктурії, відчувають загальний дискомфорт. Тобто, сон порушується не лише у пацієнта, але і в його "іншій половині". Згідно з статистикою, понад 50% опитаних жінок вказували на те, що вони дуже втомилися протягом дня внаслідок нічного позбавлення сну, спричиненого прокиданням своїх чоловіків для чергової поїздки в туалет. Ця інформація говорить про те, що Nicturia є проблемою як для пацієнта, так і для його партнера.

Відповідно до тієї ж статистики, близько 20% дорожніх ДТП трапляються внаслідок відсутності концентрації, спричиненої відсутністю сну, або внаслідок засинання за кермом. Неуважність та нездатність концентруватися можуть мати дуже небезпечні і навіть смертельні наслідки.

Існують деякі свідчення того, що Ніктурія значно збільшує ризики розвитку депресивних станів, цукрового діабету, серцево-судинних патологій. [5]

Діагностика ніктурії

Діагностичні заходи проводять урологом. Якщо зазначено, це може додатково вимагати консультації з неврологом, ендокринологом, кардіологом та іншими. У процесі збору інформації спеціаліст визначає, коли саме з’явилася Ніктурія, з якими іншими проявами це було поєднано, як змінюється симптоматика в динаміці. Для того, щоб уточнити ступінь Ніктурії, пацієнтів чоловічої статі може попросити заповнити щоденник сечовивідних актів протягом 3 днів та пацієнтів-жінок - протягом 4 днів.

Щоб виключити гінекологічні захворювання, жінки додатково досліджують гінеколог. Для чоловіків вказується палець обстеження передміхурової залози через пряму кишку.

Допоміжна інструментальна діагностика включає такі процедури:

• Ультразвукове дослідження сечовивідної системи - для виявлення запальних змін, виключення утворення каменю, пухлини, залишкової сечової рідини. У процесі ультразвуку нирок може виявити зміни в структурі та визначити стан судинної мережі додатково призначити дуплексне сканування або ультразвукову доплерівську ультрасонографію.
• Сонографія призначається, залежно від показань: якщо підозра на порушення передміхурової залози - виконайте ультразвукове дослідження передміхурової залози, якщо є гіпертиреоз - проведіть ультразвукове дослідження щитовидної залози, якщо показана підозра на серцево-судинну систему - ехокардіографія, і жінкам рекомендується зазнати ультразвукового дослідження.
• Рентгенографічне обстеження рекомендується пацієнтам із захворюваннями та дефектами розвитку ниркової системи з неврологічно визначеною никтурією. Доцільно виконувати огляд та екскреторну урографію. У деяких випадках необхідно виконувати висхідну пілографію, звичайну та миткурографію.
• Ендоскопічні обстеження включають цистоскопію - для визначення морфологічного типу хронічного запалення сечового міхура, нефроскопії - для виявлення вад розвитку нирок або нефросклерозу. Під час ендоскопії можна взяти біоматеріал для подальшого гістологічного аналізу.
• Уродинамічна діагностика підходить для пацієнтів з аденомою, циститом або нейрогенними порушеннями. Пацієнтів направляються на урофлоуметрію, інтралетральну профілометрію тиску, цистометрію. Якщо вказано, проводиться складне уродинамічне дослідження.

Лабораторні випробування впорядковані для виявлення запальних ознак. Тест на 3 чашки визначає розташування запального фокусу. Тест Зімніцького необхідний для оцінки функції концентрації нирок, а культура на поживних середовищах важлива для встановлення типу мікрофлори.

Гістологія та цитологічне дослідження використовуються для визначення структурних змін тканин та неоплазії.

Якщо в організмі відбудеться запальний процес, загальний аналіз крові продемонструє лейкоцитоз, прискорений коефіцієнт. Пацієнти з цукровим діабетом призначаються доручно для визначення рівня цукру в крові, а в патологіях щитовидної залози показано. Чоловіків з аденомою передміхурової залози оцінюються на специфічний антиген передміхурову залозу (PSA) для виключення раку передміхурової залози. [6]

Диференціальна діагностика

Явище Ніктурії диференційовано з точки зору причин її виникнення. Необхідно виключити наявність таких патологій та умов:

• Серцева недостатність, що викликає утримання рідини в тканинах та венозному стазі;
• Розлади щитовидної залози;
• Гіперактивний сечовий міхур;
• Блокування кальцієвих каналів, захворювання нирок (гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, цистит, нефросклероз, цистопіеліт);
• Згубна анемія (супроводжується низьким кров'яним тиском та пошкодженням постаемічних нирок);
• Аденома передміхурової залози у чоловіків;
• Венозні патології;
• Цироз печінки;
• Гіперкальціємія;
• Атрофія м'язів тазового дна у жінок;
• Цукровий діабет, не цукровий діабет (викликаний дефіцитом вазопресину або гіпертонічною дегідратацією).

Ніктурія часто поєднується з поліурією - виведення понад 2 літри сечі на день. У цій ситуації часті заклики до сечовипускання присутні не тільки вночі, але і вдень. У деяких пацієнтів нічна ніктурія поєднується з денною олігурією, загальна виведення менше 0,4 літра сечі на день. Це поширене в набряку.

Поєднання "Анурії Ніктурії" є відносно рідкісним. Кажуть, якщо в денній сечі повністю припиняє виведення, а щоденний об'єм-200-300 мл. Причини цього явища: секреторні та виділені розлади, порушення клубочкової фільтрації (включаючи шок, гострою втрату крові, уремії), функціональні розлади сечового міхура.

Цистит та цистометрит характеризуються дисорією дисоромфор, болем, відриву та спалюванням. Дизурія викликана роздратуванням тканини слизової в уровезічному трикутнику або уретрі. Часто це явище є результатом інфекції в нижніх сечовивідних шляхах, але іноді трапляється, коли на верхній сечовивідний шлях впливає інфекція.

Коли вживається термін Pollakiuria, Nicturia - це лише варіація цього стану. Полляяурія визначається як необхідність мочитися неодноразово протягом дня або ночі - саме в останньому випадку ми говоримо про Ніктурію. Основна умова Поллакіурії: людина виводить нормальну або зменшену добову кількість сечової рідини. Імперативні позиви можуть бути присутніми.

"Nicturia-hypostenuria" супроводжується збільшенням частоти нічних закликів сечовипускання до фону зменшення щільності сечі: під час діагностики жодна з частин щільності не демонструє значень, що перевищують 1,012-1,013 г/мл. Цей стан вказує на невдачу властивостей концентрації нирок, які можуть бути пов'язані як з хронічною нирковою або серцевою недостатністю, так і з не цукровим діабетом.

Поєднання "Nicturia-IsoSthenuria" характеризується нічними поїздками до туалету на тлі постійної щільності сечі, що не перевищує 1,009 г/мл (гіпоізостенурія) або постійно високої питомої ваги сечі (гіперізософенурія). Цей розлад виникає у пацієнтів із важкою нирковою недостатністю або гломерулонефритом, цукровим діабетом, нефротичним синдромом, а також у вагітних жінок з розвитком токсикозу.

Денна Ічурія, Ніктурія - це проблема, головним чином у літніх чоловіків, які страждають від гіперплазії та пухлин передміхурової залози, внаслідок чого функція сечовипускання порушена. Термін ічурію розуміється як патологічна затримка виведення сечі, неможливість спорожнити заповнений сечовий міхур. Цей симптом дуже небезпечний і вимагає негайного медичного втручання.

Лікування ніктурії

Багато пацієнтів з никтурією, спровокованими захворюваннями нирок або серцево-судинними захворюваннями, потребують спеціальної корекції дієти. Зменшіть споживання солі, спецій, гарячих спецій. Алкогольні напої обов'язково виключаються.

Для лікування захворювань, що спричинили розвиток Ніктурії, лікар може призначити такі препарати:

• Антибіотики - підходящі для запальних патологій, таких як цистит, гломерулонефрит, пієлонефрит, а також можуть бути використані, якщо розвиваються інфекційні ускладнення - наприклад, у пацієнтів з аденомою простати або неврологічними розладами. Як правило, спочатку використовуються антибактеріальні препарати з широким спектром активності, і після ідентифікації причинного агента можна відрегулювати рецепт з урахуванням чутливості мікроорганізмів.
• Нестероїдні протизапальні препарати - використовуються для зниження інтенсивності запалення та усунення синдрому болю.
• Додаткові препарати (як зазначено): при циститі - уросептичному, при гломерулонефриті - гормональних препаратів, в аденомі - α-адренокрикам та α-редуктазі, в детрузорі - антихолінергічних агентів та селективних β-3-адренорелекторних агонізованих β-3, в карта-пвахівах β-3-3 вазодилатори, антикоагулянти, β-адреноблокри, нітрати.

Місцева терапія часто включає фізіотерапію, таку як ультра-висока частотна терапія, індуктотермія, ультразвукова та лазерна терапія. Якщо це питання нейрогенних розладів або ослаблення м'язів тазового дна, то призначте електричну стимуляцію, LFK. Можна використовувати внутрішньвесічні інстиляції.

Деякі пацієнти можуть отримати користь від поведінкового втручання, що передбачає контроль за обсягом та термінами споживання рідини.

Першопричина Ніктурії	Рекомендації щодо лікування
Фізіологічна никтурія, спричинена великим споживанням рідини	Виправлення режиму пиття, введення раціональної схеми споживання рідини та їжі.
Гіпотензія, що призводить до нічної гіпоперфузії нирок	Введення режимів, контроль та стабілізація артеріального тиску.
Вікова ніктурія через зниження вироблення антидіуретичного гормону	Введення вазопресин-замісної терапії (у більшості випадків така терапія призначається на все життя).
Педіатрична прикордонна ніктурія (енурез)	Введення вазопресин-замісної терапії до тих, що не будуть усунені проблемними симптомами.
Психогенна никтурія	Психотерапевтичне лікування
Індукована ліками Nicturia	Корекція рецептів ліків, використання потенційно сечогінних препаратів вранці.
Серцева недостатність, що призводить до набряку внаслідок ненормальної насосної функції серця	Лікування основної патології.
Цукровий діабет, що веде до набряку через гіперглікемію	Лікування основної патології.
Не цукровий діабет центрального генезису, пов'язаний з дефіцитом антидіуретичного вироблення гормонів	Проведення вазопресинної замісної терапії до її концентрації в організмі не буде нормалізовано.

У зниженні здатності до концентрації нирок через інтерстиціальний нефрит встановлюються причини розладу, виключають фактор, що підтримує цей механізм. Призначається лікування блокаторами рецепторів ангіотензину II, призначається інгібітори ферментів, що складають ангіотензин.

Пацієнти з посиленою сечею при неугарному діабеті та тубулопатії лікуються при основному захворюванні.

У артеріальній гіпертензії призначають ліки Корекцію індексів артеріального тиску. Перевага надається препаратам інгібіторів ферментів, що конвертують ангіотензин, блокаторами рецепторів ангіотензину II. Лікування поєднується.

Чоловіки з доброякісною гіперплазією рекомендують ліки від патології з прийому тамсулозину, а при запаленні нижньої сечової системи проводиться терапія інфекційних захворювань.

Жінки, які страждають від атрофії м'язів тазового дна, повинні проводити спеціальну підготовку відповідних м’язів. Крім того, використовується також гормональна замісна терапія. [7]

У деяких випадках необхідне хірургічне лікування:

• При ниркових захворюваннях проводиться хірургія для відновлення відтоку сечі за допомогою нефропексії, видалення каменів, висічення новоутворення, сечоводного стентування. Реконструктивні втручання вказані на дефекти та аномалії.
• Трансуретральна резекція, лазерна енуклеація або випаровування, аденектомія проводиться для аденоми передміхурової залози. Якщо радикальна хірургія неможлива, розміщується уретральний стент або проводиться цистостомія.
• У нейрогенній ніктурії ін'єкція токсину ботуліну, цистопластика посилення, сакральна нейромодуляція, пудендальна та сакральна нейротомія, пієстомія, епіцестостомія та резекція лагідної шиї.
• У гіпертиреозі можна виконати резекцію щитовидної частоти, гемітиреоїдектомію, субтотальну резекцію щитовидної залози, інші операції. У деяких випадках показано радіойотерапію.

Лікування народними засобами

Багато лікарських рослин мають виражений терапевтичний ефект через вміст біологічно активних речовин. Деякі з них успішно використовуються в урології - для лікування циститу, ниркової недостатності, а також такого небажаного прояву, як Ніктурія.

Рекомендується використовувати з ними такі лікарські трави та колекції:

• Goldenseal Herb - допомагає зменшити ризик утворення кристалів, покращує відтік сечі, видаляє сечову кислоту. Він має антиспазмодичну, протизапальну, антибактеріальну, антипротеїнумурну активність, інгібує адгезію бактерій до уротелію, запобігає негативним впливом вільних радикалів.
• Lubistka Rhizome - розслаблює сечовий міхур, знімає спазми, усуває уродинамічні розлади, збільшує поріг чутливості до болю у пацієнтів з циститом або проститом, має антиадгезивну, нефропротекторну, антимікробну дію.
• Листя розмарину - має сечогінну дію, нормалізує уродинаміку, знижує інтенсивність запального процесу, знімає біль і спалювання, запобігає множенням патогенної флори, уповільнює прогресування ниркової патології, демонструє антиадгезійний, антиксидантний ефект.

Профілактика

Підвищений нічний діурез негативно впливає на якість сну, що негативно впливає на стан здоров'я та порушує якість життя. Щоб запобігти появі проблеми, необхідно своєчасно проконсультуватися з лікарями, лікувати основні захворювання, які вже присутні, та проходити регулярні профілактичні обстеження.

Слід дотримуватися наступних простих правил, щоб уникнути фізіологічної никтурії:

• Пийте менше рідини вдень і навіть менше вночі;
• Останній прийом їжі слід приймати не пізніше 1-2 години перед сном;
• Уникайте супів, компотів, соковитих фруктів ввечері;
• Після великої вечірньої їжі краще трохи пізніше лягти спати - через 2-3 години після їжі;
• Не бажано вставати вночі, щоб пити воду.

Якщо лікар призначає наркотики, які слід приймати ввечері, доцільно запитати, чи не мають вони сечогінного ефекту. Якщо пацієнт схильний до Ніктурії, це необхідно, якщо можливо, коригувати час прийому таких препаратів.

Прогноз

Успішне усунення Ніктурії можливе, якщо відповідне захворювання або стан грамотно керує пацієнтами з такими порушеннями:

• Фізіологічна никтурія у людей, які, як відомо, споживають велику кількість рідини;
• Гіпотензивна фізіологічна Ніктурія;
• Вікові зміни;
• Педіатричне неадекватне виробництво вазопресину;
• Психогенні розлади;
• Індукована ліками Nicturia;
• Серцева недостатність;
• Цукровий діабет та недіабет циклу.

Лікування пацієнтів із ситуаційним збільшенням нічного обсягу сечі зазвичай є досить ефективним. Це особи з артеріальною гіпертензією, доброякісною гіперплазією передміхурової залози, запаленням нижчих сечових шляхів, віковою зниженою здатністю сечового міхура та жінками в постменопаузі з атрофією тазових м’язів.

Якщо нічне збільшення прагнення до сечовипускання пов'язане з хронічною патологією нирок, то в цьому випадку полідипсія компенсує. Це слід враховувати при виправленні режиму пиття: такі пацієнти не повинні обмежувати використання рідин та солі. У таких ситуаціях прогноз повного лікування не є дуже сприятливим: на жаль, Nicturia продовжує турбувати пацієнтів до повної ниркової дисфункції.