Часті відрижки у новонародженої дитини після годування

Якщо немовля повертає частину порції після прийому їжі, то надто турбуватися з цього приводу не слід - лікарі вважають, що часті відрижки, як правило, є для новонароджених нормою, а не порушенням. Але в будь-якому випадку залишати це питання невирішеним не слід. Необхідно підібрати правильне дитяче харчування, а також продумати відповідну дієту - в цьому випадку від проблеми вдасться позбутися досить швидко.

Так як система травлення у малюка тільки починає функціонувати, природно, що в ній іноді виникають збої, які проявляються у формі частого відрижки.

Якщо це трапляється рідко, переживати не варто, але ось зайве часте зригування може спровокувати гальмування в розвитку малюка, а також поганий набір ваги. При виникненні такої проблеми рекомендується проконсультуватися з лікарем - він призначить відповідну схему харчування, а також антірефлюксную суміш. Дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволить швидко усунути порушення.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Педіатрична статистика показує, що приблизно у ¾ всіх немовлят у віці 3-6-ти місяців спостерігаються відрижки перед годуванням і після нього.

У малюків старше 9-ти місяців це явище, як правило, майже не спостерігається (лише в окремих одиничних випадках).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини частих зригування

Часті відрижки у немовлят можуть виникати з кількох причин. Однією з них є незрілість розташованого в нижній частині стравоходу сфінктера. Через це і відбувається закидання їжі з шлунку назад в травний тракт. Через деякий час відбувається вдосконалення системи травлення, тому вже у віці 4-5-ти місяців дане порушення зникає. Але в окремих випадках дана проблема може бути викликана іншими причинами:

• недоношені малюки - організм таких дітей поки просто не підготовлений до подібного прийому їжі;
• що виникає в процесі пологів гіпоксія - внаслідок дефіциту кисню у новонародженого можуть розвинутися розлади НС;
• причиною такого порушення може бути і перегодовування дитини (більш рясні порції або більш часте годування). Особливо це проявляється у активно сисних немовлят при рясному кількості материнського молока. У разі змішаного годування це пов'язано зі зміною режиму харчування або частою зміною сумішей. У таких ситуаціях відрижки відбуваються після порцій об'ємом 5-10 мл. Але в даному випадку добре самопочуття, апетит і стілець у малюка зберігаються;
• аерофагія або заковтування зайвого повітря. В основному таке спостерігається у надто жадібно п'ють немовлят при невеликій кількості материнського молока. При цьому дитині не вдається захопити область поряд з соском або він бере його неправильно (якщо сосок плоский, втягнутий). Це явище може виникати і під час годування за допомогою пляшечки - якщо соска має надто великий отвір, пляшечка розташовується горизонтально, або вона не до кінця заповнена рідиною. Також зригування обумовлюється загальною слабкістю м'язів, а разом з цим незрілістю внутрішніх органів. Зазвичай аерофагія спостерігається у малюків з надмірно великим або, навпаки, маленькою вагою на момент народження;
• розлад може бути обумовлено метеоризмом, а крім цього кишковими спазмами або запором. При цьому відбувається посилення тиску в очеревині, через що порушується пересування рідини через травний тракт;
• травний тракт має патологічне будова. Серед патологій: аномальне розташування діафрагми (частина органів очеревини переміщається в грудину - це називається діафрагмальної грижею), шлункова аномалія (шлунок в місці переходу в 12-палої кишки звужується, через що ускладнюється процес його спорожнення), а також аномалія в будові стравоходу (до таких відносять ахалазію (стравохід на ділянці переходу в шлунок звужується) і халазою (слабкий нижній відділ стравохідногосфінктера)). Такі порушення, як правило, проходять самі, через деякий час, але в окремих випадках все ж доводиться робити операцію.

Симптоми частих зригування

Щоб з'ясувати, чи є привід для побоювання, батькам необхідно визначити, чи є цей процес природним фізіологічним відрижкою, або мова йде про блювоті, яка, як правило, є ознакою будь-якої хвороби.

Симптоми відрижки - процес протікає без скорочення, а також напруги мускулатури очеревини. Рідина при цьому випливає в малих кількостях, а дитина не докладає до її виділенню ніяких зусиль. В основному відрижка виникає після процедури годування або в результаті зміни положення тіла немовляти після їжі.

Блювоту розпізнати досить легко - відбувається рясне виділення їжі, а в процесі спостерігаються спазми і напругу м'язів очеревини, діафрагми, а разом з цим преса. При цьому дитина стає неспокійною і плаче. Перед блювотою у дитини помітно блідість шкіри, сильне пото- і слиновиділення. При виникненні у малюка блювоти потрібно негайно викликати лікаря.

Часте зригування після годування

При відрижці зі шлунка малюка через порожнину рота виділяється мале (як правило) кількість раніше спожитого молока / суміші. В основному такі процеси є варіант фізіологічної норми - вони допомагають видалити з стравоходу зі шлунком повітря, який був прочитаний немовлям разом з їжею. Крім цього, відрижка після годування показує, що органи шлунково-кишкового тракту функціонують нормально.

Але, оцінюючи природу такого відрижки, потрібно звертати увагу на те, який загальний стан немовляти. Якщо він веселий, задоволений і ніяк не реагує на зригування - турбуватися не слід. А якщо малюк неспокійний, постійно плаче, у нього є проблеми зі сном, відбувається рясне регулярне зригування фонтанчиком - це, найімовірніше, наслідок якого-небудь захворювання. У подібній ситуації слід негайно звертатися до педіатра, так як захворювання може виявитися небезпечним для життя немовляти.

[11], [12], [13], [14]

Часте зригування недоношених дітей

Нерідко відрижка спостерігається у недоношених немовлят, а крім цього у дітей, що мають затримки у внутрішньоутробному розвитку. Ковтальні, дихальні і смоктальні функції у них теж дозрівають набагато повільніше, але в міру розвитку організму дане порушення зникає самостійно.

Часте зригування і холодні руки у дитини

Часті відрижки і холодні руки у малюка можуть спостерігатися при гіпотрофії 2-го ступеня. Крім цього у нього спостерігається відставання в рості (приблизно 2-4 см) і недолік ваги (20-30%). Також відзначається млявість, смуток і мала рухливість, а крім цього відмова від їжі. Моторне і психічний розвиток дитини відстає від норми, спостерігається поганий сон. Шкірні покриви бліді і сухі, нееластична, збираються в складочки і лущаться. Разом з цим можна помітити худобу малюка в області кінцівок і живота, помітні обриси ребер. Спостерігається різке коливання стільця - чергуються запори з проносами.

Ускладнення і наслідки

Зригування можуть бути небезпечні тим, що здатні спровокувати появу у дитини різних ускладнень - таких, як дефіцит ваги, порушення метаболізму, запальний процес в стравоході (езофагіт). Запекла блювота здатна привести до сильного зневоднення організму дитини.

Шлунковий вміст може дратівливо впливати на дитячу шкіру, що згодом може стати причиною дерматиту. Внаслідок затікання зригувати їжі в область шкірних складок (за вухами, на шиї) можлива поява попрілостей.

Найбільш небезпечним наслідком даного порушення є аспірація (проникнення блювотних мас всередину дихальних шляхів), при якій може розвинутися асфіксія з синдромом раптової дитячої смерті або аспіраційна форма пневмонії (легеневе запалення через аспірації).

[15], [16], [17]

Діагностика частих зригування

При розвитку рефлюксу будь-якого типу слід якомога швидше проконсультуватися з педіатром або лікарем-гастроентерологом - для діагностики можливого захворювання.

У процесі визначення причини порушення у малюка беруть аналіз калу на наявність дисбактеріозу.

Щоб діагностувати причину розвитку рефлюксу, можуть знадобитися такі інструментальні методи обстеження:

• УЗД органів травної системи, а також головного мозку;
• фіброгастродуоденоскопія;
• копрограмм;
• процедури МРТ і КТ головного мозку.

[18], [19], [20], [21]

Лікування частих зригування

Є досить багато способів, які допомагають позбутися від зригування. Всі вони досить прості - потрібно лише уважно простежити за малюком, щоб визначити причину цього явища. Зазвичай педіатри дають матерям такі рекомендації:

• найкращий варіант перед годуванням - мама і малюк повинні перебувати в спокійному стані. Відрижка іноді виникає через психосоматичних чинників - знаходиться в збудженому або нервовому стані немовля буде частіше заковтувати повітря при ссанні. Можна укласти малюка на живіт перед годуванням і виконати невеликий масаж - для відходження газів. Під час годування не можна закидати голову немовляти, а його ніс повинен дихати без перешкод, так як при нежиті він стане заковтувати повітря сильніше звичайного;
• якщо годування здійснюється грудьми, потрібно стежити за тим, щоб малюк брав груди правильно - за сосок і невелику частину ареоли. Його нижня губа в процесі смоктання повинна бути трохи вивернута;
• якщо ж дитини годують за допомогою сумішей через пляшечку - потрібно підібрати правильну ємність. Найбільш бажаними є протівоколіковие пляшечки, так як вони запобігають ризику заковтування зайвого повітря. Дуже важливо також правильно утримувати пляшечку в процесі годівлі - в правильному положенні молоко приливає під підставу соски;
• не можна «трясти» малюка відразу після прийому їжі. Слід також виключити туге сповивання - для запобігання посилення внутрішньочеревного тиску. Дозволяється допомогти дитині відригнути - несильно поплескавши його по спинці;
• при схильності немовляти до частого відрижки, слід класти його в ліжечко в положення на бік - таким чином запобігає проникнення їжі всередину дихальних шляхів. Але якщо це все одно сталося, слід підняти дитини і потримати його вниз обличчям;
• хоча зважування не дає вичерпної інформації, воно дозволяє зрозуміти, чи достатнім був прийом їжі. Це слід визначати щоб уникнути перегодовування. Способом запобігти переїдання є також скорочення часу на процедуру годування.

У випадках же, коли зригування виникає через хворобу, виконується етіотропне лікування патології, що стала причиною порушення. Наприклад, захворювання НС лікує невропатолог, а від вроджених аномалій малюка позбавляють шляхом проведення хірургічної операції.

Для усунення порушення можна використовувати лікувальні антірефлюксние суміші. У наші дні існує безліч засобів, які допомагають позбутися від зригування. Серед таких - Семпер Лемолак, Хумана і Фрісовом, а також Нутрилон AR і Енфаміл AR.

Ще одним способом запобігання зригування є народний метод - додавання в грудне молоко або суміш рисового порошку (в співвідношенні - на 60 мл 1 столова ложка порошку). Цей метод дозволяє зробити рідина для годування густішою. Дозволяється до застосування немовлятам від 3-х місяців.

Суміші при частому відрижці

Часті відрижки можуть ефективно усуватися за допомогою спеціальних антірефлюксних сумішей, які надають згущує вплив на шлунковий вміст за рахунок зміни кількості спеціальних добавок в їх складі:

• казеїн - подібні суміші мають високий вміст казеїну щодо сироваткових білків. Обумовлюється це тим, що під впливом шлункового секрету казеїн створаживается набагато швидше, перетворюючись на в'язку суміш;
• жир - високий вміст жирів в їжі гальмує функцію нижнього сфінктера, через що відрижки можуть частішати. Саме тому їх зміст в спеціальних антірефлюксних сумішах трохи зменшують;
• загусники - в таких сумішах міститься кукурудзяний або рисовий крохмаль, який має властивість швидко загусати всередині шлунка, що запобігає відрижки. Крохмаль може також замінюватися камеддю.

Профілактика

Щоб зменшити частоту зригування, слід дотримуватися правильної техніки при годуванні малюка, а також дотримуватися денної режим і не допускати переїдання. Якщо дане явище стає причиною занепокоєння, слід проконсультуватися з педіатром, щоб з'ясувати можливу причину сригіваній.

При частих зригуванні ночами слід трохи підняти узголів'я ліжечка дитини - піднесення запобіжить витікання їжі зі шлунка.

Перед процедурою годування потрібно укласти малюка на живіт на 5-10 хвилин, або замість цього трохи поносити його у вертикальному положенні - для того, щоб вивести повітря зі шлунка.

[22], [23], [24], [25]

Прогноз

Часті відрижки мають сприятливий прогноз. Найчастіше дане порушення виникає внаслідок непатологічних причин, тому проблема вирішується шляхом зміни схеми годування або самостійно зникає з віком. При наявності патологічної причини необхідно своєчасне адекватне лікування - за такої умови прогноз також хороший.

[26], [27], [28]