Фізіопсихопрофілактична підготовка вагітних до пологів груп високого ризику

Літні першородні жінки. Клінічний аналіз перебігу вагітності та пологів було проведено у 400 літніх жінок, які пройшли фізіопсихопрофілактичну підготовку. Цей метод дозволяє значно зменшити:

• частота пізнього токсикозу під час вагітності та пологів;
• частота народження дітей з великою вагою при народженні (більше 4000 г);
• у 3 рази вища частота загрозливої та початкової гіпоксії плода;
• частота оперативних пологів;
• загальна тривалість пологів;
• об'єм крововтрати в пологах та ранньому післяпологовому періодах;
• перинатальна смертність та захворюваність.

Важливо враховувати характерні особливості їхнього стану та фізичного розвитку, які ми визначили:

• наявність збудженого, тривожного нервово-психічного стану; гостре бажання мати дитину, страх можливості втратити її під час пологів, страх пологів, безсоння, неспокійний сон;
• прояв вікових інволюційних змін в організмі: порушення швидкості сприйняття, засвоєння, уповільнений розвиток моторних навичок, рухові стереотипи, недостатня координація рухів, обмежена рухливість у суглобових зчленуваннях, зокрема, в кульшовому;
• підвищена чутливість та образа на коментарі та жарти;
• вегетативні неврози з порушеннями периферичного кровообігу;
• порушення обміну речовин;
• значна частота наявності супутніх захворювань;
• Поряд з можливою наявністю зазначених відхилень від норми, у загальному стані первісток старше 30 років відзначається дуже хороша витривалість.

Вагітні жінки, які страждають на ожиріння. Характерні особливості стану їхнього здоров'я:

• надмірна вага;
• порушення обміну речовин;
• часто наявність захворювань різних органів і систем організму, що є причиною ожиріння або виникають внаслідок ожиріння;
• порушення функції зовнішнього дихання (поверхневе, асинхронне, некоординоване – грудний вдих з одночасним діафрагмальним видихом);
• схильність до гіпоксії та гіпоксемії;
• повільне прогресування гальмівно-збуджуючих процесів у центральній нервовій системі;
• схильність до судинної дистонії (гіпертензія, гіпотензія);
• порушення раціонального харчування;
• схильність до розвитку пізнього токсикозу вагітності;
• народження великих дітей вагою 4000 г і більше. Артеріальна гіпотензія вагітних. Характерні особливості їхнього стану:
• низький артеріальний тиск (не вище 100 мм рт. ст.);
• швидка стомлюваність;
• знижена витривалість;
• лабільність вазомоторної реакції, схильність до судинної дистонії;
• лабільність та нестабільність серцевого ритму, схильність до тахікардії;
• часті головні болі;
• запаморочення;
• неспокійний сон;
• млявість та апатія;
• відносно слабо виражене почуття материнства.

Вагітні жінки із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів. Для цієї групи вагітних характерні:

• відсутність суб'єктивних скарг;
• схильність до самовільних викиднів та передчасних пологів;
• високий відсоток аномалій прикріплення плаценти.

Особливості підготовки до пологів полягають у наступному:

• значне обмеження фізичної активності на ранніх термінах вагітності. Заняття, що включають елементи спорту та плавання у природних водоймах, категорично протипоказані. Спортсменкам слід припинити тренування та участь у змаганнях;
• з 14-го тижня вагітності спеціальні заняття гімнастикою лікувального типу. В основному дихальні вправи та вправи, що покращують крово- та лімфообіг в органах малого тазу та матково-плацентарний кровообіг;
• при перших ознаках загрози викидня, негайна госпіталізація;
• після стійкого усунення загрози переривання вагітності, продовження ФППП до пологів у спеціальній групі;
• Вагітним жінкам з перенесеними в анамнезі запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів рекомендується приймати загальні світлоповітряні ванни та ультрафіолетове опромінення у світловій кімнаті або аерофоторіумі, проходити гідротерапію, але з теплою або індиферентної температури водою, проходити гідроаероіонізацію та кисневу терапію.

Варикозна хвороба у вагітних. Характерними ознаками загального стану вагітних з варикозною хворобою є:

• недостатність судинної системи;
• флебектазія, внаслідок розтягнення венозної системи;
• застій крові у вузлах розширених вен;
• біль у нижніх кінцівках та порушення їх функції;
• аномалії прикріплення плаценти та передчасне відшарування;
• часті та значні післяпологові та ранні післяпологові кровотечі.

Підготовка до пологів для вагітних з іншими екстрагенітальними захворюваннями та відхиленнями від норми у стані здоров'я.

Ці стани або не потребують виділення в спеціальні групи, або підлягають підготовці шляхом об'єднання їх у групи, що складаються з 3-6 осіб (вади серця, гіпертонічна хвороба I-II стадії, міокардитичний кардіосклероз з порушенням кровообігу I стадії, нейроциркуляторна дистонія тощо).

За клінічною картиною ці вагітні мають багато спільного з тими, хто страждає на артеріальну гіпотензію: швидка стомлюваність, зниження працездатності, більша чутливість до змін метеорологічних умов, порушення сну, емоційна лабільність, головні болі.

Ми готуємо цих вагітних жінок до пологів так само, як готуємо вагітних жінок, які страждають на артеріальну гіпотензію.

Фізичні фактори в системі FPPP.

Особливості підготовки до пологів полягають у наступному:

• фізичне виховання вагітних жінок з визначенням цілей, завдань та засобів;
• ознайомлення із загальними положеннями щодо підготовки вагітних жінок до пологів на основі принципів фізичного виховання;
• регулювання способу життя та розпорядку дня;
• регулювання фізичної активності вагітних жінок;
• спеціальні заняття з гімнастики;
• лекції та дискусії акушера-гінеколога та методиста-інструктора;
• групове проведення всіх основних заходів.

Метод аутогенної підготовки вагітних до пологів.Видається можливим використовувати аутогенне тренування в акушерстві у 3 варіантах:

• 1 – як форма психотерапевтичного втручання при певних супутніх захворюваннях або захворюваннях, що виникають під час вагітності (функціональні розлади нервової системи, ранні стадії гіпертонічної хвороби тощо);
• 2 – як елемент загальної системи підготовки вагітних до пологів з використанням методу психопрофілактики або ФППП вагітних до пологів;
• 3 – як самостійна форма підготовки вагітних жінок до пологів.

Аутогенне тренування принципово відрізняється від того, що лежить в основі психопрофілактичної підготовки до пологів, головною метою якої є усунення страху та усталених уявлень про наявність болю під час пологів.

Аутогенне тренування в поєднанні з елементами фізичної підготовки слід розглядати як метод комплексної підготовки жінки до пологів, що навчає її мобілізувати всі системи свого організму для пологів. Усунення больового компонента входить до загальної системи підготовки, але воно не повинно бути єдиним або основним елементом занять. Біль не можна розглядати ізольовано від усіх процесів, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності та пологів.

Отже, суть навчання вагітних жінок за рекомендованою методикою повинна зводитися до оволодіння вагітними методами саморегуляції та вмінням самогіпнозу.

Практика показала, що цього можна досягти, проте метод аутогенного тренування, його механізм дії, вплив на організм вагітної жінки та породіллі, антиноцицептивну систему, ендогенні опіати та спосіб застосування потребують подальшого вивчення.