Групи здоров'я новонароджених

Група здоров'я новонародженого оцінюється при виписці з пологового будинку.

• I група – здорові діти від здорових матерів, гестоз у першій половині вагітності.
• 2-га група:
  • Підгрупа «А» – діти від матерів з вузьким тазом, діти з фізіологічною незрілістю, недоношеністю 1-го ступеня, токсичною еритемою, набряковим синдромом 1-го ступеня, переношеністю 1-го ступеня.
  • Група «Б» – ускладнений соматичний анамнез матері: хронічні захворювання дихальних шляхів, ендокринопатії, серцево-судинні захворювання, алергічні захворювання, захворювання сечовидільної системи. Ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез матері: гострі та хронічні захворювання сечостатевих органів, пологи в тазовому передлежанні, вакуум-екстракція, накладення акушерських щипців, кесарів розтин. Гіпогалактія у матері. Легка асфіксія (оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів), дитина від багатоплідної вагітності, затримка внутрішньоутробного розвитку дитини, викривлення II ступеня, діти з масою тіла менше 2000 г або більше 4000 г, множинні незначні анатомічні аномалії (більше 4-5), транзиторна лихоманка, патологічна втрата ваги (більше 8%).
• 3 група – асфіксія середнього та тяжкого ступеня, пологова травма, кефалогематома, катетеризація пупкової вени, недоношеність III ступеня, ембріофетопатія, геморагічна хвороба, гемолітична хвороба новонароджених, внутрішньоутробні інфекції.
• 4-та та 5-та групи здоров'я призначаються за наявності вроджених вад розвитку з ознаками тяжкої декомпенсації.

[ 1 ]

Амбулаторне спостереження за здоровими новонародженими

[ 2 ], [ 3 ]

Спостереження дільничного педіатра

1-ша група здоров'я:

• у перші 3 дні після виписки з пологового будинку:
• на 18-20-й день життя;
• на 28-30-й день життя – дитина відвідує клініку, на 2-му місяці життя здорова дитина відвідує клініку 2 рази, потім щомісяця.

2-га група здоров'я:

• у перші 3 дні після виписки з пологового будинку:
• 14-й день життя:
• 21-й день життя;
• на 28-30-й день життя - дитина відвідує клініку, на 1 місяці життя здорова дитина відвідує клініку 2 рази, так щомісяця.

3-тя група здоров'я:

• протягом першого дня після виписки з пологового будинку;
• новонароджених оглядає завідувач відділення;
• Кожні 5 днів протягом першого місяця життя дітей оглядає педіатр. Потім проводиться спостереження за основним захворюванням разом із вузькими спеціалістами.
• 4-та та 5-та групи спостерігаються в стаціонарі з приводу основного захворювання.

Медичний огляд та реабілітація новонароджених з різних груп ризику в педіатричній сфері

Групи ризику новонароджених дітей (методичні рекомендації СРСР від 1984 року)

• 1 група – новонароджені з ризиком розвитку патології ЦНС.
• 2 група – новонароджені з ризиком внутрішньоутробного інфікування.
• 3 група – новонароджені з ризиком розвитку трофічних порушень та ендокринопатій.
• 4 група – новонароджені з ризиком розвитку вроджених вад органів та систем.
• 5 група – новонароджені з групи соціального ризику.

Також виділено додаткові групи (згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 108 від 29.03.96 та методичними рекомендаціями міста Іваново від 1988 року.

• група ризику втрати слуху та глухоти;
• група ризику щодо анемії;
• група ризику розвитку синдрому раптової смерті;
• група ризику розвитку алергічних захворювань.

Амбулаторне спостереження за новонародженими з різних груп ризику в педіатричній галузі здійснюється диференційовано.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Група 1 – новонароджені з ризиком розвитку патології ЦНС

Фактори ризику:

• вік матері менше 16 і більше 40 років;
• шкідливі звички та професійні ризики матері;
• екстрагенітальна патологія матері;
• патологія вагітності та пологів (токсикоз, загроза викидня, викидні, багатоводдя, багатоплідна вагітність в анамнезі, затяжні або стрімкі пологи);
• токсоплазмоз та інші інфекційні захворювання;
• вага дитини більше 4000 г;
• переношеність, асфіксія, стигма.

План спостереження

• Огляд дільничним педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
• Огляд за участю завідувача відділення проводиться не пізніше 3 місяців і є обов'язковим при кожному захворюванні дитини.
• Огляд невролога через 1 місяць, потім щоквартально; аудіолога, офтальмолога - за показаннями.
• Суворий контроль з боку дільничного педіатра, спрямований на виявлення збільшення розміру голови та визначення нейропсихічного розвитку.
• Профілактичні щеплення за індивідуальним планом після дозволу невролога.
• Після досягнення однорічного віку, якщо немає змін у центральній нервовій системі, дитину знімають з обліку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Група 2 – новонароджені з ризиком внутрішньоутробного інфікування

Фактори ризику:

• екстрагенітальна патологія матері;
• запальні гінекологічні захворювання;
• патологія пологів (тривалий безводний період, патологія плаценти);
• інфекційні захворювання (краснуха,
• токсоплазмоз, цитомегаловірус, гострі респіраторні вірусні інфекції) та бактеріальні захворювання;
• недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВР).

План спостереження

• Огляд дільничним педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця, потім щомісяця; медсестрою – 2 рази на тиждень.
• Раннє лабораторне обстеження через 1 та 3 місяці (кров, сеча) та після кожного захворювання.
• Обов'язкове обстеження за участю завідувача відділення не пізніше 3 місяців та після кожного захворювання.
• Заходи профілактики, ранньої діагностики та лікування дисбактеріозу.
• Якщо немає симптомів внутрішньоутробної інфекції, дитину знімають з диспансерного обліку у віці 3 місяців.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Група 3 – новонароджені з ризиком розвитку трофічних порушень та ендокринопатій

Фактори ризику:

• екстрагенітальна патологія матері (цукровий діабет, гіпотиреоз,
• ожиріння, гіпертонія);
• попередні аборти;
• патологія вагітності (важкий токсикоз);
• пологи з 4-ї або більше вагітності;
• висока вага при народженні, гіпотрофія, незрілість, близнюки;
• гіпогалактія у матері, раннє штучне вигодовування, синдром мальабсорбції;
• діти з нестійким стільцем;
• шкідливі звички матері (куріння).

План спостереження

• Огляд дільничного педіатра не менше 4 разів протягом першого місяця, потім щомісяця.
• Завідувач відділення оглядає дитину не пізніше 3-місячного віку.
• Огляд ендокринолога не менше 2 разів протягом першого року життя (у першому кварталі та у 12 місяців).
• Боротьба за природне вигодовування до 1,5-2 років.
• Медичний огляд протягом першого року життя. Якщо патології немає, дитину знімають з обліку.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Група 4 – новонароджені з ризиком розвитку вроджених вад органів та систем

Фактори ризику:

• наявність вроджених вад у подружжя або їхніх родичів;
• попереднє народження дітей з вродженими вадами;
• кровний шлюб;
• вік матері понад 35 років;
• професійні ризики батьків;
• шкідливі звички батьків;
• вживання ліків у першій половині вагітності;
• патологія вагітності (токсикоз першої половини вагітності, множинні загрози викидня, гостра респіраторна вірусна інфекція у першому триместрі вагітності);
• цукровий діабет у вагітних жінок;
• перенесена краснуха або контакт з хворою людиною в першому триместрі вагітності;
• в анамнезі самовільні аборти;
• кількість стигм більше п'яти;
• гостро розвивається багатоводдя.

План спостереження

• Огляд дільничним педіатром 4 рази протягом першого місяця життя, потім щомісяця.
• Аналіз сечі через 1 місяць, потім щоквартально та після кожного захворювання.
• Консультації спеціалістів (офтальмолога, кардіолога, генетика) на ранній стадії при найменшій підозрі на можливість патології у дитини.
• Зняття з диспансерного обліку у віці 1 року за відсутності клінічних симптомів захворювання.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Група 5 – новонароджені з групи соціального ризику

Фактори ризику:

• незадовільні соціально-побутові умови;
• неповні та багатодітні сім'ї;
• сім'ї з несприятливим психологічним кліматом;
• студентські сім'ї.

План спостереження

• Огляд дільничним педіатром 4 рази протягом першого місяця життя, потім 1-2 рази на місяць.
• Контроль дільничної медсестри за фактичним місцем проживання дитини.
• Участь завідувача відділення у профілактичному спостереженні за дитиною.
• Обов'язкова госпіталізація у разі захворювання.
• Рання реєстрація в дошкільному навчальному закладі (у перший рік життя), бажано з цілодобовим перебуванням.
• За необхідності позбавлення батьківських прав матері.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Група ризику втрати слуху та глухоти

Фактори ризику:

• інфекційні вірусні захворювання матері під час вагітності (краснуха, грип, цитомегаловірусна або герпесвірусна інфекція, токсоплазмоз); токсикоз вагітності;
• асфіксія;
• внутрішньоутробна пологова травма;
• гіпербілірубінемія (більше 200 мкмоль/л);
• гемолітична хвороба новонароджених;
• вага при народженні менше 1500 г;
• недоношеність;
• ототоксичні препарати, що приймалися матір'ю під час вагітності;
• термін вагітності понад 40 тижнів;
• спадкові захворювання у матері, що супроводжуються ураженням слухового аналізатора.

План спостереження

• Новонароджених з цієї групи ризику спостерігає педіатр разом з отоларингологом, який оглядає їх у 1, 4, 6 та 12 місяців і проводить звуковий реактотест.
• За рекомендацією отоларинголога – імпедансометрія з акустичним рефлексом, консультація аудіолога.
• Ретельне спостереження за розвитком слухового аналізатора.
• Уникайте призначення аміноглікозидів, ототоксичних препаратів (фуросемід, хінін, вушні краплі софрадекс, анауран, гаразон).
• Спостереження до 18 років.

Група ризику розвитку анемії

Фактори ризику:

• порушення матково-плацентарного кровообігу, плацентарна недостатність (токсикоз, загроза викидня, переношена вагітність, гіпоксія, загострення соматичних та інфекційних захворювань):
• фетоматеринська та фетоплацентарна кровотеча;
• багатоплідна вагітність;
• внутрішньоутробна мелена;
• недоношеність;
• багатоплідна вагітність;
• глибокий і тривалий дефіцит заліза в організмі вагітної жінки;
• передчасне або пізнє перев'язування пуповини;
• внутрішньопологова кровотеча;
• недоношеність;
• великі діти;
• діти з конституційними аномаліями;
• синдром мальабсорбції, хронічні захворювання кишечника.

План спостереження

• Педіатр до 3 місяців 2 рази на місяць.
• Загальний аналіз крові через 3, 6, 12 місяців. Раніше, якщо є показання.
• Дослідження сироваткового заліза, загальної залізозв'язуючої здатності сироватки (ЗЗЗС).
• Електрокардіографія (ЕКГ).
• Консультації спеціалістів (кардіолог, гастроентеролог) за показаннями.
• Раннє введення харчових добавок (сік, фруктове пюре, м’ясний фарш).
• При штучному вигодовуванні рекомендуються адаптовані суміші, що містять залізо.
• Призначення феротерапії після підтвердження дефіциту заліза.
• Спостереження до 1 року.
• Група ризику розвитку синдрому раптової смерті.

Фактори ризику:

• негативне ставлення матері до дитини;
• несприятливі житлові умови;
• неповна сім'я;
• незареєстрований шлюб;
• алкоголізм, куріння батьків:
• низький освітній рівень сім'ї;
• молодий вік матері;
• недоношеність, вага при народженні менше 2000 г;
• сибси;
• діти перших 3 місяців життя, які перенесли гострі захворювання;
• діти з внутрішньоутробною інфекцією;
• діти з вродженими вадами розвитку життєво важливих органів.

План спостереження

• Під час допологового або первинного догляду за новонародженим з'ясуйте всі можливі адреси проживання дитини.
• Спостереження педіатром не рідше одного разу на тиждень протягом першого місяця життя, один раз на 2 тижні до досягнення дитиною одного року.
• Хворих дітей віком до 1 року слід щодня спостерігати до одужання.
• Повідомте завідувача педіатричного відділення про дітей з цієї групи ризику.
• Консультації з асистентами кафедри медичної академії.
• Робота з питань здоров'я та освіти з сім'єю.
• Не кладіть дитину спати на живіт.
• Не можна туго сповивати та перегрівати дитину.
• Не паліть у кімнаті, де знаходиться дитина.
• Дитяче ліжечко має знаходитися в тій самій кімнаті, що й батьки.
• Збереження природного вигодовування протягом перших 4 місяців життя.
• Динамічне спостереження за дитиною до 1 року має оформлюватися у вигляді медичних звітів у 3, 6, 9, 12 місяців та подавати записи для ознайомлення завідувачу педіатричного відділення.

Групи ризику розвитку алергічних захворювань

Фактори ризику:

• поганий сімейний анамнез алергії;
• гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних захворювань під час вагітності;
• вживання матір'ю антибіотиків, сульфаніламідів або переливання крові під час вагітності;
• переривання вагітності;
• ускладнення вагітності (токсикоз, загроза викидня);
• зловживання облігатними алергенами вагітною жінкою;
• професійні ризики під час вагітності;
• дисбактеріоз кишечника та піхви у вагітних жінок;
• неправильне харчування дитини, ранній перехід на штучне вигодовування;
• часте та нераціональне застосування антибактеріальної терапії.

План спостереження

• Огляд педіатром не менше 4 разів протягом першого місяця життя, потім у встановлені терміни.
• Огляд у спеціалістів (включаючи алерголога, імунолога, гастроентеролога) за показаннями.
• Лабораторні дослідження у встановлені терміни, включаючи аналіз калу на дисбактеріоз.
• Гіпоалергенна дієта для матері та дитини.
• Своєчасна санація вогнищ інфекції.
• Боротьба за природне грудне вигодовування.
• Виключення побутових алергенів.
• Застосування антибактеріальних препаратів суворо за показаннями
• Термін спостереження становить до 2-3 років.

Стандарт диспансерного (профілактичного) спостереження за дитиною протягом першого року життя

Завдання педіатра під час допологового спостереження:

• Збір та оцінка даних генеалогічного анамнезу.
• Збір та оцінка даних біологічного анамнезу.
• Збір та оцінка даних соціальної історії.
• Визначення груп ризику.
• Підготовка прогнозу щодо здоров'я та розвитку дитини.
• Визначення напрямку ризику.

Підготовка рекомендацій, зокрема з таких розділів:

• санітарно-гігієнічні умови;
• режим;
• годування та харчування.

Завдання дільничного педіатра під час первинного догляду за новонародженим:

• Збір та оцінка даних генеалогічного анамнезу.
• Збір та оцінка даних біологічного анамнезу.
• Збір та оцінка даних соціальної історії.
• Визначення груп ризику.
• Прогноз здоров'я та розвитку дитини.
• Визначення напрямку ризику.
• Оцінка інформації за період, що передував перевірці.
• Оцінка фізичного розвитку.

Діагностика та оцінка нейропсихічного розвитку, включаючи:

• діагностика нейропсихічного розвитку;
• оцінка нейропсихічного розвитку з визначенням варіанту групи розвитку;
• визначення груп ризику.

Оцінка стійкості, включаючи:

• аналіз частоти, тривалості та тяжкості гострих захворювань.

Діагностика та оцінка функціонального стану організму, включаючи:

• виявлення скарг;
• обстеження органів та систем:
• оцінка частоти серцевих скорочень (ЧСС), частоти дихання (ЧД) та артеріального тиску (АТ);
• збір інформації та оцінка поведінки дитини;
• виявлення груп ризику щодо поведінкових відхилень.

Звіт про стан здоров'я, включаючи:

• орієнтація на ризик, група ризику;
• оцінювання фізичного розвитку:
• оцінка нейропсихічного розвитку;
• оцінка стійкості;
• оцінка функціонального стану та поведінки;
• прогноз адаптації;
• діагноз, група здоров'я.

Рекомендації, включаючи такі розділи:

• санітарно-гігієнічні умови;
• режим;
• годування та харчування;
• фізичне виховання та загартування;
• освітні впливи;
• рекомендації щодо імунопрофілактики інфекційних захворювань;
• рекомендації щодо профілактики пограничних станів та їх прогресування;
• лабораторні та інші методи дослідження, включаючи аудіологічний скринінг, ультразвукове дослідження (включаючи УЗД кульшових суглобів).

Огляд медичними спеціалістами

1 місяць

• Невролог.
• Дитячий хірург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.

2 місяці

• Невролог.

3-4 місяці

• Оториноларинголог.

5-6 місяців

• Оториноларинголог.

7-9 місяців

• Дитячий стоматолог.
• Дитячий хірург.

У 12 місяців

• Невролог.
• Дитячий хірург.
• Травматолог-ортопед.
• Офтальмолог.
• Оториноларинголог.
• Дитячий стоматолог.

Лабораторні методи дослідження

1 місяць

• Аудіологічний скринінг.
• УЗД головного мозку.
• УЗД кульшових суглобів.

3 місяці

• Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

12 місяців

• Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ЕКГ.

На 2-му році життя дільничний педіатр оглядає дитину щоквартально; в кінці року спостереження здоровій дитині призначають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі та аналіз калу на яйця глистів.

У 3 роки дільничний педіатр оглядає дитину один раз на півроку, після закінчення року спостереження здоровій дитині призначають загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі та аналіз калу на яйця глистів.

Обов’язковим перед вступом до дошкільного закладу є огляд дитини профільними спеціалістами (хірург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, отоларинголог, психолог).