Групи здоров'я новонароджених

Групу здоров'я новонародженого оцінюють при виписці з пологового.

• I-я група - здорові діти від здорових матерів, гестоз 1 половини вагітності.
• 2-я група:
  • «А» підгрупа - діти від матерів, що мають вузький таз, діти з фізіологічної незрілістю, недоношеністю I ступеня, токсичної еритемою, набряклим синдромом I ступеня, приношення I ступеня.
  • «Б» група - ускладнений соматичний анамнез матері: хронічні захворювання органів дихання, ендокринопатії, захворювання серцево-судинної системи, алергічні захворювання, захворювання сечовидільної системи. Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез матері: гострі і хронічні захворювання статевих органів, пологи в сідничному передлежанні, вакуум-екстракція, накладення акушерських щипців, кесарів розтин. Гипогалактия у матері. Асфіксія легкого ступеня (оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів), дитина від багатоплідної вагітності, затримка внутрішньоутробного розвитку дитини, перекошене II ступеня, діти з масою менше 2000 г або більше 4000 г, множинні малі анатомічні аномалії (більше 4-5), транзиторна лихоманка, патологічна спад маси тіла (більше 8%).
• 3-тя група - асфіксія середньої та важкого ступеня, родова травма, кефалогематома, катетеризація пупкової вени, недоношеність III ступеня, ембріофетопатіі, геморагічна хвороба, гемолітична хвороба новонародженого, внутрішньоутробні інфекції.
• 4-ю і 5-ю групу здоров'я привласнюють при наявності вроджених вад розвитку з ознаками вираженої декомпенсації.

[1],

Диспансерне спостереження здорових новонароджених

[2], [3],

Спостереження дільничним педіатром

1-я група здоров'я:

• в перші 3 дні після виписки з пологового будинку:
• на 18-20-й день життя;
• на 28-30-й день життя - відвідування дитиною поліклініки, на 2-му місяці життя здорова дитина відвідує поліклініку 2 рази, далі щомісяця.

2-я група здоров'я:

• в перші 3 дні після виписки з пологового будинку:
• 14-й день життя:
• 21-й день життя;
• на 28-30-й день життя - відвідування дитиною поліклініки, на 1 місяці життя здорова дитина відвідує поліклініку 2 рази, та щомісяця.

3-тя група здоров'я:

• в першу добу після виписки з пологового будинку;
• новонароджених оглядає завідуюча відділенням;
• кожні 5 днів протягом першого місяця життя дітей оглядає педіатр. Далі спостереження ведуть за основним захворюванням разом з вузькими спеціалістами.
• 4-ю і 5-ю групу спостерігають за основним захворюванням в стаціонар.

Диспансеризація та реабілітація новонароджених з різних груп ризику на педіатричній дільниці

Групи ризику новонароджених дітей (методичні рекомендації СРСР від 1984 г.)

• 1-я група - новонароджені з ризиком розвитку патології ЦНС.
• 2-я група - новонароджені з ризиком внутрішньоутробного інфікування.
• 3-тя група - новонароджені з ризиком розвитку трофічних порушень і ендокринопатій.
• 4-я група - новонароджені з ризиком розвитку вроджених часом органів і систем.
• 5-я група - новонароджені з групи соціального ризику.

Виділяють також додаткові групи (згідно з наказом М3 РФ № 108 від 29.03.96 р і методичним рекомендаціям г. Иваново від 1988 р

• група ризику по приглухуватості і глухоті;
• група ризику по анемії;
• група ризику по розвитку синдрому раптової смерті;
• група ризику по розвитку алергічних захворювань.

Диспансерне спостереження за новонародженими з різних груп ризику на педіатричній дільниці здійснюють диференційовано.

[4], [5], [6],

1-я група - новонароджені з ризиком розвитку патології ЦНС

Фактори ризику:

• вік матері менше 16 і більше 40 років;
• шкідливі звички та професійні шкідливості матері;
• екстрагенітальна патологія матері;
• патологія вагітності та пологів (токсикози, загроза переривання, викидні, багатоводдя, багатоплідна вагітність в анамнезі, затяжні або стрімкі пологи);
• токсоплазмоз та інші інфекційні захворювання;
• маса дитини більше 4000 г;
• ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, асфіксія, стигми.

План спостережень

• Огляд дільничним педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
• Огляд за участю завідувача відділенням не пізніше 3 міс і обов'язково при кожному захворюванні дитини.
• Огляд невропатологом в 1 міс, надалі кожен квартал; сурдолог, окуліст - за показаннями.
• Строгий контроль дільничного педіатра, спрямований на виявлення наростання розмірів голови, визначення нервово-психічного розвитку.
• Профілактичні щеплення за індивідуальним планом після дозволу невропатолога.
• Після досягнення року при відсутності змін з боку ЦНС дитини знімають з обліку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

2-я група - новонароджені з ризиком внутрішньоутробного інфікування

Фактори ризику:

• екстрагенітальна патологія матері;
• запальні гінекологічні захворювання;
• патологія пологів (тривалий безводний проміжок, патологія плаценти);
• перенесені в III триместрі вагітності інфекційні (краснуха,
• токсоплазмоз, цитомегалія, ГРВІ) і бактеріальні захворювання;
• недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР).

План спостережень

• Огляд дільничним педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця, в подальшому щомісячно; медсестрою - 2 рази на тиждень.
• Раннє лабораторне обстеження в 1 і 3 міс (кров, сеча) і після кожного захворювання.
• Обов'язковий огляд за участю завідувача відділенням не пізніше 3 міс і після кожного захворювання.
• Заходи щодо профілактики, ранньої діагностики та лікування дисбактеріозу.
• При відсутності симптомів внутрішньоутробного інфікування дитини знімають з диспансерного обліку в 3-місячному віці.

[15], [16], [17], [18], [19]

3-тя група - новонароджені з ризиком розвитку трофічних порушень і ендокринопатій

Фактори ризику:

• екстрагенітальна патологія матері (цукровий діабет, гіпотиреоз,
• ожиріння, гіпертонічна хвороба);
• попередні аборти;
• патологія вагітності (виражений токсикоз);
• пологи від 4-й і більш вагітності;
• велика маса тіла при народженні, гіпотрофія, незрілість, діти з двійні;
• гипогалактия у матері, раннє штучне вигодовування, синдром мальабсорбції;
• діти з нестійким стільцем;
• шкідливі звички матері (куріння).

План спостережень

• Огляд дільничним педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця, потім щомісяця.
• Завідувач відділенням оглядає дитину не пізніше 3-місячного віку.
• Огляд ендокринологом не менше 2 разів протягом першого року життя (в першому кварталі і в 12 міс).
• Боротьба за природне вигодовування до 1,5-2 років.
• Диспансеризація протягом першого року життя. При відсутності патології дитини знімають з обліку.

[20], [21], [22], [23]

4-я група - новонароджені з ризиком розвитку вроджених вад I органів і систем

Фактори ризику:

• наявність вроджених вад у подружжя або їх родичів;
• попереднє народження дітей з вродженими вадами;
• кровноспоріднених шлюб;
• вік матері старше 35 років;
• професійні шкідливості батьків;
• шкідливі звички батьків;
• застосування лікарських засобів в першій половині вагітності;
• патологія вагітності (токсикоз першої половини вагітності багаторазова загроза переривання, ГРВІ в 1 триместрі вагітності;
• цукровий діабет у вагітної;
• перенесена краснуха або контакт з хворим в 1 триместрі вагітності;
• мимовільні аборти в анамнезі;
• кількість стигм більше п'яти;
• гостро розвивається багатоводдя.

План спостережень

• Огляд дільничним педіатром 4 рази протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
• Аналіз сечі в 1 міс, потім щокварталу і після кожного захворювання.
• Консультації вузьких фахівців (окуліст, кардіолог, генетик) в ранні терміни при найменшій підозрі на можливість патології у дитини.
• Зняття з диспансерного обліку у віці 1 року при відсутності клінічних симптомів захворювання.

[24], [25], [26], [27], [28],

5-я група - новонароджені з групи соціального ризику

Фактори ризику:

• незадовільні соціальні та побутові умови;
• неповні і члени багатодітних сімей;
• сім'ї з поганим психологічним кліматом;
• студентські сім'ї.

План спостережень

• Огляд дільничним педіатром 4 рази протягом першого місяця життя, потім щомісяця 1-2 рази.
• Контроль дільничною медсестрою за фактичним місцем проживання дитини.
• Участь завідувача відділенням в профілактичному спостереженні за дитиною.
• Обов'язкова госпіталізація при захворюванні.
• Більш раннє оформлення в ДДУ (на першому році життя), бажано з цілодобовим перебуванням.
• В необхідних випадках - позбавлення матері батьківських прав.

[29], [30], [31],

Група ризику по приглухуватості і глухоті

Фактори ризику:

• інфекційні вірусні захворювання матері під час вагітності (краснуха, грип, цитомегаловірусна або герпесвірусна інфекція, токсоплазмоз); токсикози вагітності;
• риболовля;
• внутрішньоутробна родова травма;
• гіпербілірубінемія (більше 200 мкмоль / л);
• гемолітична хвороба новонародженого;
• маса тіла при народженні менше 1500 г;
• недоношеність;
• ототоксичні препарати, що приймаються матір'ю під час вагітності;
• гестаційний вік понад 40 тижнів;
• спадкові захворювання у матері, що супроводжуються ураженням слухового аналізатора.

План спостережень

• Новонароджених з даної групи ризику спостерігає педіатр спільно з оториноларингологом, який оглядає його в 1, 4, 6 і 12 міс, проводить звукореактотест.
• За рекомендацією оториноларинголога - імпедансометрія з акустичним рефлексом, консультація сурдолога.
• Ретельний контроль розвитку слухового аналізатора.
• Уникати призначення аміноглікозидів, ототоксичних препаратів (фуросемід, хінін, вушні краплі софрадекс, Анауран, гаразон).
• Спостереження до 18 років.

Група ризику по розвитку анемії

Фактори ризику:

• порушення матково-плацентарного кровообігу, плацентарна недостатність (токсикози, загроза переривання, переношування вагітності, гіпоксія, загострення соматичних і інфекційних захворювань):
• фетоматерінскіе і фетоплацентарного кровотечі;
• багатоплідна вагітність;
• внутрішньоутробна мелена;
• недоношеність;
• багатоплідність;
• глибокий і тривалий дефіцит заліза в організмі вагітної;
• передчасна або пізня перев'язка пуповини;
• інтранатальний кровотечі;
• недоношеність;
• великі діти;
• діти з аномаліями конституції;
• синдром мальабсорбції, хронічні захворювання кишечника.

План спостережень

• Педіатр до 3 міс 2 рази в місяць.
• Загальний аналіз крові в 3, 6. 12 міс. У більш ранні терміни за показаннями.
• Дослідження сироваткового заліза, загальної залізозв'язувальної здатності сироватки (ОЖСС).
• Електрокардіографія (ЕКГ).
• Консультації вузьких спеціалістів (кардіолог, гастроентеролог) за показаннями.
• Раннє введення харчових добавок (сік, фруктове пюре, м'ясний фарш).
• При штучному вигодовуванні рекомендовані адаптовані суміші, що містять залізо.
• Призначення ферротерапии після підтвердження залізодефіциту.
• Спостереження до 1 року.
• Група ризику по розвитку синдрому раптової смерті.

Фактори ризику:

• негативне ставлення матері до дитини;
• несприятливі житлові умови;
• неповна сім'я;
• незареєстрований шлюб;
• алкоголізм, куріння батьків:
• низький освітній рівень сім'ї;
• юний вік матері;
• недоношеність, народження з вагою менше 2000 г;
• sibs;
• діти перших 3 міс життя, що перенесли гострі захворювання;
• діти з внутрішньоутробної інфекцією;
• діти з вродженими вадами розвитку життєво важливих органів.

План спостережень

• При допологовому або первинному патронажі новонародженого з'ясувати всі можливі адреси проживання дитини.
• Спостереження педіатра не рідше 1 разу на тиждень протягом першого місяця життя, 1 раз на 2 тижні до виконання року.
• Хворих дітей віком до 1 року спостерігати щодня до одужання.
• Інформувати завідувача педіатричним відділенням про дітей з даної групи ризику.
• Консультації асистентів кафедри медичної академії.
• Санітарно-освітня робота з сім'єю.
• Чи не викладати дитину спати на живіт.
• Не застосовувати тугого сповивання, не перегрівати дитину.
• Не палити в приміщенні, де знаходиться дитина.
• Ліжечко повинна знаходитися в одній кімнаті з батьками.
• Збереження природного вигодовування в перші 4 міс життя.
• Динамічне спостереження за дитиною до 1 року оформляти у вигляді епікризів в 3, 6, 9, 12 місяців і надавати історії на перевірку завідувачу педіатричним відділенням.

Групи ризику по розвитку алергічних захворювань

Фактори ризику:

• виснажений алергічний сімейний анамнез;
• гострі інфекційні захворювання і загострення хронічних захворювань під час вагітності;
• прийом матір'ю під час вагітності антибіотиків, сульфаніламідів, переливання крові;
• переривання вагітності;
• ускладнення вагітності (токсикоз, загроза переривання);
• зловживання вагітної облігатними алергенами;
• професійні шкідливості під час вагітності;
• дисбіоз кишечника і піхви у вагітної;
• неправильне харчування дитини, ранній перехід на штучне вигодовування;
• часте і нераціональне застосування антибактеріальної терапії.

План спостережень

• Огляд педіатра не менше 4 разів протягом першого місяця життя, далі в декретованих терміни.
• Огляд вузькими спеціалістами (в тому числі алергологом, імунологом, гастроентерологом) за показаннями.
• Лабораторні аналізи в декретованих терміни, включаючи аналіз калу на дисбактеріоз.
• Гіпоалергенна дієта матері і дитині.
• Своєчасна санація вогнищ інфекції.
• Боротьба за природне вигодовування.
• Елімінація побутових алергенів.
• Застосування антибактеріальних препаратів строго по свідчення
• Тривалість спостереження до 2-3 років.

Стандарт диспансерного (профілактичного] спостереження дитини протягом першого року життя

Завдання лікаря-педіатра на допологовому патронажі:

• Збір і оцінка даних генеалогічного анамнезу.
• Збір і оцінка даних біологічного анамнезу.
• Збір і оцінка даних соціального анамнезу.
• Виявлення груп ризику.
• Складання прогнозу стану здоров'я і розвитку дитини.
• Визначення спрямованості ризику.

Складання рекомендацій, в тому числі за такими розділами:

• санітарно-гігієнічні умови;
• режим;
• вигодовування та харчування.

Завдання дільничного лікаря-педіатра на первинному патронажі новонародженого:

• Збір і оцінка даних генеалогічного анамнезу.
• Збір і оцінка даних біологічного анамнезу.
• Збір і оцінка даних соціального анамнезу.
• Виявлення груп ризику.
• Прогноз стану здоров'я і розвитку дитини.
• Визначення спрямованості ризику.
• Оцінка відомостей за період, що передує огляду.
• Оцінка фізичного розвитку. 

Діагностика та оцінка нервово-психічного розвитку, в тому числі:

• діагностика нервово-психічного розвитку;
• оцінка нервово-психічного розвитку з визначенням варіанту групи розвитку;
• виділення груп ризику.

Оцінка резистентності, в тому числі:

• аналіз частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань.

Діагностика та оцінка функціонального стану організму, в тому числі:

• виявлення скарг;
• огляд по органам і системам:
• оцінка частоти серцевих скорочень (ЧСС), частоти дихальних рухів (ЧДД) і артеріального тиску (АТ);
• збір відомостей і оцінка поведінки дитини;
• виділення груп ризику за відхиленнями в поведінці.

Висновок про стан здоров'я, в тому числі:

• спрямованість ризику, група ризику;
• оцінка фізичного розвитку:
• оцінка нервово-психічного розвитку;
• оцінка резистентності;
• оцінка функціонального стану і поведінки;
• прогноз адаптації;
• діагноз, група здоров'я.

Рекомендації, в тому числі за такими розділами:

• санітарно-гігієнічні умови;
• режим;
• вигодовування та харчування;
• фізичне виховання і загартовування;
• виховні впливу;
• рекомендації з імунопрофілактики інфекційних захворювань;
• рекомендації щодо профілактики пограничних станів і їх прогресування;
• лабораторні та інші методи дослідження, що включають аудіологічний скринінг, УЗД (в тому числі УЗД кульшових суглобів).

Огляд лікарями-фахівцями

1 місяць

• Невролог.
• Дитячий хірург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.

2 місяць

• Невролог.

3-4 місяць

• Оториноларинголог.

5-6 місяць

• Оториноларинголог.

7-9 місяць

• Дитячий стоматолог.
• Дитячий хірург.

У 12 місяців

• Невролог.
• Дитячий хірург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.
• Дитячий стоматолог.

Лабораторні методи обстеження

1 місяць

• Аудіологічний скринінг.
• УЗД головного мозку.
• УЗД кульшових суглобів.

3 місяці

• Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

12 місяців

• Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ.

На 2-му році життя дільничний педіатр оглядає дитину щоквартально, в кінці року спостереження здоровому дитині призначають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і дослідження калу на яйця гельмінтів.

На 3-му році життя дільничний педіатр оглядає дитину 1 раз в півріччя, в кінці року спостереження здоровому дитині призначають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і дослідження калу на яйця гельмінтів.

Огляд дитини вузькими спеціалістами обов'язковий перед надходженням в дитячий дошкільний заклад (хірург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).