Грудне годування

Грудне молоко - найкращий вибір для дитини. Американська педіатрична академія (АПА) рекомендує вигодовувати дитину як мінімум перші півроку життя тільки грудним молоком, з введенням відповідних віку прикорму з 6 місяців до 1 року життя. Після року грудне вигодовування зберігається стільки часу, скільки бажають немовля і його матір, хоча після року грудне вигодовування має лише доповнювати повноцінний раціон з достатньою кількістю твердої їжі і рідини.

Грудне годування - один з найважливіших факторів адаптації новонародженого до нових умов позаутробного життя.

Практично кожна жінка здатна годувати свою дитину грудьми тривалий час. Але для цього потрібно виконувати певні умови, головними з яких, є:

• раннє, тобто в перші 30-60 хвилин після пологів, прикладання новонародженого до грудей;
• часте, активне смоктання, яке визначається не якимось розкладом, а тільки індивідуальним вимогою дитини та ступенем його ситості;
• правильна техніка годування, яка забезпечує ефективне смоктання;
• повне спорожнення молочної залози і отримання молока дитиною;
• позитивний емоційний стан жінки, яка годує грудьми.

Для забезпечення успішного грудного вигодовування лікарі повинні починати роботу з формування домінанти лактації до народження дитини, розповідаючи про переваги грудного молока для дитини (оптимальний склад, відповідний можливостям шлунково-кишкового тракту немовляти і забезпечує всі потреби в нутриентах; оптимальне інтелектуальний розвиток; захист від інфекцій, алергії, ожиріння, хвороби Крона і діабету) і матері [зниження фертильності під час лактації; більш швидке відновлення після пологів (т. Е. Інволюція матки, втрата ваги); захист від остеопорозу, ожиріння, раку яєчників, пременопаузального раку молочної залози].

У первісток лактація повністю встановлюється через 72-96 годин після пологів, у повторнородящих - за більш короткий час. Спочатку виробляється молозиво, висококалорійне, з високим вмістом білка, що має жовтуватий відтінок, з високими захисними властивостями, зумовленими вмістом антитіл, лімфоцитів, макрофагів, здатне стимулювати відходження меконію. Подальше молоко містить велику кількість лактози, що забезпечує легко доступне джерело енергії, відповідний обмежених можливостей незрілого шлунково-кишкового тракту новонародженого; містить велику кількість вітаміну Е, який може допомогти запобігти розвитку анемії шляхом збільшення тривалості життя еритроцитів, а також є найважливішим антиоксидантом; має співвідношення кальцію і фосфору 2: 1, що запобігає розвитку гипокальциемических судом; викликає сприятливі зміни рН стільця і кишкової флори, захищаючи таким чином дитину від бактеріальної діареї; переносить захисні антитіла від матері до дитини. Грудне молоко також є джерелом -3 і -6 жирних кислот. Вважається, що ці жирні кислоти і їх довголанцюгові поліненасичені похідні (ДПНЖК), арахідонової кислоти (ARA) і докозагексаєнова кислота (DHA) забезпечують більш високі зорові і пізнавальні здібності дітей, які перебували на грудному вигодовуванні, в порівнянні з дітьми, які перебували на штучному вигодовуванні. Незалежно від раціону матері грудне молоко також містить холестерин і таурин, вкрай важливі для розвитку головного мозку.

Якщо раціон матері досить різноманітний, ніяких дієт або вітамінних добавок використовувати не потрібно ні матері, ні дитині, якщо він доношений, єдиний виняток становить вітамін D по 200 ME один раз в день починаючи з другого місяця життя для всіх немовлят, що вигодовує тільки грудним молоком. Недоношені та темношкірі немовлята, а також немовлята, мало що знаходяться на сонці (проживають в північних районах), знаходяться в групі ризику. Дитини молодше 6 місяців не треба допаювати в зв'язку з ризиком розвитку гіпонатріємії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Переваги грудного вигодовування

Переваги грудного вигодовування наступні:

• Менша смертність серед немовлят (навіть в малозабезпечені верстви населення).
• Прикладання дитини до грудей сприяє скороченню матки, що попереджає післяпологові кровотечі.
• Безпосередній зв'язок матері з дитиною, очі в очі, встановлює інтимний контакт між ними і сприяє ще більшому розвитку материнського інстинкту, що є емоційним стимулом для матері.
• Грудне вигодовування є вже перевіреним досвідом загальним стимулятором всіх п'яти органів почуттів.
• Грудне вигодовування дешево, а грудне молоко - чистий продукт.
• Воно захищає від інфекції, так як в молоці містяться IgA, макрофаги, лімфоцити (несучі в собі інтерферон) і лізоцим. Грудне молоко має кислу реакцію, що сприяє зростанню корисних лактобактерій в кишечнику немовляти. Гастроентерит у дитини, вигодовуються грудним молоком, завжди протікає легше, так як мати з молоком може передавати дитині антитіла (виникає як би імунний діалог між матір'ю і дитиною).
• У грудному молоці міститься менше натрію, калію і хлоридів, ніж в молоці іншого походження, що полегшує створення гомеостазу нирками.

Якщо при цьому і виникає дегідратація, то ризик фатальної гипернатриемии буває набагато меншим.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори, що ускладнюють початок грудного вигодовування

• У пологовому будинку мати і новонароджена вночі знаходяться в різних палатах,
• Урбанізація і її наслідки - мати повинна працювати, а місця для годування немовляти на роботі немає.
• Молоденькі продавщиці, переодягнені у форму нянь і доставляють харчування новонародженим додому.
• Вплив прикладу: якщо старші сестри не вигодовують новонародженого груддю, то молодшим сестрам буває важче в подальшому розпочати грудне вигодовування.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Чому слід пропагувати тривале грудне вигодовування?

• Це робить дитину щасливою і сприяє збільшенню продукції молока у матері.
• Це зменшує число проблем з молочною залозою - запалення, набухання, набухання, розвиток абсцесів.

Зверніть увагу: сон набагато рідше переривається, якщо вночі немовля перебуває в одному ліжку з матір'ю.

Десять принципів успішного грудного вигодовування

1. важливо якомога раніше прикласти дитину до грудей. Це потрібно зробити ще в пологовому залі. Раннє прикладання до грудей важливо як для дитини, так і для матері;
2. з самого початку виключають годування з пляшки і використання пустушок. Чи не застосовуйте соску, пустушку, бугилкі - надалі це дозволить уникнути відмови від грудей, забезпечить достатню кількість молока і постійний контакт з малюком. Пам'ятайте, що чим частіше мама годує грудьми, тим більше молока у неї буде;
3. не обмежуйте тривалість годування і не відривайте дитину від грудей раніше, ніж він сам її відпустить. Для дитини перебування біля грудей - не тільки харчування, це відчуття захищеності, комфорту і близькості з матір'ю;
4. годуєте малюка вночі. Дитина швидко росте і не може витримати великі проміжки часу без годування. Нічне годування стимулює вироблення молока на наступний день;
5. дитині важливо з самого початку бигь разом з матір'ю. Спільне перебування має багато переваг, наприклад:
   1. мама швидко вчиться реагувати на сигнали дитини; це допомагає встановленню міцних емоційних і психологічних зв'язків;
   2. малюк почуває себе захищеним;
   3. мама більш впевнено годує дитину і може прикладати його до грудей, як тільки малюк цього захоче (не менше 8-12 разів на добу);
   4. при спільному перебуванні матері і дитини знижується ризик розвитку інфекційних захворювань;
6. величезне значення має положення малюка біля грудей. Це запорука комфортного, ефективного годування і, відповідно, успішної лактації. Даючи груди, тримайте малюка дуже близько, животом до себе. Ваш сосок повинен бути на рівні носика дитини. Чекайте, щоб малюк широко розкрив рот, і прикладіть його так, щоб він захопив не тільки сосок, але і велику частину ареоли (область грудей навколо соска);
7. ні в якому разі до 6 міс. Не давайте дитині воду, чай або інші продукти. Цим ви захищаєте малюка від інфекцій, алергії і розлади кишечника і забезпечуєте дитину повноцінним харчуванням;
8. Не мийте спеціально груди до і після годування. Надмірне миття з милом пересушує шкіру сосків, може привести до їх розтріскування, а також змиває з шкіри матері корисну для дитини мікрофлору;
9. НЕ зціджувати молоко без особливої необхідності. Зціджування потрібно тільки в разі вимушеної розлуки матері і дитини або коли дитина не може смоктати груди;
10. Щоб малюк ріс здоровим, як закладено природою, ВООЗ рекомендує годувати дитину грудьми не менше двох років, з яких перші півроку - виключно грудним молоком.

Протипоказання для грудного вигодовування

• Мати позитивна по HBsAg.
• Мати получаег аміодарон.
• Мати отримує антиметаболіти.
• Мати отримує опіати.

Слід вважати помилкою рекомендувати матерям, інфікованим ВІЛ, переходити на штучне вигодовування, оскільки, якщо немовля уникнув інфікування внутрішньоутробно, малоймовірно, що він може заразитися від матері, а переваги грудного вигодовування можуть переважувати невеликий додатковий ризик зараження.

Читайте повнішу статтю: Протипоказання до грудного вигодовування

[25], [26], [27], [28], [29]

Техніка грудного вигодовування

Мати може прийняти будь-яку розслаблену, зручну для неї позу і повинна притримувати груди рукою так, щоб зменшити травматизацію і бути впевненою в тому, що сосок знаходиться на рівні середини рота немовляти.

У такому положенні сосок стимулює рецептори нижньої губи дитини, викликається пошуковий рефлекс і рот широко відкривається. Потрібно простежити за тим, щоб губи немовляти перебували на відстані 2,5-4 см від основи соска, таким чином максимально захоплюючи губами ареолу. язик дитини потім притискає сосок до твердого піднебіння. Щоб виник рефлекс надходження молока, спочатку потрібно як мінімум 2 хвилини.

Обсяг молока з ростом дитини так само як і стимуляція лактації під час смоктання збільшується. Тривалість годування зазвичай визначає сам дитина. Деяким жінкам для збільшення або підтримки лактації потрібно молокоотсос; у більшості жінок 90 хвилин в день зціджування, розділених на 6-8 підходів, дозволяє отримати досить молока для дитини.

Немовля повинен смоктати одну грудь до тих пір, поки груди не стане м'якою і він не сповільниться або зупиниться. Перед тим як прибрати дитини від одних грудей і запропонувати йому іншу, мати може перервати смоктання за допомогою пальця. У перші дні після народження немовля за одне годування може смоктати лише одну грудь, в цьому випадку мати повинна чергувати груди кожне годування. Якщо дитина засинає до того, як висмокче необхідну кількість молока, мати може забрати дитину, коли смоктання сповільниться, потримати дитину у вертикальному положенні, щоб вийшов повітря, що проковтнуло, і запропонувати йому другу груди. Такий метод вигодовування протримається дитини бодрствующим під час годування, а також стимулює утворення молока в обох молочних залозах.

Слід пояснювати матерям переваги годування на вимогу або кожні 1,5-3 години (8-12 годувань на добу), з часом частота годувань поступово знижується; деякі новонароджені вагою менше 2500 г можуть потребувати більш частому годуванні для запобігання гіпоглікемії. У перші кілька днів новонароджених може виникнути необхідність будити для годування. Зазвичай для новонародженого і для сім'ї зручніше виробити розпорядок, що дозволяє дитині спати вночі якомога довше.

Матері, які працюють поза домом, можуть зціджувати молоко, поки вони знаходяться без дитини, це допоможе підтримати лактацію. Частота зціджування може варіювати, але приблизно повинна відповідати розпорядку дитини. Зціджене грудне молоко слід негайно помістити в холодильник, якщо воно буде використано протягом 48 годин, в разі ж більш тривалого зберігання молоко слід заморозити. Молоко, яке зберігалося в холодильнику більше 96 годин, слід викинути через високого ризику бактеріальної контамінації. Заморожене молоко потрібно розморожувати в теплій воді, не рекомендується використовувати мікрохвильову піч.

Якщо раннє прикладання з якихось причин не відбулося і перше годування відклалося на деякий час, лактація в цьому випадку також може бути успішною і тривалою. Потрібно замінити смоктання дитини раннім регулярним зціджуванням молозива з молочних залоз кожні 3-3,5 год. Навіть якщо після пологів молочні залози порожні, потрібно помасажувати сосок і ареолу, а потім обережно зцідити краплі молозива, повторюючи цю процедуру регулярно. Кількість молока обов'язково збільшиться і його буде достатньо дня годування дитини.

Частота прикладання дитини до грудей може досягати 10-12 разів на добу. У міру збільшення кількості молока частота годувань зменшуватиметься до 7-9. Особливо важливі в підтримці лактації нічні годування.

При правильній техніці годування тривалість годування не повинна обмежуватися. Після активного смоктання одних грудей і її спорожнення дитині потрібно запропонувати іншу груди. Наступне годування треба починати вже з грудей, якою годували останньої. Але необхідно пам'ятати, що використання двох молочних залоз на одне годування може привести до того, що дитина не отримає «заднє», найбільш енергетично цінне молоко. Тому в жодному разі не можна швидко мітити груди під час годування. Як правило, на 6-14-у добу при такому режимі годування відбувається становлення достатньої лактації, тривалість смоктання становить в середньому 20-30 хв, і зникає потреба годувати дитину з двох грудей.

Сьогодні добре відомо, що годування дитини за жорстким розкладом, з нічною перервою, застосування пляшки з соскою при догодовуванні сумішами в період становлення лактації, тобто в перші дні після пологів, призводить до зменшення вироблення молока і ранньої втрати лактації взагалі.

В якому б положенні не проводилося годування (сидячи або лежачи), потрібно дотримуватися таких основних правил:

• головка і тулуб маляти повинні знаходитися на одній лінії;
• лице дитини повинна бути звернена до грудей матері, носик повинен знаходитися напроти соска;
• тільце малюка має бути притиснуто до тіла матері (живіт до живота);
• слід притримувати однією рукою все тільце дитини знизу.

Ознаки правильного прикладання дитини до грудей:

• підборіддя дитини стосується материнських грудей;
• рот малюка широко відкритий;
• нижня губа вивернута;
• щічки округлені;
• велика частина ареоли, хоч я знаю (в основному нижня її частина);
• мати не відчуває болю навіть при тривалому смоктанні,
• чутно, як дитина ковтає молоко.

Ознаки неправильного годування дитини:

• тулуб немовляти не повністю повернуто до матері;
• підборіддя не торкається грудей;
• ротик відкритий нешироко, нижня губа втягнута, щічки навіть западають;
• велика частина нижньої ділянки ареоли залишається захопленої ротиком немовляти;
• смоктальні руху швидкі і короткі, іноді з'являється щебет;
• відчуття болю в області соска.

Щоб забезпечити тривале і успішне грудне годування з перших днів після повернення додому з пологового будинку, потрібно дотримуватися наступних правил:

• годуєте дитину «на вимогу», а не «по режиму», тобто потрібно дати дитині можливість годуватися скільки він сам забажає. У перші тижні життя це може бути 8-10 і навіть 12 разів на добу. Таке часте годування новонародженого фізіологічне і сприяє гарній стимуляції вашої лактації. Поступово, звичайно на 3-4-му тижні життя немовляти, частота годувань зменшується і становить 6-7 разів на добу; 
• ие уникайте нічного годування. Якщо малюк прокинувся вночі і плаче, не давайте йому воду або пустушку, а погодуйте грудьми. Пам'ятайте, що саме в нічний час відбувається інтенсивна продукція пролактину, який відповідає за лактацію;
• грудне годування має відбуватися в спокійній атмосфері. Гарний настрій матері, приємна музика, затишок сприяють інтенсивному продукуванню молока і легкому виділенню його з молочної залози;
• тривалість кожного годування, як правило, становить 15 -20 хв. Більшість дітей за цей час висмоктують потрібну кількість молока і засипають. Якщо це не викликає у вас неприємних чи больових відчуттів, то бажано не забирати малюка від грудей і дагь можливість повністю задовольнити його смоктальний рефлекс;
• здорова дитина, який отримує достатню кількість I рудного молока, не потребує додаткового споживання води, відварів або чаю, навіть в спекотні дні, так як жіноче молоко містить не тільки поживні речовини, але і воду, необхідну дитині.

Оптимальним вважається винятково грудне вигодовування протягом перших 4-5 міс. (Дитина отримує лише грудне молоко і ніякої чужорідної їжі. Навіть води), так як при достатньому обсязі лактації, раціональному харчуванні жінки материнське молоко повністю забезпечує фізіологічні потреби дитини перших 5 міс. Життя.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Ускладнення грудного вигодовування з боку дитини

Первинне ускладнення - це недокорм, який може привести до дегідратації і гіпербілірубінемії. Факторами ризику недокорма є маленькі або недоношені новонароджені, первістки матері, захворювання матері, важкі пологи, оперативне втручання в пологах. Приблизну оцінку адекватності вигодовування може дати кількість використаних пелюшок; у віці 5 днів здоровий новонароджений мочить мінімум 6 пелюшок / сут і бруднить 2-3 пелюшки в добу; менше число пелюшок може свідчити про гіпогідратації і недокорме. Ще одним параметром, що свідчить про недокорме, є вага дитини; відставання збільшення маси тіла також може свідчити про недостатнє харчування. Постійна турбота у віці до 6 тижнів, коли кольки можуть розвиватися незалежно від голоду або спраги, також може вказувати на недокорм. Дегідратацію слід припустити при зниженні інтенсивності крику і тургору шкіри; сонливість і млявість є серйозними ознаками дегідратації і спонукають до негайного визначення рівня натрію в зв'язку з можливістю розвитку гіпернатріємії.

[36], [37], [38]

Ускладнення грудного вигодовування з боку матері

Найбільш часті ускладнення з боку матері включають напруженість молочних залоз, тріщини сосків, закупорку молочних проток, мастит, занепокоєння.

Набухання молочних залоз, що виникає в ранньому періоді лактації і триває 24-48 годин, може бути мінімізовано раннім частим прикладанням до грудей. Може допомогти і зручний бюстгалтер для годуючих матерів, який слід носити 24 години на добу, а також прохолодний компрес на груди після годування, застосування м'якого анальгетика (наприклад, ібупрофену). Годувальниці також можуть знадобитися масаж і теплий компрес. Якщо перед годуванням зцідити трохи молока, це дозволить дитині краще захопити ротом набряклі ареолу. Додаткове зціджування молока між годуваннями зменшує набухання, зціджувати потрібно не все молоко, а стільки, щоб прибрати дискомфорт.

Для лікування тріщин сосків необхідно перевірити стан дитини під час годування; іноді немовлята втягують губу всередину і смокчуть її, що дратує сосок. Жінка може звільнити губу за допомогою великого пальця. Після годування потрібно видавити кілька крапельок молока і дозволити їм висохнути на соску. Після годування прохолодний компрес знизить нагрубание і забезпечить подальший комфортний стан.

Закупорка молочних проток виявляється як напружений, помірно болючий ділянку молочної залози жінки, що годує, при цьому у неї відсутні загальні ознаки захворювання. Ущільнення виникають в різних місцях, вони безболісні. Продовження грудного вигодовування забезпечить спорожнення молочної залози. Теплі компреси і масаж ураженого сегмента можуть допомогти відновленню прохідності. Також жінка може змінити позицію при годуванні, оскільки різні галузі молочної залози краще спорожняються в залежності від положення дитини. Зручний бюстгалтер може допомогти, в той час як звичайні бюстгалтери з дротяними вставками і стискають ремінцями можуть сприяти застою молока в здавленим областях.

Містить зустрічається досить часто і проявляється як хворобливий, гарячий, набряклий ділянку молочної залози клиноподібної форми. Він розвивається на тлі нагрубання молочної залози, закупорки проток; інфекція може виникати вдруге, найчастіше викликається пеніцилін-резистентними штамами Staphylococcus aureus, рідше - Streptococcus sp або Escherichia coli. При інфікуванні можуть розвинутися лихоманка (> 38,5 ° С), озноб, грипоподібні стан. Діагноз грунтується на анамнезі і клінічних даних. Кількість клітин (лейкоцитів> 106 / мл) і посів грудного молока (бактерії> 103 / мл) допоможуть відрізнити інфекційний мастит від неінфекційного. Якщо симптоми невиражені і зберігаються менше 24 годин, може виявитися досить консервативного лікування (спорожнення грудей при годуванні або шляхом зціджування, компреси, анальгетики, що підтримує бюстгалтер, охоронний режим). Якщо поліпшення не настає через 12-24 години або висока активність процесу, необхідно почати антибактеріальну терапію, використовуючи препарати, безпечні для дитини і ефективні проти S. Aureus (наприклад, цефалексин 500 мг всередину 4 рази на день); тривалість терапії 10-14 днів. Ускладнення пізнього початку терапії - рецидив і формування абсцесу. Під час лікування можна продовжувати годування грудьми.

Занепокоєння матері, розлади, відчуття незадоволеності можуть розвинутися внаслідок браку досвіду грудного вигодовування, механічних складнощів при годуванні, втоми і складності визначення достатності молока, а також післяпологових фізіологічних змін. Ці фактори і емоції є найбільш частими причинами, через які жінки припиняють годування груддю. Раннє спостереження лікаря-педіатра або консультація фахівця з лактації є ефективними заходами профілактики раннього припинення грудного вигодовування.

Одним з вирішальних факторів успіху лактації є забезпечення відповідного положення дитини біля грудей і правильної техніки грудного годування. Наслідками неправильного годування грудьми можуть бути:

• утворення тріщин сосків, біль під час годування, поява страху щодо виникнення болю, гальмування рефлексу виведення молока;
• неефективне смоктання дитиною грудей, а отже, його незадоволення, зниження маси тіла;
• застосування молока і зменшення його вироблення як наслідок недостатнього спорожнення грудей;
• розвиток недостатнього продукування молока, так званої гіпохалактіі;
• засмоктування значної кількості повітря (аерофагія), який заповнює шлунок, розтягує його і призводить до відрижки молока;
• трешіна соска і застій молока, що в подальшому призводить до маститу.

Щоб годування було приємним і легким, потрібно зайняти зручне положення (лежачи або сидячи з опорою для спини). Дитина повинна мати можливість вивчати обличчя, особливо очі мами. Найкраще годувати дитину оголеною, щоб дитина максимально контактував з маминим тілом, Якщо немовля туго сповитий, то правильно прикласти його до грудей неможливо. Дитина повинна вільно рухатися під час смоктання, проявляти свої емоції, реакції. Вільне сповивання, без обмеження рухів, сприяє правильному розвитку кістково-м'язової системи, суглобів, формує потребу дитини в грудному молоці для відновлення енергії.

[39], [40], [41], [42]

Ліки і грудне вигодовування

Годуючим жінкам слід по можливості уникати прийому лікарських засобів. У разі якщо медикаментозна терапія необхідна, потрібно уникати ліків, а також засобів, що пригнічують лактацію (бромокриптин, леводопа), потрібно вибирати найбільш безпечний альтернативний препарат і приймати його безпосередньо після годування грудьми або перед періодом найбільш тривалого сну дитини; такий спосіб менш застосуємо для новонароджених, які їдять часто і режим годування яких ще не встановився. Дані про негативні ефекти більшості лікарських препаратів отримані з повідомлень про окремі випадки або невеликих за обсягом досліджень. Безпека деяких препаратів (наприклад, ацетамінофен, ібупрофен, цефалоспорини, інсулін) була доведена розширеними дослідженнями, в той час як інші вважаються безпечними лише на підставі відсутності повідомлень про негативні ефекти. Ліки, які використовуються давно, як правило, більш безпечні, ніж нові препарати, відомості про яких обмежені через малий досвід їх застосування.

Відлучення від грудей

Як правило, відлучення від грудей відбувається за обопільною згодою матері та дитини в будь-якому віці старше 12 місяців. Найчастіше відмова від грудного вигодовування відбувається поступово протягом декількох тижнів або місяців, одночасно дитині пропонуються нові види твердої їжі; деякі немовлята відмовляються від грудей відразу, без яких би то не було проблем, інші ж зберігають 1-2 грудних годування в день до 18-24 місяців і навіть довше.