Дислексія у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дислексія - це загальний термін, що описує первинні розлади читання. Діагностика включає обстеження інтелектуальних здібностей, успішності, мовного розвитку, стану здоров'я, а також психологічне обстеження. Лікування дислексії направлено в першу чергу на корекцію навчального процесу, що включає навчання розпізнаванню слів і їх складових частин.

Загальноприйнятого визначення терміна «дислексія» немає, тому поширеність її невідома. За оцінками ряду дослідників, 15% дітей, які відвідують загальні школи, отримують спеціальну корекцію з приводу проблем з читанням, при цьому у половини з них можуть відзначатися постійні розлади читання. Дислексію більш часто виявляють серед хлопчиків, проте стать не є доведеним чинником ризику розвитку дислексії.

[1], [2]

Причина і патофізіологія дислексія

Проблеми з фонологическим процесом викликають порушення розпізнавання, поєднання, запам'ятовування і аналізу звуків. При дислексії може відзначатися порушення як написання, так і розуміння писемного мовлення, що часто обмежується надалі проблемами зі слуховий пам'яттю, утворенням мови, найменуванням об'єктів або пошуком підходящих слів. Також часто відзначаються основні порушення вербальної мови.

Відзначається схильність до сімейних випадків дислексії. Діти з сімей з анамнезом порушень читання або розладів розвитку шкільних навичок схильні до вищого ризику. Оскільки були ідентифіковані зміни в головному мозку людей, що страждали дислексією, експерти вважають, що дислексія переважно є наслідком кортикальной дисфункції через вроджених аномалій розвитку нервової системи. Припускають роль порушень інтеграції або взаємодії специфічних функцій головного мозку. Більшість вчених сходяться на думці, що дислексія пов'язана з лівою півкулею і порушеннями в областях головного мозку, відповідальних за сприйняття мови (зона Верніке) і моторику язика (зона Брока), а також з порушеннями з'єднання між цими областями через дугоподібний пучок. Дисфункції або дефекти в області кутової звивини, середньої потиличної області, а також правої півкулі викликають проблеми з розпізнаванням слів. Нездатність вивчити правила утворення слів при читанні друкованого тексту часто розцінюють як частина дислексії. У таких дітей можуть відзначатися складності при визначенні кореня в слові або роду слова, а також при визначенні, які букви в слові за якими слідують.

Проблеми зі читанням, відмінні від дислексії, зазвичай викликаються труднощами в розумінні мови або низькими когнітивними здібностями. Візуально-перцептивні проблеми і аномальні руху очей не належать до дислексії. У той же час ці проблеми можуть впливати надалі на вивчення слів.

Симптоми дислексії

Дислексія може проявлятися як затримка мовного розвитку, складності в артикуляції і складності із запам'ятовуванням назви букв, цифр і квітів. Діти з проблемами фонологічної процесу часто мають труднощі з поєднанням звуків, римуванням слів, визначенням положення букв в словах, а також поділом слів на вимовлені частини. Вони можуть змінювати на зворотний порядок звуків в словах. Затримка або коливання при виборі слів, заміну слів або називання букв і картинок з подібною конфігурацією часто є ранньою ознакою. Порушення короткочасної слухової пам'яті і слуховий послідовності зустрічаються часто.

Менш ніж 20% дітей з дислексією мають проблеми з відповідністю зору вимогам, необхідним для читання. Проте деякі плутають букви і слова з подібною конфігурацією або мають проблеми зі зоровим вибором або визначенням моделей звуків і їх сполучень (асоціації звуків і символів) в словах. Можуть відзначатися перестановка символів або неправильне їх сприйняття, найбільш часто пов'язані зі складнощами в запам'ятовуванні і відновленні в пам'яті, внаслідок чого діти забувають або плутають назви букв і слів з подібною структурою; так d стає b, m стає w, h стає n, was стає saw, on стає по. Однак це може бути нормою у дитини до 8 років.

Діагностична дислексія

У більшості дітей порушення не виявляються до надходження в дитячий сад або в школу, де вони починають вивчення символів. Необхідно обстежити дітей з затримкою пасивної чи активної промови, які наганяють однолітків до кінця першого ступеня навчання, або якщо діти на будь-якому рівні навчання не читають на тому рівні, який очікується виходячи з їх вербальних або інтелектуальних здібностей. Часто найкращим діагностичним ознакою є нездатність дитини відповідати традиційним або типовим підходам до читання на першому ступені навчання, хоча широка варіабельність навичок читання може відзначатися у дітей на цьому рівні. Для діагностики необхідно підтвердження проблем з фонологическим процессингом.

Діти, у яких підозрюють наявність дислексії, повинні пройти обстеження навичок читання, рівня мовного розвитку, слуху, когнітивних здібностей і психологічне обстеження для виявлення функціональних особливостей і бажаних для них форм навчання. Таке обстеження може проводитися за запитом вчителя або батьків дитини на підставі Закону про утворення людей з обмеженими можливостями (IDEA), особливого освітнього закону США. Результати обстеження потім дозволяють визначити найбільш ефективні підходи до навчання дитини.

Оцінка розуміння тексту при читанні спрямована на визначення розпізнавання і аналізу слів, володіння мовою, розуміння читати і слухати промови, а також рівня розуміння словникового запасу і процесу читання.

Оцінка вимови, язика і сприйняття тексту на слух дозволяє оцінити розмовну мову і порушення сприйняття фонем (звукові елементи) розмовній мові. Також оцінюють функцію активної і пасивної мови. Обстежують також когнітивні здібності (увага, пам'ять, обгрунтування).

Психологічне обстеження спрямоване на виявлення емоційних аспектів, які можуть посилювати розлади читання. Необхідно зібрати повний сімейний анамнез, що включає наявність психічних розладів і емоційних порушень в сім'ї.

Лікар повинен переконатися, що у дитини нормальні зір і слух або при скринінговому обстеженні або надіславши дитини на тестування слуху і зору. Неврологічне обстеження може допомогти виявити вторинні ознаки (наприклад, нервово-психічна незрілість або незначні неврологічні порушення) і виключити інші проблеми (наприклад, судоми).

[3]

Лікування дислексії

Незважаючи на те що дислексія залишається проблемою протягом усього життя, у багатьох дітей розвиваються функціональні навички читання. Проте частина дітей ніколи не досягає достатнього рівня грамотності.

Лікування складається з корекції навчального процесу, включаючи пряме і непряме навчання розпізнаванню слів і навичкам виділення компонентів слів. Пряме навчання включає застосування спеціальних фонетичних методів окремо від навчання читання. Непряме навчання включає інтеграцію застосування спеціальних фонетичних методів в програми з навчання читання. Можуть використовуватися як підходи, що включають навчання читанню цілими словами чи висловлюваннями, так і підходи, які використовують ієрархію придбання навичок від вивчення звукових одиниць до цілих слів, а потім пропозицій. Потім рекомендують використовувати підходи з впливом на кілька органів чуття, що включають вивчення цілих слів і інтеграцію зорових, слухових і тактильних відчуттів для навчання звуків, слів і пропозицій.

Навчання навичкам виділення складових частин слів включає навички змішання звуків для утворення слів, поділу слів на складові частини, визначення розташування звуку в слові. Навички виділення компонентів для розуміння тексту при читанні включають визначення основної ідеї, відповіді на питання, виділення фактів і деталей, а також читання з висновками. Багатьом дітям корисно використовувати комп'ютер для того, щоб допомогти їм виділяти слова в тексті або для сприйняття слів при читанні писемного мовлення.

Інші способи лікування (наприклад, оптометричних тренінг, перцептивний тренінг, тренування для розвитку зорово-слуховий інтеграції) і медикаментозна терапія мають недоведеною ефективність, і їх застосування не рекомендується.