Немедикаментозні методи підготовки вагітних до пологів

Електростимуляція в даний час використовується низкою авторів для переривання вагітності на пізніх термінах з метою стимуляції пологів у вагітних жінок з передчасним розривом плодових оболонок.

Метод інтраназальної електростимуляції.

Подразнення наносяться за допомогою спеціально розробленого обладнання: генератора електричних імпульсів та самонесучого стрижнеподібного сенсорного наконечника.

Метод інтраназальної електростимуляції щодо дозрівання шийки матки був ефективним у 87% вагітних жінок. Ефект, ймовірно, зумовлений появою великої кількості маткових скорочень типу Брекстона-Хікса, замість малих маткових скорочень типу Альвареса.

Рекомендується інтраназальна електростимуляція:

• по-перше, з метою підготовки вагітних жінок до пологів за відсутності біологічної готовності до них та подальшої стимуляції пологів, особливо у разі затримки пологів;
• по-друге, підготовка до пологів у разі незрілої шийки матки та передчасного розриву плодових оболонок;
• по-третє, як метод стимуляції пологів у випадках незрілої шийки матки та недостатньо вираженої родової діяльності.

Електростимуляція сосків молочних залоз

Електрична та механічна стимуляція сосків молочних залоз наразі використовується за трьома основними показаннями:

• для підготовки вагітних жінок до пологів з метою дозрівання шийки матки;
• з метою стимулювання пологів у разі передчасного переривання вагітності;
• як скоротливий тест.

Механічна стимуляція сосків молочних залоз призводить до появи імпульсів, які, очевидно, діють на супраоптичну ділянку та паравентрикулярні ядра гіпоталамуса, що, у свою чергу, призводить до вивільнення окситоцину із задньої долі гіпофіза та виникнення скорочень матки та дозрівання шийки матки, а у 50% вагітних одночасно призводить до виникнення регулярних пологів.

Стимуляція сосків викликає більш значне підвищення активності матки, ніж вважалося раніше, і тому стимуляцію сосків на пізніх термінах вагітності слід проводити з обережністю, особливо вагітним жінкам, у яких були або є симптоми дисфункції плода на момент стимуляції сосків, щоб уникнути виникнення гіпертонусу матки, який може вплинути на стан плода.

Скоротливий тест. Стимуляція сосків молочних залоз останнім часом все частіше визнається скоротливим тестом за аналогією з окситоцином. Скоротливий тест оцінювався як ефективний, якщо протягом 10 хвилин реєструвалося 3 або більше скорочень.

Для оцінки матково-плацентарних резервів також використовується стрес-скоротливий тест, який проводиться шляхом стимуляції сосків. Механізм, за допомогою якого викликаються скорочення матки, незрозумілий.

Скоротливий стрес-тест для визначення стану плода. Ряд авторів вважають скоротливий тест неінвазивним, простим у виконанні та відносно трудомістким. Проява скоротливої активності міометрія варіювалася від 50 сек до 17 хв та становила в середньому 4 хв 44 сек ± 3 хв 36 сек.

Тест найкраще проводити в умовах кардіотокографії.

Акупунктура

Акупунктура використовується для підготовки вагітних жінок до пологів, лікування загрози викидня, зняття страху, напруги, знеболення та регуляції пологової діяльності. Найбільш широко використовуваним методом є акупунктура (голкорефлексотерапія).

Акупунктура є ефективним методом підготовки вагітних до пологів, стимуляції пологів та регуляції родової діяльності. У роботі А. Р. Калле (1987) було показано, що акупунктура забезпечує формування готовності організму до пологів повніше та вдвічі швидше порівняно з результатами медикаментозних методів.

Ю. І. Новіков, В. В. Абрамченко, Р. У. Кім (1981) розробили гальмівний метод акупунктури з переходом на збуджуючий для підготовки вагітних до пологів, особливо у випадках пізнього токсикозу вагітності. Тривалість процедури визначалася формою токсикозу, особливістю його перебігу та тривала 30-40 хвилин, але в міру зменшення симптомів пізнього токсикозу – 15-20 хвилин. Процедури проводилися щодня або кожні 1-2 дні, всього 4-8 разів. Одночасно використовувалися 2-4 акупунктурні «точки».

Акупунктура як основний метод підготовки вагітних протипоказана в таких випадках:

• важка форма пізнього токсикозу (нефропатія II-III ступеня);
• при «комбінованому» пізньому токсикозі, що розвинувся на тлі важкої форми цукрового діабету;
• при «комбінованому» пізньому токсикозі, що розвинувся на тлі будь-якої соматичної патології у стадії тяжкої декомпенсації.

Абсолютні (!) протипоказання до акупунктури:

• аномалії прикріплення плаценти або підозра на часткове відшарування нормально розташованої плаценти;
• порушення згортання крові;
• неспроможність рубця на матці.

Електроакупунктура

Електроакупунктура (ЕЛАП) проводиться за допомогою дії електричних імпульсів різної тривалості та полярності на голки, введені в акупунктурні точки. Для дії були обрані легкодоступні точки, використання яких мінімально обмежує рухи жінки.

Ми рекомендуємо методику електроакупунктури з метою стимуляції пологів у разі передчасного відходження вод, враховуючи стан шийки матки, а також з метою лікування порушень пологової діяльності та знеболення під час пологів.

Ефект стимуляції пологів значною мірою залежить від початкового стану шийки матки. Встановлено, що на тлі електроакупунктури відбувається активне дозрівання шийки матки, проте в 1/3 випадків при незрілій шийці матки не вдавалося перевести пологи в активну фазу і була потрібна додаткова медикаментозна стимуляція пологів. Таким чином, при стимуляції пологів на тлі незрілої шийки матки слід говорити про комбіноване застосування електроакупунктури та окситоцину. При незрілій шийці матки вплив електроакупунктури на нижній сегмент розвивається повільніше (що відповідає дозріванню шийки матки).

Таким чином, доцільно використовувати електроакупунктуру за розробленою нами методикою для підготовки шийки матки до пологів, щоб активувати її дозрівання та викликати пологи.

Електроакупунктуру не рекомендується застосовувати жінкам з тяжким ожирінням (II-III ступеня) та передбачуваною масою плода понад 4000 г.

Ультразвукове лікування шийки матки

Запропонований метод використовується наступним чином: зі звичайних серійних ультразвукових апаратів у діапазоні 880 кГц, попередньо оголивши шийку матки дзеркалами та завдавши на випромінювальний електрод олійний розчин фолікуліну в кількості 10 000 Од, на шийку матки подають ультразвук. В імпульсному режимі з експозицією від 6 до 12 хвилин шийку матки опромінюють з її зовнішньої поверхні або з боку цервікального каналу. Процедури проводяться щодня (не більше 5 днів) до отримання позитивного ефекту.

Такий метод підготовки м’яких родових шляхів дозволяє, шляхом впливу ультразвуку та естрогенних гормонів безпосередньо на структуру шийки матки, досягти позитивного ефекту, найчастіше вже після 1-3 процедур.

Протипоказаннями є пухлини шийки матки та передлежання плаценти.

Ламінарія

Заслуговують на увагу механічні методи підготовки незрілої шийки матки до пологів (вібраційне розширення шийки матки, цервікальні балони, такі як катетери Фолея, ісаптент тощо).

Встановлено, що одним із факторів, що сприяють дозріванню шийки матки при вживанні ламінарії, є підвищення рівня ендогенних простагландинів.

Введення ламінарії – це медична процедура, рівна за складністю введенню внутрішньоматкової спіралі. Для цього потрібні вагінальні дзеркала, кульові щипці, пінцет або абортензор для введення ламінарії. Піхва попередньо обробляється антисептичним розчином. За необхідності шийку матки фіксують кульовими щипцями. Захоплення передньої губи надійніше. Змащування палички або кількох паличок антисептичним розчином полегшує їх проходження через цервікальний канал. Для уточнення напрямку цервікального каналу можна використовувати матковий зонд. Ламінарії вводяться так, щоб вони обов'язково повністю лежали всередині цервікального каналу, трохи виступаючи за межі зовнішнього вічка, при цьому їхній внутрішній кінець виходить за межі внутрішнього вічка. Якщо використовується кілька паличок, вони всі повинні лежати паралельно одна одній. Кожна наступна легко йде по шляху попередньої, поки канал повністю не заповниться. Одна або дві стерильні, щільно згорнуті серветки, розміщені біля зовнішнього вічка, допомагають утримувати ламінарію в цервікальному каналі. Ламінарії видаляються в дзеркалах Куско, потягнувши за нитку, розташовану на її проксимальному кінці.

Протягом 1 сеансу вводиться від 1 до 5 ламінарій. Процедуру повторюють через 24 години. Зазвичай проводять 2-3 сеанси протягом 2-3 днів.

Після використання ламінарію можна промити, висушити та повторно стерилізувати гамма-променями або 99% розчином етилового спирту протягом 2 днів.

Не було жодного випадку гострого болю, сильного дискомфорту або кровотечі під час введення, носіння та видалення ламінарії. Не було жодного випадку зміщення ламінаріїв у м'яз матки або труднощів з їх видаленням. Абсолютних протипоказань для застосування ламінарії немає. Відносним протипоказанням є рубцева деформація шийки матки та рубець на матці після кесаревого розтину. Мінімальний ступінь зрілості шийки матки за Бішопом збільшувався на 1 бал за сеанс, а максимум на 6 балів. Коли ступінь зрілості шийки матки досягав 8 балів і більше, подальше введення ламінарії припинялося. Дозрівання шийки матки відбувається в середньому за 2 сеанси лікування.

Таким чином, підготовка до пологів за допомогою натуральної ламінарії – це високоефективний, недорогий, екологічно чистий та не викликає алергічних реакцій метод, який дозволяє досягти оптимального рівня дозрівання шийки матки за 2 сеанси лікування.

Метод підготовки вагітних до пологів за допомогою природної ламінарії у першородящих скорочує тривалість пологів на 29% та зменшує кількість кесаревих розтинів у 3 рази.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]