Грудне вигодовування

Грудне молоко – найкращий вибір для дитини. Американська академія педіатрії (APA) рекомендує годувати дитину виключно грудним молоком принаймні протягом перших шести місяців життя, а відповідний віку прикорм вводити між 6 місяцями та 1 роком. Після 1 року грудне вигодовування продовжується стільки, скільки бажають дитина та мати, хоча після 1 року грудне вигодовування має лише доповнювати повноцінний раціон достатньою кількістю твердої їжі та рідини.

Грудне вигодовування є одним з найважливіших факторів адаптації новонародженого до нових умов позаутробного життя.

Майже кожна жінка здатна годувати свою дитину грудьми протягом тривалого часу. Але для цього потрібно дотримуватися певних умов, головні з яких:

• раннє, тобто в перші 30-60 хвилин після народження, прикладання новонародженого до грудей;
• часте, активне смоктання, яке визначається не якимось графіком, а лише індивідуальними вимогами дитини та ступенем її ситості;
• правильна техніка годування, що забезпечує ефективне смоктання;
• повне спорожнення молочної залози та отримання молока дитиною;
• позитивний емоційний стан жінки, яка годує грудьми.

Щоб забезпечити успішне грудне вигодовування, клініцисти повинні розпочати роботу над встановленням домінування лактації ще до народження, повідомляючи немовляті про переваги грудного молока (оптимальний склад, що відповідає шлунково-кишковому тракту дитини та забезпечує всі потреби в поживних речовинах; оптимальний когнітивний розвиток; захист від інфекцій, алергій, ожиріння, хвороби Крона та діабету) та матері [зниження фертильності під час лактації; швидше післяпологове відновлення (тобто інволюція матки, втрата ваги); захист від остеопорозу, ожиріння, раку яєчників та пременопаузального раку молочної залози].

У першородящих жінок лактація повністю встановлюється через 72-96 годин після пологів, у повторнородящих – через коротший час. Спочатку виробляється молозиво, висококалорійне, з високим вмістом білка, жовтуватого кольору, з високими захисними властивостями завдяки вмісту антитіл, лімфоцитів, макрофагів, здатних стимулювати проходження меконію. Наступне молоко містить велику кількість лактози, яка забезпечує легкодоступне джерело енергії, що відповідає обмеженим можливостям незрілого шлунково-кишкового тракту новонародженого; містить велику кількість вітаміну Е, який може допомогти запобігти розвитку анемії, збільшуючи тривалість життя еритроцитів, а також є важливим антиоксидантом; має співвідношення кальцію та фосфору 2:1, що запобігає розвитку гіпокальціємічних судом; викликає сприятливі зміни pH стільця та кишкової флори, тим самим захищаючи дитину від бактеріальної діареї; передає захисні антитіла від матері до дитини. Грудне молоко також є джерелом -3 та -6 жирних кислот. Вважається, що ці жирні кислоти та їх довголанцюгові поліненасичені похідні (ДЦПНЖК), арахідонова кислота (АРК) та докозагексаєнова кислота (ДГК), забезпечують кращі зорові та когнітивні здібності у дітей, яких годують грудним молоком, ніж у дітей, яких годують сумішшю. Незалежно від раціону матері, грудне молоко також містить холестерин і таурин, які необхідні для розвитку мозку.

Якщо раціон матері достатньо різноманітний, то ні матері, ні дитині, якщо вона народилася доношеною, не потрібні жодні дієти чи вітамінні добавки, єдиним винятком євітамін D 200 МО один раз на день, починаючи з другого місяця життя, для всіх дітей, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні. Недоношені та темношкірі діти, а також діти з невеликим сонячним промінням (які проживають у північних регіонах), знаходяться в групі ризику. Немовлятам до 6 місяців не потрібна додаткова рідина через ризик гіпонатріємії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Переваги грудного вигодовування

Переваги грудного вигодовування полягають у наступному:

• Нижча дитяча смертність (навіть серед населення з низьким рівнем доходу).
• Прикладання дитини до грудей допомагає матці скорочуватися, що запобігає післяпологовій кровотечі.
• Безпосередній контакт між матір'ю та дитиною, очі в очі, встановлює інтимний контакт між ними та сприяє подальшому розвитку материнського інстинкту, який є емоційним стимулом для матері.
• Грудне вигодовування – це перевірений досвід як загальний стимулятор усіх п'яти органів чуття.
• Грудне вигодовування дешеве, а грудне молоко чисте.
• Він захищає від інфекції, оскільки молоко містить IgA, макрофаги, лімфоцити (що переносять інтерферон) та лізоцим. Грудне молоко має кислу реакцію, що сприяє росту корисних лактобактерій у кишечнику дитини. Гастроентерит у дитини, яку годують грудним молоком, завжди протікає легше, оскільки мати може передати дитині антитіла з молоком (відбувається імунний діалог між матір'ю та дитиною).
• Грудне молоко містить менше натрію, калію та хлориду, ніж інші джерела молока, що полегшує ниркам встановлення гомеостазу.

Якщо зневоднення все ж таки трапляється, ризик фатальної гіпернатріємії значно нижчий.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори, що ускладнюють початок грудного вигодовування

• У пологовому будинку мати та новонароджений вночі перебувають у різних палатах,
• Урбанізація та її наслідки – мати мусить працювати, але на роботі немає де годувати дитину.
• Молоді продавчині, переодягнені нянями, розвозять їжу новонародженим додому.
• Вплив прикладу: Якщо старші сестри не годують грудьми свою новонароджену дитину, молодшим сестрам може бути важче почати грудне вигодовування пізніше.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Чому слід пропагувати тривале грудне вигодовування?

• Це робить дитину щасливою та допомагає збільшити вироблення молока у матері.
• Це зменшує кількість проблем з молочною залозою – запалення, набряк, нагрубання, розвиток абсцесів.

Зверніть увагу: сон набагато рідше переривається, якщо дитина вночі спить в одному ліжку з мамою.

Десять принципів успішного грудного вигодовування

1. Важливо якомога раніше прикласти дитину до грудей. Це слід зробити в пологовій палаті. Раннє годування грудьми важливе як для дитини, так і для матері;
2. з самого початку виключається годування з пляшечки та використання пустушок. Не використовуйте ні пустушку, ні соску, ні пляшечку – це допоможе уникнути грудного вигодовування в майбутньому, забезпечить достатню кількість молока та постійний контакт з малюком. Пам’ятайте, що чим частіше мама годує грудьми, тим більше у неї буде молока;
3. Не обмежуйте тривалість годування та не відбирайте дитину від грудей, перш ніж вона сама відпустить. Для малюка перебування поруч із грудьми – це не лише харчування, це відчуття безпеки, комфорту та близькості до матері;
4. Годуйте дитину вночі. Дитина швидко росте і не може довго обходитися без їжі. Нічне годування стимулює вироблення молока наступного дня;
5. Важливо, щоб дитина була з мамою з самого початку. Спільне перебування має багато переваг, наприклад:
   1. мати швидко вчиться реагувати на сигнали дитини; це допомагає встановити міцні емоційні та психологічні зв'язки;
   2. малюк відчуває себе захищеним;
   3. мама впевненіше годує дитину та може прикладати її до грудей, як тільки дитина захоче (не менше 8-12 разів на день);
   4. коли мати та дитина перебувають разом, ризик розвитку інфекційних захворювань знижується;
6. Положення дитини біля грудей має велике значення. Це запорука комфортного, ефективного годування і, відповідно, успішної лактації. Під час годування грудьми тримайте дитину дуже близько, животиком до себе. Ваш сосок повинен бути на рівні носа дитини. Зачекайте, поки дитина широко відкриє рот, і прикладіть його так, щоб він захопив не тільки сосок, але й більшу частину ареоли (ділянку грудей навколо соска);
7. Не давайте дитині води, чаю чи інших продуктів за жодних обставин до 6 місяців. Це захистить вашу дитину від інфекцій, алергії та кишкових розладів і забезпечить їй повноцінне харчування;
8. не мийте груди до та після годування. Надмірне миття з милом пересушує шкіру сосків, може призвести до розтріскування, а також змиває зі шкіри матері корисну для дитини мікрофлору;
9. Не зціджуйте молоко, якщо в цьому немає крайньої необхідності. Зціджування необхідне лише у випадках вимушеного розлучення матері та дитини або коли дитина не може смоктати;
10. Щоб малюк виріс здоровим, як задумала природа, ВООЗ рекомендує годувати дитину грудьми щонайменше два роки, перші шість місяців яких має бути виключно грудним молоком.

Протипоказання для грудного вигодовування

• Мати має позитивний тест на HBsAg.
• Мати отримує аміодарон.
• Мати отримує антиметаболіти.
• Мати отримує опіати.

Слід вважати помилкою рекомендувати матерям, інфікованим ВІЛ, перейти на штучне вигодовування, оскільки якщо дитина уникла інфекції внутрішньоутробно, малоймовірно, що вона заразиться від матері, а переваги грудного вигодовування можуть переважувати невеликий додатковий ризик зараження.

Читайте повну статтю: Протипоказання до грудного вигодовування

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Техніка грудного вигодовування

Мати може прийняти будь-яке розслаблене, зручне положення та повинна підтримувати груди рукою таким чином, щоб зменшити травматизацію та переконатися, що сосок знаходиться на рівні середини рота дитини.

У такому положенні сосок стимулює рецептори нижньої губи дитини, спрацьовує пошуковий рефлекс і рот широко відкривається. Необхідно стежити за тим, щоб губи дитини знаходилися на відстані 2,5-4 см від основи соска, таким чином максимально захоплюючи ареолу губами. Потім язичок дитини притискає сосок до твердого піднебіння. Для виникнення рефлексу потоку молока знадобиться щонайменше 2 хвилини.

Об’єм молока збільшується зі зростанням дитини, а також стимуляцією лактації під час смоктання. Тривалість годування зазвичай визначає сама дитина. Деяким жінкам потрібен молоковідсмоктувач для збільшення або підтримки лактації; для більшості жінок 90 хвилин зціджування на день, розділених на 6-8 підходів, дозволяють отримати достатню кількість молока для дитини.

Дитина повинна смоктати одну грудь, доки груди не стануть м’якими, а дитина не сповільниться або не зупиниться. Перш ніж відняти дитину від однієї груди та запропонувати іншу, мати може перервати смоктання пальцем. У перші кілька днів після народження дитина може смоктати лише одну грудь одночасно, і в цьому випадку мати повинна чергувати груди під час кожного годування. Якщо дитина засинає до того, як буде висмоктано необхідну кількість молока, мати може відняти дитину, коли смоктання сповільниться, потримати дитину вертикально, щоб випустити проковтнуте повітря, і запропонувати іншу грудь. Такий метод годування дозволить дитині не спати під час годування, а також стимулюватиме вироблення молока в обох грудях.

Матерям слід розповісти про переваги годування на вимогу або кожні 1,5–3 години (8–12 годувань на день), при цьому частота годування має поступово зменшуватися з часом; деяким немовлятам вагою до 2500 г може знадобитися частіше годування для запобігання гіпоглікемії. Новонароджених, можливо, доведеться будити для годування протягом перших кількох днів. Зазвичай для немовляти та його родини найкраще встановити режим, який дозволить немовляті спати якомога більше вночі.

Матері, які працюють поза домом, можуть зціджувати молоко, перебуваючи далеко від дитини, щоб підтримувати лактацію. Частота зціджування може змінюватися, але повинна приблизно відповідати графіку дитини. Зціджене грудне молоко слід негайно помістити в холодильник, якщо його потрібно використати протягом 48 годин, або заморозити, якщо зберігати довше. Молоко, яке зберігалося в холодильнику більше 96 годин, слід викинути через високий ризик бактеріального зараження. Заморожене молоко слід розморожувати в теплій воді; використання мікрохвильової печі не рекомендується.

Якщо раннє прикладання з якихось причин не відбулося і перше годування було відкладено на деякий час, лактація в цьому випадку також може бути успішною та тривалою. Необхідно замінити смоктання дитини раннім регулярним зціджуванням молозива з молочних залоз кожні 3-3,5 години. Навіть якщо молочні залози після пологів порожні, необхідно помасажувати сосок та ареолу, а потім обережно зціджувати краплі молозива, регулярно повторюючи цю процедуру. Кількість молока обов'язково збільшиться, і його вистачить на день годування дитини.

Частота прикладання дитини до грудей може досягати 10-12 разів на день. Зі збільшенням кількості молока частота годувань зменшиться до 7-9. Нічні годування особливо важливі для підтримки лактації.

При правильній техніці годування тривалість годування не повинна обмежуватися. Після активного смоктання однієї груді та її спорожнення дитині слід запропонувати іншу грудь. Наступне годування слід починати з тієї груди, яку годували останньою. Але важливо пам'ятати, що використання двох молочних залоз для одного годування може призвести до того, що дитина не отримає «заднього», найціннішого за енергією молока. Тому ні в якому разі не слід швидко мітити груди під час годування. Як правило, на 6-14-й день при такому режимі годування встановлюється достатня лактація, тривалість смоктання становить в середньому 20-30 хвилин, і необхідність годувати дитину з двох грудей зникає.

Сьогодні добре відомо, що годування дитини за суворим графіком, з нічною перервою, використання пляшечки з соскою при догодовуванні сумішшю в період встановлення лактації, тобто в перші дні після народження, призводить до зниження вироблення молока та ранньої втрати лактації загалом.

Незалежно від того, в якому положенні здійснюється годування (сидячи чи лежачи), потрібно дотримуватися наступних основних правил:

• голова і тіло дитини повинні бути на одній лінії;
• обличчя дитини має бути повернуте до грудей матері, ніс повинен бути навпроти соска;
• тіло дитини має бути притиснуте до тіла матері (животом до живота);
• Ви повинні однією рукою тримати все тіло дитини знизу.

Ознаки правильного прикладання дитини до грудей:

• підборіддя дитини торкається грудей матері;
• рот дитини широко відкритий;
• нижня губа вивернута назовні;
• щоки округлі;
• більша частина ареоли не видно (переважно її нижня частина);
• мати не відчуває болю навіть при тривалому смоктанні,
• Чути, як дитина ковтає молоко.

Ознаки неправильного годування дитини:

• тіло дитини не повністю повернуте до матері;
• підборіддя не торкається грудей;
• рот не широко відкритий, нижня губа втягнута, щоки навіть запалі;
• більша частина нижньої частини ареоли залишається поза ротом дитини;
• смоктальні рухи швидкі та короткі, іноді з'являються цмокаючі звуки;
• відчуття болю в області сосків.

Щоб забезпечити тривале та успішне грудне вигодовування з перших днів після повернення додому з пологового будинку, потрібно дотримуватися наступних правил:

• годуйте дитину «на вимогу», а не «за розкладом», тобто потрібно давати малюкові можливість годувати стільки, скільки він хоче. У перші тижні життя це може бути 8-10 і навіть 12 разів на день. Таке часте годування новонародженого є фізіологічним і сприяє гарній стимуляції вашої лактації. Поступово, зазвичай на 3-4-му тижні життя малюка, частота годувань зменшується і становить 6-7 разів на день; 
• не уникайте нічного годування. Якщо дитина прокидається вночі та плаче, не давайте їй води чи пустушки, а годуйте грудьми. Пам’ятайте, що саме вночі відбувається інтенсивне вироблення пролактину, який відповідає за лактацію;
• Годування грудьми має відбуватися в спокійній атмосфері. Гарний настрій матері, приємна музика та комфорт сприяють інтенсивному виробленню молока та легкому його виділенню з молочної залози;
• тривалість кожного годування зазвичай становить 15-20 хвилин. Більшість дітей за цей час висмоктують необхідну кількість молока та засинають. Якщо це не викликає у вас жодних неприємних чи болісних відчуттів, то бажано не відривати дитину від грудей і дати їй можливість повністю задовольнити свій смоктальний рефлекс;
• Здорова дитина, яка отримує достатню кількість грудного молока, не потребує додаткової води, настоїв чи чаю навіть у спекотні дні, оскільки грудне молоко містить не тільки поживні речовини, але й воду, необхідну дитині.

Виключно грудне вигодовування вважається оптимальним протягом перших 4-5 місяців (дитина отримує лише грудне молоко і ніякої сторонньої їжі, навіть води), оскільки за достатньої лактації та раціонального харчування жінки материнське молоко повністю задовольняє фізіологічні потреби дитини протягом перших 5 місяців життя.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ускладнення грудного вигодовування для дитини

Первинним ускладненням є недогодовування, яке може призвести до зневоднення та гіпербілірубінемії. Фактори ризику недогодовування включають маленьких або недоношених дітей, першородящих матерів, хвороби матері, важкі пологи та хірургічне втручання під час пологів. Приблизну оцінку адекватності годування можна дати за кількістю використаних підгузків; у віці 5 днів здорова новонароджена дитина мочиться щонайменше 6 підгузків на день і бруднить 2-3 підгузки на день; менша кількість підгузків може свідчити про гіпогідратацію та недогодовування. Іншим параметром, що вказує на недогодовування, є вага дитини; затримка збільшення ваги також може свідчити про недоїдання. Постійний неспокій до 6 тижнів, коли коліки можуть розвинутися незалежно від голоду чи спраги, також може свідчити про недогодовування. Зневоднення слід припускати, коли знижується інтенсивність плачу та тургор шкіри; сонливість та млявість є серйозними ознаками зневоднення та вимагають негайного визначення рівня натрію через можливість розвитку гіпернатріємії.

[ 19 ]

Ускладнення грудного вигодовування з боку матері

Найпоширенішими ускладненнями у матері є нагрубання грудей, тріщини сосків, закупорка молочних проток, мастит та неспокій.

Нагрубання, яке виникає на початку лактації та триває 24-48 годин, можна мінімізувати за допомогою раннього, частого годування грудьми. Також може допомогти зручний бюстгальтер для годування, який носять 24 години на добу, прохолодний компрес на груди після годування та легкий знеболювальний засіб (наприклад, ібупрофен). Масаж і теплий компрес також можуть бути корисними. Зціджування невеликої кількості молока перед годуванням допоможе дитині краще захопити набряклу ареолу. Зціджування додаткового молока між годуваннями допоможе зменшити нагрубання; не потрібно зціджувати все молоко, але достатньо, щоб полегшити дискомфорт.

Щоб лікувати тріщини на сосках, перевіряйте положення дитини під час годування; іноді немовлята втягують губу всередину та смокчуть її, що подразнює сосок. Жінка може відпустити губу великим пальцем. Після годування вичавіть кілька крапель молока та дайте їм висохнути на соску. Після годування прохолодний компрес зменшить набрякання та забезпечить додатковий комфорт.

Заблокована молочна протока у жінки, що годує грудьми, проявляється як напружена, злегка болюча ділянка грудей, хоча загальних ознак захворювання немає. Грудки з'являються в різних місцях і є безболісними. Продовження грудного вигодовування забезпечить спорожнення грудей. Теплі компреси та масаж ураженої ділянки можуть допомогти відновити прохідність. Жінка також може змінити положення під час годування, оскільки різні ділянки грудей краще спорожняються залежно від положення дитини. Зручний бюстгальтер може допомогти, тоді як звичайні бюстгальтери з дротяними вставками та стягуючими бретельками можуть сприяти застою молока в стиснутих ділянках.

Мастит є досить поширеним явищем і проявляється як болюча, гаряча, набрякла, клиноподібна ділянка молочної залози. Він розвивається на тлі нагрубання молочної залози, закупорки проток; інфекція може виникнути вторинно, найчастіше викликана пеніцилін-резистентними штамами Staphylococcus aureus, рідше - Streptococcus sp або Escherichia coli. Інфекція може викликати лихоманку (> 38,5°C), озноб, грипоподібний стан. Діагностика базується на анамнезі та клінічних даних. Кількість клітин (лейкоцити > 106/мл) та посів грудного молока (бактерії > 103/мл) допоможуть відрізнити інфекційний мастит від неінфекційного. Якщо симптоми легкі та тривають менше 24 годин, консервативного лікування (спорожнення грудей шляхом годування або зціджування, компреси, знеболювальні, підтримуючий бюстгальтер, захисний режим) може бути достатнім. Якщо через 12-24 години покращення не настає або процес протікає високоактивно, необхідно розпочати антибактеріальну терапію з використанням препаратів, безпечних для дитини та ефективних проти S. aureus (наприклад, цефалексин 500 мг перорально 4 рази на день); тривалість терапії становить 10-14 днів. Ускладненнями пізнього початку терапії є рецидив та утворення абсцесу. Грудне вигодовування можна продовжувати під час лікування.

Материнська тривога, розчарування та невдоволення можуть виникнути через брак досвіду грудного вигодовування, механічні труднощі під час годування, втому та труднощі з визначенням того, чи достатньо молока, а також післяпологові фізіологічні зміни. Ці фактори та емоції є найпоширенішими причинами, чому жінки припиняють грудне вигодовування. Раннє спостереження у педіатра або консультація спеціаліста з лактації є ефективними заходами для запобігання передчасному припиненню грудного вигодовування.

Одним із вирішальних факторів успішної лактації є забезпечення правильного положення дитини біля грудей та правильна техніка годування грудьми. Наслідками неправильного годування грудьми можуть бути:

• утворення тріщин на сосках, біль під час годування, поява страху щодо виникнення болю, пригнічення рефлексу викидання молока;
• неефективне смоктання дитини біля грудей, а отже, невдоволення, втрата ваги;
• використання молока та зменшення його вироблення в результаті недостатнього спорожнення грудей;
• розвиток недостатнього вироблення молока, так званої гіпохалактії;
• всмоктування значної кількості повітря (аерофагія), що наповнює шлунок, розтягує його та призводить до зригування молока;
• тріщини сосків і застій молока, що згодом призводить до маститу.

Щоб годування було приємним і легким, потрібно прийняти зручне положення (лежачи або сидячи з опорою на спину). Дитина повинна мати можливість вивчати обличчя матері, особливо її очі. Найкраще годувати дитину голяка, щоб дитина мала максимальний контакт з тілом матері. Якщо малюка туго сповивати, то неможливо правильно прикласти його до грудей. Дитина повинна вільно рухатися під час смоктання, проявляти свої емоції, реакції. Вільне сповивання, без обмеження рухів, сприяє правильному розвитку опорно-рухового апарату, суглобів, формує потребу дитини в грудному молоці для відновлення енергії.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ліки та грудне вигодовування

Жінкам, які годують грудьми, слід уникати прийому ліків, коли це можливо. Якщо медикаментозна терапія необхідна, уникайте ліків та препаратів, що пригнічують лактацію (бромокриптин, леводопа), оберіть найбезпечнішу альтернативу та приймайте її одразу після годування груддю або перед найтривалішим періодом сну дитини; це менш доцільно для новонароджених, які часто годуються та чий графік годування ще не встановлений. Побічні ефекти більшості ліків базуються на звітах про випадки або невеликих дослідженнях. Деякі ліки (наприклад, ацетамінофен, ібупрофен, цефалоспорини, інсулін) виявилися безпечними у великих дослідженнях, тоді як інші вважаються безпечними лише на основі відсутності повідомлень про побічні ефекти. Ліки, які застосовуються протягом тривалого часу, як правило, безпечніші, ніж новіші ліки, інформація про які обмежена через обмежений досвід.

Відлучення

Відлучення від грудей зазвичай відбувається за взаємною згодою між матір'ю та дитиною в будь-якому віці старше 12 місяців. Найчастіше відлучення відбувається поступово протягом кількох тижнів або місяців, при цьому дитині пропонують нові види твердої їжі; деякі діти відлучаються одразу, без жодних проблем, тоді як інші продовжують годуватися грудьми 1-2 рази на день до 18-24 місяців або навіть довше.