Чому під час вагітності зводять ноги судоми і що робити?

Судоми ніг під час вагітності – це раптові, сильні та болісні мимовільні скорочення м’язів, найчастіше в литках. Вони виникають переважно вночі, порушують сон та знижують якість життя вагітної жінки. Частота скарг зростає під час другої та третьої вагітностей. [1]

У більшості випадків судоми не є ознакою серйозного захворювання. Однак у деяких жінок вони часто повторюються та потребують медичного обстеження через ризик виникнення таких захворювань, як електролітний дисбаланс, венозний тромбоз або синдром неспокійних ніг. [2]

Причини судом багатофакторні: взаємодіють механічні, метаболічні, неврологічні та судинні механізми. Лікарю важливо диференціювати типові нічні судоми від інших причин болю в ногах, які потребують термінового втручання. [3]

Мета статті — надати чіткий алгоритм дій для вагітної жінки та лікаря: як розпізнати, як зняти напад, як запобігти рецидивам, коли проводити обстеження та які методи дослідження, засновані на доказах, доступні. [4]

Епідеміологія та клінічна картина

Судоми ніг дуже поширені під час вагітності. Дослідження показують високу поширеність у третьому триместрі та зв'язок з кількістю попередніх вагітностей і рівнем стресу в сім'ї. Захворюваність варіюється залежно від популяції, але в деяких дослідженнях вона сягає 40% або більше. [5]

Класичний напад триває від кількох секунд до кількох хвилин. Як правило, у литковому м’язі, іноді на передній поверхні стегна або стопи, з’являється болюча, тверда «гулка». Після спазму залишається тимчасовий м’язовий біль та слабкість. [6]

Нічні судоми особливо руйнівні через порушення сну та денну втому. Хронічні порушення сну під час вагітності пов'язані з погіршенням самопочуття, підвищеною тривожністю та зниженням фізичної активності, що ще більше посилює проблему. [7]

Уточнення клінічної картини включає частоту, локалізацію, зв'язок з фізичною активністю та супутні симптоми: набряк, почервоніння, підвищення температури та посилення болю при ходьбі. Наявність таких ознак вимагає подальшої діагностики. [8]

Основні механізми та фактори ризику

1. Втома та розтягнення м'язів. Збільшення ваги та зміни біомеханіки під час вагітності збільшують навантаження на гомілку та стопу, що може спровокувати судоми. [9]
2. Порушення кровообігу та венозний застій. Збільшення матки стискає тазові вени, погіршуючи венозний відтік, і може сприяти виникненню спазмів і маскувати більш серйозні судинні захворювання. [10]
3. Електролітні та метаболічні фактори. Найчастіше обговорюються дефіцит магнію, кальцію та калію, а також зневоднення. Сучасні метааналізи та рандомізовані дослідження дають неоднозначні результати щодо користі перорального магнію під час вагітності. [11]
4. Неврологічні механізми та синдром неспокійних ніг. Порушення нервової активності або розтягнення нервових структур під час вагітності також може бути фактором. Наявність синдрому неспокійних ніг збільшує ризик частих нічних судом. [12]
5. Ліки та супутні захворювання. Деякі ліки та метаболічні захворювання підвищують ризик виникнення судом. Якщо є підозра на патологію, необхідні лабораторні дослідження та перегляд терапії. [13]

Диференціальна діагностика – що виключити в першу чергу

Тромбоз глибоких вен (ТГВ). Односторонній набряк, почервоніння, підвищення місцевої температури та посилення болю при фізичному навантаженні є попереджувальними ознаками. У таких ситуаціях показане термінове доплерівське ультразвукове дослідження вен. [14]

Нейропатія та радикулопатія. Ішіас та компресія нервових корінців найчастіше викликають іррадіюючий біль та оніміння; диференціація необхідна у випадках стійкої слабкості або парестезії. [15]

Синдром неспокійних ніг. Характеризується непереборним бажанням рухати ногами, дискомфортом у стані спокою та покращенням стану при русі; судоми можуть бути пов'язані з цим синдромом, але потребують іншого підходу до лікування. [16]

Метаболічні та ендокринні причини. Тиреотоксикоз, електролітний дисбаланс, цукровий діабет та порушення функції нирок можуть спричиняти судоми. Аналізи крові необхідні при частих або резистентних судомах. [17]

Оцінювання та базові обстеження

Відправною точкою є анамнез та фізикальне обстеження: вони з'ясовують час початку нападів, зв'язок з фізичною активністю, дієтою, прийомом ліків, наявність набряків та венозних симптомів. [18]

Рекомендовані лабораторні дослідження, якщо є підозра на вторинні причини, включають загальний аналіз крові, електроліти (натрій, калій, кальцій, магній), дослідження функції нирок та щитовидної залози, якщо це показано. При підозрі на тромбоз рекомендується направлення на венозну сонографію. [19]

Електрофізіологічні дослідження рідко потрібні при типових нічних судомах; вони показані при підозрі на неврологічну патологію. Оцінка сну та психоемоційного стану важлива при синдромі неспокійних ніг. [20]

Документування частоти нападів та ефективності вжитих заходів корисне для подальшої оцінки лікування та прийняття рішень щодо подальших досліджень. [21]

Профілактичні та немедикаментозні заходи, база доказів

Регулярне розтягування литкового м’яза перед сном і кілька разів на день є найпростішим і найбільш рекомендованим профілактичним методом. Національні рекомендації та листівки для пацієнтів рекомендують виконувати вправи на розтяжку щодня. [22]

Підтримка водного балансу та помірна фізична активність знижують ймовірність м’язової втоми та судом. Уникнення тривалого стояння та сидіння, а також підняття ніг за потреби – це прості заходи, що сприяють венозному поверненню крові. [23]

Ортопедичні заходи – підтримуючі панчохи при варикозному розширенні вен, зручне взуття та правильна постава – зменшують навантаження на литкові м’язи та покращують симптоми у деяких пацієнтів. [24]

Масаж, тепло під час нападу та поступове, м’яке розтягування ураженого м’яза допомагають швидко зняти спазм. Холод використовується рідше; більшість джерел рекомендують теплий компрес для розслаблення м’яза. [25]

Фармакотерапія: що доведено, а що протипоказано під час вагітності

Пероральний магній. Багато досліджень та метааналізів показали суперечливі результати: у загальній популяції ефект мінімальний, а дані щодо вагітності неоднозначні. Великі та сучасні огляди не підтверджують остаточної ефективності, але в окремих дослідженнях вагітні жінки відзначали незначне покращення. Призначення слід обговорювати індивідуально, враховуючи безпеку та дозування. [26]

Хінін та його похідні. Хінін та інші препарати, що раніше використовувалися від нічних судом, більше не рекомендуються через ризик побічних ефектів. Хінін офіційно не рекомендується для лікування судом у більшості країн. Його використання протипоказано під час вагітності. [27]

Нові напрямки. Дослідження вітаміну К2 та інших поживних речовин показали вплив на нічні судоми у дорослих у нещодавніх рандомізованих дослідженнях, але даних про безпеку та ефективність під час вагітності недостатньо. Ці дані поки що не підтверджують рутинне використання у вагітних жінок. [28]

Місцеві та короткочасні препарати, спазмолітики та знеболювальні. Парацетамол дозволений для короткочасного знеболення у важких випадках. Спазмолітики та інші ліки слід використовувати лише за призначенням лікаря, враховуючи термін вагітності. [29]

Практичний покроковий алгоритм дій під час нападу та для його запобігання

1. Атака: обережно випряміть ногу, підтягніть носок до себе та обережно розтягніть литковий м’яз, доки біль не зникне; можна зробити масаж та прикласти тепло. [30]
2. Короткочасне полегшення: ходьба, легкий масаж, у разі сильного болю – парацетамол за показаннями. [31]
3. Щоденна профілактика: розтяжка за 5-10 хвилин перед сном, помірна активність, гідратація, зменшення кофеїну, якщо виникає індивідуальна чутливість. [32]
4. Якщо судоми часті або сильні: аналіз електролітів, оцінка венозного статусу, корекція дефіциту під наглядом лікаря та розгляд короткочасного пробного курсу препаратів магнію з подальшою оцінкою ефекту. [33]

Столи

Таблиця 1. Причини судом ніг під час вагітності

Причина	Коментар
М'язова втома та перевантаження	Збільшення ваги та зміни ходи. [34]
Венозна закупорка	Тиск матки на тазові вени. [35]
Порушення електролітного балансу	Магній, кальцій, калій – дані суперечливі. [36]
Неврологічні причини	Синдром неспокійних ніг, радикулопатія. [37]
Ліки та ендокринні розлади	Потрібне виключення у разі частих судом. [38]

Таблиця 2. Диференціальна діагностика – тривожні сигнали

Знак	Що швидко виключити
Односторонній набряк та почервоніння	Тромбоз глибоких вен. [39]
Неможливість перенести вагу на ногу, оніміння	Неврологічна причина. [40]
Лихоманка, сильний біль при пальпації	Інфекція, системний процес. [41]

Таблиця 3. Комплекс розтяжок для профілактики

Вправа	Опис
Розтяжка стоячи	Поставте ногу вперед, носком вгору, нахиліться вперед на 30 секунд. [42]
Розтяжка сидячи	Випряміть ногу, підтягніть носок до себе, затримайтеся на 30 секунд. [43]
Підйоми литкових м'язів	10-15 повторень для зміцнення литкових м'язів. [44]

Таблиця 4. Лікарські та нутрицевтичні варіанти – короткий виклад доказів

Втручання	Ефект згідно з даними РКД/огляду	Рекомендації щодо вагітності
Пероральний магній	Дані неоднозначні; незначний ефект у деяких вагітних жінок	Можна розглядати індивідуально; обговоріть це з лікарем. [45]
Квінтін	Ефективний, але має серйозні побічні ефекти	Не рекомендується. [46]
Вітамін К2	З'являються дані щодо дорослих	Недостатньо даних щодо застосування під час вагітності.[47]
Парацетамол	Знеболення під час нападу	Дозволено для коротких курсів. [48]

Таблиця 5. Коли слід звернутися до спеціаліста

Ситуація	Дія
Часті нічні напади, які не купіруються заходами	Аналізи крові та консультація терапевта або акушера-гінеколога. [49]
Односторонній набряк або почервоніння	Термінове ультразвукове обстеження вен. [50]
Сильна слабкість, оніміння, прогресування симптомів	Неврологічне обстеження. [51]

Часті запитання

Чи можливо повністю позбутися судом? - Багато жінок відчувають зменшення частоти нападів за допомогою профілактичних заходів: розтяжки, гідратації та помірної активності. Ризик подальших епізодів повністю виключити неможливо, але стан можна контролювати. [52]

Чи варто приймати магній? - Докази неоднозначні. Пероральний магній іноді пробують при частих судомах, але його ефективність не гарантована. Рішення та дозування має призначити лікар. [53]

Чи небезпечні судоми для плода? - Сам епізод судом зазвичай не впливає на плід. Важливо виключити супутні захворювання, які можуть бути небезпечними, такі як тромбоз або тяжкі метаболічні порушення. [54]

Чи потрібно мені змінити взуття та спосіб життя? - Так. Зручне взуття з хорошою підтримкою, компресійні панчохи для лікування варикозного розширення вен та зменшення тривалого стояння можуть допомогти зменшити м’язову напругу. [55]

Короткі практичні рекомендації для вагітної жінки

1. Робіть розтяжку литок щовечора та за перших ознак напруги. [56]
2. Пийте достатньо води протягом дня та підтримуйте помірну фізичну активність. [57]
3. Якщо напади трапляються часто, зверніться до лікаря для проведення аналізів крові, щоб виключити тромбоз. [58]
4. Не починайте приймати ліки самостійно без консультації. [59]

Висновок

Судоми ніг під час вагітності – поширена проблема багатофакторної природи. У більшості випадків їх можна лікувати без ліків: регулярні розтяжки, гідратація та корекція способу життя дають помітні результати. Часті, сильні або асиметричні напади вимагають медичного обстеження для виключення тромбозу, електролітного дисбалансу та неврологічних причин. Рішення про призначення ліків приймається індивідуально, на основі поточних даних та безпеки як для матері, так і для плода. [60]