Дозрівання плаценти: пізніше, передчасне

Дозрівання плаценти - це один з важливих етапів розвитку здорової дитини в подальшому, так як плацента забезпечує життєдіяльність вашого малюка. Необхідно розуміти, як плацента дозріває в нормальних умовах, і які її функції при цьому, щоб знати, які можуть бути патологічні зміни і їх ознаки.

Для чого потрібна плацента?

Функція плаценти людини становить інтерес, як з наукової, так і з клінічної точки зору. Дослідження плаценти людини дуже складно, оскільки методологія несе в собі неприйнятні ризики, як для матері, так і для плода.

Плацента грає життєво важливу роль у всіх триместрах вагітності і гарантує, що ваша дитина буде розвиватися безпечно. Вона виконує безліч функцій, таких як:

1. Плацента в основному функціонує для забезпечення адекватного харчування вашій дитині. Перш ніж кров від вас добереться до вашої дитини, вона подорожує через плаценту, щоб досягти пуповини, яка з'єднує вас з вашою дитиною. Плацента є єдиним органом в організмі з двома окремими кровопостачання, кожен з яких надходить з окремого організму. Оскільки плацента є тимчасовим органом, то потоки крові швидко змінюються з кожним етапом вагітності.

Матково-плацентарна циркуляція - це система з низьким опором для материнського організму. Матковий артеріальний кровотік в невагітних стані становить в середньому від 1% до 2% від серцевого викиду у матері. Під час вагітності матковий кровотік різко зростає до тих пір, поки він не виросте до 17% материнського сердечного викиду.

Плацентарний кровообіг плода отримує приблизно дві третини від загального серцевого викиду плода. Цей високий витрата є важливим при транспортуванні кисню і поживних речовин від матері до плоду і підтримується рядом анатомічних відмінностей в циркуляції плода. Оскільки у легких плода немає будь-якої функції дихання, в цьому органі підтримується висока судинний опір за рахунок механічних ефектів нерозширена альвеол на стінках посудини і судинозвужувального ефекту низької кисневого напруги, яке переважає в фетальної крові. Ці два чинники об'єднуються, щоб шунтировать приблизно дві третини виходу правого шлуночка від легких до системної циркуляції через артеріальну протоку.

Це одна з найважливіших функцій плаценти.

2. Ще одна важлива функція, яку виконує плацента, полягає в тому, що вона діє як нирка; вона фільтрує кров для усунення шкідливих речовин, які можуть бути небезпечні для здоров'я вашої дитини.
3. Плацента також служить легким для дітей і дозволяє передавати кисень вашій дитині.
4. Плацента повертає біологічні відходи вашої дитини в систему циркуляції мами, яка пізніше видаляється з вашого тіла через сечу.
5. Протягом всієї вагітності плацента зберігає основну роль всіх біологічних мембран (тобто виборча проникність). З частинками, такими як клітини крові і макромолекули, перенесення сильно обмежений, забезпечуючи «плацентарний бар'єр». На іншому кінці спектру, передача багатьох необхідних поживних речовин прискорюється різними транспортними механізмами. Це позбавить вашу дитину від ймовірних інфекцій, відокремивши кров від вашої дитини, діючи як фільтр.
6. Багато гормони виробляються з плаценти в вашому організмі з максимальною кількістю лактози, що забезпечує достатній рівень глюкози в крові, що дозволяє їй поширюватися на дитину.
7. Плацента також руйнує частинки їжі, споживані вами, щоб забезпечити правильне харчування вашої дитини.
8. Вона захоплює кисень, вдихається вами, щоб розсіятися в крові, щоб допомогти йому досягти циркуляційної системи вашої дитини, пропустивши його через пуповину. Це одна з важливих функцій, які виконує плацента, оскільки вона запобігає ймовірність того, що ваша дитина може вдихати амніотичні рідини, що може бути катастрофічним.
9. Плацента виділяє величезну кількість жіночих гормонів, таких як прогестерон і естроген, які забезпечує тонус матки, зростання плаценти, затримують наступну овуляцію і підтримують саму вагітність. Вона також відкриває шлях для підготовки материнських тканин і матки для народження дитини.
10.  На етапах вагітності плацента рухається, поки матка розширюється і росте. Це загальна функція плаценти залишатися на ранніх стадіях вагітності, але на більш пізніх стадіях вагітності вона переміщається на верхівку матки, щоб відкрити шийку матки для народження дитини.

Нормальне дозрівання плаценти

Плацента - це найдинамічніший орган людського тіла. Плацента зростає від однієї клітини до приблизно 5 × 10 в 10-го ступеня клітин за 38 тижнів. Імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається на сьомий-десятий день після зачаття. Шар клітин, що утворюють поверхню зародка, розвивається в хоріонічний мембрану, а клітини цитотрофобласту відбуваються з неї. Клітини трофобласта є багатоядерні агрегати клітин цитотрофобласту і постійно формуються з них. Ці клітини, плюс ворсинки, є характерними і унікальними особливостями майбутньої людської плаценти.

Венозні пазухи всередині ендометрія дуже рано проникають в клітини трофобласта. Протягом декількох днів розвиваються лакуни, оточені синцитіальних клітинами і наповнені материнської венозною кров'ю і тканинною рідиною. Материнські спіральні артеріоли руйнуються на 14-й або 15-й день, а материнська артеріальна кров входить в розвивається простір. Фетальні судини формуються in situ всередині мезенхимних сердечників, і отримані ворсинки називаються третинними ворсинами. Приблизно на 17-й день після зачаття функціонують як ембріональні, так і материнські кровоносні судини, і встановлюється істинне плацентарний кровообіг. Це лежить в основі формування майбутньої плаценти.

Фетальна і материнська васкуляризация плаценти завершена до 17-20-го дня, а зародкові еритроцити плода можна виявити всередині судин плода після 21-го дня після зачаття. Плацента продовжує рости по товщині і окружності до кінця четвертого місяця. Збільшення товщини плаценти є наслідком зростання довжини і розміру ворсинок з супроводжуючим розширенням міжхребцевого простору. Після четвертого місяця помітного збільшення товщини немає, але зростання по колу триває протягом більшої частини вагітності.

Плацента людини - це гемохроніческая плацента, що означає, що материнська кров знаходиться в безпосередньому контакті з ембріональним трофобластом. Материнська кров вільно циркулює в просторі. Функціональною одиницею плаценти можна вважати ворсинки, саме тут на молекулярному рівні відбувається обмін речовин між матір'ю і плодом. Тому в основі правильного розвитку і дозрівання плаценти лежить розвиток ворсинок плаценти.

У ранній плацентации кожна ворсинка плаценти проходить через аналогічну початкову програму розвитку. У пізній плацентации ворсинки морфологічно диференціюються в обмежений діапазон функціональних змін ворсинок, що відображають їх спеціалізацію. Основний первинний внесок складається з оболонки трофобласта, яка оточує зародок, а потім шляхом розвитку внеембріональной мезодерми і диференціації кровоносних судин виконує свою функцію.

Існують три основні типи трофобластних клітин: ворсисті цитотрофобласт, екстравільние цитотрофобласт і синцитіотрофобласти, які утворюються шляхом злиття ворсистих цитотрофобласт.

Шар синцитіотрофобласту утворює епітеліальне покриття всього ворсистого дерева. Ці клітини є багатоядерними, термінально-диференційований синцитій, утворений злиттям клітин попередників цитотрофобласт. Диференціація регулюється хоріонічним гонадотропіном, і злиття клітин цитотрофобласту триває під час розвитку плаценти.

Клітинні частини, отримані з синцитіотрофобласту (апоптичних ядер і мікрочастинок), можуть бути скинуті в материнську кров.

Мезенхімальні ворсинки безперервно формуються з трофобластичних протягом всієї вагітності і вважаються основою зростання і диференціації ворсистих дерев. Вони ляжуть в основу функціональної одиниці майбутньої плаценти.

Спочатку утворюються первинні ворсинки. Так на другому тижні розвитку плаценти відбувається перший етап розвитку хоріонічний ворсинок, трофобластичних оболонкових клітин (сінцітотрофобласти і цитотрофобласт), які утворюють пальцеподібні розширення в материнську децідую.

Вторинні ворсинки розвиваються на третьому тижні - це друга стадія розвитку хоріонічний ворсинки. При цьому внеембріональная мезодерма перетворюється в ворсинки і покриває всю поверхню хоріонічного мішка.

Третинні ворсинки формуються на 4 тиждень - це вже третя стадія розвитку хоріонічний ворсинки. У цій стадії мезенхима диференціюється в кровоносні судини і клітини, утворює артеріокапіллярную мережу.

У перших двох триместрах третинні ворсинки є попередниками незрілих проміжних ворсинок, тоді як в останньому триместрі мезенхімальні ворсинки перетворюються в зрілі проміжні ворсинки. Незрілі проміжні ворсинки, утворені під час перших двох триместрів, є ступенями розвитку по відношенню до стовбурових ворсин.

Зрілі проміжні ворсинки розвиваються протягом останнього триместру, виробляють численні термінальні ворсинки. Термінальні ворсинки не є активними виростами, викликаними пролиферацией трофобласта, а скоріше пасивними випинаннями, викликаними капілярним скручуванням через надмірне поздовжнього росту капілярів плода в зрілих проміжних ворсин.

Розвиток плаценти відповідає терміну гестації. На 4-5 тижні формується спочатку складна мережа шнурів і судин з надлишковими сполуками. Ця мережа містить в основному шнури, вже з'єднані разом. Судини і шнури з'єднані один з одним без перерв.

На 6-7 тижні ворсинки, в яких переважає капілярна мережа судин і шнурів, створюють основу ворсинки.

На 8-9 тижні ворсинки мають два великих централізованих судини, які оточені і підключені до периферійної капілярної мережі. Капілярна мережа містить судини з просвітом в тісному контакті з перекриваються трофоблатіческім шаром. Це забезпечує розвиток надалі судинної мережі плаценти.

Терміни дозрівання плаценти починаються від самого першого моменту розвитку перших ворсинок і тривають не менше, ніж тридцять тижнів.

Норма дозрівання плаценти має послідовні стадії на макроскопічному рівні. Знання і відмінність таких стадій дуже важливо для оцінки стану плода та функціонального розвитку самої плаценти. Ступеня дозрівання плаценти по тижнях розрізняють наступні:

0 (нульова) ступінь характеризується утворенням чіткої правильної структури, при якій повністю сформовані всі часточки плаценти. При цьому кожна ворсинка досягла остаточної міри зростання, вона має вагу клітини і судини, необхідні для газообміну. Такий ступінь характерна для повного завершення формування плаценти, і вона в нормі повинна бути на тридцятому тижні вагітності. Така плацента на такому терміні може забезпечити всі функції і потреби немовляти на даному терміні гестації.

1. ступінь характеризується зміною однорідності тканини плаценти та утворенням ділянок різної луна-генності. Це нормальний процес і він говорить про послідовному розвитку різних ділянок плаценти. Цей ступінь характерна для тридцятої - тридцять третього тижня вагітності. Може бути варіація терміном на один тиждень.
2. ступінь розвивається на тридцять четвертої - тридцять сьомому тижні. При цьому хоріонічний пластинка стає звивистою, з'являються луна-генні ділянки в більшій кількості. Цей ступінь вважається найбільш зрілою і функціонально активною. При цьому товщина плаценти на цьому етапі становить від 29 до 49 міліметрів. Така функціональна активність плаценти дозволяє дитині максимально отримувати поживні речовини для запасання їх на період пологів.
3. ступінь зрілості говорить про повну готовність плаценти до процесу фізіологічних пологів. При цьому починаються процеси ділення плаценти і формування її апікального і дистального кінця. Цей ступінь розвивається перед самими пологами і повинна спостерігатися не менш ніж на 39 тижні.

Причини порушення дозрівання плаценти

Хоча плацента є надійним органом, різні фактори можуть вплинути на стан здоров'я плаценти на стадіях вагітності, що ставить вагітну матір стати схильною до патології вагітності і плода. Хоча деякі з цих проблем можна розглядати і модифікувати, але основні причини порушення дозрівання плаценти наступні:

1. Травма живота вагітної жінки при падінні або будь-якому іншому вигляді удару. 
2. Проблеми зі згортанням крові. Деякі медичні умови можуть перешкоджати здатності крові згущуватися, що порушує матковий і плацентарний кровотік.
3. Високі рівні артеріального тиску можуть зашкодити здоров'ю плаценти в значній мірі. Адже зміна тиску призводить до зміни струму і сили крові в плаценті, тому ворсинки плаценти можуть розвиватися не як належить.
4. Високий материнський вік: це фактор ризику порушення формування плаценти, так як в цьому віці процеси диференціації клітин і ділення знижені.
5. Множинні вагітності: у матерів, які вагітні близнюками або трійнею, зазвичай розвивається слабка плацента, оскільки всі поживні речовини потрібно правильно розподілити.
6. Передчасний розрив мембрани: мембрана, заповнена рідиною, відомої як амниотический мішок, може розірватися в ранньому стані, що порушує структуру і може привести до ускладнень.
7. Вагітна жінка, що має історію проблеми плаценти під час попередньої вагітності, має фактори ризику розвитку такої ж проблеми з кожною наступною вагітністю.
8. Хірургія матки: будь-які операції, раніше зроблені на матці, можуть призводити до порушення імплантації і надалі порушення утворення плаценти.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку порушення плацентації не обмежуються віком. Також сюди входять екстрагенітальні проблеми у мами, порушення систем гомеостазу організму.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Патогенез аномального дозрівання можна спостерігати в декількох різних умовах. Прискорене передчасне дозрівання плаценти, тобто передчасне утворення кінцевих ворсинок, можна розглядати як реакцію або адаптацію плаценти до зменшеної материнської-плацентарної перфузії. Гістологічно це можна визнати зменшенням діаметра ворсинок і прискореним утворенням синцитій-судинних мембран.

Пізніше дозрівання плаценти, коли пологи починаються, а плацента ще не дозріла, говорить про те, що внутрішньоутробно було дію чинників, яке зупинило дозрівання плаценти. Тому при пізньому гестаційному віці плацента ще не дозріла для того, щоб нормально забезпечувати кровотік. Таке пізнє дозрівання можна спостерігати в декількох різних клінічних ситуаціях. Це буває у жінок з діабетом по материнській лінії. Це можна спостерігати в зв'язку з вродженими або хромосомними аномаліями, з хронічним Вілліта (запалення ворсинок) невідомої етіології.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми порушення дозрівання плаценти

Симптоми передчасного дозрівання плаценти жінка не може відчути на собі. Оскільки плацента - це орган, який забезпечує життєдіяльність плода, то перші ознаки порушення дозрівання плаценти з'являться саме з боку зміни функціональної активності плода. Жінка може помітити, що плід став менше рухатися або, а на її самопочутті такі зміни ніяк не показуються.

Діагностика прискореного дозрівання плаценти полягає головним чином на даних додаткових методів дослідження. Інструментальна діагностика дозрівання плаценти дозволяє визначити її товщину і характер будови хоріональной пластинки. Якщо, наприклад, на тридцятому тижні вагітності визначається третя ступінь зрілості плаценти, то це можна вважати прискореним або передчасним дозріванням. Дана патологія підтверджується за даними ультразвукового дослідження. Оскільки на цьому терміні дитина ще не готовий до народження, то таке старіння плаценти може мати наслідки. Ускладнення можуть розвиватися, оскільки при такому прискореному дозріванні плаценти утворюються кальцифікати в плаценті і порушуються процеси кровообігу. Чим загрожує передчасне дозрівання плаценти? Це може призвести до передчасних пологів, або, якщо процес формується поступово, то розвивається хронічна гіпоксія плода.

Клінічні ознаки пізнього дозрівання плаценти також складно діагностувати без аналізів та інструментальних методів. Якщо перед пологами на тридцять сьомий і тридцять дев'ятому тижні ступінь зрілості плаценти менш другий, то це говорить про затримку або її пізньому дозріванні. У таких випадках затримується розвиток маткових і плацентарних судинних анастомозів, а також недостатня гормональна функція плаценти. Наслідки і ускладнення такого стану можуть бути серйозними аж до вроджених аномалій у дитини.

Діагностика аномалії дозрівання плаценти - це, перш за все ультразвукове дослідження. УЗ-ознаки передчасного дозрівання плаценти - це потовщення ширини плаценти більше 35 міліметрів, поява кальцификатов або включень в товщі плаценти, а також посилена хвилястість хоріональной пластинки.

Аналізи, які можуть підтвердити той чи інший діагноз патології не є специфічними. У певних випадках потрібні додаткові аналізи, щоб виявити причину, яка привела до таких порушень.

[18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика порушення дозрівання плаценти повинна проводитися на етапі ультразвукової діагностики. Вона повинна виключати інфекційні ушкодження плаценти, які вимагають негайного лікування на етапі виявлення.

Лікування порушення дозрівання плаценти

Що робити при передчасному дозріванні плаценти? Лікування патологій дозрівання плаценти має дуже багато умов. Тут важливим питанням є, наскільки виражені зміни. Якщо передчасне дозрівання спостерігається тільки на одну ступінь, то можлива медикаментозна корекція і очікувальна терапія на фоні моніторингу стану.

Медикаментозна терапія використовується для поліпшення маточного кровообігу, яке страждає на тлі даних патологій.

Курантил використовують в якості засоби патогенетичної терапії в таких випадках. Препарат покращує реологічні властивості крові і не дає утворюватися тромбам. Спосіб застосування пероральний. Дозування - починаючи від 75 міліграм на добу, при необхідності дозу можна збільшити. Побічні ефекти можуть бути у вигляді поста кровотеч, якщо використовувати препарат тривалий час.

Інші ліки в терапії вагітних при передчасному дозріванні плаценти не мають доведеної ефективності, тому використовувати їх потрібно з обережністю.

Якщо говорити про альтернативні методи лікування, а також гомеопатичних засобах, то вони можуть використовуватися тільки за рекомендаціями лікаря. З огляду на можливі ризики для плода, коли і так є порушення дозрівання плаценти, важливо зберегти максимальну функціональність до самого періоду пологів. Тому використовувати альтернативні засоби потрібно акуратно.

Профілактика

Профілактика порушень дозрівання плаценти полягає в загальні заходи, які забезпечують здорову вагітність. Важливо планувати вагітність і лікувати захворювання до її настання. Якщо є хронічні патології у жінки, то вони можуть стати причиною порушень формування плаценти, тому такі патології потрібно вчасно лікувати.

[22], [23], [24]

Прогноз

Прогноз для народження дитини при затримці дозрівання плаценти або при прискореному дозріванні плаценти благополучний в цілому. Через порушення маткового кровообігу можуть бути ризики народження дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Серйозніші вроджені аномалії при цих патологіях зустрічаються дуже рідко.

Дозрівання плаценти - це тривалий і дуже важливий процес для розвитку немовляти. Цей орган має унікальну будову, яке забезпечує безліч основних функцій для плода. Тому будь-які порушення дозрівання плаценти повинні займатися профілактикою, адже вони можуть мати наслідки.

[25], [26], [27], [28],